... periféricos por meio da sua ação sobre receptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Posologia Dose única ao dia. A American Diabetes Associations, em suas últimas recomendações, prefere o uso da pioglitazona, considerando estudos com aumento de eventos cardiovasculares com a rosiglitazona. Efeitos Adversos Retenção hídrica......
... diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978. 225.Capes SE, Hunt D, Malmberg K, et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001;32:2426. 226.Bucerius J, Gummert J, Walther T, et al. Impact of diabetes mellitus on cardiac surgery outcome. Thorac Cardiovasc Surg 2003;51:11. 227.Furnary AP, Wu Y, Bookin SO. Effect ......
...poglicemias (endógena vs. exógena) e em casos selecionados de pacientes diabéticos para estimar a produção endógena desse hormônio. A liberação de insulina é estimulada pelo nível de glicose circulante, e o maior nível de insulina ocorre cerca de 30 a 45 minutos após uma refeição rica em carboidrato, retornando ao basal cerca de 120 minutos após (Fig. 20.2). Fonte: Adaptada de Forti e colab......
...iderado (isto é, metformina ou tiazolidinediona). Complicações Dependendo do mecanismo de ação destes agentes, o paciente pode desenvolver cetoacidose ou coma não cetótico hiperosmolar hiperglicêmico. Todavia, estas complicações são bastante incomuns. Prognóstico Os casos de diabetes induzido por fármaco ou composto químico são potencialmente reversíveis, desde que sejam identific......
...os genéticos. As elevações dos níveis de colesterol de HDL podem resultar de hiper-alfa-lipoproteinemia ou deficiência de CETP. Níveis acentuadamente reduzidos de colesterol de HDL podem ser resultado de uma mutação estrutural em apo A-I; homozigose para a mutação em ABCA1,12 com consequente desenvolvimento da doença de Tangier; ou homozigose para mutações na enzima LCAT, que resulta em deficiênci......
...i menor do que entre os homens com excesso de peso persistente (HR [persistentemente acima do peso versus nunca sobrepeso], 4,14; IC 95%, 3,57 a 4,79). Um aumento no índice de massa corporal entre os 7 anos de idade e o início da idade adulta foi associado com um risco aumentado de diabetes melito tipo 2, mesmo entre os homens cujo peso era normal aos 7 anos de idade. Aplicação Prática Est......
... O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o diagnóstico de diabetes melito. Tratamento Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o tratamento de diabetes melito. Tireoidopatias Hipertireoidismo Definição Os hormônios tireóideos são responsáveis pela regulação do metabolismo de to......
...75% em 1 e 5 anos, respectivamente.17 A sobrevida pós-transplante é semelhante entre homens e mulheres, porém é mais reduzida em receptores não brancos, em parte associada ao status socioeconômico mais baixo.107 A Figura 17 contém a sobrevida após o transplante cardíaco em adultos por época, e a Figura 18, a sobrevida de pacientes entre receptores de transplante de coração nos EUA por raça e gêne......
... foi a entérica, a dose escolhida poderia ter comprometido a eficácia do AAS em reduzir eventos cardiovasculares, sendo possível que o uso de doses mais altas pudessem ter resultado em maior redução de eventos cardiovasculares. Dessa forma, estudos adicionais que utilizem doses de AAS ajustadas pelo peso também seriam desejáveis para melhor elucidar o papel dessa medicação na profilaxia primária. ......
... HAS estágio 1 130?139mmHg 80?89mmHg HAS estágio 2 >140mmHg >90mmHg HAS: hipertensão arterial sistêmica; PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica. Atualmente, a AHA recomenda, para o diagnóstico de HAS, a utilização de medidas externas de pressão arterial (PA); essas recomendações, reduzindo os limiares de diagnóstico para ......
...m padrão autossômico dominante. A maioria desses casos é na forma de MODY 3, que está associado com mutações no cromossomo 12 em um fator de transcrição denominado fator nuclear de hepatócitos (HNF-1). A segunda forma mais comum (MODY 2) está associada com mutações no gene glicoquinase no cromossomo 7p, e resulta numa molécula defeituosa de glicoquinase. A glicoquinase converte a glicose-6-fosfato......
...de glicose pelos tecidos muscular e adiposo. A ingesta de alimentos leva à secreção de outros hormônios que afetam a regulação da glicose. A amilina é secretada com a insulina pela célula beta. As ações da amilina incluem o retardo do esvaziamento gástrico, a supressão da secreção de glucagon e o aumento da sensação de saciedade, com consequente limitação da ingesta de alimentos. O peptídeo glucag......
