...strica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor. Apesar dopapel questionável da infecção microbiana na patogênese da colecistite, osantibióticos são recomendados e devem ser continuados até 1 dia após a remoçãoda vesícula biliar. A menos que exista evidência clínica de sepse, recomenda-sea cobertura com um único antibi......
... e, em exame de controle no dia anterior, estava em 2,3 mg/dL. Estava em uso de furosemida 40 mg duas vezes ao dia e enalapril 10 mg duas vezes ao dia. Sua pressão arterial é de 130 x 70 mmHg, e frequência cardíaca, de 100 b.p.m. Você decide realizar ultrassonografia point of care para avaliar a volemia, como mostrado a seguir. Podemo......
... vômitos, chegou ao departamento de emergência hipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidade hemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase e lipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico de pancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemos verificar a presença de alterações na pele caracter......
...s a estar associados com morbidade do que os ECG que não apresentamesses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estarassociados a morbidade do que os ritmos sinusais. Exames Complementares Os exameslaboratoriais são dirigidos pela história e exame físico. Por exemplo, umpaciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivoprecisa de hemograma completo p......
...tivo, o cateter de angiografia pode ser deixado no local por umcurto período para permitir imagens rápidas se ocorrer nova hemorragia. Ascomplicações da angiografia, que ocorrem em 9% dos pacientes, incluem trombosearterial, embolização e insuficiência renal.Radiografiasabdominais simples não são úteis na identificação de uma fonte de hemorragiagastrintestinal baixa e os enemas de bário são contra......
...Embora ainervação autônoma do nervo seja perdida, a função cardíaca intrínseca épreservada. O coração transplantado permanece sensível a mudanças nas condiçõesde preenchimento. De fato, a preservação da relação volume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alterar a contratilidade.Os doisprocedimentos cirúrgicos mais comuns para transplante cardíaco ortotópico sãoas técnicas biatrial e bicava......
...normais;-nenhuma evidênciade inflamação de vesícula biliar ou pancreática;-predominânciamatinal de sintomas;-resoluçãodos sintomas com a interrupção do uso de Cannabis ou tomar banhorepetidamente em água muito quente. A fase derecuperação ocorre quando o paciente está totalmente hidratado e quando há recuperaçãoda perda de peso e retorno ao seu estado normal de saúde. Esse período podedurar de di......
...ato gastrintestinal. Os efeitos iniciais de irritação gastrintestinalpodem ser retardados, e pode ocorrer hipóxia tecidual. Pode ocorrer rápidaprogressão da toxicidade, e o tratamento para intoxicação por cianeto deve seriniciado imediatamente. Capsaicina (pimentas) Pimentas Capsicumcontêm capsaicina, uma toxina fenilpropanoide que causa irritação, queimação edor ao entrar em contato com a pele e......
...co maisgrave, enquanto o tratamento além de 3 horas implicou risco aumentado de morte. Indicações de Internação e Seguimento Pacientes com lesãointra-abdominal significativa precisam de admissão ao serviço cirúrgico ou detrauma para intervenção cirúrgica definitiva ou observação. Dada a alta taxa delesões concomitantes, até mesmo os pacientes que sofrem pequenas lesõesabdominais podem precisar de ......
...s com insuficiência respiratória crônica. O controle da dorapós o trauma da parede torácica é vital para estimular a ventilação, a fim dereduzir atelectasias e o risco de infecção. O controle da dor é um desafioporque os idosos podem ter tolerância diminuída a analgésicos opioides, devidoao risco de depressão respiratória (hipoventilação), hemodinâmica (hipotensão)e efeitos no SNC (desequilíbrio e......
... melhoresdesfechos com a administração de heparina. Embora houvesse risco aumentado desangramento no início do estudo, esse risco foi eliminado quando o protocolo deheparina não utilizou o bólus inicial de heparina. O estudo CADISS foi o primeiro ensaio clínico randomizadoque avaliou a diferença nos tratamentos com agentes antiplaquetários eanticoagulantes. Foram avaliados 250 pacientes com dissec......
...s jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes compericardite idiopática, e seu significado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico depericardite idiopática, o tratamento sintomático com anti-inflamatórios nãoesteroidais (AINEs) deve ser iniciado. O ibuprofeno (600-800 mg por via oral, 3vezes ao dia), po......
...os sinais e sintomas, com alta hospitalar após 4 a 5 dias, deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam uma mudança fundamental na trajetória desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fat......
