...o edemaciado e eritematoso, hipersensível com massa flutuante, muitas vezes com áreas de celulite associada. O diagnóstico de um abcesso da pele com base no exame físico é muitas vezes simples e se mostra correto quando realizada a incisão e drenagem. No entanto, abcessos que se estendem mais profundamente na derme e subcutâneo, especialmente aqueles associados com celulite extensa, podem ser mais......
...m sangramento grave, como sangramentos intracranianos, manejado de forma mais agressiva, é indicada,além da suspensão do varfatina, e medidas gerais de controle de sangramento, a reversão da anticoagulação com vitamina K1, 10mg, IV, e transfusão de concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores (CCP-4).A dose varia de 25UI/kg para pacientes com INR abaixo de 4,0, até 50UI/kg, nos casos com IN......
...sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idad......
...nsão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supra......
...0 e 2,5 cm dediâmetro, e praticamente não há variação no diâmetro com a respiração, o que secorrelaciona com pressão de átrio direito de aproximadamente 15 cm, indicando quehipovolemia não deve ser uma causa da piora da função renal. A veia cava inferior (VCI) é responsável por 75% do retornovenoso, sendo um bom representante da volemia dos pacientes. Em condições fisiológicasde ventilação espontâ......
...nte. O escore de meningite bacteriana aplicado a pacientes adultos obteve uma sensibilidade de 100% assim como para o valor preditivo negativo. Este resultado ainda precisa ser replicado em outros locais e de forma prospectiva, mas é promissor, pois tal escore pode ser aplicado a adultos, poupando internações e uso de antibióticos de forma desnecessária. Referências McArthur R et al. Validat......
...ões os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo no lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior direito ou dor suprapúbica. Entre os sintomas associados à doença, os pacientes podem apresentar febre baixa, náuseas, vômitos, obstipação e diarreia. Um a cada quatro pacient......
...mografia computadorizada. Figura 1 – TC de tórax mostrando EP bilateral. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 – TC de tórax mostrando aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral. Discussão O choque por EP pode ser a apresentação inicial de 8% dos pacientes e, estando associado a uma chance de morte de 30 a 50%. Diversos marcadores clínicos, radiológicos e laborato......
...co, este estudo se destaca pelo grande número de casos avaliados. O SI inicial registrado no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency medicine: The sho......
...do no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency medicine: The shock index and the probability of hospital admission and inpatient mortality. Emerg Med J......
... assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de a......
...setambém em distúrbios de coagulação e outras complicações. O risco aumenta com ouso de roupas molhadas, transporte com temperatura ambiente baixa e anestesia; deve-setentar aquecer demasiadamente esses pacientes. Tabela 1: Principais etiologias da hipotermia Alteração da termorregulação -Anorexia nervosa -Acidente vascular cerebral -Disfunção hipotalâmica -Doença de Parkinson -Hem......
...ia geral tem visto o mais rápido crescimento de todas asespecialidades cirúrgicas, e hernioplastias estão entre os procedimentos decirurgia geral mais comumente realizados. O Estudo Apresentamos umensaio clínico pragmático, randomizado e cego desenvolvido para determinar se acorreção de hérnia ventral robótica está associada a menos dias no hospital 90dias após a cirurgia em comparação com a corre......
...rrame pericárdico agora era moderadoe sem sinais de restrição ou endocardite. Evoluiu com piora e disfunção renal(creatinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericá......
...mento prematuro da placenta esofrimento fetal. Devem-se observar as contrações uterinas e avaliar os padrõesde frequência cardíaca fetal (normal de 110 a 160 bpm). A irritabilidadeuterina pode ser precipitada por trauma abdominal. Otrabalho de parto prematuro ocorre em 25% dos casos de trauma após 22 a 24semanas de gestação. Desacelerações, taquicardia e bradicardia são sinais desofrimento fetal. ......
...gência em todo o país. O conceito de centros de trauma foi designado para servir ao atendimento dos traumas de maior complexidade, com o conceito de que pacientes com trauma de grande gravidade devem ser transferidos preferencialmente para essas instalações. Em 1981, o financiamento federal direto para os SEM foi cancelado. Os fundos federais foram concedidos aos Estados na forma de subvenções em......
...posição de cristaloides é a primeira linha de tratamento. A hipotensão que não melhora com desafio volêmico deve ser tratada com bicarbonato de sódio (independentemente da duração do complexo QRS). Os vasopressores devem ser usados quando a hipotensão não responde a fluidos e à terapia com bicarbonato de sódio. A noradrenalina e a epinefrina são os vasopressores mais eficazes porque competem dire......
...podem causar efeitos diretos no SNC, principalmente com alteração do nível de consciência, que também pode ser resultado indireto de hipóxia grave secundária à aspiração, asfixia simples devido ao deslocamento de oxigênio pelo hidrocarboneto volátil e/ou abuso de substância volátil com um saco plástico que impede a oxigenação adequada. Os sinais de toxicidade neurológica incluem fala arrastada, c......
