...uiu, sendo de 6 dias no grupo placebo e de 1 dia no grupo C-GSF, assim como diminuíram os dias de internação e infecções documentadas em cerca de 50%. Posteriormente, Trillet publicou um estudo duplo-cego, placebo-controlado, randomizado sobre o tema com 130 pacientes. Ocorreu neutropenia febril em 53% dos pacientes do grupo placebo e em 26% dos pacientes do grupo intervenção; não ocorreram dife......
...o central, a diferença de tempo de ação pode se tornar relevante, mas deveria ser restrita a estas situações. Doenças neurológicas A gamaglobulina foi estudada em um grande número de doenças neurológicas, mas quase sempre em relatos ou séries de casos e com resultados desapontadores em estudos clínicos. Em pacientes com neurite óptica, por exemplo, foi realizado um estudo prospectivo, duplo-......
...nocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de Ação Os efeitos dos corticoides são amplos e variados. Eles exercem uma atividade im......
...e revelou 400 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a......
...rir de forma consistente; assim, as preferências do paciente devem ser consideradas ao se indicar uma estratégia de rastreamento. Hipóteses de indicação de rastreamento Os pacientes com risco intermediário para o desenvolvimento de câncer colorretal devem começar a triagem aos 50 anos de idade. O rastreamento entre 76 e 85 anos de idade deve ser adaptado, e deve parar após os 85 anos de id......
...NH não foram devidamente testados (embora sejam amplamente prescritos) para a dor neuropática, mas podem ser úteis para as dores mistas, como aquelas associadas ao herpes-zóster.77 A ciclo-oxigenase (COX) é inibida de maneira permanente pela aspirina e de modo temporário pelos AINH, com o objetivo de diminuir a síntese das prostaglandinas. Os AINH não seletivos inibem tanto a COX-1 (expressa de fo......
...estimativas precisas sobre os riscos e benefícios, a fim de tomar decisões informadas sobre se devem ou não se submeter à cirurgia. Estimativa acurada do risco cardíaco também pode informar as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intens......
...min use, folate and colon cancer in women in the Nurses’ Health Study. Ann Intern Med 129:517, 1998 50. Nanda K, Bastian L, Hasselblad V, et al: Hormone replacement therapy and the risk of colorectal cancer: a meta-analysis. Obstet Gynecol 93:880, 1999 51. Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, Ritenbaugh C, et al: Estrogen plus progestin and colorectal cancer in postmenopausal women.......
...m estudo de análise de custo em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadorizada: demonstra menor densidade hepática quando se compara com a densidade do baço, a sensibilidade e especificidade também são relativamente baixas e agrega custos de aproximadamente 650 dólares nos pacientes investigados com esta estratégia. Ressonância Magnética: ......
...uzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em um grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com metformina 500 mg 3 vezes/dia). Um outro estudo controlado com 36 pacientes em dieta restrita com ou sem metformin......
...ensibilidade pode ser otimizada quando se utiliza a técnica de spin-echo modificada (método de Dixon), que permite a separação de imagens de água e gordura. Fornece hipersinal em T1 em pacientes com esteatose hepática, entretanto, as alterações são inespecíficas e o exame agrega custos maiores que as outras duas modalidades de imagem. Uma análise norte americana entre o desempenho dos diferentes ......
...inar cigarro, álcool ou outras drogas. Reduzir a ingestão de sal (sódio) pode reduzir o edema e a sensação de inchaço. Além disso, a diminuição da cafeína pode ajudar a reduzir irritabilidade, ansiedade, tensão e insônia. Refeições pequenas e mais frequentes podem contribuir para minimizar as variações de humor. Tais medidas devem ser sempre incentivadas em todas as terapias, assim como tudo que r......
...de funçãodo VE e à sua dilatação. Os betabloqueadores podem produzir aumentossubstanciais consistentes na FE (em média 10% de aumento absoluto) e reduçõesno tamanho e na massa do VE. Três medicamentos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebeta-1 seletivo de liberação prolongada succinato de metoprolol (mas não otartarato de metopro......
...om controles históricos. Não foi testada de modo prospectivo como tratamento primário para aspergilose invasiva. É fungicida para todas as espécies de Candida, com valores mais elevados de CIM para C. parapsilosis e demonstrou eficácia equivalente à de medicações como a anfotericina B ou o fluconazol no tratamento de candidíase esofágica, com efeitos adversos menos frequentes. Não existem estudos ......
...tar (NNT) foi de 15 (15 pacientes precisam usar a lock-terapia do grupo intervenção para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra nenhuma perda no grupo intervenção (P=0,04). Não houve diferença de mortalidade ou de eventos adversos nos 2 grupos. Vale dizer que o estudo foi patrocinado pela empresa que produz a solução do estudo e que 2 dos autores tê......
