... questões de padronização e substituição ou até mesmo eliminação de etapas que foram incorporadas para se atingir este resultado impressionante. Estas ideias conceituais podem ser aplicadas virtualmente a todos os processos que ocorrem no departamento de emergência, local onde o tempo é sempre fundamental. Bibliografia 1. Meretoja A, Strbian D, Mustanoja S, Tatlisumal T, Lindsberg PJ, Kas......
...ente sinais de trauma torácico significativo ou outras lesõesassociadas se encontram presentes, indicando um mecanismo de lesão que poderesultar em ruptura do miocárdio. A ausculta pode revelar um sopro forte, classicamente descrito como roda demoinho, sendo causado pelo pneumopericárdio. O uso precoce de ultrassom à beira do leito no departamento deemergência (DE) pode facilitar o diagnóstico pre......
...s pela prestação do seu cuidado contínuo, de forma clara e compreensível. Este padrão trata da alta de um paciente, o que é relevante para o pronto-socorro já que o objetivo da unidade é tratar, estabilizar e transferir o paciente para o próximo nível de cuidado, tratamento e serviços requeridos para melhorar sua condição de saúde. Em alguns casos, o planejamento eficaz consiste em promover o ......
...demanda e, então, implementar esses planos quando necessário. Similarmente, quando o pronto-socorro atinge sua capacidade e os pacientes começam a ficar mal alojados, o hospital deve mobilizar os médicos, enfermeiros e auxiliares adequados para enfrentar essas necessidades. HR.1.20 O hospital tem um processo para garantir que as qualificações de uma pessoa sejam consistentes com suas responsabil......
...elos profissionais da área de controle de infecções aumentou de forma significativa nas últimas décadas. Alguns dos fatores que influenciaram esse crescimento são: • Mudanças freqüentes no atendimento de pacientes hospitalizados agudos para pacientes ambulatoriais e serviços de atendimento de longa permanência. • Redução nos períodos de permanência nas instalações hospitalares para......
...orme Não-conforme NA ou Não-observado Comentários 1. Equipamentos de proteção individual (EPIs) disponíveis? 2. A equipe inspecionada estava usando EPIs? 3. Os recipientes de objetos perfurocortantes estão menos que três quartos cheios? 4. Os objetos perfurocortantes foram descartad......
...rupos com PCA, a dor continuou a declinar mais intensamente (queda média de 1,5 e 1,6 pontos nos grupos de PCA vs. 0,4 pontos no grupo controle; P=0,004). A dose média de morfina usada em cada grupo foi de 9,6 mg (grupo “a critério médico”); 13,7 mg (PCA dose 1 mg) e 14,6 mg (PCA dose 1,5 mg). Um paciente no grupo de PCA 1,5 mg e 1 paciente no grupo de tratamento controle (“a critério medico”) tiv......
...iagnósticas para aquele determinado caso e, entre estas, qual seria a mais provável. Os cuidados de ressuscitação eram realizados de forma igual nos 2 grupos. No grupo que realizou a USG precocemente, a mediana de diagnósticos diferenciais que o médico tinha em mãos foi de 4 hipóteses, enquanto que no grupo de USG mais tardia, esta mediana foi de 9 diagnósticos diferenciais (com diferença estatís......
...idade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado dentro do meio de Qualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de leitos, mas como pudemos observar nessa simulação, o impacto (apesar de ser de apena......
...ualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de leitos, mas como pudemos observar nessa simulação, o impacto (apesar de ser de apenas de 20 min), veio com a maior agilização do processo de internação, mostrando que o processo de Gerenc......
...de recaída dentro de 14 dias quando comparado ao grupo de prednisona quanto a visitas no pronto-socorro (12,1% versus 9,8%; diferença de 2,3%; IC95% -4,1% para 8,6%). Os dois grupos apresentaram taxas semelhantes de hospitalização por recaída (dexametasona 3,4% versus prednisona 2,9%; diferença de 0,5%; IC95% -4,1% para 3,1%). As taxas de efeitos adversos foram iguais nos dois grupos. Aplic......
