... drogas e muitas vezes problemas psiquiátricos. A identificação de usuários frequentes é um passo importante na organização de um sistema de atendimento de emergências, uma vez que um número apreciável destes casos poderia receber cuidados através de outros equipamentos de saúde disponíveis na comunidade. Entretanto, por se tratar de um grupo vulnerável de indivíduos, o seu conhecimento também é u......
...a à síncope no curto e médio prazo, possivelmente indicando que poderiam ser acompanhados ambulatorialmente se nenhuma outra anormalidade fosse encontrada após avaliação clínica minuciosa. O presente estudo procurou avaliar a acurácia dos diferentes testes diagnósticos na avaliação de episódios sincopais. O Estudo Estudo observacional, retrospectivo, realizado em um ú......
...oxime, usar a Ceftriaxone e Oxacilina. 6 – Se na avaliação da febre não for detectada nenhuma etiologia, os antibióticos são mantidos por 72 horas com as hemoculturas negativas. 7 – Os pacientes poderão receber alta após 72 horas com antibiótico oral se afebris, sem toxemia e com nível de Hb segura. Durante a hospitalização realizar hemograma com contagem de r......
... sociais não reduziu o tempo de atraso em 3500 pacientes com doença coronariana estabelecida, mostrando que talvez outros fatores que não os habitualmente imaginados estejam ligados à demora na procura por assistência médica. Pelos resultados deste estudo, a percepção da vontade/disposição dos outros (profissionais da saúde) em fornecer assistência parece que foi um dos principais preditores na de......
...osteoporose, trombose venosa profunda, hipertensão arterial, etc.), vantagens não-contraceptivas, custo suportável e acesso. Etinilestradiol + levonorgestrel é anticoncepcional oral combinado, monofásico e de segunda geração com eficácia contraceptiva incontestável, mesmo com baixa dose estrogênica (inferior a 35 microgramas). Não existem estudos de comparação que tenham avaliado a superioridade ......
...típico de métodos contraceptivos reversívos tem índice de falha de 1,8. Em geral, a falha é consequente a uso inadequado, e não por inerente ineficácia do método. Altos índices de suspensão da contracepção provavelmente refletem insatisfação com os métodos disponíveis. As estimações de falha vêm diminuindo, provavelmente por novos enfoques que aumentam a adesão e propiciam maior aceitação de usuár......
...todo de proteção contraceptiva de emergência como método regular de controle de natalidade. ASPECTOS FARMACÊUTICOS13 • Armazenar em temperatura ambiente em recipiente bem fechado. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qual......
... Noretindrona. INDICAÇÃO1,2,5 • Contracepção durante a amamentação. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Doença hepática aguda. • Tumores benignos ou malignos. • Hipersensibilidade a qualquer componente do produto. • Carcinoma de mama conhecido ou suspeito. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • Sangramento genital ......
... dedo o saco lacrimal por 1 a 2 minutos após instilação da solução. • Pré-operatório em glaucoma de ângulo fechado: 1 gota a cada 10 minutos por 30 a 60 minutos, seguido por 1 gota a cada 1 a 3 horas até baixa da pressão intra-ocular. • Íris pigmentada pode requerer concentração maior do miótico ou administração mais freqüente, correndo o risco de superdosagem. ASPECTOS FARMACOCINÉ......
...om segurança segundo este estudo, que é baseado na ausência de episódios de AVC em 1 ano, bem como na chance de morte extremamente baixa (os que morreram não tiveram seus óbitos relacionados ao flutter, e sim a outras comorbidades). Esta estratégia de privilegiar a cardioversão elétrica para flutter atrial em pronto-socorro mostra-se segura e de baixo custo, ao minimizar internações desnecessárias......
...objetivos poderiam ser atingidos em um período máximo de 6 horas. A mediana de tempo entre triagem e administração de antibióticos foi de 115 minutos (interquartil 65 a 175 minutos). A mortalidade hospitalar geral foi de 19% (26% para pacientes com hemocultura positiva e 15% para pacientes com hemocultura negativa). Não se encontrou associação entre mortalidade e tempo entre triagem e antibiótico......
...sultados semelhantes, a dose de diurético foi maior no segundo grupo. O uso de doses mais elevadas associou-se a melhores resultados em desfechos secundários, mas também a uma piora transitória da função renal. Porém, esse fato não se associou a um pior prognóstico em 60 dias, o que corrobora evidências prévias de que alterações pequenas da função renal durante a hospitalização não se associam a p......
...r para que a “fila ande”. Em termos práticos, parece que o maior foco em termos de qualidade e segurança do paciente em um PS deve ser minimizar o tempo para a consulta médica, e, diferentemente do que se pensava, é possível minimizar a importância do paciente que vai embora sem ser visto dentro dos serviços que prestam esse tipo de atendimento. Bibliografia 1. Guttmann A, Schull MJ, Ve......