...cia. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extremamentealto para colecistite, ao passo que a presença de cálculos, parede espessa davesícula biliar e líquido pericolecístico tem valor preditivo positivo superiora 90%. Outros estudos revelam sensibilidade de 88% com especificidade de 80%.Pode-se verificar, na ultrassonografia, espessamento da pa......
.... O enema com bário apresenta alterações com maior frequência do que na radiografia simples, mas o estudo foi amplamente substituído pela colonoscopia ou TC de tórax. A colonoscopia deve ser realizada após o colo ser preparado com um enema e com uma mínima insuflação de ar, tentando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com biópsia é o método preferido para o diagnóstico, pois s......
...s rápida que na obstrução sem alça fechada. Exemplos de obstrução em alça fechada incluem hérnia encarcerada e obstrução completa do colo na presença de uma válvula ileocecal fechada. O volvo sigmoide é uma longa seção redundante do sigmoide, que é presa à parede abdominal por uma estreita faixa de mesentério. O acessório estreito permite que o mesentério se torça, obstruindo, assim, o lúmen inte......
...lidado para o diagnóstico de especialistas em ambiente ambulatorial, mas que parece apropriado para pacientes no DE com cefaleias recorrentes. Alguns autores questionam a necessidade de estabelecer um diagnóstico específico de cefaleia primária entre os pacientes com DE devido à observação de que outras cefaleias primárias como a cefaleia do tipo tensional respondem a muitos dos mesmos medicamento......
...imula a liberação do oócito maduro e causa a ovulação, iniciando a segunda fase da menstruação, denominada de fase lútea. Nessa fase, o folículo dominante se desenvolve e torna-se o corpo lúteo. Durante a fase lútea, o corpo lúteo secreta estrogênio e progesterona, o que mantém a integridade do endométrio e o torna mais receptivo à implantação. Se a fertilização e a implantação ocorrerem, o embri......
...quência rápida, as tentativas de intubação são repetidas até o paciente ser intubado ou uma falha na intubação é identificada. Se mais de uma tentativa de intubação for necessária, a saturação de oxigênio é monitorada continuamente e, se a saturação cair para 90% ou menos, a DMB é realizada até que a saturação seja recuperada para outra tentativa. Se a saturação de oxigênio continuar a cair, apesa......
...Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente associada à emergência hipertensiva; esses pacientes podem ser tratados com nitroprussiato. A menos que um ß-bloqueador beta tenha sido retirado recentemente, o seu uso é contraindicado nessas situações, já que a inibição da vasodilatação induzida pelo r......
...Sódio urinário aumentado (> 40 meq/L); -Ureia e creatinina normais (em geral valores baixos); -Ácido úrico diminuído. Em geral estes pacientes apresentam algumas destas causas de SIADH: Presença de dor e pós-operatório: aumentam o risco de SIADH e hiponatremia, especialmente devido ao uso de soluções hipotônicas; Doença do sistema nervoso central: AVCI, AVCH, hemorragia, lesões com e......
...rior (a meio caminho entre o mastoide superior e a protuberância occipital) ou, em uma posição medial em relação à artéria occipital, reproduz a cefaleia. Entretanto, a dor referida a partir da articulação facetária C2-C3 ou de outra área da coluna cervical superior, de patologia da fossa posterior e de AT pode produzir um tipo semelhante de cefaleia. As neuroimagens e os exames de sangue são abo......
...em apresentação drástica, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e lesão renal de rápida evolução; dentro desse grupo, há as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas dessa afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise norm......
...lo esquerdo com uma fração de ejeção marcadamente reduzida. A taquicardia sinusal é a anormalidade mais comum observada no ECG, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT também foram relatados. A mortalidade é baixa em overdose isolada. Deve-se obter acesso intravenoso periférico, iniciando monitorização do ritmo cardíaco, e um ECG. Carvão ativado não é recomendado pela maioria d......
...es que recebem reperfusão, os benefícios a longo prazo do uso de balão intra-aórtico não são claros. A resolução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atu......
... de doses de manutenção continuadas, 2 a 3 vezes ao dia. Doses maiores que 100mg de haloperidol em 24 horas devem ser evitadas. Deve-se lembrar que os antipsicóticos não melhoram desfechos nesses pacientes e só devem ser utilizados como alternativa para conter a agitação psicomotora. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conter a agitação ......
...reamento para depressão é importante nessa população. São recomendadas psicoterapia de apoio, abordagens cognitivas, técnicas comportamentais, terapias farmacológicas ou uma combinação dessas intervenções. Podem ser prescritos antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina, o que pode exigir 3 a 4 semanas para surtir efeito. Delirium: Deve-se tentar descartar quadros infecc......
