...to.· Falha emreconhecer fatores de risco para hiperbilirrubinemia.· Iniciaçãotardia da fototerapia em bebês com níveis elevados de bilirrubina.Estudos populacionais relatam um risco estimado de Kernicteruspara crianças com BT >30mg/dL, variando de 14 a 25%. Abordagem Diagnóstica A Academia Americana de Pediatria (AAP) e o InstitutoNacional de Saúde e Excelência Clínica......
...ão:? dorlocalizada na articulação? aumento deprovas inflamatórias como VHS e PCR? diminuiçãoda amplitude de movimentoOutrascondições a serem consideradas são:? afrouxamentoda prótese asséptico? hematomapós-operatório? falha doimplante? fratura daprótese articular Na infecçãoda articulação protética, a cintilografia óssea pode permanecer anormal por até1 ano no pós-operatório. A cintilografia de le......
...a em um dentecariado que são persistentes e localizadas. No exame clínico, o abscessoperiapical distingue-se da pulpite pela presença de sensibilidade do denteafetado à percussão com a lâmina da língua. O dente pode estar solto. A gengivabucal ou lingual que sustenta o dente é edemaciada e eritematosa e pode ter umaárea de flutuação. Pode haver leve edema facial, mas o trismo significativo éincomu......
...a da polimerasetestes etítulos virais, coloração com tinta nanquim e antígeno criptococócico,dependendo da situação clínica.O Eletroencefalograma(EEG) deve ser realizado em pacientes com suspeita de estado de mal epilépticonão convulsivo, que é uma atividade convulsiva prolongada na ausência de sinaismotores sendo mais comum em pacientes idosos. Clinicamente, pode ser suspeitoem pacientes que pare......
...táteis. Pacientes nesse nívelgeralmente permanecem com olhos fechados e respondem lentamente aos comandosverbais, às vezes precisando de estímulo tátil concomitante. A sedação moderadapode ser usada para procedimentos em que a cooperação do paciente não é necessáriae o relaxamento muscular é desejado. Durante a sedação moderada, o pacientegeralmente é capaz de manter as vias aéreas patentes com re......
...a têm tempos de início mais longos, durações de ação mais longas e maior incidência de vômitos e estão associadas a mais efeitos hemodinâmicos, não sendo boas escolhas para esse fim. O fentanil é um opioide sintético 50 a 100 vezes mais potente que a morfina. É altamente lipofílico, o que resulta em início de ação muito rápido (normalmente de 1 a 2 minutos) e curta duração de ação (30 a 60 minuto......
...tracraniana. Presume-se que a variação na mudança entre a elevaçãoda pressão intracraniana e a mudança na dilatação da bainha do nervo óptico ocorradevido a uma redistribuição do líquido cerebrospinal. Além disso, odesenvolvimento do sinal do crescente não ocorre imediatamente com pressãointracraniana elevada. A quantidade de tempo necessária para desenvolver osinal do crescente não é conhecida. N......
...la FDA, nos EUA, para esse uso. O droperidol ainda está disponível nos EUA e é aprovado pela FDA para a administração de náuseas e vômitos no período perioperatório, devendo ser usado somente quando outros métodos de tratamento falharem. A dose inicial máxima é de 2,5mg, administrada por via IV ou IM, com doses repetidas de 1,25mg administradas até que o efeito desejado seja alcançado. O haloper......
...cos, podem melhorar a experiência do paciente. Eventualmente, os médicos assistentes no DE podem ser céticos quanto ao benefício de medidas de prevenção do suicídio ou podem ter preconceitos contra pacientes com doença mental; ainda assim, devem se esforçar para superar suas próprias áreas de desconforto. Estabelecer um vínculo por meio de uma abordagem empática, mas direta, pode melhorar a comun......
... na educação, lembrar e incentivar pacientes, visitantes e PASs a envolverem-se na educação correta ao tossir, os DEs devem ter alertas visuais – como pôsteres ou folhetos – que lembrem as pessoas de “protegerem-se ao tossir” (ver Fig. 5.2). Esses sinais devem ilustrar que, ao tossir ou espirrar, a boca e o nariz devem ser cobertos com um pano ou que a pessoa pode tossir ou espirrar na manga da bl......