...muito a vida dos pais e dos médicos que estão orientando famílias em situações de casos mais leves. Referências Freedman SB et al. Effect of dilute apple juice and preferred fluids vs electrolyte maintenance solution on treatment failure among children with mild gastroenteritis: A randomized clinical trial. JAMA 2016 Apr 30; [e-pub] Sucos ou Líquido de Reidratação em Crianças com GECA Luca......
...intomas) que procuraram o departamento de emergência em um estudo multicêntrico de diagnóstico. Foram feitas medidas com dois métodos de troponina, sendo uma ultrassensível (hs-cTnT da Roche Diagnostics) e troponina I sensível (Siemens Healthcare). Foram feitas medidas na apresentação e após 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo co......
..., ser internados. A maioria dos pacientes com retenção urinária aguda pode receber alta com uma sonda vesical e aguardar uma nova intervenção cirúrgica com urologista. Eles devem ser orientados em relação aos cuidados com a sonda e a troca do saco coletor e quanto aos sintomas de alarme que devem fazer retornar ao departamento de emergência. Esses incluem febre, retorno dos sintomas, vômitos repe......
... parcial é comumente associada à passagem regular de fezes e flatos. Os fatores de risco adicionais são a idade avançada, o uso de antidepressivos anticolinérgicos ou tricíclicos, que diminuem a motilidade intestinal. Os achados de exame físico variam dependendo do local, da duração e da etiologia do processo patológico. Na obstrução do intestino delgado, a distensão é o sinal mais confiável, sen......
...entrada de sangue nos sinusoides do corpo cavernoso, que posteriormente aumenta de tamanho e comprime o sistema venoso. A combinação de circulação arterial aumentada e diminuição do retorno venoso resulta na ereção mantida do pênis. A anemia falciforme é a principal etiologia de priapismo, sendo responsável por mais de 60% dos casos em crianças e 23% dos casos em adultos. Na crise da anemia falci......
...omo diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito e......
...e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínicos, não é benéfica, e pode aumentar o risco de broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão associada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porqu......
... a ultrassonografia; aimagem ainda mostra desaparecimento das linhas A. Foi realizada a pesquisa paracoronavírus, SARS-CoV-2 que causa a doença COVID-2019, que resultou positiva.O papel da ultrassonografia pointof care (US-POC) ainda não é demonstrado nesses pacientes. Alguns relatosde caso demonstram presença de linhas B e consolidações bilaterais. A US-POCtem o potencial de evitar a necessidade ......
...om sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece ......
...ógenas são também referidas como psicodélicas. Existem várias substâncias encontradas na natureza com efeitos alucinógenos, mas a primeira medicação alucinógena sintética foi o ácido dietilamidalisérgico (LSD), que foi sintetizado pela primeira vez em 1938 pelo químico Albert Hoffman e cujas propriedades halucinógenas descobertas em 1943. Apesar do aparecimento de outras medicações com estas propr......
...e 61 anos de idade com lesões disseminadas eritematosas pelo corpo veio ao departamento de emergência com quadro de mal-estar e febre, sem foco definido. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões disseminadas eritematosas. Verifica-se, na imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo ......
...ntrolled trial. J Am Geriatr Soc 2009 Aug; 57:1388. 3. Fortuna RJ et al. Reducing the prescribing of heavily marketed medications: A randomized controlled trial. J Gen Intern Med 2009 Aug; 24:897. Impacto de alertas em prescrição eletrônica Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Impacto de alertas em prescrição eletrônica (Livre) Artigos Científicos Gerenciame......
...uatro drogas citadas foram significativamente maiores no grupo controle do que nos grupos de intervenção (RR: 1,31 IC95% 1.08-1.60); comparado com o grupo controle, o risco relativo de prescrição de medicamentos largamente comercializados foi inferior tanto no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à pale......
...rovocar microcortes e abrasões que liberam bactérias presentes nos folículos capilares, as quais podem provocar foliculite subclínica, o que aumenta o risco de ISCs. Usar tesoura e um creme depilatório são os métodos preferidos para remoção de pelos. No caso de usar tesouras para retirar os pelos, a cabeça das tesouras reutilizáveis deve ser desinfetada entre um paciente e outro. A retirada com te......
