... e rFVIIa (60-90 µg/kg) também são considerados em conjunto com o item 5. Na América do Norte, o protocolo do Denver General Health Center (quadro 20), destaca-se por apresentar uma logística institucional que torna a alocação de grande quantidade de recursos em tempo hábil. No contexto de transfusão maciça, o sinergismo entre o banco de sangue, laboratórios e operacionais é fundamental. Nesta......
...rianas agudas no pronto-socorro (PS) e apresenta mortalidade semelhante. Pouco conhecimento se tem também a respeito do prognóstico de pacientes moradores de instituições de longa permanência para idosos (ILPi) que desenvolvem delirium no PS. O Estudo Trata-se de uma coorte prospectiva que teve por objetivo determinar se o delirium no PS está associado de forma independente à mortalidade de ......
...1 Furosemida Comprimido 40 mg Solução injetável 10 mg/mL H,R57 40 mg 40 mg C03CA01 Hidroclorotiazida Comprimido 12,5 mg e 25 mg 25 mg C03AA03 Manitol Solução injetável 20% B05BC01 R57 – Uso restrito para resgate de edema agudo de pulmão em paciente com insuficiência cardíaca congestiva descompensada SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCU......
...mas.21 Os pacientes tratados com rt-PA foram pelo menos 30% mais propensos a recuperar a função independente, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Este benefício foi observado em todos os subtipos de AVC isquêmico, independentemente da idade ou dos fatores de risco apresentados pelos pacientes. A mortalidade em 1 ano foi similar em ambos os grupos (24% no grupo tratado com rt-PA e ......
...em organizações assistenciais. Verificação é o ato de rever, inspecionar, verificar, monitorar ou definir e documentar se itens, processos, serviços ou documentos estão em conformidade com as exigências preestabelecidas. Nos processos de revisão de credenciais, a verificação de detalhes como identidade, licenciamento, certificação, treinamento, experiência e competência é feita na fonte original. ......
...cópias das cartas solicitando informações são mantidas no arquivo de credenciais. Dica Muitas organizações de prestação de serviços médicos instituíram a aplicação de taxas de inscrição. Os custos do processamento e do formulário de inscrição são cobertos por essas taxas. Algumas organizações acreditam que cobrar taxas, por si só, já é um processo seletivo, pois garante a participação......
... quanto às condições de intubação promovidas. Os outros 4 estudos encontrados foram feitos em centros cirúrgicos e também não mostraram qualquer diferença. Aplicações para a prática clínica Com base nessa revisão, apesar de não ter gerado metanálise, é possível afirmar que tanto a succinilcolina quanto o rocurônio são excelentes opções para intubação quando se utiliza a sequência rápida para ......
...a de alterações estruturais do coração. Este estudo tentou descobrir qual o papel desta análise estrutural cardíaca em pacientes com síncope que apresentam eletrocardiogramas normais na entrada do pronto-socorro. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de prontuários de 323 pacientes admitidos em uma unidade de observação de um departamento de emergência após episó......
...Infecções de 2005. Implementação de dispositivos de segurança nas salas de cirurgia. O pessoal dessas salas avaliou os novos produtos que surgiram no mercado em 2004. Mudança de Escopo Um novo serviço – cirurgia bariátrica – foi incluído em junho de 2005. As lideranças solicitaram a avaliação dos estudos e temas relacionados ao controle de infecções. Essas providências foram tomad......
...iços prestados, esse relacionamento varia de uma para outra. Entretanto, independentemente do tamanho ou da complexidade das organizações, o sucesso dos programas de prevenção e controle de infecções depende em grande parte da qualidade do relacionamento desenvolvido entre profissionais, líderes e equipes. O cumprimento dos padrões CI.1.10 a CI.6.10 da Joint Commission depende da eficácia do espír......
...age à luz (retira 1 ponto).· Resposta pupilar total: ambas as pupilasreagem à luz (não retira pontos). Essaatualização da ECG está validada para pacientes com trauma, mas ainda carece devalidação em pacientes clínicos. A última versão do Suporte Avançado de Vida noTrauma (ATLS) não incorporou a avaliação pupilar associada à ECG. Esforçosdiretos para ressuscitar pacientes com lesão cer......
...crito e da viscosidade do sangue;? anemiasecundária de extravasamento e destruição de eritrócitos;? lesãolocal do tecido;?liberação de histaminas, quimiocinas, serotoninas, ácidos araquidônicos e radicaislivres de oxigênio. Asqueimaduras apresentam três zonas, descritas a seguir:- Zona decoagulação: nesse local, o tecido é irreversivelmente destruído com trombosedos vasos sanguíneos. É o local de ......