... rapidamente os sintomas associados a essas infecções de alto risco pode ter um impacto significativo na redução das taxas de infecção. Dica A equipe do DE deve estar muito alerta para as semelhanças nos sintomas dos pacientes que examina e comunicar qualquer tendência ao prevencionista de infecção. Essa ação rápida pode ajudar os prevencionistas de infecções a identificar potenciais ......
...erva-se que um número considerável de pacientes do Medicare morre logo após a alta dos serviços de emergência dos EUA, apesar da idade relativamente jovem (69 anos, em média), e não há evidência de doenças anteriores limitando a vida (critério de exclusão do estudo). Os hospitais com taxas de internação mais baixas, custos mais baixos e menor número de pacientes tiveram taxas bem maiores de morte......
...o devido a alterações psiquiátricas e orgânicas. · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. Os critérios diagnósticos são importantes de serem conhecidos, mas não necessariamente precisam ser aplicados no DE para seu manejo. Os pacientes com demência vascular frequentemente podem ter achados no exame físico de reflexos tendinosos profundos exagerados ou assimétri......
... feito clinicamente, embora a USG possa excluir outras causas. A aspiração e o uso de glicocorticoides intralesionais por um ortopedista levam à resolução completa em alguns casos, porém, muitas vezes, o tratamento definitivo é a excisão cirúrgica. As tenossinovite e a tendinite são comuns no pé e, em geral, se manifestam com dor no trajeto do tendão envolvido; a tendinopatia do extensor do pé, p......
...nhos ou acompanhados de estimulação tátil leve. A retirada do reflexo do estímulo doloroso não é considerada uma resposta proposital. Não há comprometimento cardiovascular ou da proteção de via aérea ou cardiovascular; assim, nenhuma intervenção é necessária para manter uma via aérea patente, e a ventilação espontânea é adequada. A função cardiovascular é sempre mantida. Anestesia e sedação di......
... Systematic Review of the Scientific Evidence. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2011, 19:42.? 4- Gilboy N, Travers D, Wuerz R: Re-evaluating triage in the new millennium: A comprehensive look at the need for standardization and quality. J?Emerg Nurs 1999, 25:468-73.? 5-Komindr A, Baugh CW, Grossman SA, Bohan JS. Key operational characteristics in emergency dep......
... pacientes experimentam uma doença aguda durante esse período. Os pacientes desenvolvem febre, com sintomas adicionais típicos de muitas síndromes virais, incluindo linfadenopatia, dor de garganta e sintomas gastrintestinais (como vômito e diarreia). Outras características incluem úlceras genitais ou muco-cutâneas e uma erupção macular que imita um exantema viral frequentemente visto em crianças ......
...dentro de 4 horas após a apresentação no departamento de emergência. -Manejo da insuficiência respiratória Pacientes com estado mental alterado, exaustão, ou hipercapnia devem ser considerados para imediata intubação e suporte ventilatório. Por causa de altas pressões intratorácicas positivas, intubação e ventilação podem causar hipotensão e barotrauma. Cuidados devem ser tomados para assegur......
...voluiu com quadro de edema em membro inferior direito, sendo mais pronunciado em região de joelho. As Figuras 1 e 2 mostram a tomografia computadorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. F......
...es de aeromonas, devem ser considerados se o tratamento é iniciado; a broncoscopia pode ser necessária para o diagnóstico etiológico específico. Deve-se ter cuidado para evitar a hiperdistensão pulmonar e o barotrauma associado à ventilação. Para pacientes sobreviventes de parada cardíaca, a resposta hemodinâmica à adrenalina administrada de modo exógeno é, com frequência, de curta duração, e a m......
...pode ocorrer em até 67% dos pacientes com AVC no departamento de emergência e é um preditor independente de mau prognóstico devido ao risco de aspiração e pneumonia2. Devido a este risco é recomendado avaliar a função da deglutição antes de administrar medicações por via oral ou alimento em todos os pacientes com AVC3, o que geralmente é realizado por um profissional fonoaudiólogo através de uma a......