...entro de traumatismos de nível 1 mais próximo que tenha capacidade de realizar neurocirurgias. Estes pacientes precisarão de proteção das vias respiratórias, ventilação mecânica, intervenção neurocirúrgica, monitoramento da pressão intracraniana (PIC) e cuidados intensivos neurológicos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de trauma ou neurológica. Espera-se que a recuperação se estenda por te......
...esentado foi testar a hipótese de que cardioversão elétrica poderia ser mais efetiva e segura em converter uma FA ao ritmo sinusal do que o tratamento com cardioversão química. O estudo Este foi um estudo randomizado realizado em um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolvidos no estudo. O objetivo foi comparar cardioversão elétrica (CE) com ca......
...ícil parece ser conseguir cobertura para neurocirurgia, neurologia e cirurgia cardiotorácica no PS.3 Os médicos de sobreaviso têm como queixa mais comum a falta de pagamento por parte dos órgãos públicos e das organizações de cuidado gerenciado (MCOs).39 As consultas de especialistas são freqüentemente necessárias para ajudar a admitir pacientes no pronto-socorro ou para proporcionar tratamento d......
...ergency Physicians: Fact Sheets: The uninsured: Access to medical care. www.acep.org/1,2885,0.html (accessed Jan. 26, 2004). 49. American College of Emergency Physicians: Defending America’s Safety Net. 1999. 50. Center for Health Policy Research, American Medical Association: Physician marketplace report: The impact of EMTALA on physician practices. www.ama-assn-org/ama1/pub/upl......
...giene das mãos e outros esforços de PCI na comunidade. Os hospitais devem ter relações fortes e ativas com os departamentos de saúde pública local. · Fazer campanhas de educação variadas que incluam lembretes visuais, feedback, incentivos e outros métodos para lembrar os PASs de lavarem suas mãos (ver Fig. 2.2). · Envolver pacientes e famílias nesse processo, pedindo que eles lembrem o......
...ates, 1997–1998. Infect Control Hosp Epidemiol 25:556–562, Jul. 2004. 24. National Institute for Occupational Safety and Health: Preventing needlestick injuries in health care settings. NIOSH Alert. www.cdc.gov/niosh/docs/2000-108/pdfs/2000-108sum.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 25. The Joint Commission and WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions: Single use o......
...rnados vivos no hospital no grupo vasopressina (22,2%) do que no grupo da adrenalina (16,7%) (P=0,05, RR=1,43, IC95% 1,02-2,04). Talvez este dado seja importante para desenhar novos estudos levando em conta o uso da vasopressina combinada com hipotermia em pacientes com parada cardíaca prolongada, para verificar se, além de terem mais chance de serem internados vivos no pós-parada, estes pacientes......
...o sistema de saúde e o correto atendimento dos pacientes), mostra-se fundamental dentro de um contexto de saúde pública, em que se espera dos profissionais a capacidade de atuar dentro do seu maior potencial e atingindo os melhores resultados assistenciais. O estudo demonstra isso fortemente, e este editor, particularmente, acredita na necessidade de se validar a especialidade de Medicina de Emer......
... 4. Monitorar o número de casos de infecções por vírus sincicial respiratório associadas à assistência à saúde distribuído por áreas geográficas dentro da instituição, com feedback imediato para os membros da equipe, possibilitando a obtenção de melhorias em relação à adesão às precauções recomendadas para o controle de infecções. 5. Revisar periodicamente o uso de testes diagnósticos lab......
...ações tardias da lesão inalatória são associadas a complicações mecânicase às consequências do processo inflamatório. As complicações mecânicas maisfrequentes incluem iatrogenia na passagem de tubo endotraqueal ou traqueostomia;caso a cartilagem traqueal seja danificada, posteriormente pode ocorrer traqueomalácia.As lesões do epitélio traqueal podem resultar em fibrose e estenose traqueal.Deve-se ......
...s, trombocitopenia, leucopenia e linfocitose atípica sãoobservadas.O CMVtambém pode se apresentar como pneumonite, gastroenterite, pancreatite,encefalite, mielite transversa, miocardite, ulcerações da pele oucoriorretinite (mais frequentemente vista na fase tardia). A pneumonite apresentacaracteristicamente infiltrados pulmonares bilaterais. Pode ocorrer lesãoespecífica do aloenxerto, como hepatit......