...am o material perfurocortante de uma mão para outra mão. Nesse caso, o enfermeiro (instrumentador) coloca os itens em uma bandeja ou zona neutra e retira sua mão da área. O cirurgião, então, pega o item. Esse processo é revertido quando o cirurgião devolve o item para o enfermeiro. A TPML pode reduzir as chances de os membros da equipe picarem ou cortarem uns aos outros. A TPML não é um conceito n......
...stract] (Fator de impacto: 0.778). 2. Yoon YE, Wann S. Evaluation of acute chest pain in the emergency department: "triple rule-out" computed tomography angiography. Cardiol Rev. 2011 May-Jun;19(3):115-21. 3. ANVISA - Boletim brasileiro de avaliação de tecnologias de saúde, ano III, número 4, 2008. Estudo triplo com angiotomo para pacientes com dor torácica no PS Henrique Lane Staniak......
... ECG com medidade pressão arterial pulmonar > 35 mmHg tem correlação razoavelmente boa compresença de HP no cateterismo de coração direito. O ECG transtorácico podeainda mostrar dilatação do VD e do AD, diminuição da contratilidade do VD eregurgitação tricúspide. Em certas ocasiões, o ECG pode identificar doençascardíacas congênitas, como defeitos do septo atrial ou ventricular que podem levara......
...iação de queixas como dispneia, síncope e dor torácica. Indicaçõesprimárias para ECOPOCUS incluem: - paradacardíaca;- derramepericárdico e tamponamento;- emboliapulmonar maciça;- avaliarestrutura e função do ventrículo esquerdo;- avaliarestado volêmico;-hipotensão inexplicada;-orientação de estimulação cardíaca de emergência. Outrasindicações menos frequentes incluem: - anormalidadesvalvares;-diss......
...aalterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível deconsciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insultocerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo mecanismo são aslesões da formação reticular ascendente; a FRRA transmite os estímulos domesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Lesões que alteramnível de consciência envolve......
...ra permitir a recuperação e o retorno às atividades normais. Devem-se delimitar claramente as funções e responsabilidades de todos os funcionários do DE e de todos os funcionários que possam responder ao DE no processo de planejamento; essas funções devem ser claramente listadas e facilmente acessadas no caso de um desastre. Devem ser esclarecidas as razões para a ativação do plano de operações d......
...foi completamente validado. O escarro pode pode fornecer informações imediatas sobre possíveis organismos causadores. Resultados sobre Gram do coloração e cultura de escarro são positivos em mais de 80% dos casos de pneumonia pneumocócica e seus resultados podem ajudar a direcionar a terapia. O escarro só é possível de ser analisado , quando a amostra for de boa qualidade (> 10 células inflama......
...s de ESBL não sejam mais virulentas que outros patógenos Gram-negativos,seu extenso padrão de resistência leva a piores desfechos. Vários estudosdocumentaram atraso no início da antibioticoterapia eficaz, estadashospitalares mais longas e maior mortalidade em pacientes infectados comisolados produtores de ESBL. Achados Clínicos O tipomais comum de infecção causada por bactérias produtoras de ESBL ......
...ra o sucesso do tratamento. As manifestações clínicas incluemdispneia, taquipneia, cianose, taquicardia, hipotensão e hematomas da paredetorácica. Não há sinais específicos de contusão pulmonar ou laceração, mashemoptise pode ocorrer. Estertores ou ausência de sons respiratórios podemocorrer. Palpação da parede torácica comumente revela arcos costais fraturados.Se o tórax instável estiver presente......
... Similar ao tipo I Grau III > ruptura da pele de 10 cm com lesão extensiva de tecidos moles, geralmente com componente de esmagamento grave Padrão de fratura consistente com mecanismo de alta energia Similar ao tipo I Tipo IIIA Decapagem periosteal limitada, cobertura óssea geralmente adequada Fraturas segmentares, fraturas altamente cominu......
...427–63. 97. Keller T, Zeller T, Ojeda F, et al. Serial changes in highly sensitive troponin I assay and early diagnosis of myocardial infarction. JAMA 2011;306:2684–93. 98. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009;361:858–67. 99. de Lemos JA, Morrow DA, deFilippi ......
