...e de Cushing são inespecíficos e podem ser encontrados em outras condições, como a obesidade comum (que pode cursar com hipertensão arterial, diabetes, estrias e até mesmo “giba de búfalo”) ou a síndrome dos ovários policísticos (hirsutismo, acne, sobrepeso, irregularidade menstrual). Nesses casos, a investigação laboratorial geralmente descarta o hipercortisolismo. Entretanto, alguns casos de ob......
...tre a 35ª e a 37ª semana gestacional, que é realizada com cultura de swab coletado do introito vaginal e retal. Gestantes com uroculturas positivas para GBS não necessitam testagem por já apresentarem critério para tratamento com antibiótico intraparto.6 Quando realizada, o médico de família e comunidade deve registrar na carteira da gestante a informação da colonização por GBS para que o profissi......
...ntomas se manifestam. Uma história de medicações também constitui um aspecto importante da avaliação de um paciente que apresente manifestações clínicas de hipoglicemia, especialmente se o aparecimento destas manifestações coincidir com a adição de uma nova prescrição. Devido ao potencial de erro farmacológico, a identidade de todos os medicamentos tomados pelo paciente deve ser confirm......
...população que passou por rastreamento teve diagnóstico de diabetes tipo 2 e que é sabido que a maior parte das complicações surge após ao menos 1 década de doença. Sendo assim, esse estudo ainda não é conclusivo, apenas apontando que, dentro do prazo de uma década, realizar ou não o diagnóstico precoce de diabetes por meio de rastreamento não mostrou nenhum benefício mensurável. Insulina Detem......
...e esse antibiótico por cinco dias, mas os episódios de febre continuaram a ocorrer. O paciente apresentou, no sexto dia, dor, calor e edema no joelho direito, com limitação ativa e passiva desse membro. A partir da análise do líquido sinovial, verificou-se um fluido purulento, com 80.000 leucócitos/mm3 (85% de polimorfonucleares). O paciente continuou apresentando leucocitose com d......
...d Update 2008;14: 309–19. 25. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1): CD000324. 26. Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, et al. The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing “single dose” and “multidose” regimens. Obstet Gynecol 2003;101:778. 27. Alleyassin A, Khademi A, Aghahosseini M, ......
...citocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, inflamação sistêmica edisfunção de múltiplos órgãos que podem levar à falência de múltiplos órgãos setratados inadequadamente. A primeira descrição de uma tempestade de citocinasocorreu há cerca de 10 anos após terapia com células T de ......
...enham também algum distúrbio de movimentação dos olhos, como, por exemplo, oftalmoplegia internuclear. Lesões na Medula Espinal Os distúrbios na medula espinal são as causas mais comuns de DTUI neurogênica. As rotas espinais conectam o centro pontino de micção e a medula sacral, sendo que são necessárias rotas intactas para a atividade coordenada do detrusor e dos músculos do esfíncter. I......
...tos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sonolência diurna e qualidade de vida. Bibliografia McEvoy RD et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2016; 375:919-931. CPAP Para Prevenir Evento Cardiovascular em Apnéia Obstrutiva do......
...Q; hiperatividade, problemas de conduta e dificuldades totais pela escala SDQ; problemas de externalização e totais mais elevados, comportamento ansioso/depressivo agressivo e outros transtornos sindrômicos, e maiores problemas afetivos na escala CBCL. A obesidade materna pré-natal grave permaneceu um preditor significativo de problemas neuropsiquiátricos em crianças em várias escalas independent......
...a das opções estudadas inclui a combinação de leucovorin, 5-fluoracil e oxaliplatina. Os cuidados paliativos são fundamentais em pacientes com câncer de pâncreas, pois grande parte deles necessita do tratamento, que deve ser oferecido desde as primeiras fases da doença. Um pequeno curso de Rtx pode aliviar sintomas locais, tais como dor, sangramento ou obstrução gastroduodenal em pacientes com do......