...12 (ver monografia, página 355). Dipropionato de beclometasona exerce efeito principalmente tópico. É utilizada para tratamento de asma persistente e rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. O uso por inalação oral ou nasal reduz a ocorrência de efeitos adversos sistêmicos1, 7. Tem eficácia comprovada no tratamento de asma13, reduzindo o risco de exacerbações. O controle dos sintomas é us......
.... Para reduzi-los a terapia deve ser realizada pelo período mais curto possível e na menor dose clinicamente necessária1, 7. Da mesma forma, doses únicas diárias pela manhã (há maior supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal em administração noturna) ou em dias alternados devem ser preferidas a outros esquemas de tratamento. Entretanto, o uso em dias alternados é adequado somente em certos......
... Costa LJ, Scheinberg MA, Diaz RS. Antiretroviral treatment failure and HIV-1 genotypic resistance in Sao Paulo, Brazil, Antiviral Therapy, Antivir Ther. 2001 Dec;6(4):263-4. 42. Tural C, Ruiz L, Holtzer C, et al. Clinical utility of HIV-1 genotyping and expert advice: the Havana trial. Aids. Jan 25 2002;16(2):209-218. 43. Witvrouw M, Pannecouque C, Switzer WM, Folks TM, De Clercq E, Heneine W. ......
...tilografia com gálio e pirofosfato de tecnéciotem sensibilidade acima de 95%. Outras etiologias têm indicação de exames específicos. Aultrassonografia de abdome poderia ser utilizada para avaliação de aneurismasde aorta, e o exame de urinálise pode ser realizado para a avaliação dapielonefrite. Em pacientes com suspeita de aneurisma deaorta abdominal, a ultrassonografia de abdome é um exame com bo......
...Organization, World Bank, Special Programme of Research, Development an Research Training in Human Reproduction. Long-term reversible contraception: twelve years of experience with the TCu380A and TCu220C. Contraception 1997;56:341–52. 12. Alvarez F, Brache V, Fernandez E, et al. New insights on the mode of action of intrauterine contraceptive devices in women. Fertil Steril 1988;49:768......
...ular cerebral, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, de forma que o consumo de álcool não deve ser estimulado de forma generalizada. Para pacientes que optem por manter ingestão regular de álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletérias (Quadro 5). 1.4. Atividade Física A prática de atividade física regularmente promove efeito protetor pa......
...h functional status following lung transplantation. Am J Transplant 2006;6:2191–201. 17. Vermeijden JW, Zijlstra JG, Erasmus ME, et al. Lung transplantation for ventilator-dependent respiratory failure. J Heart Lung Transplant 2009;28:347–51. 18. Bartz RR, Love RB, Leverson GE, et al. Pre-transplant mechanical ventilation and outcome in patients with cystic fibrosis. J Heart Lung Transplant 2003......
...Donnell M, Eikelboom JW. Beyond unfractionated heparin and warfarin: current and future advances. Circulation. 2007;116(5): 552-60. 9. Raschke RA, Gollihare B, Peirce JC. The effectiveness of implementing the weight-based heparin nomogram as a practice guideline. Arch Intern Med. 1996;156(15):1645-9. 10. Cruickshank MK, Levine MN, Hirsh J, Roberts R, Siguenza M. A standard hepar......
...rane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000333. 25. Ivers RQ, Norton R, Cumming RG, Butler M, Campbell AJ. Visual impairment and risk of hip fracture. Am J Epidemiol. 2000;152(7):633-9. 26. Johnell O, Hertzman P. What evidence is there for the prevention and screening of osteoporosis? Copenhagen: World Health Organization; 2006. 27. Høidrup S, Gr¯nbaek M, Gottschau A, Lauritzen JB, Schro......
... adultos, de 10 a 43%. O aumento de linfonodos ocorre principalmente em região hilar, paratraqueal direito, e mais raramente subcarinal, ou na região aortopulmonar, usualmente está associada com a consolidação parenquimatosa ou com atelectasia. Atelectasias ocorrem entre 9-30% dos pacientes. Os pacientes podem ainda apresentar Tuberculse Miliar, que apresenta um padrão miliar ou micronodular com ......
...as fisiológicas, psicológicas, endócrinas ou alterações no parênquima mamário. O ciclo mamário normal, principalmente no período gestacional, apresenta contínua secreção mamária, em geral não percebida. A manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser uma das causas. As doenças ou fármacos que elevam os níveis de prolactina também podem causar esse sintoma. Das alterações físicas do......
