...presentações Tabela 2: Apresentação e valor comercial Medicamento Apresentação Fabricante Substância ativa Preço máximo de vendas Granulokine 30 mio cx c/5 fa x 1 mL Roche Filgrastima (G-CSF) R$ 2.127,74 Granulokine 1 ser preenchida 0,5 mL Roche Filgrastima (G-CSF) R$ 426,65 Posologia Aplicar 5 u/kg/dia (normalmente 1 ampola) por via SC ......
...e agir em doenças autoimunes e inflamatórias. Seu uso é associado com diminuição de citocinas inflamatórias e down-regulation de moléculas de adesão e quimiocinas, entre outros fatores que não conseguem uniformemente justificar seus benefícios. A medicação interage ainda com receptores Fc em células fagocíticas, como macrófagos, e aumentam clearance de imunocomplexos. Indicações A medicação a......
...crescimento: o corticoide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticoides são usados com diuréticos de alça, tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona. Ciclosporina: os corticoides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicem......
...ado ao aparecimento da febre 3 Idade menor que 60 anos 2 Risco é definido pela somatória dos pontos: = 21 = baixo risco; < 21 = alto risco. Os exames complementares iniciais devem incluir hemograma, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, hemoculturas (periférica e de todas as vias do cateter, se presente) colhidas antes da administração de antibióticos, radiografia de tó......
...tosigmoidoscopia flexível com TIF anual · FIT-DNA a cada 1?3 anos · Pesquisa de sangue oculto fecal anual com 3 amostras · Retosimoidoscopia flexível anual A obesidade, o tabagismo, a baixa atividade física, o consumo elevado de álcool, o alto consumo de carne vermelha ou processada e o baixo consumo de frutas e legumes estão associados ao aumento d......
...Sadeh M, et al. Acute steroid responsive small-fi ber sensory neuropathy: a new entity? J Peripher Nerv Syst 2006;111:47–52. 80. Shaheen PE, Walsh D, Lasheen W, et al. Opioid equianalgesic tables: are they all equally cangerous? J Pain Symptom Manage 2009;383:409–17. 81. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis......
...de morte dentro de 30 dias, semelhante após infartos do miocárdio sintomáticos. Elevações assintomáticas dos níveis de troponina que são interpretados como evidência de lesão miocárdica por isquemia, mas que não preenchem a definição universal de infarto do miocárdio, também estão associados ao aumento da mortalidade em 30 dias. Apesar de estudos observacionais que sugerem que medicamentos car......
...ve Group on HNPCC. Gastroenterology 116:1453, 1999 26. Rodriguez-Bigas MA, Boland CR, Hamilton SR: A National Cancer Institute workshop on hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome: meeting highlights and Bethesda guidelines. J Natl Cancer Inst 89:1758, 1997 27. Halford S, Sasieni P, Rowan A, et al: Low-level microsatellite instability occurs in most colorectal canc......
...orme já descrito neste capítulo. 6- Tratamento A avaliação dos pacientes com esteatose hepática não alcoólica necessita de história e exame físico completo, nestes pacientes é necessário detalhada história do uso de álcool e medicações. Consumo de álcool menor que 20 gramas ao dia precisa ser estabelecida para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de ......
... in Liver Disease. Feb 2007;11. Hussein O, Grosovski M, Schlesinger S, et al. Orlistat reverse fatty infiltration and improves hepatic fibrosis in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ......
...er o diagnóstico de certeza. · O diagnóstico diferencial inclui todas as causas de elevação de enzimas hepáticas, principalmente as doenças hepáticas que cursam com esteatose, em particular a hepatite alcoólica. · A recomendação para perda de peso e atividade física é universal para estes pacientes. · O objetivo é manter a perda de peso paulatina; não parece haver risco com perda......
...lívio de sintomas que mais afetam a qualidade de vida da paciente. Não existe regra, a não ser individualizar o tratamento. Atualmente, é comum o uso de fórmulas pelas pacientes, porém tais preparados são “coquetéis” com diversos agentes e, dessa maneira, estão presentes ingredientes desnecessários e outros com dose reduzida ou excessiva. O uso de monoterapia implica menor custo e menos efeitos co......
... importante e de rotina da anticoagulação, e não égarantida, exceto em pacientes com eventos embólicos anteriores ou trombosmóveis de VE. Um estudo clínico com a rivaroxabana em baixas doses não mostroubenefício substancial em pacientes com IC com FEVE reduzida. Terapia Antiarrítmica Pacientes com IC moderada a grave têm alta incidência dearritmias assintomáticas. Embora mais de 10% dos pacientes......