...presentam maior risco. Populações com uma prevalência particularmente alta de apneia obstrutiva do sono incluem pessoas com mais de 60 anos de idade e pacientes com hipertensão arterial sistêmica, particularmente hipertensão mal controlada, gestação, acromegalia, insuficiência renal, insuficiência cardíaca (IC), arritmias atriais, particularmente fibrilação recorrente após cardioversão elétrica, ......
...tendendo para as artérias pulmonares principais direita e esquerda. Aproximadamente, 3 a 6% dos pacientes com EP têm essa localização anatômica. Os estudos retrospectivos sugerem que, entre aqueles diagnosticados com uma EP a cavaleiro, apenas 22% são hemodinamicamente instáveis, com uma mortalidade associada de 5%. Lembra-se que a maioria das EP se localiza distalmente nos principais ramos lobar......
...l Em pacientes sem comorbidades com esporotricose extracutânea, as lesões geralmente são restritas a um único local e são progressivas apenas localmente. Ocasionalmente, um paciente com esporotricose osteoarticular terá envolvimento de várias articulações, mas a apresentação é idêntica aos pacientes com envolvimento de uma única articulação. Um grupo muito menor de pacientes, por outro lado, ......
...milaridade. Uma análise de 642 dos primeiros casos da infecção pelo vírus p-H1N1 2009 demonstrou que o genoma do vírus continha seis segmentos de genes (PB2, PB1, PA, HA, NP, NS) similares aos encontrados em suínos na América do Norte; outros genes codificando a neuraminidase e a proteína M, por sua vez, eram similares à de vírus influenza encontrados em populações suínas da Europa e Ásia. Essa c......
...o e as próximas 24 horas para evitar uma reação tipo dissulfiram. A recorrência dos sintomas é observada em 3 meses em 30% das pacientes tratados que inicialmente mostram uma resposta. Mulheres grávidas com alto risco de parto prematuro devem ser consideradas para o tratamento, a fim de evitar trabalho de parto prematuro e outros resultados adversos da gravidez. No entanto, estudos não foram capa......
...úbito de poliúria e uma preferência por bebidas geladas. Contudo, o diabetes insípido neurogênico deve ser distinguido da polidipsia primária, pois o consumo excessivo de bebidas também resulta em poliúria e supressão da secreção de vasopressina. As formas de diabetes insípido neurogênica e nefrogênica geralmente podem ser diferenciadas por meio de exames clínicos. Após a confirmação de que os n......
...ao nível vaginal e retal, exames de imagem (p. ex., defecografia, imagem dinâmica de ressonância magnética [RM] e ultrassonografia [Figura 3]). Os sintomas incluem a evacuação incompleta ou a necessidade de realizar imobilização vaginal junto à parede posterior para concluir a defecação. As retoceles são comuns, e muitas pacientes frequentemente são assintomáticas. Uma retocele é considerada sinto......
...dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que, em geral, dura cerca de 1 semana. Somente após esta fase, a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, observando-se a presença de hipersinal espontâneo em T1 e em T2 na região selar, compatível com sangramento. Na suspeita diagnóstica, deve-se fazer a coleta dos hormô......
... ou de um tumor secretor de androgênios. A existência de hiperandrogenismo constitui a principal característica da SOP. A maioria das mulheres com esta síndrome apresenta manifestações clínicas e bioquímicas. Os sinais clínicos comuns de hiperandrogenismo são hirsutismo, acne e calvície de padrão masculino. A maioria das mulheres com SOP não apresenta sinais de virilização, como clitoromegalia ou......
...s elevado) , o que aumenta a massa das paratireoides. Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas. Dentro das endocrinopatias, só é menos prevalente que o diabetes melito e o hipotireoidismo. O quadro clínico é representado, em geral, por sintomas inespecíficos como letargia, fraqueza muscular, confusão mental, anorexia, náusea, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia. As complicações decorrente......
...o sistema nervoso central e vertigem. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando um inibidor da MAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose de metformina. • Cefalexina e cimetidina podem elevar as concentrações plasmáticas de metformina • pela inibição de sua secreção tubular. Pacientes devem ser monitorados quanto ao aparecimento ......
...mitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Glicose Glicose 10 Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANI......