...isco de necrose óssea. As radiografias simples não apresentam benefício, exceto se houver suspeita de trauma associado. A angiografia pode ser considerada em pacientes com lesões isquêmicas em que se está considerando a realização de terapia trombolítica. A tomografia computadorizada de emissão de pósitrons pode identificar tecidos inviáveis; também a ressonância nuclear magnética pode ser útil p......
...íveis séricos de transaminases podem ser bastante elevados. A hipoglicemia ocorre durante a fase gastrintestinal e, novamente, na fase aguda da insuficiência hepática. Os sintomas gastrintestinais iniciais podem ser acompanhados por tontura, cefaleia, convulsões, incoordenação e câimbras musculares. Os sintomas gastrintestinais iniciais se resolvem dentro de 2 a 5 dias. Pacientes que ingerem cogu......
... como uma barreira ao refluxo, então a azia pode diminuir como a disfagia aumenta. A avaliação envolve a exclusão de malignidade, e o tratamento é a dilatação endoscópica. O anel de Schatzki é a causa mais comum de disfagia intermitente com sólidos; cursa com estenose próxima da junção gastroesofágica; está presente em até 15% da população, e a maioria é assintomática. Um anel pode se formar ao l......
...e urticária. Raramente, essa síndrome também pode causar convulsões e colapso cardiovascular. A maioria dos sintomas desaparece dentro de 15 minutos quando a infusão é interrompida. Realizar a infusão com uma taxa mais lenta ou com maior diluição pode ajudar a diminuir a recorrência. O pré-tratamento com difenidramina também é útil. Nefrite intersticial e necrose tubular aguda podem ocorrer, assim......
...m pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que estão acordados e apropriadamente alertas após o RCE são excluídos da consideração para realização de hipotermia terapêutica. Os pacientes com RCE e Escala de Coma de Glasgow <6 são indicações para sua indicação. Os critérios são controversos e podem variar de hospital para hospital. Outros critérios de inclusão e e......
...te da gravidade da PBS e sobretudo nas decisões relacionadas ao manejo. Apesar da ampla gama de exames laboratoriais e radiográficos disponíveis e, sua utilidade na avaliação da dor abdominal, a PBS permanece primariamente um diagnóstico clínico. Nenhum exame laboratorial individual consegue identificar quais pacientes necessitam de intervenção cirúrgica e quais estão em risco de perfuração devid......
...na, disponibilidade de serviços de cuidados intensivos neonatais e qualidade da ressuscitação materna. Desfibrilação e Dispositivos As gestantes em PCR devem ser tratadas de acordo com as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular, executando a desfibrilação nas cargas recomendadas para adultos. Apesar do aumento do volume plasmático e da taxa de filtração glomerular, não......
...o mostrou que cerca de dois terços dos moradores de casas de repouso apresentam pelo menos um episódio de infecção em um ano, normalmente do trato urinário ou respiratória. Cerca de metade dos pacientes com demência avançada recebem um diagnóstico de pneumonia nas últimas duas semanas de vida. Seis meses após um diagnóstico suspeito de pneumonia em pacientes com demência avançada, a taxa de morte ......
...roduzir traqueobronquite com broncoespasmo, expectoração com sangue, ou espumosa, e desconforto respiratório. A aspiração de grandes volumes ou material muito cáustico pode resultar em insuficiência respiratória. Os pacientes podem evoluir com o aparecimento de abscesso pulmonar, nesse caso os sintomas mais comuns incluem febre, halitose, expectoração pútrida, hemoptise e/ou perda de peso que pe......
...ração da internação. Em pacientes com sintomas de broncoespasmo pode ser considerado uso de terapia broncodilatadora, mas raramente é necessário. O uso de epinefrina não é recomendado. Grandes estudos multicêntricos não demonstraram melhora nos resultados entre os pacientes ambulatoriais com bronquiolite ou crianças hospitalizadas. A corticoterapia não é recomendada, pois não existem evidências......
... antigênica resulta na ativação da célula apresentadora de antígenos (suprarregulação do MHC II e das moléculas acessórias) e na fusão de endossomas por lisossomas para formar vesículas especializadas no processamento de antígenos, onde são hidrolisadas em peptídeos. Esses peptídeos lineares se incorporam no sulco de ligação antigênica das moléculas do MHC II durante o transporte para a superfície......