...zadas no tratamento de mucormicose e meningite por coccidioides. A dose das formulações associadas a lipídios varia entre 3 e 5 mg/kg de dose diária. A anfotericina B lipossomal tem dose variável de acordo com a indicação: · tratamento empírico: 3 mg/kg/dia; · infecção sistêmica por Aspergillus, Candida ou Cryptococcus: 3 a 5 mg/kg/dia; · meningite criptocócica em pacientes......
...o relativo de 0,29 (IC95%: 0,12 a 0,70; P=0,005). O número necessário para tratar (NNT) foi de 15 (15 pacientes precisam usar a lock-terapia do grupo intervenção para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra nenhuma perda no grupo intervenção (P=0,04). Não houve diferença de mortalidade ou de eventos adversos nos 2 grupos. Vale dizer que o estudo foi ......
...lamatórios esteroides ou corticosteroides exercem potente efeitoanti-inflamatório (glicocorticoide). Sua ação mineralocorticoide deve ser considerada na escolha do fármaco, uma vez que pode provocar retenção de água e sal, hipertensão e perda de potássio. Corticosteroides com grande efeito mineralocorticoide são úteis na insuficiência suprarrenal, mas esta característica impede seu uso para doença......
.... Na falha de outras intervenções terapêuticas, seu uso tópico pode ser considerado para doenças inflamatórias da pele, como psoríase, dermatite atópica e dermatite seborreica. Na psoríase, corticosteroides de baixa potência são preferíveis para face e regiões de dobras, enquanto os mais potentes são mais apropriados para couro cabeludo, mãos e pés. Efeito rebote pode ocorrer no término do tratam......
...odo geral, devem orientar a escolha dos esquemas de resgate. Não são regras absolutas, já que o grupo de pacientes em falha terapêutica é bastante heterogêneo em relação a causas de falha, número e tipo de esquemas anti-retrovirais prévios, prevalência de mutações de resistência, opções de drogas ativas, limites e possibilidades do novo esquema etc. Assim, em situações em que há dúvida quanto a es......
...da no membro inferior oposto. Esse testetem 90% de especificidade para o diagnóstico de hérnia de disco no ladocontralateral, mas é pouco sensível. Exames Complementares A indicação de exames complementares empacientes com lombalgia aguda é controversa, mas, devido ao caráterautolimitado da maioria dos casos, não se indica avaliação com examescomplementares, exceto no caso da presença de sinais de......
...mplante era comercializado com a marca Implanon. O Nexplanon é quase idêntico, embora seja radiopaco para que possa ser localizado por raios-x, e seja embalado em um novo insersor pré-carregado para evitar inserções muito profundas. O Nexplanon garante contracepção altamente eficaz por até 3 anos. Três estudos de pequeno porte não observaram nenhuma gravidez após 4 anos de uso, sugerindo que esse......
... em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam cardiopatia isquêmica em suas manifestações agudas e crônicas, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica. O emprego de aspirina em pacientes sem doença isquêmica manifesta, principalmente naqueles considerados de alto risco cardiovascular, também se mostrou benéfico......
...rit Care Med 2006;174:803. 50. Lederer DJ, Arcasoy SM, Wilt JS, et al. Six-minute walk distance predicts waiting list survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:659. 51. Martinez FJ, Safrin S, Weycker D, et al. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Ann Intern Med 2005;142:963. 52. Humbert M, Stitbon O, Simonneau G. Treatment of pu......
...recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003;348(15):1425-34. 39. Kovacs MJ, Rodger M, Anderson DR, Morrow B, Kells G, Kovacs J, et al. Comparison of 10-mg and 5-mg warfarin initiation nomograms together with low-molecular-weight heparin for outpatient treatment of acute venous thromboembolism. A randomized, double-blind, controlled trial. Ann Intern Med. 2003;138(9): 714-9. ......
...ce K, Rebhandl E, Weichselbaum E, Rieder A. Opinions and atitudes concerning osteoporoses among Austrian general practitioners. Wien Med Wochenschr. 2009;159(9-10):247-52. 11. Souza MPG. Diagnóstico e tratamento da osteoporose. Rev Bras Ortop. 2010;45(3):220-9. 12. Cavalcante EFA, Martins HS. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole; 2007. 13. ......
...rmina a implantação de bacilos em outras localizações dos pulmões. Opacidades circulares, bem definidas, de 2 a 30mm de diâmetro são denominadas tuberculomas. A presença de calcificações e dos nódulos satélites auxilia no diagnóstico diferencial, a maioria é menor que 3cm, embora lesões maiores do que 5cm tenham sido descritas. Tomografia de tórax Indicada apenas em situações nas quais a ra......