...de aparecimento: · onda T apiculada (“em tenda”); · achatamento da onda P; · prolongamento do intervalo PR; · alargamento do intervalo QRS; · ritmo idioventricular; · formação de onda sinusoidal; · fibrilação ventricular ou assistolia. O tratamento inclui medidas para controlar as manifestações da hipercalemia, como o gluconato de cálcio; med......
...mente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células......
...osição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Raramente pauci-imune ou por anticorpos anti-MBG ¶ (ver GN* rapidamente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete......
...o, porque aqueles indivíduos que tomam café da manhã podem diferir daqueles que não o fazem de várias formas, incluindo o status socioeconômico e a adoção de outros comportamentos relacionados à saúde, como o consumo de uma dieta saudável. O Estudo Esta é uma revisão sistemática que incluiu ensaios clínicos randomizados de países de alta renda em adultos comparando consumo de café da manhã......
...nte do exame abdominal normal; tempo de enchimentocapilar (TEC) de 5 segundos.Foi levantada a hipótese diagnóstica de sepse, cometiologia em foco urinário com provável pielonefrite. Foi iniciado o tratamentocom ceftriaxone, 2g, intravenoso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mo......
...as hepatobiliares também são comuns em doentes infectados pelo HIV e podem advir de uma variedade de etiologias, desde infecções infecciosas in vitro a problemas relacionados à medicação. A coinfecção com o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite B crônica é comum nesses pacientes. A coinfecção com o vírus aumenta o risco de o paciente desenvolver hepatite crônica 2 a 3 vezes em comparação com ......
...l nos casos em que os pacientes tiverem cefaleia de novo início, ou cefaleias progressivas, ou cefaleias associadas a outros problemas, tais como convulsão, confusão, náusea e vômito prolongado, hemiparesia ou descobertas focais. As cefaleias que se agravam ao se levantar pela manhã são responsáveis por menos de 20% das cefaleias produzidas por tumores cerebrais. Cefaleia em Sinusite Paranasal......
...teração do estado mental pode refletir hipercapnia ou hipoxemia. Atenção também deve ser dada aos achados físicos que possam sugerir comorbidade ou diagnóstico alternativo, como febre, hipotensão, crepitações finas bibasais e edema periférico. Exames Complementares Para pacientes com exacerbação leve (ausência de dispneia de repouso ou desconforto respiratório, capacidade preservada de rea......
...Figura 1 - Estado da paciente. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 - RNM de encéfalo com macroadenoma de hipófise. A acromegalia é a síndrome clínica que resulta da secreção excessiva do hormônio de crescimento (GH). Sua incidência anual é de seis por milhão de pessoas [2]. A média de idade no diagnóstico é de 40 a 45 anos, sendo que o intervalo médio desde o início dos sin......
...renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de outros aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não cauc......
...mentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os an......
...ansporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requ......
... renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores ......
...onitorar os níveis sanguíneos e sintomas de toxicidade pelos inibidores da protease, ajustando a dose conforme necessário. t Anfetaminas, aprepipanto, claritromicina, fentanila, rifabutina: aumento da concentração plasmática destes fármacos associados a terapia com ritonavir. Sinais e sintomas de toxicidade: fentanila pode levar a depressão do sistema nervoso central e respiratória; claritromicin......
... a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura NVP, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Pacientes HIV positivas não devem amamentar, devido ao risco de transmissão do vírus HIV ao lactente. Nicotina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 25 Apresentações t Adesivo transdérmico 7 mg, 14 mg e 21 mg. t Go......
...icóticas (na administração concomitante com o álcool). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • A administração concomitante com álcool pode levar a reações psicóticas. • Piridoxina (6-100 mg/dia) pode prevenir o aparecimento de neurite periférica. • Ácido paraminossalicílico, etambutol, pirazinamida, rifampicina e isoniazida aumentam efeitos adversos como distúrbios gastrintestinais, ......