...ito baixo, sendo prudente análise de custo-efetividade e outras ponderações antes de se adotar tais resultados para a prática clínica. Os pacientes deste estudo, pelo contrário, tem doença extremamente grave e de rápida evolução e qualquer tratamento possivelmente benéfico deverá ser considerado imediatamente. Levando tudo isso em consideração e assumindo que melhores dados não sur......
...do e no tempo correto de antibióticos. Isso impacta diretamente em um menor tempo de permanência hospitalar, uma menor chance de disfunções orgânicas e uma menor mortalidade, principalmente na UTI (há inclusive uma maior chance de sobrevida em 28 dias para os pacientes da intervenção como visto na Figura 1). Esse mesmo impacto de mortalidade não foi evidenciado em pacientes oriundos d......
...ue séptico. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, que comparou dois períodos de 18 meses (o primeiro de dezembro de 2003 a maio de 2005 e o segundo de junho de 2005 a dezembro de 2006), um antes e outro após a intervenção em questão (ficha de protocolo para sepse grave que devia ser seguida). Foi realizado em um hospital escola de 1200 leitos em Saint Louis (EUA). A ......
...tavam em uso de medicações antiplaquetárias. A duração mediana do tratamento foi de 155 a 157 dias, com duração mediana do seguimento de 183 dias. A aderência foi alta em ambos os grupos (>83%). O desfecho primário de eficácia ocorreu bem menos no grupo apixabana em comparação ao placebo (4,2% versus 10,2%/HR 0,41/IC 95%, 0,26 a 0,65/p <0,001). O desfecho primário de segurança ocorreu bem m......
...lidade de complicações relacionadas ao contraste, as arritmias cardíacas e as raras perfurações cardíacas ou pulmonares. A ultrassonografia (USG) é o teste de imagem de escolha na TVP; isso pode ser feito rapidamente, sem uso de radiação ionizante. Quando realizada pelo ultrassonografista experiente, tem sensibilidade diagnóstica de 90 a 95% e especificidade de 95% para TVP. A sensibilidade média......
...ylori infection. Gut 1997;40:297– 301. 68. Graham D. Helicobacter pylori infection is the primary cause of gastric cancer. J Gastroenterol 2000;35:90–7. 69. Newman E, Brennan MF, Hochwald SN, et al. Gastric remnant carcinoma: just another proximal gastric cancer or a unique entity? Am J Surg 1997;173:292–7. 70. Weitzel JN. Genetic cancer risk assessment: putting it all together. Cancer......
...exto Clínico O tratamento da osteoartrite é bastante limitado do ponto de vista de opções medicamentosas. A glucosamina é um item bastante comum na prescrição de diversos pacientes com esta condição, principalmente aqueles com acometimento de joelho. Uma metanálise de estudos randomizados não mostrou nenhum benefício clínico de glucosamina em pacientes com osteoartrite do joelh......
...mo consequência, a terapia para pacientes com ITU complicada exige individualização, ainda que as diretrizes descritas a seguir possam ser úteis:65 · Como regra geral, apena a ITU sintomática requer terapia. · Se os sintomas de ITU estiverem presentes, uma cultura de urina e as suscetibilidades devem ser sempre obtidas. · Quando as suscetibilidades antimicrobianas do organismo......
...abetes e depressão.21 Clima Há muito tempo, sabe-se que a psoríase melhora quando os pacientes são expostos a climas ensolarados e regiões de baixa latitude. Nas latitudes norte, a exacerbação da psoríase costuma ocorrer durante o outono e o inverno. Infecção As infecções virais ou bacterianas, em especial a tonsilite ou faringite estreptocócica, podem precipitar o aparecimento ......
...am um papel de destaque na fibrogênese hepática, os macrófagos do fígado talvez sejam os principais reguladores desse paradigma dinâmico de fibrogênese e resolução da fibrose. Os macrófagos são fontes ricas de mediadores que ativam as HSCs, sendo que as evidências mostram também que os macrófagos têm um papel importante na resolução da fibrase.11-13 A patogênese da fibrose hepática pode ser difer......
..., hospitais e fontes pagadoras. Bibliografia 1. Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson: To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 2. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link......
...cia pode ser prejudicial a um paciente, principalmente quando o assunto for controverso ou os resultados divergem muito entre os estudos. Conclusões – Buscando o Equilíbrio Para engajar médicos nas práticas padronizadas e baseadas em evidências são necessários três pontos: 1. Reconhecimento do próprio médico de seu papel como profissional que ajuda o paciente a tomar a melhor decisão b......
...necessidade de autonomia de decisões (que viria a ser a capacidade de controlar e monitorizar suas próprias ações de cunho técnico). É verdade também, que se isso era facilmente praticável até cerca de 20 anos atrás, é mais difícil para o médico hoje ter a completo conhecimento de 100% das inovações científicas e tecnológicas, mesmo dentro de uma única especialidade. É fundamental que um ponto de......