...imediatamente antes da defecação, e diminuída após a defecação, mas que persiste entre os movimentos intestinais. A dor é exacerbada por movimento e assento. Os abscessos perianais, ao contrário dos perirretais mais complicados, geralmente não são acompanhados por febre, leucocitose e sepse no paciente imunocompetente. Os isquiorretais são frequentemente dolorosos no exame retal e são laterais ao......
...das. Seis capítulos tratam de populações de pacientes com alto risco de adquirir IRASs. Essas populações incluem pacientes de unidades de terapia intensiva (Capítulo 17), imunocomprometidos (Capítulo 18), geriátricos (Capítulo 19), pediátricos e neonatais (Capítulo 20), gestantes (Capítulo 21) e pacientes submetidos a diálise (Capítulo 22). O Capítulo 23 examina o ambiente do......
...erança deve fornecer apoio financeiro e recursos adequados a programas para reduzir e evitar a aquisição e disseminação de infecções – especialmente aquelas relacionadas à assistência à saúde (IRASs). Isso pode exigir a contratação ou realocação de profissionais para áreas como unidades de terapia intensiva neonatal, nas quais as altas proporções de profissionais por paciente derrubam as taxas de ......
... Como a tuberculose peritoneal pode ocorrer em pacientes que apresentam distúrbios preexistentes, incluindo cirrose hepática com ascite, os sintomas de tuberculose podem ser obscurecidos.28 Os achados de ascite, sensibilidade abdominal e febre justificam a realização imediata de uma avaliação para detecção de infecção, que deve incluir também uma paracentese. O exame do líquido peritoneal geralmen......
...s com a melhoria do recrutamento e da retenção, a abordagem das necessidades da enfermagem está se tornando parte de uma estratégia abrangente. As tecnologias para a documentação, o telessaúde e o monitoramento remoto ajudam a melhorar a produtividade do enfermeiro e, finalmente, a tornar a enfermagem uma opção de carreira mais atraente. Aumentando a eficiência e aliviando parte da carga de trabal......
... preencher registros na presença dos pacientes. Ao mesmo tempo, no entanto, todos os clínicos devem aceitar as mudanças nos processos, algumas vezes, para melhorar sua eficácia e seu nível de cuidado. Os programas de educação continuada devem ocorrer para auxiliar a equipe de enfermagem a assimilar novas tecnologias e sistemas de informação. As estratégias para a implementação bem-sucedida de nov......
...a IV e elevação do membro por 10 a 20 segundos. AESP = atividade elétrica sem pulso; D5W = dextrose a 5% em água; ET = endotraqueal; FV = fibrilação ventricular; GSA = gases no sangue arterial; RCP = ressuscitação cardiopulmonar; SN = salina normal; TV = taquicardia ventricular. Resultado da ressuscitação Quando cada elo da cadeia de sobrevivência é rápido e sequencialmente disponibilizado,......
...s, também possui um departamento de serviços de doenças infecciosas que opera a maior clínica de HIV/AIDS da região. No início da década de 1990, o departamento de assistência à saúde dos funcionários do hospital observou um ligeiro aumento nas conversões de teste de pele de tuberculose na equipe. A investigação revelou que houve atraso no diagnóstico de vários casos de tuberculose ativa. A causa ......
...neral Internal Medicine, Yale University School of Medicine, Yale-New Haven Hospital, New Haven, CT Artigo original: O’Connor PG. Alcohol abuse and dependency. ACP Medicine. 2009;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: ......
...Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira e......
.... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilat......
...ISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.2.2 Análogo do hormônio liberador de gonadotrofina Leuprorrelina é eficaz no tratamento paliativo do câncer de próstata metastático e, em combinação com a flutamida, é muitas vezes considerada terapêutica de primeira linha para ......
...lutamida, é muitas vezes considerada terapêutica de primeira linha para este tipo de câncer. Em todos os pacientes com câncer de próstata metastático, a orquidectomia é considerada o tratamento de escolha, quando a compressão da medula espinhal ou hidronefrose bilateral requerem tratamento de emergência. No entanto, em pacientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção......
...0 x 110mmHg; SaO2, 96%; sensação de dispneia e lesões cutâneas eritematosas. Não apresenta febre na entrada. O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psi......