...S CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Meia-vida: 2 a 5 horas (acetiladores lentos) e 30 a 100 minutos (acetiladores rápidos). • Metabolismo: hepático. • Excreção: urina (75% a 95%), fezes e saliva. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Hipertensão, palpitação, taquicardia, vasculite. • Náusea, vômito, diarréia e dores abdominais. • Reações de hipersensibilidade, urticária, febre, ra......
...). EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia, síndrome de Cushing. • Hipotireoidismo, disfunção sexual. • Aumento dos níveis de transaminases e descompensação hepática. • Náusea, diarréia, vômito, dor abdominal, anorexia, xerostomia, alterações no paladar. • Pancreatite. • Hematomas espontâneos, sangramento, anemia, neutropenia, trom......
.... • Náusea, vômito, diarréia (mais de 10%), dor abdominal, flatulência. • Elevação de enzimas hepáticas, hepatite. • Neutropenia. • Mialgia, rabdomiólise. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de nelfinavir: indinavir, ritonavir, saquinavir, lopinavir (aumento da concentração sérica do metabólito ativo), delavirdina, pimozida, azitromicina,......
... 400 mg, por via oral, uma vez ao dia, em combinação com outros anti-retrovirais. • Pacientes em falha terapêutica: 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir, por via oral, uma vez ao dia, em combinação com outros anti-retrovirais. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Absorção aumentada com ingestão concomitante de alimentos. • Início de resposta: 2 semanas. ......
...verapamil, diatiazem, epinefrina, fenilefrina, etanol, disopiramida, teofilina. • Metoprolol diminui o efeito de sulfoniluréias. • Metoprolol mascara as manifestações de hipoglicemia em pacientes que recebem insulina ou antidiabéticos orais. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,6 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar p......
...mEq/hora, em infusão intravenosa, com monitoramento cardíaco contínuo; dose máxima: 400 mEq/dia. • Potássio sérico maior que 2,5 mEq/L: 10 a 15 mEq/hora, por infusão intravenosa; dose máxima: 200 mEq/dia. Crianças • Inicial: 1 mEq/kg por infusão intravenosa, por duas horas, repetidos na medida do necessário; a infusão intermitente não excede 1 mEq/kg/hora ou 40 mEq/hora. Dose máxim......
... 1 a 1,7 g como supositório Neonatos • 0,5 mL/kg/dose como enema. Administração • Introduzir o supositório no reto, após ser umedecido com água, e manter por 15 minutos. • Deitar o paciente sobre o lado esquerdo ou sobre os joelhos. Inserir suavemente a haste do frasco de enema com pressão firme, com a ponta para o umbigo e apertar até que o conteúdo tenha sido quase tota......
...s devem ser monitorados para possível inadequação da resposta à lactulose. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5,9,13 Adultos e Crianças Tratamento de Encefalopatia Hepática • 20 a 30 g (30 a 45 mL), por via oral, a cada 1 a 2 horas para induzir rápida diarréia; após reduzir dose para 60 a 100 mg/dia, a fim de produzir 2 a 3 evacuações com feze......
...de, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo, enxaqueca, epilepsia, porfiria, disfunção renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias), lúpus eritematoso sistêmico, asma, tabagismo. • Em caso de cirurgia, a paciente deve suspender o uso 4 a 6 semanas antes ou receber tromboprofilaxia. • Estrógenos podem predispor pacientes a hemorragias nas gengivas. ESQUEMAS DE A......
...MENTE RELEVANTES427,430-432 • Pequena absorção sistêmica. • Pico de concentração sérica após aplicação vaginal de 0,5 mg de estriol: 1-2 horas. • Concentração sérica máxima: 100-160 picogramas/mL, correspondendo aproximadamente à mesma concentração que seria alcançada com uma dose oral de 8 mg. Após a quarta semana de uso, a concentração sérica máxima é significantemente reduzida......
...de ácidos e bases orgânicos fracos por alcalinização urinária. • Diminui as concentrações de primidona. • Uso concomitante com fenitoína e fosfenitoína pode resultar em aumento do risco de osteomalácia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4 • Orientar para não operar máquinas ou dirigir veículos. • Orientar para a ingestão com alimentos para reduzir efeitos gastrintestinais. • ......