... associada com toxicidade anticolinérgica. O Quadro 1 contém as medicações com ação anticolinérgica. Quadro 1 MEDICAÇÕES COM AÇÃO ANTICOLINÉRGICA · Antidepressivos tricíclicos · Anti-histamínicos · Etanolaminas · Etilenodiaminas · Alquilamines · Piperazinas · Fenotia......
...ão; Estimula secreção de catecolaminas Pacientes com HIC ou hipertenso Bem indicado em pacientes com broncoespasmo, sépticos ou com comprometimento hemodinâmico 1?2mg/kg Midazolam Benzodiazepínico Propriedades amnésicas importantes Depressão miocárdica significativa podendo levar a hipotensão Frequentemente usado em doses mais baixas que o indicado 0,2?0,3mg/kg Pr......
...o, as lesões podem se tornar eritematosas, com edema da derme significativo. Medicações particularmente associadas são os anticonvulsivantes como a difenil-hidantoína e a carbamazepina; nesse caso, ocorrem tipicamente de 2 a 8 semanas após a introdução das medicações. Os pacientes costumam apresentar eosinofilia e acometimento de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aume......
...s em uma unidade de terapia intensiva. A discinesia tardia é uma síndrome extrapiramidal de início tardio que pode ser desde reversível a parcialmente reversível a irreversível. A observação clínica sugere que, se os pacientes tomam essas medicações por tempo suficiente, a maioria desenvolve o distúrbio. A discinesia tardia é caracterizada por movimentos repetitivos e estereotipados das estrutura......
...que os pacientes não eram tratados com estratégias atuais de ventilação protetora pulmonar. Os antibióticos não são indicados a menos que haja suspeita clínica de pneumonia bacteriana sobreposta. Nos casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, pacientes assintomáticos podem receber alta após 6 a 8 horas de observação com instruções para retornar se ocorrerem sint......
...es para cada medicamento. Além disso, todos os BCCs aumentam o fluxo sanguíneo coronário de forma dependente da dose. O verapamil é o inotrópico negativo mais potente de todos os BCCs, causando, pelo menos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em qualquer concentração. Esse efeito cardiovascular pode ser um dos motivos pelos quais a sobredose de verapam......
...issíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de infecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% dos casos de DIP são associados a infecções por bactérias entéricas. Fatores de risco associados à DIP incluem: · Múltiplos parceiros sexuais (4 ou mais parceiros em 6 meses): aumento de 3 a 4 vezes no risco · História de ......
...stica. Temperatura oral > 38ºC, secreções mucopurulentas cervicais ou vaginais anormais. Aumento do VHS ou proteína C-reativa, demonstração laboratorial de infecção cervical por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis (técnicas de sonda de cultura ou DNA). · Grupo 3: critérios específicos para DIP com base em procedimentos que podem ser apropriados para alguns pacientes. C......
...so que o uso de ventiladores isoladamente não é eficaz na prevenção do HS durante os períodos de alta temperatura e umidade ambientais. Quando a temperatura externa aumenta para >35ºC, o corpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À medida que a umidade aumenta, o potencial de perda de calor por evaporação diminui. O corpo......
...istagmo, fraqueza muscular. Severa >3,5mEq/L Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular. Os pacientes com intoxicação aguda apresentam, inicialmente, sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas, vômitos e diarreia, que podem cursar com depleção volêmica e piora da função renal, agravando, por sua vez, a intoxicação. Os sintomas neurológicos são tardios ......
...o a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia ......
...nível de consciência, minimizando a necessidade do exame e da exposição à radiação ? isso sem considerar a questão do custo para o sistema de saúde. Entretanto, essa prática pode levar ao atraso do diagnóstico de uma condição grave. O Estudo Este é um estudo observacional, retrospectivo, que avaliou prontuários de pacientes clinicamente intoxicados por álcool. Foram determinados o momento em ......
...intomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios......
... de forma cuidadosa, todos os fármacos. Considerando que esse processo pode consumir bastante tempo, a equipe de farmacêuticos também pode ser muito útil. Após a definição da lista de medicamentos, deve-se avaliar a segurança e a adequabilidade do regime. Existem diversas ferramentas que ajudam os médicos a decidir sobre a adequabilidade de medicamentos utilizados por idosos. Os critérios de Beer......
... de três ou mais costelas em quase todos os casos, mas um limiar mais conservador para admissão é apropriado em muitos casos, sobretudo em adultos mais velhos ou frágeis e em risco aumentado de complicações pulmonares. Bibliografia Eckstein M, Henderson S. Thoracic Trauma. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed, Marx JA, Hockberger RS, Walls RM (Eds), Mosby ......
...tária pré-púbere, em que a patologia de ovário não é suspeita. O enchimento da bexiga é recomendado para o sexo feminino em caso de suspeita de patologia ovariana. Bibliografia Ross M et al. The effect of a full bladder on proportions of diagnostic ultrasound studies in children with suspected appendicitis. CJEM 2016 Nov; 18:414. Enchimento da Bexiga e Acurácia de Ultrassonografia Abdominal e......
...o e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na......
...inibição do fator Xa em voluntários saudáveis. Mostraremos um estudo a respeito de seus efeitos em casos de hemorragia causada por inibidores orais de fator Xa. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, prospectivo e aberto, com grupo único de 67 pacientes que tiveram hemorragia grave aguda durante o período de 18 horas após a administração de um inibidor do fator Xa. Todos os pacientes r......
...so complicated? Analysis of 5755 consecutive appendectomies. Am Surg 2000; 66:548. 2. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg 2006; 30:1033. 3. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendici......
...s maiores. O diagnóstico é basicamente clínico. A conduta envolve suspensão da droga causadora e manejo na emergência. Não esquecer que inicialmente a abordagem deve ser da via aérea, e em alguns casos pode ser necessário intubação, ou mesmo uma cricotomia de urgência para preservar a via aérea. Cerca de 10% dos casos apresenta obstrução de via aérea. O tratamento farmacológico deve ser feito co......
... os dois. Encaminhamento ortopédico é recomendado para a maioria das fraturas de clavícula distal. Já as fraturas agudas da clavícula proximal devem alertar o médico para a possibilidade de ferimentos internos graves. Na maioria dos casos, a avaliação é realizada no departamento de emergência. Se não houver lesões associadas e a fratura sem deslocamento, o tratamento envolve imobilização. As fr......
...ntes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Tabela 1: Fatores Predisponentes ao delirium -Demência e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade graves -Depressão -História de acidente vascular cerebral ou isquemia transitória -Abuso de álcool -Idade maior ou i......
...tada pelos pacientes é descrita como uma incapacidade de conseguir fazer com que o ar entre nas vias aéreas. Tosse é outro sintoma particularmente comum ocorrendo particularmente à noite ou nas primeiras horas da manhã. A presença de sintomas episódicos melhora espontânea ou com medicações específicas para asma (broncodilatadores, corticoesteroides); três ou mais episódios de sibilância no último ......
... em crianças febris. O Estudo Este é um estudo observacional prospectivo, realizado com crianças que se apresentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacientes incluídos, 103 (28%) apresentaram infecção bacte......
...tinina. A fase final envolve o rápido desenvolvimento de icterícia, encefalopatia e coagulopatia (insuficiência hepática aguda). Durante a fase final, pode haver desenvolvimento concomitante de lesão renal. Pode ser usado o normograma modificado Rumack - Mathew para avaliar o risco de hepatotoxicidade. Uma concentração de paracetamol mais elevada do que a linha é possivelmente tóxica, a partir de ......
... podem prejudicar as funções de termorregulação da pele e facilitar o desenvolvimento de hipotermia. Queimaduras significativas ou dermatite esfoliativa graves podem impedir a vasoconstrição cutânea e aumentar a perda de água por via transcutânea, o que predispõem à hipotermia. A hipotermia pode se desenvolver em qualquer pessoa com uma doença incapacitante aguda. Assim, pacientes com graves infe......
...ção localizatória; -Dor somática: resulta da irritação do peritôneo parietal. A dor costuma ser de forte intensidade de descompressão brusca; -Dor referida: resulta da sensação de dor diferente de seu local de origem, como a dor em ombros por irritação diafragmática ou patologias intratorácicas simulando dor abdominal. História O médico deve tentar obter uma história completa, pois esta é g......
...pus que formam a celulite sejam tratados com antibióticoterapia com cobertura a agentes meticilino-resistentes, mas esta recomendação não pode ser estendida para população brasileira neste momento. Um estudo retrospectivo demonstrou que a doxiciclina, ou minociclina, parece ser eficaz em 95% dos pacientes (n = 276) meticilino-resistentes. A clindamicina é também opção nestes pacientes, com susce......
... casos de hipotensão refratária à administração de volume (com PAM < 65mmHg ou lactato inicial = 36mg/d), reavalie o status volêmico e a perfusão de acordo com a Tabela 1; - Reavaliar lactato em casos em que o lactato inicial estava elevado. Documentar a reavaliação de status volêmico e perfusão tissular com - Todos os seguintes: sinais vitais, ausculta cardiopulmonar, enchimento capilar,......
...nes for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affi rms the value of this guideline. Stroke 2006;37:577. 45. Adams......
...ente nas seguintes fontes: 1. fonte de origem; 2. organizações indicadas pelas fontes primárias como agentes autorizados a fornecer informações para verificação de credenciais; 3. fontes primárias equivalentes aprovadas pela Joint Commission. Algumas organizações contratam agências para responder a requerimentos de informações úteis para a verificação de credenciais, como atesta......
...ínimo, essas informações devem incluir: - Contestações bem-sucedidas ou pendentes, enfrentadas pelos candidatos a qualquer tipo de licenciamento ou registro (estadual, distrital ou da Drug Enforcement Administration – DEA), ou a renúncia voluntária de tais licenciamentos ou registros. - Cancelamento voluntário ou involuntário da participação em equipes assistenciais; ou limitação, redu......