... bebês com outros fatores de risco para odesenvolvimento de hiperbilirrubinemia grave, como idade gestacional maisprecoce (35 a 37 semanas), o diagnóstico e o tratamento podem ser iniciadospara concentrações menores de BT. Bibliografia 1-Dennery PA, Seidman DS,Stevenson DK. Neonatal hyperbilirubinemia. NEngl J Med 2001; 344:581.2-American Academy of Pediatrics Subcommittee onHyperbilirubinemia. Ma......
... incluem edema, eritema e calor ao redor daarticulação ou uma utilização. A presença de um trato sinusal entre aarticulação e a pele sugere uma infecção crônica. Os fatores de risco parainfecção incluem histórico de revisão, má cicatrização de feridas, obesidade,medicamentos imunossupressores, diabetes, artrite reumatoide e malignidade.Asinfecções tardias são de difícil diagnóstico e se apresenta ......
...rurgião oral e maxilofacial para possível admissão etratamento com antibióticos intravenosos. Gengivite Ulcerativa Necrotizante Aguda Agengivite ulcerativa necrotizante aguda, ou angina de Vincent, erarelativamente desconhecida até a Primeira Guerra Mundial. A doença érapidamente progressiva, ocorre predominantemente em adultos jovens e estácorrelacionada com estresse, tabagismo, falta de higiene ......
..., respiração, circulação) deve ser usada. Se houverhistórico ou suspeita de trauma, a coluna cervical deve ser imobilizada. Aintubação deve ser considerada em pacientes que não conseguem proteger suaspróprias vias aéreas ou estão inconscientes e apresentam movimentaçãorespiratória ineficaz e oxigenação deficiente. Uma pontuação na escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a......
...dades do paciente podem terefeitos marcantes na farmacocinética dos anestésicos. Pacientes idosos podemdemonstrar baixa reserva fisiológica, com aumento de eventos adversos. Pacientesidosos e com baixo peso podem ter resposta mais acentuada aos agentesanestésicos. Isso se deve a um pequeno compartimento central e menor percentualde gordura corporal. Estudos no DE avaliando propofol em pacientes id......
... com menos de 50 anos, com doses menores em adultos mais velhos) pode ser administrada quando esses sintomas são reconhecidos, podendo reduzir a incidência e a gravidade das reações de despertar, hipertensão e rigidez muscular. Devido à possibilidade de reações, não é indicado o uso de quetamina em pacientes com esquizofrenia e psicose. A quetamina induz ativação simpática, levando à hipertensão ......
...rtensão intracraniana, o nervo e a bainha sãoalongados com essa manobra, e o fluido é distribuído na bainha do nervoestendido, o que resulta em diâmetro menor do que no olhar primário. Se oaumento da bainha do nervo é secundário a infiltração do parênquima ouespessamento do nervo óptico, não haverá nenhuma alteração na medição da bainhado nervo com uma mudança no olhar.Quando ofluxo sanguíneo é av......
... para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a partir de 30 a 60min após a ad......
...- Hyman, SE. The suicidal patient. In: Manual of Psychiatric Emergencies, 3rd Ed, Hyman, SE, Tesar, GE, (Eds), Little, Brown, Boston, 1994. 6- American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. 2003. https://psychiatryonline.org/guidelines Paciente com Risco de Suicídio no Departamento de Emergencia Rodrigo Antonio Brandão Ne......
... sintomas associados a essas infecções de alto risco pode ter um impacto significativo na redução das taxas de infecção. Dica A equipe do DE deve estar muito alerta para as semelhanças nos sintomas dos pacientes que examina e comunicar qualquer tendência ao prevencionista de infecção. Essa ação rápida pode ajudar os prevencionistas de infecções a identificar potenciais surtos e inicia......
..., não são necessários para esse fim.5 Isolamento de pacientes potencialmente infectados Se o PAS identificar uma pessoa infectada no DE, é importante separá-la dos demais pacientes. Embora possa ser necessário um teste para confirmar o tipo de infecção, as precauções de isolamento – como colocar o paciente em uma sala separada, se possível – devem começar o quanto antes sempre que houver sus......