... por meio da diminuição dos fatores de risco. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 8 de 18 Metodologia 1. A área de controle de infecções faz a coleta de dados de forma contínua. 2. Numerador: número de pacientes que desenvolvem infecções associadas a sítios cirúrgicos depois de cirurgia de fusã......
...vez, é um derivado de aminoácido que se forma por descarboxilação da histidina. A maior parte da conversão ocorre dentro de grânulos de mastócitos nos tecidos ou basófilos que circulam na corrente sanguínea. A histamina tem muitas funções no corpo, mas a sua função principal é dentro do sistema imunológico. Os mastócitos liberam histamina através de um processo conhecido como degranulação quando e......
...particular, 62,3% de mulheres que se queixam de dificuldades emocionais e 69,3% que se queixam de dificuldades cognitivas se apresentam com condições razoáveis ou precárias de saúde. Juntamente com os determinantes sociais sobre a saúde, nessas mulheres, as doenças ou distúrbios subjacentes que causam deficiências, comorbidades, comportamentos de saúde, incluindo saúde emocional, poderão afetar s......
...e um elevado número de complicações. Estudos da Europa, do Reino Unido e da Austrália mostraram que serviços com equipe altamente treinada e bem estruturada, com realização de indução de sequência rápida de rotina, são, pelo menos, eficazes e seguros em realizar um procedimento hospitalar, e podem melhorar o prognóstico da lesão cerebral traumática (LCT). A toracotomia pré-hospitalar também foi a......
...riar um diário de registros de cefaleia ou solicitar aos pacientes que registrem as características das dores de cabeça que sentem e, posteriormente, compareçam a uma consulta de retorno. Tabela 2. Elementos-chave da história de cefaleia Elemento Exemplos Perfil temporal Idade quando a dor surgiu Enxaqueca: habitualmente com idade = 40 anos; arterite temporal: apó......
...to mais difícil do que uma lista de verificação de segurança levariam a supor. "Os jovens médicos estão sendo educados em uma cultura tóxica", disse Dr. Lucian L. Leape, um especialista em segurança do paciente na Faculdade de Saúde Pública de Harvard, que foi presidente da comissão do relatório. "O ambiente atual é hierárquico, estressante para o indivíduo, impulsionado por um sistema de paga......
...de 95%, 1,30 a3,98). A maior taxa no grupo de antibióticos pode ser atribuída àqueles comapendicolito (20,2 vs. 3,6 por 100 participantes; razão de taxas, 5,69; IC de 95%,2,11 a 15,38), e não àqueles sem apendicolito (3,7 vs. 3,5 por 100participantes; razão de taxas, 1,05; IC de 95%, 0,45 a 2,43). A taxa de eventosadversos graves foi de 4,0 por 100 participantes no grupo de antibióticos e de 3,0po......
... O apêndice tem, do ponto de vista topográfico, localização retrocecal ou pélvica, bem como medial, lateral, anterior ou posterior ao ceco. A variabilidade anatômica pode complicar o diagnóstico, pois a apresentação clínica refletirá a posição anatômica do apêndice. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal do quadrante inferior direito, anorexia, febre, náuseas e vômitos. A dor abdominal......
...a prevenção naqueles que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto d......
...rístico de transudato. A princípio, o quadro de confusão mental foi atribuído à presença de foco pulmonar infeccioso, mas a falta de melhora com a antibioticoterapia fez com que fossem consideradas outras hipóteses. O fato de a paciente apresentar temperatura levemente hipotérmica com frequência cardíaca relativamente baixa em quadro pneumônico, além de derrames cavitários, levou à consideração d......
...icidade em órgãos e pancitopenia. Por conseguinte, nesse período de tempo, os pacientes podem desenvolver LRA por inúmeras razões. Os insultos pré-renais incluem hipovolemia (causada pelas perdas gastrintestinais), toxicidade por CNI e SHR. Choque séptico ou toxinas (por exemplo, gentamicina, contraste iodado e anfotericina) podem precipitar NTA. A uropatia obstrutiva é uma condição rara. Sín......
...alquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Contraceptivos Hormonais Orais Contraceptivos Hormonais Orais (Livre) 17.4.4 Contraceptivos Hormonais Orais 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas ......
...o como contraceptivo quando estrogênios estão contraindicados, como durante a amamentação. Revisão Cochrane de 5 estudos concluiu haver comprovação limitada sobre o efeito de contraceptivos hormonais sobre a lactação, tanto na qualidade quanto na quantidade. As preparações orais apenasde progestogênios (“minipílulas”) têm maior índice da falha (índice de Pearl de 0,5 em 100 mulheres/ano) do que as......
... Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. • Porfiria. PRECAUÇÕES1,2,5,13 • Cautela em pacientes com diabetes e doença hepática (ver Apêndice C). • Não protege contra infecção por HIV ou qualquer doença sexualmente transmissível. • Não é eficaz para interromper gravidez existente. • Não é recomendado para uso como contraceptivo de rotina. • Não ......
... aos contraceptivos combinados, antes de cirurgia eletiva, antes de todas as cirurgias nas pernas ou daquelas que exigem imobilização prolongada dos membros inferiores. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” ......
...o se aparecerem sintomas de toxicidade sistêmica. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Uso Exclusivo em Adultos • Instilar 1 gota no olho até 4 vezes ao dia. Para evitar excessiva absorção sistêmica, os pacientes devem pressionar com o dedo o saco lacrimal por 1 a 2 minutos após instilação da solução. • Pré-operatório em glaucoma de ângul......
... Respiratória Aguda Grave: • Estabelecer critérios de triagem para identificação e pronto atendimento dos casos, com o objetivo de reduzir o risco de transmissão na sala de espera para outros pacientes, bem como priorizar o atendimento dos pacientes com Síndrome Gripal que apresentam fatores de risco ou sinais de agravamento; • Orientar os profissionais do serviço quanto às medidas ......
...AUÇÕES2,4,5,7 • A infusão intravenosa deve ser lenta. • Monitorizar eletrocardiograficamente durante infusão intravenosa. • Não se recomenda administração em crianças. • O uso em idosos deve ser feito com cautela devido ao aumento de incidência de ataxia e outros efeitos neurotóxicos. • Deve ser usado com cuidado em pacientes com disfunção hepática (ver apêndice C), i......
...ênio venoso. Toxicidade por tiocianato pode ocorrer em paciente com insuficiência renal ou em infusão prolongada. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divul......
...o (resultante da diminuição do débito cardíaco em cardiopatias); hipovolêmico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacteriana parenteral ou a dano no sistema nervoso que causa vasodilatação e queda da pressão arterial). Além de focar a causa etiológica, a primeira linha de tratamento dos sintomas d......
...essão arterial). Além de focar a causa etiológica, a primeira linha de tratamento dos sintomas do choque consiste na administração intravenosa de fluidos. Em razão da complexidade da condição, as provas têm como base a tradição clínica e estudos de baixa qualidade metodológica e de pequeno tamanho de amostras. Dobutamina é fármaco simpaticomimético com efeito direto nos receptores beta-1-adrenérg......
...vem sendo levantado quanto ao uso de alertas em prescrições eletrônicas. Infelizmente o estudo não averiguou se o volume de reações adversas diminuiu ao longo do tempo. Apesar de não fazer parte de sua proposta de desfechos estudados, seria absolutamente interessante ter esses dados. Infelizmente o estudo foi realizado em um centro médico universitário, e sua generalização não é tão simples. Prov......
...ncy department: A prospective randomised trial. Emerg Med J 2012 Mar; 29:188. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,269) 2. Scheuermeyer FX, Grafstein E, Heilbron B, Innes G. Emergency department management and 1-year outcomes of patients with atrial flutter. Ann Emerg Med 2011 Jun; 57(6):564-71.e2. [link para o artigo]. Cardioversão elétrica ou química para fibrilação atrial no pronto-soco......
...rupo de controle de frequência e que não recebeu tratamento eram um pouco mais velhos e um momento de início do flutter pouco claro na história, e o grupo que não recebeu tratamento tinha mais fatores de risco cardiovascular. No total, 50% dos pacientes voltaram a ritmo sinusal (61 casos), e 83% receberam alta (101 casos). As taxas de sucesso de cardioversão e alta foram maiores com a terapia elé......
...de. Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado extremamente interessante, pois desafia a conduta padrão estabelecida em que a administração de antibióticos precoce após o diagnóstico do choque séptico influencia a mortalidade. Na verdade, segundo este estudo, uma vez que o paciente tenha choque séptico definido clínica ou laboratorialmente, o tempo para administrar antibió......
...es com PAs menor que 90mmHg, creatinina maior que 3,0mg/dl ou com necessidade de vasodilatador venoso ou inotrópico (exceto digoxina) foram excluídos. O diurético em dose convencional foi a manutenção da mesma dose usada por via oral, mas por via endovenosa. A dose alta foi definida como uma dose endovenosa 2,5 vezes maior que a dose oral. As doses em bolus eram administradas a cada 12h e estes ......
