...srecém-nascidos pré-termo e tardio devem ser avaliados rotineiramente quanto àpresença de icterícia a cada 8 a 12 horas enquanto estiverem no hospital.Os bebês que apresentam icterícia antes das 24 horas devida correm maior risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave, em geral devidoà doença hemolítica isoimune. Nessas crianças, uma medição de BT deve serrealizada. Para crianças >24 horas de......
...a deve ser adaptada com os resultados de culturase a duração do tratamento antibiótico depende da evolução cirúrgica, masusualmente é de 8 semanas. Um estudos comparou o uso de antibióticos por 8semanas e 12 semanas em pacientes submetidos a artroplastia em dois estágios enão encontrou diferença nos desfechos. Bibliografia 1-Gibblin E, Sherman SC. Prothestic joint infectionsin Emergency Managemen......
... potenciais, a infecção do espaço submental é a menos grave e com menorprobabilidade de se comunicar com outros espaços. O espaço submandibular e asinfecções sublinguais surgem de abscessos periapicais dos molares inferiores. Ainfecção submandibular ocorre quando o abscesso ocorre abaixo do músculo milo-hióideo,enquanto a infecção sublingual começa quando o abscesso perfura acima domúsculo milo-hi......
...ndo concentrações de paracetamol e salicilato-Eletrocardiograma(ECG)-Raio-x dotórax-Gasometriaarterial, incluindo concentrações de monóxido de carbono. Hemoculturasdevem ser coletadas de pacientes com febre ou características de sepse. Imagemurgente do cérebro é extremamente importante, especialmente se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o início rápido atomografi......
...u aumento da reatividade das vias aéreas. A intoxicação por drogas ou álcoolou a redução do nível de consciência aumentam o risco de hipoxemia ehipoventilação. Se possível, deve-se retardar o início da SAP em pacientesintoxicados até que o estado mental melhore. Asdiretrizes da ASA para jejum antes da anestesia geral são de relevâncialimitada para o risco de aspiração com sedação de procedimento n......
...o para cada paciente. Um modelo com um único médico de emergência, realizando monitorização, sedação e fazendo o procedimento, é tão eficaz quanto o procedimento realizado com dois médicos, um fazendo a monitorização e o outro realizando o procedimento, como demonstrado em um estudo com mais de 1.000 pacientes. Assim, um médico emergencista administrando sedação simultaneamente e realizando o pro......
...Doppler de ondas, pois cada vaso terá uma forma deonda típica. Pedimos ao paciente para olhar superiormente e posicionamos o transdutorna porção inferior do globo. Aperfuração do globo ocular está tipicamente associada a algum tipode trauma.Sonograficamente, o globo ocular pode estar diminuído em tamanho, indicandoperda de pressão ou vítreo. Hemorragia de vítreo está frequentemente presente.Corpos......
...forem impulsionados pela ansiedade. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes têm sido estudados como agentes para agitação, particularmente em pacientes agudamente agressivos, assim como para ansiedade. A gabapentina demonstrou alguma eficácia como terapia adjuvante da agitação em pacientes com doenças mentais importantes, bem como alguns benefícios na ansiedade ou agitação associados à de......
...cientes no DE). Como ocorre no caso de rastreio de qualquer condição, um programa não concebido para se adaptar ao fluxo e à cultura do DE provavelmente não funcione, e haverá alguns pacientes que não responderão a perguntas honestamente. Dados iniciais sugerem que a triagem identifica pessoas com ideação suicida sem afetar negativamente o fluxo do DE, e análises de custo-efetividade estão em and......
...ctantes até que se prove o contrário, são necessários esforços para evitar o contato direto com essas substâncias por todas as vias, como respingos e acidentes com material perfurocortante. Todos os pacientes que entram no DE devem ser tratados dessa mesma forma até que mais informações orientem a necessidade de uma abordagem diferente. Figura 5.1. Pôster de precauções-padrão. Triagem d......
...ve ser tratada como tal. Com relação às infecções, os pacientes são “culpados até que provem o contrário”. Consequentemente, os PASs devem usar precauções-padrão para tratar todos os pacientes que entram no DE a fim de conter as infecções e evitar sua disseminação (ver Fig. 5.1). Essas precauções incluem praticar higiene das mãos antes e após cuidar do paciente, usar equipamentos de proteção indiv......