... sua etiologia. A abordagem da ascite adequada para o paciente cirrótico, por exemplo, não terá boa resposta em indivíduos com ascite por carcinomatose peritoneal. O primeiro passo para o controle adequado da ascite é a interrupção do consumo de álcool. Em pacientes com hepatopatia alcoólica, a abstinência ao álcool leva a uma melhora histológica e funcional hepática considerável, assim como a sob......
..., enquanto que as bolhas têm aparência mediana côncava. O pneumotórax, em geral, atravessa mais de um segmento pulmonar, enquanto que as bolhas são limitadas a um único lobo. Uma TC de tórax pode diferenciar os dois. O tamanho do pneumotórax pode ser calculado pelo índice Light, mas essas fórmulas mostram apenas uma modesta correlação com o tamanho real do pneumotórax. Do ponto de vista prático,......
...a tendência significativa de uma maior incidência de TEV em usuárias de adesivo em comparação com as usuárias de pílulas.66 Todavia, o risco total de TEV com o uso de adesivos é raro e mais baixo do que o risco na gravidez, de modo que não se recomenda nenhuma contraindicação para o uso de adesivos. A incidência de efeitos colaterais é semelhante entre as usuárias de adesivos transdérmicos e de c......
...lidades hidroeletrolíticas (hipomagnesemia, hipercalcemia, hipocalemia), condições reumatológicas (por amiloidose, esclerodermia) e causas toxicológicas (por exemplo, ferro, chumbo). As alterações primárias que causam constipação incluem trânsito intestinal lentificado (o qual pode ser causado por miopatias e neuropatias), dissinergia na defecação ou alterações associadas à síndrome do intestino ......
...com média de idade de 20 anos, sendo gestantes e mulheres em puerpério precoce com maior risco devido a maior necessidade de Fe e ao estresse associado a essas condições. Farmacologia Os depósitos do Fe corporal total medem, aproximadamente, 4g em adultos, variando entre 2 e 6g, com a quantidade de Fe total nas mulheres maior do que nos homens. Cerca de dois terços do Fe corporal são incor......
...do que os pacientes tenham sono normal durante a noite na tentativa de normalizar o ciclo sono-vigília, incentivo à presença da família e reorientação frequente. Um cuidador personalizado é sempre preferível ao uso de restrições para garantir a segurança dos pacientes em estado de delirium hiperativo,30 sobretudo levando-se em conta que as restrições poderão agravar a doença. É provável que as in......
...iratórias ou pleura é bastante útil para fazer diagnósticos específicos. Em uma série consecutiva de 301 pacientes internados em unidades de tratamento intensivo, 16 apresentaram causas múltiplas para as respectivas insuficiências respiratórias.60 Complicações Cardíacas De um modo geral, os infartos agudos do miocárdio (IAMs) ocorrem nos primeiros dias pós-cirúrgicos. A mortalidade de curt......
...so dos pacientes com ingestões intencionais ou acidentais que não apresentam sintomas, deve-se lembrar que existem complicações fatais de toxicidade que ocorrem horas após a ingestão. Naqueles com arritmias com risco de vida, deve-se identificar e corrigir rapidamente condições como hipóxia, hipoglicemia, hipovolemia e anormalidades eletrolíticas. O magnésio pode causar irritabilidade ventricular,......
... de hemoglobina fetal, bem como às taxas metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade ......
..., às vezes associadas a queimaduras químicas na pele ou nos olhos. As queimaduras da faringe resultantes da ingestão produzem dor, disfagia, odinofagia, dor retroesternal, sialorreia e rouquidão. Dor persistente retroesternal pode representar uma perfuração esofágica. A dispneia pode ser causada por edema da via aérea superior, aspiração da substância cáustica na árvore traqueobrônquica ou inalaç......
...que, em níveis terapêuticos, cerca de 90% dos saliciltatos são ligados às proteínas séricas. À medida que as concentrações de salicilato aumentam e saturam os locais de ligação às proteínas, as concentrações livres (não ligadas) de salicilato aumentam. O salicilato sofre metabolismo hepático, em uma reação de glicinação que transforma a medicação em ácido salicilúrico, que é menos tóxico que o ác......
...(HIV), podem ter OMA recorrente como sintoma inicial de sua doença subjacente. A OMA e as infecções respiratórias superiores ocorrem sobretudo no inverno. A amamentação parece ser protetora. A OMA é muito menos comum em adultos, sendo tratada com os mesmos antibióticos que em crianças e adolescentes. Fisiopatologia A disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatolog......