... neuropatia autonômica: os pacientes podem alternar quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja respos......
...oença vascular, que apresentam risco aumentado de DCV (risco de eventos de DCV em 10 anos > 10%) e não apresentem risco comprovado de sangramento. Entre os candidatos adequados, estão a maioria dos homens com mais de 50 anos de idade e as mulheres com mais de 60 anos que apresentam fatores de risco significativos (tabagismo, hipertensão dislipidemia, história familiar de DCV prematura, albuminú......
... onde são oxidados, reduzindo a quantidade de glicose requerida pelo cérebro, além de serem utilizados por outros tecidos (Fig. 20.4). Os corpos cetônicos incluem o acetoacetato, ß-hidroxibutirato e acetona. A síntese ocorre quando o nível sérico de ácidos graxos está elevado, como no jejum ou como resultado de uma dieta rica em gordura e pobre em carboidrato. As enzimas para a realização da sínt......
...o menos 6 mutações distintas que abrangem cerca de 85% dos casos de DMJ comprovado.13 As formas mais comuns desta condição são o DMJ 3 (69% dos casos) e DMJ 2 (14% dos casos). O DMJ 2 é causado por um defeito no gene codificador da enzima glicoquinase, enquanto as outras formas de DMJ são causadas por mutações em genes codificadores de vários fatores de transcrição que influenciam o desenvolviment......
...no grupo placebo-colestipol).50 Este foi o 1º dos principais estudos a comprovarem a regressão da DAC com a instituição de uma terapia agressiva para dislipidemia. Uma análise subsequente destes pacientes correlacionou a mudança da severidade da DAC a alterações terapia-induzidas na flutuabilidade da LDL e na atividade da lipase hepática.81 O Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) avaliou 4......
... ou idades posteriores. Este estudo sugere que há a necessidade de se considerar intervenções em crianças e adolescentes pensando no controle do sobrepeso para se verificar se essa medida pode diminuir a incidência de diabetes melito tipo 2 na idade adulta. Bibliografia Bjerregaard LG et al. Change in Overweight from Childhood to Early Adulthood and Risk of Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2......
...rome de Cushing é aproximadamente de 10 pessoas por milhão por ano, sendo mais comum a ocorrência em mulheres. O excesso de cortisol endógeno pode ser causado devido a: •Secreção elevada de ACTH por um microadenoma pituitário (doença de Cushing). •Secreção elevada de ACTH por outras fontes que não a pituitária (p. ex., câncer de pulmão – células pequenas). •Excesso de produção de corticosteroid......
...icular direita (DAVD) ou do coração totalmente artificial (CTA), assim como para os cuidados perioperatórios de pacientes com DAVs, estão fora do escopo deste artigo. Os leitores deverão consultar as revisões recentes e as orientações amplas de gerenciamento.49,50 A Figura 6 mostra o percentual de pacientes adultos norte-americanos incluídos na fila de espera em 2010 que receberam transplante de ......
...atos de risco cardiovascular, essa análise não teve poder apropriado, sendo, por isso, apenas geradora de hipóteses. Assim, estudos adicionais ainda são necessários para avaliar a relação de risco-benefício nessa população. Por fim, uma metanálise publicada recentemente no Lancet4 concluiu que o uso de baixas doses de AAS seria ineficaz para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes maiores ......
...tado para utilizar um menor objetivo de PAD para tratamento de HAS, os pesquisadores compararam um objetivo de PAD de 90mmHg ou menor versus um objetivo de 80mmHg ou menor. Ocorreu uma redução em desfechos cardiovasculares apenas em análise post hoc de um subgrupo pequeno (8%) da população estudada que não foi pré-especificada. Outro estudo comumente citado para apoiar um menor objetivo de níveis......
...s é principalmente acadêmica. Ainda pode ser determinada a resistência e a função secretora da célula beta através do homeostasis model assessment (HOMA). HOMA (homeostasis model assessment): HOMAb (avalia a função secretora da célula b, normal (167-175): 20 x insulinemia (mU/mL)__ glicemia (mMol/L)- 3,5 HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (0,97-1) Insulin......
...múltiplas injeções de insulina se fazem necessárias por causa de um declínio na secreção de insulina endógena, as SU geralmente contribuem pouco (quando contribuem) para o controle glicêmico e podem ser suspendidas. Eventualmente – em especial após sofrerem de diabetes por muitos anos –, os pacientes podem necessitar de terapia com esquema de insulina basal-bolo integral, de forma bastante semelha......