...r necessária, deve-se usar pressão expiratóriafinal positiva, pois o alívio repentino da obstrução das vias aéreas pode levara edema pulmonar. Complicações e Critérios de Admissão A complicaçãomais devastadora é o comprometimento das vias aéreas e a morte. A principalcomplicação local é o abscesso epiglótico. Celulite associada, adenitecervical, meningite e várias complicações metastáticas da bact......
.... Podem ser vistos deris e loculações em exsudatos, o que podecorresponder a derrames pleurais parapneumônicos complicados.Osderrames pleurais são altamente dependentes da gravidade. A não ser que loculadose organizados, uma efusão flui para as regiões mais dependentes da gravidade nacavidade pleural. Portanto, deve-se avaliar inicialmente o recesso costofrênicoposterior em um paciente sentado. De......
...erior a 12 semanas, história de prematuridade, doença cardiopulmonar subjacente, ou imunodeficiência, ao tomar decisões sobre avaliação e tratamento de crianças com bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Quando os médicos diagnosticarem bronquiolite com base na história e exame físico, exames radiográficos ou de laboratório não devem ser obtidos rotineiramente......
... a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura intratorácica ou pela erosão de uma estrutura óssea. Geralmente os aneurismas com vazamento ou rompidos se apresentam com sintomas dramáticos. A maior parte desses aneurismas vaza ou rompe no espaço pleural esquerdo ou no saco pericárdico, resultando em hipotensão e início súbito de dor grave. As fístulas aortoesof......
... efeitos colaterais como fadiga, por exemplo, fato que se torna aparente somente após a descontinuação dos medicamentos. Além disso, inúmeros AEDs estão associados a efeitos colaterais de longo prazo, sobretudo em relação à saúde dos ossos. Deve-se considerar, também, que ainda não são conhecidos os efeitos colaterais crônicos dos AEDs mais recentes, os quais são usados como terapia de primeira l......
...nestésicos sedativos e tópicos são administrados para permitir a administração de uma via aérea difícil sem bloqueio neuromuscular. A sedação e a analgesia são alcançadas de forma análoga à dos procedimentos dolorosos no DE. A anestesia tópica pode ser alcançada por pulverização, nebulização ou bloqueio do nervo anestésico local. Vários agentes sedativos podem ser usados, mas a quetamina, que for......
...n of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 6. Rutala W.A., Weber D.J., Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 7. Tablan O.C., et al: Guidelines for preventi......
...entes sentam em DEs lotados, áreas de internação, salas de espera, departamento de SCR e outras áreas do hospital nas quais entram em contato com diversas pessoas, o que aumenta o risco de infecção. Esse risco é exacerbado quando as pessoas infectadas não receberam diagnóstico, mas ainda têm contato com várias pessoas. Para evitar que os pacientes com infecções respiratórias contaminem amigos, fam......
...os equipamentos necessários para o preparo. · Fazer a higiene adequada das mãos. · Limpar a área de manipulação e os equipamentos necessários. · Usar os equipamentos de proteção individual (EPIs), incluindo luvas. Ver Destaque 11.1. · Manipular uma prescrição de uma vez só. Isso evita não apenas a contaminação, mas também outros erros médicos, como mistura de medicamentos. ......
...rsão original publicada na obra Slavish, Susan M. Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · Os medicamentos podem ser contaminados durante seu preparo, armazenamento e dispensação. · Os medicamentos estéreis e não estéreis exigem técnicas de preparo rigorosas. · Preparar fluidos ......
...lvo e comorbidades, visando à estratificação de risco cardiovascular e renal global; 2. Solicitar exames complementares, quando necessário; 3. Prescrever tratamento não medicamentoso; 4. Tomar a decisão terapêutica, definindo o início do tratamento medicamentoso; 5. Programar, junto à equipe, estratégias para a educação do paciente; 6. Encaminhar às unidades de referência secundária......
...mico. As principais causas de morte e incapacidade atualmente são as doenças não transmissíveis (doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, o câncer e o trauma) e os sistemas de provisão de cuidados de emergência focam especificamente nas consequências agudas de tais agravos, além das doenças transmissíveis. O valor de sistemas de cuidados de emergência ou de serviços de emergência conduzidos po......
... – Analgésicos opiáceos: MORFINA: 1 amp = 2 ml (1 ml = 10 mg) ADULTOS: 0,1 mg/Kg/dose EV ou IM CRIANÇAS (MAIORES QUE 6 MESES): 0,1 a 0,3 mg/Kg EV (dose de infusão = 0,01 - 0,04 mg/Kg/hora = 10 a 40 mg/Kg/hora) METADONA 1amp = 1 ml (1 ml = 10 mg) 0,1 - 0,2 mg/Kg/dose SC ou IM. O intervalo de administração deve ser ampliado a cada 4 dias (Ex.: 4/4horas e posteriormente 6/6......