...se relaciona com os resultados dos casos. Algumas poucas evidências, e de pequeno porte, apontam para situações de indivíduos que morrem inesperadamente após a alta hospitalar do departamento de emergência. É difícil avaliar a generalização desses achados ou esclarecer como a variação entre os hospitais pode moldar a qualidade e a segurança dos cuidados de emergência. O Estudo O objetivo ......
...o cefalorraquidiano ou manobra ventricular. Um diagnóstico novo de quadro demencial deve inicialmente ser avaliado no DE, mas a profundidade da avaliação diagnóstica necessária geralmente excede o tempo disponível durante a visita ao DE. A decisão de admitir ou não o paciente ou de organizar um diagnóstico ambulatorial e a disposição usual surge depois que as principais possibilidades diagnóstic......
...s unhas requer a manutenção de um pequeno espaço entre as espículas da unha e a pele do leito ungueal. As unhas encravadas ocorrem quando a irritação do tecido que circunda a unha provoca crescimento excessivo, obliterando o espaço de forma que a espícula da unha invade a parte lateral da pele em volta da unha. As causas incluem o corte indevido das unhas, o uso de calçados apertados e as deformid......
... após o uso. Diretrizes institucionais e departamentais relacionadas à sedação de pacientes devem incluir credenciamento e verificação da competência dos fornecedores, seleção e preparação de pacientes, consentimento informado, requisitos de equipamento e monitoramento, treinamento de pessoal e verificação de competência, critérios para alta e melhoria contínua da qualidade. Manter uma via aérea......
...ty among emergency medical admissions. Emerg Med J 2006, 23:372-5.? 19-Fernandes CM, Tanabe P, Gilboy N et al: Five-level triage: a report from the ACEP/ENA Five-level Triage Task Force. J Emerg Nurs 2005, 31:39-50, quiz 118. 20- Bergs J. Verelt SJ. Gillet SB et al. Evaluating Implementation of the Emergency Severity Index in a Belgian. Emerg Nurs. 2014 Mar 12. S0099- 1767(14)00007-5.? 21- Aze......
...ica mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subagudo com cefaleia e febre, que ocorrem em 70 a 80% dos casos, com sinais meníngeos em menos de 40% dos casos; os sintomas focais são raros. A TC de crânio com contraste pode identificar processos infecciosos ou maligni......
...lizada, o procedimento deve ser semieletivo e executado sob condições controladas. Estudos clínicos randomizados têm demonstrado um benefício da ventilação não invasiva em exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crônica, mas a maioria das informações utilizadas para orientar a estratégia de ventilação para o tratamento da asma aguda vem de relatos de casos ou estudos não controlados. Um ......
... ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime imipeném/aztreonam Paciente de 48 Anos de Idade Sexo Fe......
...de terapia intensiva. Já os indivíduos que se apresentam ao serviço de emergência com uma pontuação na ECG <13 devem ser mantidos em oxigênio suplementar e suporte ventilatório conforme necessário. Se o oxigênio em alto fluxo (fração de oxigênio inspirado de 40 a 60%) não puder manter uma pressão parcial adequada de oxigênio arterial (>60mmHg em adultos, >80mmHg em crianças), pode ser ne......
...m submetidos a teste de deglutição em posição sentada com 10 ml de água em um copo. Os pacientes foram considerados com alteração de deglutição se apresentassem tosse ou engasgo, alteração no padrão de voz ou se houvesse queda da saturação de oxigênio > 2% durante o teste ou durante os próximos 2 minutos. Subsequentemente foi realizada avaliação fonoaudiológica completa e os fonoaudiólogos não ......
...er eliminadas. O IHI sugere o trabalho em três áreas. A primeira é a variabilidade diária, ou seja, a variação no censo a cada dia. Reduzi-la permite a alocação apropriada de recursos em todo o hospital. A segunda área é a variabilidade entre dias diferentes, ou seja, a variação entre os dias da semana. Reduzi-la pode eliminar processos desnecessários que entravam o funcionamento. A terceira área......
...indo com os pacientes cirúrgicos pelos mesmos leitos da internação. Pouco a pouco, os pacientes do PS são preteridos em prol dos pacientes de cirurgia eletiva que necessitam de leitos na internação. Cirurgias desigualmente programadas podem causar enormes picos na demanda por leitos, profissionais e outros recursos, obstruindo o PS, o centro cirúrgico (CC) ou ambos e causando superlotação no PS, d......
...onto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: National Academies Pr; 2007. Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Lucas Santos Zambon Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Artigos Cientí......
...isitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (UTI x Enfermaria x Semi) recebendo suporte do “bed director”, que é o hospitalista chefe, capaz de ......
... substituição renal ou disfunção renal persistente (definida como uma elevação do nível de creatinina =200% em relação ao valor basal), todos avaliados na alta do hospital ou em 30 dias, o que ocorresse primeiro. Um total de 13.347 pacientes foi inscrito, com um volume de cristaloides mediano administrado no departamento de emergência de 1.079mL e 88,3% dos pacientes recebendo exclusivamente o cr......
...du/catalog/10851.html?infocus_4.1. 2. Rogers A.E. et al.: The working hours of hospital staff nurses and patient safety. Health Aff 23 (4): 202-11, 2004. 3. Clarke S.P.: Balancing staffing and safety, part 2 of 2. Nurs Manag 34 (6): 44-48, 2003. 4. Clark S.P. et al.: Organizational climate, staffing, and safety equipment as predictors of needlestick injuries and near-misse......
...o, definida em termos de utilidade, proteção de incêndio, segurança, privacidade, estocagem e materiais perigosos e lixo. O ambiente físico pode apoiar ou atrapalhar a qualidade e a segurança do atendimento. Um ambiente físico projetado e administrado apropriadamente apóia e mantém a dignidade do paciente, permite a facilidade de interação, reduz os estressores e encoraja as famílias a participar ......
...e sua profissão; • Permanecer atento aos sinais, sintomas e informações trazidas pela comunidade parta identificação precoce dos casos, comunicando à equipe; • Realizar assistência domiciliar, quando necessária; • Orientar a população sobre medidas de prevenção, sinais, sintomas, monitoramento e acompanhamento dos casos; • Auxiliar no gerenciamento de insumos e equipamentos......
... 10%, sendo necessária uma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentemente saudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididas em duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias. A síncope pode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exe......
...alidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo ex......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...enças que outras dosagens laboratoriais, e que, além disso, melhora a avaliação das tradicionais escalas prognósticas aplicadas para pneumonia de comunidade. Um dado interessante apresentado pelo estudo é que o VHS e o nível de leucócitos são ruins como avaliadores de prognóstico, apesar de serem amplamente usados. A pró-calcitonina vem despontando como um exame de grande utilidade para o departam......
... de uma nova isquemia (novas alterações ST-T ou novo BRE) · Desenvolvimento de ondas Q patológicas · Evidências de imagem da ocorrência de uma nova perda de miocárdio viável ou da existência de uma nova anormalidade de movimentação da parede regional 2. Morte cardíaca inesperada, súbita, envolvendo parada cardíaca, muitas vezes com sintomas sugestivos de isquemia miocár......
...cordações e até distúrbio de personalidades múltiplas. O abuso físico pode acarretar lesões constantes, incluindo trauma em partes moles, lacerações e fraturas. Tentativas de estrangulamento podem levar a vítima a sofrer acidente vascular cerebral. Por fim, o abuso pode causar a morte da vítima, seja por suicídio ou por assassinato cometido pelo indivíduo que praticava abuso. Estima-se que, no......
...ia. As características da dor torácica em usuários de cocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda suspeita devem receber ácido acetilsalicílico (exceto se suspeita de dissecção de aorta) e nitroglicerina, embora o benefício de nitratos nessa população não seja comprovado; a dose de mononitrato de isosorbida recomen......