...d 2009;169:2148–55. 41. Rigotti NA, Pipe AL, Benowitz NL, et al. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial. Circulation 2010;121:221–9. 42. Myung SK, McDonnell DD, Kazinets G, et al. Effects of Web- and computer-based smoking cessation programs: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2009;169......
...ntensiva isolada na diminuição ou até mesmo no controle da hiperglicemia. De fato, quando bem indicada, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção bastante válida, mesmo em médio prazo, para controlar o diabetes melito. Bibliografia Schauer PR et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017; 376:641-651. Desfecho Após 5 Anos de Cir......
...mportantes nas estimativas de efeitos. Aplicação Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo incluídos na análise, as evidências atuais não sugerem que os tratamentos à base de incretinas aumentam a mortalidade de pacientes diabéticos tipo 2. São necessários mais estudos para avaliar as diferenças entre os GLPs-1 e DDPs-4, mas, por ora, é seguro recomendar essas medicações par......
...roquinase foi associado a taxas mais elevadas de recanalização arterial e de melhoras nos resultados.28 Assim como na trombólise intravenosa, as taxas de hemorragia sintomática foram mais elevadas (10,2% de pacientes tratados em comparação com 1,8% de pacientes que receberam placebo). Alguns estudos menores não mostraram nenhuma diferença nos resultados com uroquinase intravenosa versus uroquinas......
...individuais. Enfim, trata-se de medicação nova e moderna, para a qual se deve pesar benefícios potenciais diante de riscos como infecções, cetoacidose diabética, etc. Bibliografia 1. Musso Giovanni, Gambino Roberto, Cassader Maurizio, Paschetta Elena. Efficacy and safety of dual SGLT 1/2 inhibitor sotagliflozin in type 1 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2019......
... comum de úlceras de membros inferiores. Os fatores de risco para sua ocorrência incluem idade avançada, sexo feminino, história familiar de úlcera venosa, raça branca, história de trombose venosa profunda ou flebite, lesão anterior na perna, gestação, edema crônico das pernas, estilo de vida sedentário, permanência em posição ortostática por longos períodos e repouso prolongado. As úlceras secun......
...miocárdio não fatal ou derrame não fatal. A hipótese é que o semaglutide não seja inferior ao placebo para o resultado primário. No início do estudo, 2.735 dos indivíduos (83%) tinham doença cardiovascular estabelecida, doença renal crônica, ou ambas. O desfecho primário ocorreu em 108 de 1.648 pacientes (6,6%) no grupo de semaglutide e em 146 de 1.649 (8,9%) no grupo de placebo (HR 0,74; IC 95%,......
...L) e creatinina (mg/dL) igual ou superior a 0,03 e inferior a 0,3. Já a albuminúria é a excreção urinária de proteína superior a 300mg/dia. A microalbuminúria é um marcador útil para a estratificação de risco cardiovascular. Análises post hoc de testes clínicos de longo prazo forneceram fortes evidências da existência de uma associação entre microalbuminúria e a prevalência de DCV, assim como as ......
...esfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidores da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA foi associado a menor incidência de microalbuminúria do que o uso de placebo; no contexto de achados negativos para o desfecho primário de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a......
...io de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a 0,94). O uso de estatinas resultou em reduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, ......
...rtalidade acima de 90%. Os sintomas variam dependendo do local de disseminação e do grau de invasão vascular e de órgãos alvo. A pneumonia é comum em pacientes com mucormicose disseminada, sendo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não é detectável radiologicamente inicialmente. Devido à baixa sensibilidade das culturas para diagnosticar a mucormicose disse......
...micose disseminada é rara, ocorrendo quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos e com mortalidade acima de 90%. Os sintomas variam dependendo do local de disseminação e do grau de invasão vascular e de órgãos alvo. A pneumonia é comum em pacientes com mucormicose disseminada, sendo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não é detectável radiologicam......
...ormalidades fetais e é contraindicado para mulheres em idade fértil.30 A terapia prolongada à base de corticosteroide está associada à obesidade, hipertensão, intolerância à glicose, cataratas, osteoporose e hipercolesterolemia. Os efeitos colaterais produzidos pelo sirolimo incluem sintomas gastrintestinais, elevações marcantes dos níveis séricos de lipídeos (particularmente, com o uso combinado ......
...or da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990, utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20 e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente, é a forma mais disponível), mostram que o aumento d......