...níveis de treinamento e graduações que seguem a lógica das artes marciais. Cada diferente nível de aprofundamento na metodologia implica em uma diferente cor de “faixa”, ou “belt” no termo em inglês, como podemos ver na Tabela 4. Tabela 4: Quem é quem no Six Sigma Master Black Belt · Líderes altamente treinados responsáveis pelas estratégias, treinamentos, tutoria, desenvol......
...ulino com menos de 3 anos deidade. O prolapso pode aparecer como uma massa protuberante, indolor,marrom-avermelhada, com possível muco e sangue. O prolapso da mucosa raramentese projeta mais de 5 cm além da borda anal. Com as crianças, os pais muitasvezes acreditam erroneamente que a mucosa prolapsada seja uma hemorroida. Com oaumento da pressão intra-abdominal por tosse, diarreia, vômito e esforç......
...rferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o aparecimento dedelirium são o fator de necrosetu......
... Trauma medular Quimioterapia Obesidade Imobilizações Cateter venoso central (TVP de membro superior principalmente) Anatomia Venosa As veiasda extremidade superior incluem as veias radial e ulnar, que se originam doplexo venoso palmar. As veias radial e ulnar correm ao lado das artérias radiale uln......
...spontâneos: Modos Controlados Não ocorreparticipação do paciente, e o aparelho determina todas as fases da ventilação. ModosAssistidos/Controlados O modoassistido-controlado permite um mecanismo de disparo pelo paciente além dodisparo por tempo da frequência mandatória. Assim, há um mecanismo deflagradopelo tempo, que é determinado pelo ventilador, e um mecanismo deflagrado porpressão ou fluxo, ......
... inferior é comprimidapelo líquido ascítico. A colocação de um cateter arterial pulmonar não érecomendada em virtude do risco de sangramento, exceto em pacientes comdisfunção ventricular direita ou hipertensão arterial pulmonar. Monitoramentodo débito urinário pode ser útil, pois a oligúria reflete estágios de hipovolemiacom mais precisão do que o aumento dos níveis de creatinina sérica. No entant......
... dor é mais difusa doque na lombociatalgia, e a perna pode ser levantada completamente se a manobraé feita lentamente. Outro teste consiste em levantar a perna não afetada; em umteste positivo, a dor ciática é provocada no membro inferior oposto. Esse testetem 90% de especificidade para o diagnóstico de hérnia de disco no ladocontralateral, mas é pouco sensível. Exames Complementares A indicação d......
...entoapós parto vaginal maior que 500 mL não deve ser considerado normal. Outrasdefinições de HPP incluem perda de sangue superior a 500 mL após o partovaginal ou superior a 1.000 mL após a cesariana. A HPP é considerada gravequando a perda de sangue for maior que 2.500 mL.Asconsequências da HPP estão relacionadas ao grau de perda de sangue e às medidasde ressuscitação. O útero em plena gestação re......
... não deve serrealizado rotineiramente no tratamento de pacientes intoxicados. A AssociaçãoAmericana de Centros de Intoxicação sugere que ele seja empregado apenas em até1 hora após a ingestão de uma toxina potencialmente fatal que não adsorve nocarvão ativado ou para a qual não existe antídoto? e, mesmo assim, em um centrocom ?experiência suficiente? para executar o procedimento com segurança. B-......
...tória resultante pode estar relacionada àisquemia da mucosa decorrente do aumento da pressão hidrostática ou à ação deprodutos citotóxicos do metabolismo biliar (por exemplo, lisofosfatidilcolina),que são irritantes significativos para via biliar. Embora as bactérias sejamisoladas da bile das vesículas inflamadas na maioria dos casos, o papel dainfecção não é completamente compreendido. Coliformes......
...a, seu diâmetro é de até 2,5 cm, e espera-se uma variação com colabamento inspiratório maior que 50%. O diâmetro da VCI deve ser medido próximo à entrada da veia supra-hepática. Uma VCI dilatada com colapso inspiratório diminuído ou ausente é um importante indicador de aumento da volemia. Pacientes hipovolêmicos apresentam VCI de dimensões reduzidas e variação do diâmetro da cava aumentada; já pac......
...ciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de 60% para cálculos de colédoco. Com a evolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual com......
... personalizado com base nas comorbidades,contraindicações à terapia e risco de AVC. Por exemplo, pacientes apresentandosintomas compressivos locais sem isquemia encontraram diminuição do risco de AVC;então, um agente antiplaquetário para essa população deve ser suficiente. Empacientes com grandes AVCs (NIHSS > 15) ou extensão intracraniana que apresentamrisco aumentado de sangramento, o tratame......