...90 anos, em cuidados paliativos ou com um diagnóstico de doença que limita a vida, seja durante as visitas ao serviço de emergência (por exemplo, infarto agudo do miocárdio [IAM]), seja no ano anterior (por exemplo, malignidade). O principal desfecho avaliado foi morte no prazo de 7 dias após a alta do departamento de emergência, excluindo pacientes transferidos ou admitidos como internados. Entr......
...om defeito cognitivo: • analfabetos =15 pontos • 1 a 11 anos de escolaridade =22 • com escolaridade superior a 11 anos =27 O teste perde o poder discriminador em pacientes de baixo nível cognitivo, mas ainda assim é uma ferramenta importante na avaliação de pacientes com demência. A avaliação laboratorial geralmente inclui um hemograma completo, eletrólitos como sódio, cálcio e potássi......
...em geral, se manifestam com dor no trajeto do tendão envolvido; a tendinopatia do extensor do pé, por exemplo, se manifesta com hiperemia, dor e edema no dorso do pé. O tratamento é com repouso relativo, aplicação de gelo e uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais; raros casos necessitam de intervenções cirúrgicas. As lacerações de tendões podem resultar de lesões penetrantes no asp......
...para o efeito desejado. · Causa muita liberação de histamina. · Apresenta os seguintes eventos adversos: hipotensão mais frequente que com o fentanil, náuseas e vômitos, sedação e depressão respiratória (potencial similar ao de outros opioides). A morfina sofre metabolismo hepático para um metabólito ativo, seguido por excreção renal. A insuficiência de um dos sistem......
...0% de pacientes que se retiram do serviço de emergência antes do atendimento. O maior estudo observacional sobre fast track foi publicado na Espanha com 71 mil pacientes atendidos no sistema fast track e com o mesmo número de controles. Apesar de o movimento ter sido maior no período em que o fast track foi realizado, o tempo de permanência hospitalar foi 50% menor. Vários outros estudos tiveram......
...te para desenvolver DPOC. Os pacientes com HIV apresentam resposta inflamatória sistêmica presente na infecção de longa data. Esse estado inflamatório também está associado à hipercoagulabilidade, levando a taxas mais altas de tromboembolismo venoso e embolia pulmonar nessa população. A radiografia de tórax deve ser considerada em todos os pacientes com HIV e queixas pulmonares. Outras sessões co......
...ncia de sibilância), que exigem a admissão hospitalar. A retração do músculo esternocleidomastoídeo, por exemplo, parece ocorrer apenas em crises de asma muito severas, apresentando correlação com valores de PFR < 40l/min (o que corresponderia a 8-10% do valor predito) e VEF1<1l. A presença de sinais clássicos de obstrução como sibilância são bons preditores de obstrução, mas a ausência de......
...ª geração ou imipeném em casos comprovados ou com suspeita de infecção causada por espécies de Neisseria resistentes à penicilina. Bacilos gram-negativos Cefotaxima, 2g, EV, 6/6h Imipeném, 0,5g, EV 6/6h O teste de suscetibilidade antibiótica é obrigatório; as fluoroquinolonas podem ser úteis. Nenhum organismo Paciente jovem e saudável Ceftriaxona, 2g, EV, 24h Oxacilina, 2g,......
...iratória grave ou apneia, com história de menos de 60 minutos de submersão e sem sinais evidentes de morte como rigidez cadavérica. Após a remoção segura da vítima da água, a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) deve ser iniciada o mais rápido possível. O trauma como causa de afogamento é incomum, e a maioria dos pacientes têm história de trauma ou sinais de lesão no exame inicial. A lesão da colun......
...i o seguinte: 1 – Na primeira fase do teste, os pacientes foram considerados de risco para disfagia caso apresentassem: 1) queixa de dificuldade em deglutir; 2) alterações na qualidade da voz; 3) assimetria facial; e 4) afasia de compreensão ou expressão. 2 – Os pacientes sem nenhuma das anormalidades acima foram submetidos a teste de deglutição em posição sentada com 10 ml de água em um copo. O......