...imétrica e descontiguamente, simultâneo ou sequencial – são apresentadas na Tabela 214.1. Polineuropatias, por sua vez, são resultantes de processos patológicos generalizados, afetando vários nervos periféricos, frequentemente em padrão simétrico. As Tabelas 214.2, 214.3 e 214.4 apresentam as causas mais comuns e a clínica. Tabela 214.1. Neuropatias e o padrão de acometimento ......
...ngl J Med 1994;330:877. 59. Levey AS, Greene T, Sarnak MJ, et al. Effect of dietary protein restriction on the progression of kidney disease: longterm follow-up of the Modif cation of Diet in Renal Disease (MDRD) study. Am J Kidney Dis 2006;48:879–88. 60. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on prog......
...ra indicações de classe I, como, por exemplo, IAM, devem continuar tomando esse medicamento durante o período perioperatório. O papel do início do bloqueio ß adrenérgico durante o período perioperatório evoluiu ao longo do tempo. Os benefícios foram demonstrados em testes de pequeno porte nos quais a terapia com ß bloqueadores foi titulada para frequências cardíacas de 60 bpm ou menos, iniciada, p......
... se concentra principalmente na região coxofemoral (abaixo da cintura), ou obesidade ginoide. A medida da circunferência abdominal reflete a massa gorda visceral e, consequentemente, o risco de complicações. Valores maiores do que 102 cm para homens e 88 cm para mulheres determinam maior risco metabólico e também cardiovascular. Também de importância é o fato de que a atual “epidemia” de obesida......
...ficações no estilo de vida (dieta apropriada e atividade física), terapia comportamental, medidas farmacológicas e procedimentos cirúrgicos. Estas modalidades devem ser empregadas seguindo uma lógica que envolve o grau de obesidade e a presença e a gravidade de complicações. Casos mais graves devem receber tratamentos mais agressivos e radicais, conforme ilustra a Tabela 5. Tabela 5: Progressã......
...associada a traumatismo – em particular, trombose associada ao uso de anticoncepcionais orais. A profilaxia com aspirina ou heparina durante a gestação pode ser indicada para pacientes que apresentem qualquer um destes fatores de risco.33 Um painel de especialistas concluiu que a heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser usada com segurança durante a gestação.34 Como o momento e o curso do ......
... Fosfato De Codeína Aline Lins Camargo Na Rename 2010: item 2.2 Apresentação t Comprimidos 30 mg. Indicações t Dor leve a moderada, aguda ou crônica. Contraindicações t Depressão respiratória aguda. t Íleo paralítico. t Hipersensibilidade à codeína. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos, condições abdominais agudas, doença......
...ceberam insulinoterapia de forma automatizada por meio de um sistema em alça fechada de medida de glicose e de infusão de insulina subcutânea do que o tratamento convencional. São necessários, antes da incorporação à prática clínica, mais estudos, avaliação sobre custos e formas de uso, mas certamente é uma promessa de mais um equipamento para auxiliar no controle glicêmico hospitalar. O estudo a......
...o substituídos por gorduras saturadas, há uma queda nos níveis de colesterol no sangue. Entretanto, nenhum tipo de gordura insaturada tem capacidade direta para reduzir o nível de colesterol com lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) ou para elevar o nível de colesterol com lipoproteína de alta densidade (HDL-C). Embora as gorduras monoinsaturadas ou poli-insaturadas tenham efeito semelhante, ge......
...rentes grupos de estudos, com as médias de participantes do sexo masculino variando entre 50 e 57%, médias de idade entre 52 e 57 anos, médias de IMC entre 29 e 32 e HBA1c médias entre 8 e 8,2%, permitindo a realização de comparações indiretas entre os diferentes grupos de ensaios clínicos. Na análise do desfecho primário, tanto inibidores da SGLT2 quanto análogos de GLP1 foram associados à reduç......
...revalence study in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:828–34. 26. Olivier KN, Weber DJ, Lee JH, et al. Non-tuberculous mycobacteria. II: Nested-cohort study of impact on cystic fibrosis lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:835–40. 27. Reik R, Spilker T, Lipuma JJ. Distribution of Burkholderia cepacia complex species among isolates recovered from......
... há certo grau de preocupação com a possibilidade de uma imunossupressão inadequada resultar em um processo de rejeição crônica que leve ao desenvolvimento de vasculopatia e disfunção progressiva do enxerto. Há, ainda, a preocupação de que os próprios inibidores de calcineurina – apesar de sua efetividade em prevenir a rejeição – possam levar ao desenvolvimento progressivo de fibrose intersticial ......