...s 3.109 pacientes que receberam cuidados de equipes de cuidados paliativos, sendo estes comparados com 3.109 pacientes que receberam o tratamento usual. As equipes de cuidados paliativos estudadas tinham variações em composição e tamanho da equipe, mas tinham os mesmos membros em seu núcleo: um médico especialista em cuidados paliativos, além de enfermeiros e médicos de família que prestaram cuid......
... serviço de administração de medicação para alta hospitalar. O ambulatório farmacêutico de entrega de medicamentos para alta de pacientes ainda nos quartos fez com que 75% dos pacientes que recebeu alta passasse a sair com remédios na mão (anteriormente nenhum recebia). Aqueles que receberam alta com remédios na mão, quando em comparação com o período antes da ativação desse processo, tiveram men......
...r]. A laringoscopia ou broncoscopia por fibra óptica pode ser útil para detectar a fonte de obstrução, especialmente diante da suspeita de DCV. Os pacientes com DCV podem apresentar diversos sintomas, tais como sibilo, estridor, falta de ar, dispneia ao esforço e mudança da qualidade da voz. Os pacientes com DCV sem asma apresentam resultados normais de oximetria de pulso, gasometria do sangue art......
...as da orelha interna incluem medicamentos, barotrauma e doença autoimune. Neoplasias como schwannoma e doenças neurológicas primárias como esclerose múltipla também podem causar PANS. A causa mais comum de PANS é o AVC, que ocorre tipicamente por oclusão da artéria cerebelar anterior inferior e pode se manifestar com ataxia, vertigem, síndrome de Horner, fraqueza facial, entre outros sintomas. ......
...ura aferida em casa e na triagem, duração da febre foram semelhantes entre os centros. Em um dos centros, mais crianças chegaram com tosse, de forma significativa; em outro centro, menor número de pais relatou contato com alguém doente na casa. Apesar das diferenças nas queixas, as hipóteses diagnósticas relatadas pelos médicos, com base na história clínica e no exame físico, não foram significati......
...odem reduzir a ocorrência inicial de fibrilação ventricular e devem ser administrados aos pacientes que não apresentam contraindicações. A hipocalemia constitui um fator de risco para o desenvolvimento de fibrilação ventricular primária e deve ser rapidamente corrigida, caso ocorra. Diante da ocorrência de fibrilação ventricular, recomenda-se tentar uma desfibrilação rápida com 200 a 30......
... descansar, o que pode levar a uma queda da PAS de 10 a 20mmHg ou mais. Caso exista premência de reduzir a PA em um período menor, como no caso de pacientes no pós-operatório de alguma intervenção neurocirúrgica, por exemplo, podem-se utilizar medicações orais de resposta rápida, como a clonidina ou o captopril. Se a PA precisa ser reduzida ao longo de um período de dias, a abordagem depende das ......
...u que concluir mais rapidamente o bundle de 3h para tratamento da sepse impacta em mortalidade hospitalar. De acordo com os dados, efetuar a administração precoce de antibióticos é mais importante do que completar o bólus de líquidos intravenosos para esse impacto em mortalidade e, portanto, precisa ser a grande meta para qualquer departamento de emergência para pacientes com sepse e choque séptic......
... dose efetiva. A administração em dias alternados minimiza os efeitos colaterais e a inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, podendo proporcionar um nível de controle suficiente dos sintomas crônicos. Um suconjunto de pacientes asmáticos que são, da mesma forma, irresponsivos aos glicocorticoides ou requerem doses de glicocorticoides persistentemente altas para controle adequado. 69 Este fe......
... Também é importante desenvolver confiança na equipe dentro e fora do pronto-socorro, comunicando-se com clareza, cooperando em vez de competir e capacitando outros profissionais. Quando se desenvolveu o SMDC, a equipe do PS sentou-se com a equipe da unidade de neurociência, que recebia muitas queixas por raramente assumir admissões. Isso ocorria porque sua equipe de enfermagem gastava muito tempo......
...res a fim de diminuir as barreiras que envolvem o processo. A equipe usou o FOCUS-PDCA para discutir problemas, montar diagramas e organizar as principais questões, todas referentes a admissão, alta e processo de transferência. Entre as recomendações implementadas estavam o uso de um enfermeiro da admissão e de um processo modernizado de controle de leitos. Para admitir os pacientes, os médicos a......