...al responsabilidade é contabilizar os leitos e trabalhar com a limpeza para que sejam rapidamente preparados. Em geral, um enfermeiro líder é designado para essa posição, com autoridade para: · tomar decisões sobre transferências e altas dos leitos da internação; · notificar membros importantes da equipe médica sobre a iminência de uma sobrecarga de pacientes; · cancelar admi......
...essidades identificadas de equipamento. Planejar e implementar as necessidades identificadas para a instrução sobre os equipamentos. Garantir uma EMQ intradepartamental no PS para a instrução do paciente e da família. Resumir o ônus do paciente resultante de procedimentos e diagnósticos em grande volume. Garantir uma EMQ intradepartamental em relação à arte do cuidado de emergência para incluir os......
...lidade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo a......
...ientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: Nat......
... e salina mensalmente durante um período de 16 meses. O desfecho primário foram dias sem hospital (dias vivos após a alta antes do 28º dia). Os desfechos secundários incluíram eventos renais adversos maiores em 30 dias ? um composto de morte por qualquer causa, nova terapia de substituição renal ou disfunção renal persistente (definida como uma elevação do nível de creatinina =200% em relação ao ......
...as organizações, selecionando-se as áreas de atenção prioritária e experimentando novas maneiras de realização de uma função. Estratégia: Os desafios de mensuração para a melhoria da qualidade são numerosos, mas estratégias específicas podem ser perseguidas pelas lideranças e pela equipe para assegurar a mensuração efetiva necessária. Deve-se enfocar os esforços para a coleta de dados de um pr......
...ições mal-entendidas, as doses erradas ou a falta de medicação e a interrupção na continuidade do atendimento de um local para o outro. Muitos enfermeiros enfrentam três desafios críticos à comunicação eficaz: desafios relacionados à cultura organizacional, relacionados aos métodos de comunicação e relacionados à educação, ao treinamento e ao pessoal. Estratégia: As seguintes estratégias pode......
...as em situações de risco de geração de aerossol por pacientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009. Avental O avental deve ser usado durante procedimentos onde haja risco de respingos de sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções, a fim de se evitar a contaminação da pele e da roupa do profissional. O avental deve ser de mangas longas, punhos de malha ou de elástico e abert......
...ca aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risc......
...m frequência cardíaca <30bpm, pausa sinusal >2 segundos, BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extra-sístoles ventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. O ecocardiograma é pouco disponível em departamentos de emergência, mas pode ser útil em avaliar cardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior em pacientes com......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...umentado o interesse pela pró-calcitonina, um marcador inflamatório muito correlacionado com infecção bacteriana. O estudo Este foi um estudo prospectivo e observacional conduzido com pacientes com pneumonia em um departamento de emergência. Foram dosados marcadores inflamatórios (PCR, VHS, leucograma e pró-calcitonina) e a gravidade da pneumonia foi avaliada com 3 métodos (PSI, CURB-65, ATS......
...ment: rapid identifi cation and treatment of patients with acute myocardial infarction. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, US Public Health Service, National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute; September 1993. NIH Publication No.: 93-3278. 3. Zimetbaum PJ, Josephson ME. Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarctio......
...A, Howland D, et al. Prevalence of abuse of women with physical disabilities. Arch Phys Med Rehabil 1997;78:S34. 18. Howard DE, Wang MQ, Yan F. Psychosocial factors associated with reports of physical dating violence among U.S. adolescent females. Adolescence 2007;42:311. 19. Homicide Trends in the United States. U.S. Department of Justice. Bureau of Justice Statistics. (accessed Dec......
...eber hidratação endovenosa agressiva. A maioria dos pacientes não tem benefício do uso de métodos de descontaminação gastrintestinal, pois a intoxicação costuma ocorrer por vias que não envolvem o trato gastrintestinal; deve-se, se possível, remover a cocaína encontrada na narina, na boca ou na orofaringe e realizar irrigação nasal cuidadosa com salina fisiológica se suspeita de uso inalatório de......