...to a demanda” “Observa apenas uma ou outra” · Desloca os pacientes que estão na espera para salas prontas, “observando em tempo real” tanto a fila de pacientes (quantos, há quanto tempo, quão doentes) quanto as salas já preparadas. “Observa” no sentido literal ou simbólico. · Desloca os pacientes para salas prontas conforme “observação” da fila de pacientes (quantos, há quanto......
...alar.7 Seu modelo compreende duas fases. A primeira envolve a triagem, a colocação no quarto e a avaliação inicial do profissional. A segunda fase inclui os exames diagnósticos e o tratamento. Os fatores de saída envolvem a capacidade de mover os pacientes do PS para sua próxima acomodação. Ocorre um contrafluxo de pacientes quando eles não podem ser retirados do pronto-socorro para uma unidade d......
...tência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo assim, esse médi......
...4000 consultas por ano, sendo que 25% desses pacientes são admitidos, totalizando 61% das internações desse hospital. Foram realizadas duas fases, uma pré e outra pós-intervenção (manejo ativo de leitos por médicos hospitalistas), de novembro de 2005 a fevereiro de 2006 (pré) e de novembro de 2006 a fevereiro de 2007 (pós). Todo paciente adulto admitido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manej......
...al persistente (eventos renais adversos maiores em 30 dias), porém deve-se levar em conta que foi um desfecho secundário para este estudo. A menor incidência de eventos renais adversos maiores em 30 dias no grupo dos cristaloides balanceados é consistente com os resultados do Smart, que foi conduzido concomitantemente em adultos criticamente doentes. Talvez ainda seja precoce dizer que vale a pen......
... base em sua unidade e de um turno para outro. Deve-se monitorar cuidadosamente os níveis de pessoal e os indicadores de segurança a fim de influenciar as decisões sobre a carga de trabalho. O ideal é limitar as horas extras e os turnos prolongados de trabalho tanto quanto possível: as horas extras e os turnos acima de 12 horas têm sido associados com o aumento nos erros, e o risco começa a se ele......
...a em qualidade clínica identifica os aspectos de atendimento, a partir da revisão desses casos, para confirmar aqueles em que esses aspectos podem ter contribuído para as mortes inesperadas e as paradas cardíacas. Nos casos em que os aspectos de atendimento forem reconhecidos, é enviada uma narrativa clínica resumida para o enfermeiro alocado na unidade para posterior revisão e validação. Até ago......
... secreções; estas medidas devem ser seguidas até sete dias após o início dos sintomas na mãe; e • A parturiente deve evitar tossir ou espirrar próximo ao bebê. 3.3.6 Cuidados com Recém-nascidos • Priorizar o isolamento do bebê junto com a mãe (não utilizar berçários); e • Os profissionais e mães devem lavar bem as mãos e outros utensílios do bebê (mamadeiras, termômetros, etc......
...ritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários ......
...o ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...ia Resumo Este é um estudo que avaliou o papel da pró-calcitonina na avaliação prognóstica de pneumonia de comunidade no departamento de emergência. Contexto clínico A utilização de marcadores inflamatórios tem sido cada vez mais frequente na prática médica, sobretudo em infecções. Recentemente, tem aumentado o interesse pela pró-calcitonina, um marcador inflamatório muito correlacionado......
...alirudina (análogo sintético da hirudina, que atua como inibidor direto e irreversível da trombina; e fondaparinux (pentassacarídeo sintético que atua como inibidor direto de antifator Xa).8 Embora cada estratégia de anticoagulação apresente suas próprias vantagens e desvantagens, recomenda-se que cada hospital e/ou instituição escolha uma estratégia, de modo a dispor de uma abordagem consistent......
...stice Reference Service, Washington, D.C., 2001 (accessed December 2007). http://toolkit.ncjrs.org/fi les/fullchapter2.pdf. 32. Screening for family and intimate partner violence: recommendation statement. United States Preventive Services Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, Maryland, March 2004 (accessed December 2007). www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/famviolenc......
... condução, sobretudo se apresentarem dor torácica concomitante. Em mulheres em idade fértil, um teste de gravidez deve ser realizado; em caso de risco de outras intoxicações associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose lática é uma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dosagem de lactato é recomendada......