...que pelo menos 30% das mulheres na pré-menopausa apresentem mastalgia por pelo menos 5 dias/mês, com potencial para interferir diretamente com suas vidas profissionais, sociais e conjugais. Etiologia e Fisiopatologia A causa da dor mamária é desconhecida. A maior incidência em mulheres na idade reprodutiva e a alta relação com o ciclo menstrual sugerem etiologia hormonal, principalmente relac......
...oras seguintes: 6,25 mg/kg/h Bibliografia 1. Lee WM et al Intravenous N-Acetylcysteine Improves Transplant-Free Survival in Early Stage Non-Acetaminophen Acute Liver Failure. Gastroenterology 2009;137:856–864. [link para abstract] 2. Harrison PM, Wendon JA, Gimson AE, et al. Improvement by acetylcysteine of hemodynamics and oxygen transport in fulminant hepatic failure. N Engl J Med......
... do Estudo Desfechos Primários Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Volume nas primeiras 12 horas (mL) 1627 ± 1862 2054 ± 2237 0,04 1ª dose de antibiótico adequada para o provável foco 53% 65,5% 0,01 Tempo para receber 1ª dose de antibiótico (min.) 995 ± 1270 737 ± 1089 0,04 Desfechos Secundários Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Tempo......
...liografia: 1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377. [Link livre para o artigo] 2. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36:296–327[Link livre par......
...rupo apixabana em comparação ao placebo (3,5% versus 1,8%/HR, 2,0/IC 95%, 1,01 a 3,95/p = 0,046). A ocorrência de eventos adversos foi similar entre os dois grupos, com apenas um sendo relacionado ao tratamento com apixabana e dois com o placebo. A mortalidade por todas as causas não diferiu muito entre os dois grupos, sendo de 12,2% no grupo apixabana e 9,8% no grupo placebo (HR, 1,29/IC 95%, 0,9......
...ntoma se sobrepõe à disfunção ventricular esquerda; menos de metade dos pacientes com EP descrevem o início dos sintomas de forma súbita. · Exame: pode-se ouvir uma B3 de ventrículo direito ou um desdobramento de segunda bulha S2; a presença de cateteres percutâneos no braço aumenta a probabilidade de trombose da veia axilar. Diagnóstico O ECG de rotina na emergência geralme......
...nto multidisciplinar, que inclua suporte nutricional. Muitos pacientes com câncer de esôfago, especialmente aqueles submetidos a tratamentos de quimiorradiação perioperatória, necessitam da colocação cirúrgica de um tubo de alimentação de gastrostomia ou jejunostomia para suporte nutricional. Este procedimento melhora a qualidade de vida dos pacientes com doença não seccionável. Câncer gástric......
... dos joelhos. Como resultado mais importante, o Odds Ratio (OR) para a chance de diminuir o dano da cartilagem em 24 semanas nos joelhos foi de 0,938 (IC95% 0,528 – 1,666) para a glucosamina comparada ao placebo. Um desfecho secundário avaliado mostrou também que a glucosamina não foi melhor que placebo para controlar sintomas. Aplicações Práticas Este é mais um estudo para concluir......
...ndente com os habituais organismos de Enterobacteriaceae. Estas infecções costumam ter como complicação a formação de cálculos renais e obstrução do fluxo urinário a partir do rim ou do ureter. Menos comumente, cistos renais preexistentes são infectados e evoluem para abscessos. Em casos raros, ocorre a disseminação por continuidade a partir de um sítio vizinho de supuração, como o cólon ou uma co......
...combinação que permite a administração de doses menores e minimiza as toxicidades associadas tanto à terapia com retinoides como à fototerapia.82,83 A combinação de metotrexato com acitretina tem sido usada com sucesso, apesar de alguns aspectos preocupantes relacionados à hepatotoxicidade de ambos os fármacos.99 É essencial monitorar atentamente os níveis de enzimas hepáticas. O metotrexato e a c......
...rapia inicial para hemorragia varicosa aguda deve ter como foco a correção de hipovolemia, hemóstase e prevenção de complicações (tais como insuficiência renal, infecções bacterianas e encefalopatia hepática). Reposição volumétrica e transfusão de sangue são hipóteses que também devem ser levadas em consideração. A meta principal das transfusões de sangue é atingir um nível de hemoglobina de 7 a 8......
...pacidade de controlar e monitorizar suas próprias ações de cunho técnico). É verdade também, que se isso era facilmente praticável até cerca de 20 anos atrás, é mais difícil para o médico hoje ter a completo conhecimento de 100% das inovações científicas e tecnológicas, mesmo dentro de uma única especialidade. É fundamental que um ponto de equilíbrio seja encontrado, onde a autonomia do médico ai......
...fia 1. Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson: To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 2. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improvi......
...cipalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive, escutando a enfermagem, um residente e mesmo o paciente, antes de tomar uma conduta diante de uma situação complicada. É importante ressaltar que os médicos são a classe em termos de ass......
...uia de medicação para utilização pelos doentes. O FDA diz que as fraturas que estão sendo relatadas ao órgão "podem estar relacionadas ao uso de bifosfonatos por mais de cinco anos". Conseqüentemente, os médicos estão sendo solicitados a reavaliar a necessidade do uso deste tipo de medicamento no caso de seus pacientes estarem em uso contínuo a mais tempo que isso. Recomendações A evidência ......
... seja bastante evidente o impacto do consumo de álcool sobre os comportamentos de risco para infecção pelo HIV, o modo como o álcool modifica a resposta imune a este vírus é pouco conhecido.76 Tabagismo e outras drogas de abuso Indivíduos dependentes de álcool são mais propensos ao tabagismo, em comparação à população em geral. O álcool age como carcinógeno aliado ao tabaco, aumentado signif......
...cessária. De modo similar, uma combinação de disúria e frequência – os sintomas mais comuns – na ausência de secreção vaginal aumenta a probabilidade de ITU para 96%. No caso destes pacientes, é possível omitir a avaliação laboratorial adicional com dipstick ou cultura de urina e considerar a terapia empírica. Se a história não for clara, então o teste de dipstick de urina deve ser realizado. Um r......
... pode, futuramente, ser útil na escolha de terapias eficazes, mas ainda tem benefício duvidoso. Uma metanálise sugeriu que poderia ocorrer uma diminuição de casos de evolução para pneumonia em pacientes com mais de 65 anos tratados com antibióticos, sendo necessário tratar 40 pacientes para evitar um caso de pneumonia. Durante a temporada de vacinação, os agentes anti-influenza podem ser úteis na......
...itologia, em mulheres com menos de 30 anos. HPV: papilomavírus humano; NIC: neoplasia intraepitelial cervical. Recentemente, as evidências sugerem que o rastreamento para câncer de pulmão em pacientes de risco é benéfico. As evidências também sugerem que a TC de tórax é bem mais sensível que a radiografia de tórax na identificação de pequenos cânceres pulmonares assintomáticos; entretanto, ex......
...ueador demonstroudiminuição no risco de desenvolver varizes esofágicas, mas esse benefício écontrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso debetabloqueadores. Diretrizes não recomendam o uso de betabloqueadores para aprevenção do aparecimento de varizes esofágicas. Em pacientes cirróticos semvarizes esofágicas em EDA inicial é repetir a endoscopia em três anos. Profilaxia Pr......
...eventos clínicos vasculares e ainda poupa aocorrência de eventos hemorrágicos, ao menos com base neste estudo, fica amensagem de que devemos optar pela terapia abreviada na prática, quandoestivermos lidando com pacientes de alto risco de sangramento e que precisam deantiagregação plaquetária dupla após colocação de stent farmacológico. Bibliografia 1. Valgimigli M et al. Dual Antiplate......
...sem avaliaçõesmais profundas de estudos. O Estudo Apresentamos um estudo que atribuiu aleatoriamentepacientes com câncer de ovário recorrente que receberam uma terapia anterior,que estavam há um tempo sem receber nenhuma quimioterapia à base deplatina (intervalo livre de platina) de6 meses ou mais e que apresentavamdoença ressecável determinada pelo investigador (sem doença residual namacroscopi......
...s foram coletados prospectivamente, incluindo a duração e o tipo de ventilação assistida fornecida, a duração da oxigenoterapia e a necessidade de oxigênio com 36 semanas de idade. O fluxo de ar expiratório foi medido aos 8 anos de idade, e os valores foram convertidos para pontuação z por idade, altura, grupo étnico e sexo. A duração da ventilação assistida aumentou substancialmente ao longo do ......
...1 para cada grupo. A mediana da idade foi de 73 anos (variação, 65 a 90). A mediana da sobrevida global foi maior com radioterapia mais temozolomida do que com radioterapia isolada (9,3 meses versus 7,6 meses; razão de risco para óbito [HR], 0,67; IC 95%, 0,56 a 0,80; P <0,001), assim como foi a mediana de sobrevida livre de progressão (5,3 meses versus 3,9 meses; HR, 0,50; IC 95%, 0,41 a 0,60;......
...ients with atrial fibrillation (from the Atherosclerosis Risk In Communities [ARIC] Study). Am J Cardiol 2012;109:95–9. 138. Khera A, McGuire DK, Murphy SA, et al. Race and gender differences in C-reactive protein levels. J Am Coll Cardiol 2005;46:464–9. 139. Ridker PM, Hennekens CH, Rifai N, et al. Hormone replacement therapy and increased plasma concentration of C-reactive protein.......