...o diagnóstico de gastroparesia, pois quantifica o esvaziamento de uma refeição calórica fisiológica.17 A refeição-teste deve ter conteúdo calórico suficiente (tipicamente, > 200 kcal) e consistência sólida para induzir o aumento das contrações do estômago e do intestino delgado, que ocorrem no período pós-prandial. Muitos centros usam como refeição de teste um sanduíche de ovos marcado com colo......
...icácia do adesivo seja mais baixa nas mulheres com peso igual ou superior a 90kg.3,63 Possivelmente isso ocorra por causa do aumento no volume de distribuição em mulheres obesas em comparação com as não obesas. Nos casos em que preferirem usar outro método, as mulheres com excesso de peso e as obesas devem ser orientadas a usar um método contraceptivo de suporte, como os preservativos, para aumen......
...gmentosas similares àquelas observadas na pelagra. Doença inflamatória intestinal Existem diversas manifestações cutâneas específicas e inespecíficas associadas à doença inflamatória intestinal [ver Doenças inflamatórias intestinais]. Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerativa podem evoluir para um estágio de hipercoagulação, causando trombose venosa e arterial com consequente perda d......
...B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sleep apnea as a risk factor for type 2 diabetes. Am J Med. 2009 Dec;122(12):1122-7. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 5.105). 2. Fendri S, Rose D, Myambu S, Jeanne S, Lalau JD. Nocturnal hyperglycaemia in type 2 diabetes with sleep apnoea syndrome. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Jan;91(1):e21-3. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 1.888). 3. S......
...dióxido de carbono (de maneira independente e, todavia, paralela ao seu efeito sobre o pH). Outros fatores, além da hemoglobina, que afetam o transporte ou a distribuição de oxigênio Para que o oxigênio seja efetivamente distribuído aos tecidos, é preciso haver adequada perfusão sanguínea tecidual (que requer a existência de uma infraestrutura cardiovascular satisfatória) e concentração apro......
...na qualidade de vida do paciente pode ser obtida com o emprego de algumas drogas, controle clínico rigoroso, tratamento de comorbidades, prevenção de novas agressões nefrotóxicas, identificação de causas potencialmente tratáveis e preparação do paciente para diálise e transplante renal em momento oportuno. Entre as medidas de tratamento e prevenção secundária da DRC (tratamento conservador), rec......
...or severa e ardente, similar à dor da bursite, localizada no ombro e sem nenhum fator precipitador evidente. Decorridos vários dias a 2 semanas, a dor desaparece, e o paciente percebe o enfraquecimento do braço. Mais frequentemente, os músculos do cíngulo do membro superior são afetados, contudo pode haver envolvimento da mão ou do antebraço. Em alguns casos, o enfraquecimento é notavelmente focal......
... Med 1996;334:873–7. 46. Hsiao W, Bennett N, Guhring P, et al. Perfis de satisfação em homens que usam terapia com injeção intracavernosa. J Sex Med 2011;8:512–7. 47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, et al. Tratamento de homens com disfunção erétil com alprostadila transuretral. Medicated Urethral System for Erection (MUSE) Study Group. N Engl J Med 1997;336:1–7. 48. Hellstr......
...ões e à noite) acopladas a um agente supressor da secreção de ácido gástrico (para evitar a inativação prematura das enzimas). Contudo, nenhum efeito foi demonstrado por 4 estudos que utilizaram preparações enzimáticas com revestimento entérico. Uma metanálise destes estudos sugeriu que as enzimas não proporcionam qualquer benefício no tratamento da dor.77 Nos 2 estudos que apresentaram efetividad......
...r ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI......
...ão de veículo ou operação de maquinário (risco de acidentes por eventual efeito sedativo da loratadina). – lactação (ver Apêndice B). t Fator de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração t Adultos e crianças a partir de 6 anos: 10 mg, por via oral, uma vez ao dia. t Adultos e crianças a partir de 6 anos, com falência hepática ou diminuição da função renal (depuração end......
...a para diminuiro LDL em 30% a menos de 50% com o uso de doses mais baixas de atorvastatina,rosuvastatina ou outras estatinas é uma opção para pacientes que não toleramterapia de alta intensidade ou para pacientes com diabetes e risco de 10 anosde doença cardiovascular aterosclerótica inferior a 7,5%. Uma calculadora derisco para estimar o risco em 10 anos de doença cardiovascular ateroscleróticapo......