... e qualidade de vida, as evidências para a redução de hospitalização e procura de pronto-socorro são inconclusivas. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte retrospectiva feito para determinar o efeito combinado da presença de equipes especializadas de cuidados paliativos que prestam serviços nas casas dos pacientes. O estudo foi feito em Ontário, no Canadá. Foram incluídos 3.109 pacientes......
...vimento de um serviço de administração de medicação para alta hospitalar. O ambulatório farmacêutico de entrega de medicamentos para alta de pacientes ainda nos quartos fez com que 75% dos pacientes que recebeu alta passasse a sair com remédios na mão (anteriormente nenhum recebia). Aqueles que receberam alta com remédios na mão, quando em comparação com o período antes da ativação desse processo......
...ivas no direcionamento da diferenciação das células mucosas. Foi postulado que a IL-13 induz expressão de membros da família Clca de canais de cloro ativados por cálcio presentes nas células epiteliais ciliadas, com consequente expressão dos genes da mucina por estas células, que se diferenciam em células globosas produtoras de muco.6 Além destes efeitos, a ativação do receptor de fator de crescim......
... neurológico é importante para descartar AVC, que pode causar perda auditiva. O médico avaliador pode solicitar que o paciente faça um ruído contínuo e verificar se ocorre lateralização do som ? o que sugere perda de audição condutiva. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial para perda auditiva é amplo e pode ser diferenciado em causas que envolvem as orelhas externa, média ou in......
...de 10 a 62%. A taxa de admissão foi semelhante nos 6 centros: mediana de 64%. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo apresenta como principal vantagem o fato de ser prospectivo. Alguns estudos semelhantes já foram realizados previamente, porém todos retrospectivos. Algumas hipóteses podem ser feitas para as diferenças de conduta observadas no estudo: A formação do médico do pro......
...derick MM, et al. The incidence and signifi cance of heart block during inferior infarction: results from the TIMI II trial. J Am Coll Cardiol 1992;20: 533. 146.Oliva PB, Hammill SC, Edwards WD. Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: report of 70 cases with clinicopathologic correlations. J Am Coll Cardiol 1993;22:720. 147.Zehender M, Kasper W, Kau......
...ncontrados ambulatorialmente. Avaliação O aspecto mais importante da avaliação inicial do paciente com PA elevada é excluir lesão aguda, contínua, de órgão-alvo, o que indicaria um diagnóstico de emergência hipertensiva em vez de HAS assintomática grave. Além disso, a pressão sanguínea gravemente elevada deve ser rapidamente confirmada com medições repetidas utilizando-se a técnica adequad......
...rática Este estudo demonstrou que concluir mais rapidamente o bundle de 3h para tratamento da sepse impacta em mortalidade hospitalar. De acordo com os dados, efetuar a administração precoce de antibióticos é mais importante do que completar o bólus de líquidos intravenosos para esse impacto em mortalidade e, portanto, precisa ser a grande meta para qualquer departamento de emergência para pac......
... apresentam uma ligeira e gradual melhora, apesar da administração repetida de broncodilatadores potentes. Nestes casos, a obstrução das vias aéreas pode ser acompanhada de inflamação e edema de vias respiratórias, bem como de uma excessiva secreção de muco. Todos os pacientes que recebem alta do departamento de emergência devem passar por exames realizados por um médico da assistência primária o......
... pode ser uma tarefa desafiadora, acrescenta Dempsey. Às vezes, distribuir os casos também pode ser complicado. Por exemplo, o administrador do CC pode deslocar um cirurgião que está trabalhando em casos menores, como tonsilectomias ou biópsias de mama, para que realize um procedimento na sala adicional e depois se desloque para outra sala de cirurgia a fim de realizar um segundo procedimento con......
... geral do paciente em relação ao pronto-socorro aumentou de 20 para mais de 90% na pesquisa. As chaves do sucesso As chaves para reduzir os tempos do ciclo de admissão foram tão numeráveis quanto as próprias intervenções. Por exemplo, a liderança mostrou apoio tornando os tempos do ciclo de admissão um indicador em todo o hospital. “Os líderes apareceram nas reuniões e declararam que essa era......