...so. Recomendações A evidência para esta questão ainda não é clara na literatura, entretanto, a recomendação do FDA pode ser seguida no sentido de se pesar custo-benefício de se manter o uso de bifosfonados por mais de 5 anos em pacientes com osteoporose. É possível que com evidências mais robustas esta recomendação do FDA possa ser revista, tanto no sentido de não ser muito valorizada, quanto......
...ng patients in an emergency department: a pragmatic randomised controlled trial. Lancet 2004;364(9442):1334–9. 68. Chang G, Astrachan BM. The emergency department surveillance of alcohol intoxication after motor vehicle accidents. JAMA 1988;260:2533–6. 69. Gentilello LM, Ebel BE, Wickizer TM, et al. Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospital......
...al vaginal sem proteção com uma mulher cuja vagina esteja colonizada com uropatógenos.5 A falta de circuncisão também está associada ao risco aumentado de ITU, devido à incidência aumentada de colonização da glande e do prepúcio por Escherichia coli e migração subsequente desta bactéria para o trato urinário.6,7 infecções no Trato Urinário (ITU) Recorrente Cerca de 20 a 30% das mulheres qu......
...a bronquite aguda, os pacientes que receberam antibióticos eram bem menos propensos a ter tosse, com 0.58 dias a menos com tosse, 0.46 dias a menos de tosse produtiva e 0.64 dias a menos se sentindo. Esses benefícios não foram estatisticamente significativos, sendo ajustados pelos efeitos adversos dos próprios antibióticos. Quando os antibióticos são prescritos, a azitromicina (500mg/dia, durante......
...ntre 30?65 anos que desejam alargar o intervalo de triagem; rastreamento com uma combinação de citologia e pesquisa de HPV com testes a cada 5 anos. · Recomenda-se contra o rastreamento para o câncer de colo do útero em mulheres com menos de 21 anos. · Recomenda-se não realizar o rastreamento para o câncer de colo do útero em mulheres com mais de 65 anos de ......
... técnicas podem alcançar a obliteração das varizes. Noentanto, varizes gastresofágicas podem recidivar, portanto vigilânciaendoscópica e retratamento são necessários. A preferência é pela ligaduraelástica, que apresentou maior evidência de benefício.Emboraa combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareça ser a melhorabordagem, mais estudos são necessários para definir se a terapia de comb......
...ínicos adversos e eventos cardíacos oucerebrais. Além disso, a terapia abreviada também resultou em incidência maisbaixa de sangramento maior clinicamente relevante não grave. A conclusão a quepodemos chegar é no sentido do custo-benefício. Como a terapia abreviada nãooferece maiores riscos de eventos clínicos vasculares e ainda poupa aocorrência de eventos hemorrágicos, ao menos com base neste es......
...l.Foram submetidas à randomização 485 pacientes, 240para citorredução secundária antes da quimioterapia e 245 para quimioterapiaisolada. O acompanhamento médio foi de 48,1 meses. A ressecção macroscópicacompleta foi alcançada em 67% das pacientes submetidas à cirurgia. Aquimioterapia à base de platina com bevacizumabe seguida de manutenção combevacizumabe foi administrada a 84% das pacientes em ge......
... tipo de ventilação assistida fornecida, a duração da oxigenoterapia e a necessidade de oxigênio com 36 semanas de idade. O fluxo de ar expiratório foi medido aos 8 anos de idade, e os valores foram convertidos para pontuação z por idade, altura, grupo étnico e sexo. A duração da ventilação assistida aumentou substancialmente ao longo do tempo, com um grande aumento na duração da pressão nasal co......
...sferase), a sobrevida global mediana foi de 13,5 meses com radioterapia além de temozolomida e 7,7 meses com radioterapia isolada (HR, 0,53; IC 95%, 0,38 a 0,73; P <0,001). Entre os 189 pacientes com MGMT não metilado, a mediana da sobrevida global foi de 10,0 meses com radioterapia mais temozolomida e 7,9 meses com radioterapia isolada (HR, 0,75; IC 95%, 0,56 a 1,01; P = 0,08). A qualidade de ......
...A), é importante verificar se essa elevação é secundária a um IAM tipo I causado por rompimento de placa ou ulceração.51 De maneira geral, a elevação no nível de Tn em casos de IC é produzida por IAM tipo II, observado em estados de desequilíbrio entre suprimento e demanda causado por elevações na pressão e estresse nas paredes, levando a uma isquemia subendocárdica.51 A Figura 3 apresenta outros......