...inham variações em composição e tamanho da equipe, mas tinham os mesmos membros em seu núcleo: um médico especialista em cuidados paliativos, além de enfermeiros e médicos de família que prestaram cuidados paliativos integrados aos pacientes em suas casas. O papel das equipes foi controlar os sintomas, proporcionar educação e cuidado, coordenar os serviços, e estar disponível sem interrupção, inde......
...alização, no momento da alta. E a não adesão a um plano de alta (incluindo seguimento da prescrição) pode gerar o risco de retorno ao pronto-socorro e re-hospitalização. No estudo que mostraremos a seguir, buscou-se aumentar a proporção de pacientes que receberam alta de uma admissão de asma em posse de seus medicamentos (remédios na mão) a partir de uma linha de base para tentar melhorar esse ris......
...sma grave. Há poucas evidências de aumento da mortalidade materna associado à asma.40 A prematuridade e o retardo do desenvolvimento intrauterino fetal estão associados ao controle precário da asma materna.40 O melhor controle da asma está associado à melhora do resultado fetal.40 Dentre as pacientes asmáticas, 1/3 delas apresentam melhora da condição; 1/3 permanecem estáveis; e 1/3 apresentam pio......
...). A ressonância nuclear magnética do cérebro com gadolínio, por sua vez, é o estudo de escolha para identificar a patologia retrococlear e pode verificar comprometimento do tronco cerebral, sendo realizada na maioria dos casos, embora não seja necessária no departamento de emergência, podendo ser realizada após avaliação do otorrinolaringologista. Manejo Não existe evidência forte para n......
...rgência pediátrica no Canadá, com quadro de febre (caracterizada como temperatura retal = 38oC). Informações foram coletadas no pronto-socorro, além de contato telefônico com as famílias para confirmar a conduta final. Resultados Foram recrutados 257 lactentes entre 0 e 90 dias de vida. A mediana da idade foi 48,7 dias sendo que 25% tinham menos de 28 dias. As características de idade gesta......
...íaca congestiva, hipotensão ou arritmia ventricular maligna, o teste de exercícios em geral deve ser adiado, e o paciente deve ser submetido a uma angiografia coronariana. Contudo, em casos de pacientes que não apresentam estas características de alto risco, é comum a recomendação de que o teste de exercícios seja realizado antes da liberação hospitalar, para avaliar a capacidade funcional do paci......
... indivíduo com persistência de HAS grave, a provável duração da HAS grave e o risco de isquemia cerebrovascular ou miocárdica com redução rápida da PA. Não existem dados que apoiem a utilização de um determinado agente em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bl......
...acote de cuidados (bundle) de 3 horas para pacientes com sepse (por exemplo, hemoculturas, agentes antibióticos de amplo espectro e medição de lactato) sendo concluídos dentro de 12 horas. Foram avaliadas as associações entre o tempo até a conclusão do pacote de 3 horas e a mortalidade ajustada pelo risco. Também foram examinados os tempos de administração de antibióticos e a conclusão de um bólu......
...BPA). Os achados radiográficos característicos incluem a natureza migratória dos infiltrados, envolvimento predominante do lobo superior e atelectasia associada. A fissura menor forma a borda inferior do infiltrado observado no lobo superior direito. A fissura menor está deslocada na direção cefálica, indicando a perda do volume do lobo superior direito. Os Agonistas seletivos beta2 apresentam......
...pera e, talvez, liberados antes. Aprender a lidar com as queixas e fazer os pacientes sentirem que seus problemas – sejam emergenciais ou não-urgentes – são considerados sempre importantes foi o foco de uma série de atividades de “treinamento de cultura em serviço” organizada para a equipe do PS em janeiro de 2002. Figura 7.7. Critérios de triagem para pacientes de cuidado expresso ......
...indicou que a ACE precisava atender diariamente, das 10 às 22 horas. Em média, 25 a 30 pacientes usam a ACE todos os dias, com períodos de pico sazonal por visitas de turistas e pessoas que vivem na área apenas durante os meses de inverno, já que o hospital está localizado perto de Cabo Canaveral. Quando a ACE está lenta, o técnico recorre ao pronto-socorro. Quando o pronto-socorro está sobrecarre......