... hospital admission after departure from emergency department: Population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ 2011 Jun 1;342:d2983. (http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d2983) (Fator de Impacto: 13,66). Longos tempos de espera no pronto-socorro geram maior mortalidade Lucas Santos Zambon Longos tempos de espera no pronto-socorro geram maior mortalidade Artigos Científicos Gerenciamento de R......
... decorrência do órgão em sofrimento. Há poucas situações em que elevações abruptas da pressão arterial podem provocar dano orgânico em curto prazo. As mais conhecidas são a hipertensão acelerada-maligna e a encefalopatia hipertensiva. Em outras situações, a elevação acentuada da PA parece contribuir para a exacerbação de condições clínicas. As situações clínicas descritas como emergências hiperte......
...as para sua a organização incluindo o Saúde da Família (PSF), afirma que a equipe multiprofissional deve ser responsável por, no máximo, 4.000 habitantes, sendo a média recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes e composta por, no mínimo, médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e Agentes Comunitários de S......
...ruturação de serviços adequados e capacitados para lidar com este tipo de paciente. Bibliografia 1. Moore L, Deehan A, Seed P, Jones R. Characteristics of frequent attenders in an emergency department: analysis of 1-year attendance data. Emerg Med J 2009;26:263-267. 2. Byrne M et al. Frequent attenders to an emergency department: a study of primary health care use, medical profile, and psych......
...eurológicas (ver capítulo de Síncope na sessão de cardiologia). Comentamos previamente nesta sessão um artigo que avaliou prospectivamente a regra de São Francisco na admissão de pacientes com síncope (ver: Mortalidade após síncope). A regra estratifica os pacientes em grupos de alto e baixo risco com base na presença de qualquer um de 5 fatores de risco: 1) história de insuficiência......
...DE FEBRE PARA PACIENTES < 5 ANOS DE IDADE 1 – Durante o exame físico, procurar sinais de: F desconforto respiratório; F meningite; F sepse; F esplenomegalia; F icterícia; F dor óssea localizada; F dor; F acidente vascular cerebral. Os achados deste exame físico deverão ser comparados àqueles em estado estável. 2 – Realizar os seguintes exames: ......
...ade dos outros em oferecer cuidados/assistência). A variável dependente primária deste estudo foi resposta a uma questão do estudo REACT2 (Rapid Early Action in Coronary Treatment - Ação Rápida Precoce Para o Tratamento Coronariano) a respeito da intenção de “esperar até estar muito certo” do diagnóstico potencial antes de procurar assistência médica para um possível “ataque cardíaco”. Resul......
...1.000 microgramas/mL). (os dois sais de epinefrina selecionados na Rename 2006 são intercambiáveis). INDICAÇÕES5 • Reação anafilática. • Choque cardiovascular. • Asma aguda. • Parada cardíaca. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Hipersensibilidade a aminas simpatomiméticas. • Arritmias cardíacas. • Glaucoma de ângulo fechado. • Uso de inibidor de MAO dentro......
...nterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis), Neisseria gonorrhoeae e Pseudomonas aeruginosa. Apresentam atividade também contra micobactérias, micoplasmas e Rickettsia. São menos ativas contra microrganismos gram-positivos (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Enterococcus faecalis)1. Não há atividade contra a maioria das cepas de Acineto......
...a por causa de efeitos adversos sobre as articulações1, 2, 4. Ciprofloxacino tem amplo espectro, boa biodisponibilidade, boa penetração tecidual, meia-vida longa e relativa segurança. Deve ser reservado ao tratamento de infecções causadas por bactérias gram-negativas aeróbias, incluindo Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria e Pseudomonas aeruginosa (infecções urinárias complicadas, geni......
... 21, n. 9, p. 625-628, 1999. 11.PANCHAGNULA, R. et al. Bioequivalence of rifampicin when administered as a fixed-dose combined formulation of four drugs versus separate formulations. India. Method. Find. Exp. Clin. Pharmacol., Barcelona, v. 22, n.9, p. 689-694,2000. 12.AGRAWAL, S. et al. Assessment of bioequivalence of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in a four drug fixed dose combination ......
...surgimento de cepas resistentes. Nas regiões com elevados índices de resistência a isoniazida ou nos casos em que não é possível sua determinação, etambutol é recomendado na fase de manutenção5. Como fármaco isolado é utilizado em combinação com outros medicamentos na tuberculose multirresistente7 (ver monografia, página 552). Etionamida é fármaco bacteriostático de complemento, de baixo custo, p......