...iadas como terapia inicial para a maioria dos pacientes com angina estável crônica. A revascularização deve ser reservada para aqueles com (1) sintomas que interferem no estilo de vida, mesmo estando sob terapia ideal; ou (2) achados anatômicos coronarianos indicativos de que a revascularização possa ser benéfica em termos de sobrevida. A terapia médica não deve ser considerada fracassada até que ......
...3%) submetidos à gastrectomia vertical (P = 0,03 não ajustado, P ajustado = 0,07, P = 0,17 na intenção de tratar). Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos tiveram uma redução percentual média maior do que os que receberam terapia médica isolada (2,1% versus 0,3%; P = 0,003). Após 5 anos, as alterações de linha de base observadas nos grupos de bypass gástrico e de gastrectomia vertical ......
...melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para avaliar a qualidade da evidência. Foram incluídos 189 ensaios controlados ......
...o de 12 horas após o início dos sintomas. Nos casos em que a TC for negativa e, mesmo assim, a suspeita clínica permanecer elevada, é necessário fazer punção lombar e exame do líquido cefalorraquidiano para verificar a eventual presença de xantocromia. Diagnósticos rápidos e o subsequente grampeamento do aneurisma possivelmente diminuam a morbidade e a mortalidade no longo prazo. Tratamento ......
...vidência atual sobre os resultados a longo prazo é limitada pela curta duração de ensaios individuais. Enfim, trata-se de medicação nova e moderna, para a qual se deve pesar benefícios potenciais diante de riscos como infecções, cetoacidose diabética, etc. Bibliografia 1. Musso Giovanni, Gambino Roberto, Cassader Maurizio, Paschetta Elena. Efficacy and safety of dual SGLT 1/2 inhibito......
...concluiu que não havia dados suficientes para recomendar um método de revascularização sobre outro. A decisão de se realizar um procedimento endovascular ou uma cirurgia de bypass aberta deve basear-se nas características e preferências do paciente, bem como na experiência e nas preferências do cirurgião. Em relação às úlceras de pé diabético e às úlceras de pressão, a inspeção cuidadosa do calça......
...po de semaglutide, porém, nesse grupo, as taxas de complicações de retinopatia (hemorragia vítrea, cegueira ou condições que requerem tratamento com um agente intravítreo ou fotocoagulação) foram significativamente maiores (HR 1,76; IC 95%, 1,11?2,78; P = 0,02). Menos eventos adversos graves ocorreram no grupo de semaglutide, embora mais pacientes tenham interrompido o tratamento devido a eventos ......
..., as taxas relacionadas a morte por qualquer idade, eventos cardiovasculares e hospitalização e as estimativas de Kaplan-Meier. TFGe: taxa de filtração glomerular estimada. Figura 1 – Taxas padronizadas relativas à idade em morte por qualquer causa, a eventos cardiovasculares e à hospitalização, de acordo com a TFGe entre 1.120.295 adultos atendidos no ambiente ambulatorial.9 DÍSTICOS ......
...foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo controlado por placebo para a combinação de iECA e estatina, apenas iECA, apenas estatina ou placebo, minimizando as diferenças nas características basais, como idade, sexo e duração da diabetes melito. O desfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a altera......
... outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que......
...se rino-orbital pode ser tratada com sucesso em pacientes selecionados sem ressecção radical. A extensão cerebral da mucormicose é, geralmente, de evolução fatal. Em pacientes com mucormicose pulmonar, o tratamento cirúrgico em conjunto com a terapia antifúngica sistêmica demonstrou benefício para melhorar a sobrevida em comparação com a terapia antifúngica isoladamente. Uma grande série de casos......
...a, diabetes melito mal controlado, uso de medicações intravenosas e acidemia crônica. Etiologia Os agentes da mucormicose são fungos encontrados na maioria dos ambientes, sendo comumente encontrados em substratos orgânicos em decomposição, incluindo pão, frutas, matéria vegetal, solo e material excretor de diferentes animais. São fungos saprófitas de crescimento rápido, angioinvasivos, pod......
...bilidade do enxerto, é menos frequente do que era no passado, pois a maioria dos transplantes de pâncreas já é entericamente drenada.56 Complicações imunológicas (rejeição do enxerto) Os casos de rejeição celular aguda – que já foi a principal causa de perda do enxerto após o transplante de pâncreas bem-sucedido – diminuíram acentuadamente nos últimos anos, e, atualmente, são relatados em m......
...coides e, assim, são susceptíveis à retroalimentação negativa por esses esteroides; a administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se uma resposta suges......
...ntrolada. Nas neuropatias por compressão ou encarceramento, o objetivo do tratamento é proporcionar alívio da pressão sofrida pelo nervo. Isso pode ser obtido por meio de órteses, fisioterapia, anti-inflamatórios não esteroides, injeções localizadas de corticosteroides e, inclusive, intervenções cirúrgicas, dependendo do sítio, do mecanismo estressor e das respostas aos tratamentos anter......
...da prática clínica para doença renal crônica (DRC) Estima-se que 20 milhões de pessoas, nos Estados Unidos, possuam DRC.1 O curso tipicamente apresentado pelos pacientes com DRC consiste na progressão para insuficiência renal e desenvolvimento de doença cardiovascular. O desenvolvimento de doença cardiovascular em pacientes com DRC está associado a taxas elevadas de morbidade e mortalida......
... COMPLICAÇÕES PULMONARES COM CIRURGIA NÃO CARDÍACA Específicos de pacientes · Idade avançada · Classe ASA >II · ICC · Estado funcional dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacion......
...CLÍNICOS É claro que a obesidade está fortemente associada a uma série de complicações médicas que diminuem a qualidade de vida, aumentam os custos de saúde pública, aumentam significativamente a morbidade geral destes pacientes e, finalmente, podem levar à morte prematura. Para fins didáticos, estas situações que acompanham a obesidade podem ser categorizadas pelos diferentes sistemas acometidos......
...ão das gorduras no intestino delgado. Como o orlistate se liga covalentemente ao receptor da lipase intestinal, cerca de 30% das gorduras ingeridas não são absorvidas, atravessando o intestino para serem eliminadas nas fezes. Praticamente não há absorção nem ação sistêmica da droga, mas esta se mostrou capaz de modificar hábitos alimentares, principalmente devido aos seus efeitos colaterais na pre......
...s constitui a causa mais comum de hipertireoidismo na gestação. Diagnóstico O diagnóstico de hipertireoidismo durante a gestação com frequência é complicado pelas alterações funcionais que ocorrem na tireoide durante a gestação normal. No início da gestação, a elevação dos níveis de gonadotrofina coriônica humana, que possui atividade tireoestimulante, resulta na queda compensatóri......
...emia, insuficiência adrenocortical. t Tuberculose pulmonar. t Desequilíbrio de fluidos e eletrólitos. t Infecções por bactérias, parasitas, fungos e vírus. t Euforia, depressão, alucinações, insônia, epilepsia. t Acne, afinamento da pele. t Telangiectasia. t Úlcera gastrintestinal, náusea, aumento do apetite, ganho de peso, pancreatite. t Necrose asséptica óssea, miopatia proximal. t Reaç......
...um paciente foi excluído mediante a iminente alta hospitalar. Dos 136 pacientes, 70 estavam no grupo alça fechada e 66, no grupo controle. Sepse foi a principal causa de hospitalização, correspondendo a 43% dos pacientes. Aproximadamente, dois terços dos pacientes estavam sendo tratados com insulinoterapia com esquema basal-bolo, considerado como esquema padrão de tratamento da hiperglicemia hospi......
...is em gorduras. Essas vitaminas são encontradas em alimentos gordurosos e são absorvidas, transportadas e armazenadas com gorduras. Levando-se em consideração que a excreção é mínima e o armazenamento nas gorduras é abundante, raramente são encontradas deficiências de vitaminas solúveis em gorduras, embora quantidades tóxicas possam se acumular nos casos de ingestão excessiva. Os grupos de vitami......
...anto análogos de GLP1 foram associados à redução da mortalidade geral quando comparados a um grupo controle, respectivamente, com razão de risco (HR) de 0,8, (IC 95%, 0,71 a 0,89) e redução absoluta de risco (RAR) ? 1% (IC 95%, -1,5% a -0,6%) para inibidores da SGLT2 e HR 0,88 (IC 95%, 0,81 a 0,94) e RAR -0,6% (IC 95%, -1% a -0,3%) para análogos de GLP1. Os resultados também foram positivos quand......
...ca em algum momento na vida.112 Esses pacientes devem ser tratados com enzimas de reposição. Recomenda-se fazer um estudo de elastase fecal nos casos em que houver alguma dúvida sobre a insuficiência pancreática. A ingestão de calorias e de gorduras não deve ser restrita a não ser nos casos de obesidade. O monitoramento anual dos biomarcadores nutricionais é extremamente importante. Isso inclui n......
...ca antes do transplante. Aqueles diagnosticados com doença hepática em estágio avançado não são candidatos ao transplante. Doença gastrintestinal. A colelitíase, doenças do cólon (p. ex., colite ou diverticulose) ou a úlcera péptica também podem fazer com que o paciente apresente risco aumentado de desenvolvimento de complicações no pós-transplante. Uma ultrassonografia abdominal pré-transplante......
...ia simpática da medula espinal, possivelmente aliada à diminuição da atividade parassimpática, pode ser importante para o desenvolvimento da condição, em particular durante a fase pós-operatória aguda.38 Os fatores capazes de prolongar o íleo paralítico pós-operatório incluem as anormalidades eletrolíticas e metabólicas (em especial a hipocalemia), medicações (p. ex., opiáceos) e infecções (p. ex.......
... raras, mas sérias, podem ocorrer com o uso de métodos combinados, e são amplamente atribuídas ao componente estrogênio. No caso de mulheres saudáveis e não fumantes que tomam pílulas de COCs contendo 35µg ou menos de etinilestradiol, o risco de TEV é de 8 a 10 entre 10 mil pessoas, representando um terço do risco na gravidez (29 entre 10 mil), porém maior do que o risco observado em mulheres saud......
...m pólipos hamartomatosos no intestino delgado que estão associados ao aparecimento de manchas pigmentadas nos lábios e mucosa oral [ver Tumores cutâneos malignos]. Máculas pigmentadas também podem se desenvolver em palmas e dedos das mãos, plantas e dedos dos pés, bem como nas áreas perioral, perinasal e reto. Trata-se de uma doença herdada como caráter autossômico dominante, sendo que uma proporç......
...s tomar cuidado com a questão da medicalização social cada vez que se sugere procurar por doenças ocultas. Glossário Índice de apneia-hipopneia (IAH): indica o número de vezes que o paciente para de respirar ou reduz a frequência ou profundidade das respirações durante o exame de polissonografia (número de hipopneias e apneias por hora). A hipopneia ocorre quando há episódios de ventilação mu......
...e a cada ciclo menstrual. Esta perda basal atinge menos de 1 mg/dia em homens de estatura mediana, discretamente menor do que a perda observada em mulheres pós-menopáusicas, e é igual a cerca de 1,5 mg/dia nas mulheres que menstruam. O ferro também é necessário ao crescimento em crianças e durante a gestação. A perda de ferro patológica (geralmente atribuível a sangramentos) também pode criar dema......
...m DRC. O espectro destas alterações inclui anormalidades no sensório, disfunção cognitiva, fraqueza generalizada e neuropatia periférica. A encefalopatia urêmica se refere a sinais e sintomas decorrentes da perda da função renal que se inicia geralmente quando o RFG está abaixo de 10 mL/min. O paciente apresenta-se com alteração de memória, retardo cognitivo, lentificação de fala e raciocínio, al......
...r detectadas ainda em fase inicial e as complicações significativas, como as úlceras plantares ou a osteomielite, possam ser prevenidas. A adição de medidas de tratamento da dor neuropática frequentemente se faz necessária. Outras neuropatias diabéticas As outras variedades de neuropatia diabética geralmente têm a polineuropatia diabética como pano de fundo. Há 2 mononeuropatias (o......
...ina Michael Eisenberg, MD Diretor de Medicina Reprodutiva Masculina e Cirurgia. Professor Assistente do Departamento de Urologia e Obstetrícia & Ginecologia da Stanford University (Stanford, CA). Kathlenn Hwang, MD Departamento de Urologia da Brown University (Providence, RI). Artigo original: Eisenberg M, MD. Hwang, K, MD. Male Sexual Dysfunction. SAM. [The original En......
...03. J Pancreas 2008; 9:408. 4. Shaheen NJ, Hansen RA, Morgan DR, et al. The burden of gastrointestinal and liver diseases 2006. Am J Gastroenterol 2006;101:2128. 5. Yadav D, Lowenfels AB. Trends in the epidemiology of the first attack of pancreatitis. Pancreas 2006;33:323. 6. Wu BU, Johannes RS, Sun X, et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-b......
...r ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI......
...s). t Exantema, alopecia, alterações na coloração da pele, cabelos e unhas, rápido crescimento das unhas e diminuição da secreção sebácea; recorrência primária de melanoma maligno. t Angioedema, urticária e prurido (raros). t Artrite gotosa, ocronose cartilaginosa, dores nas costas e nos ombros, cãibras musculares (raros). t Hiperprolactinemia e aumento de TSH; hiperuricemia (menos frequente).......
...teína. A deficiência de LCAT, um distúrbio raro, é caracterizada por HDLbaixo, bem como por anemia e insuficiência renal.A proteínade transferência de éster de colesteril (CETP) transporta as partículas para ofígado trocando uma molécula de éster de colesteril em HDL por uma molécula de triglicerídeosem partículas contendo apo B, como VLDL. A partícula de HDL resultante éenriquecida com triglicerí......