... tipicamente proximal; tem o menor dano celular e, em geral, se recupera sem tratamento em <10 dias. A zona de estase é o meio termo, sendo caracterizada por danos celulares graves, mas possivelmente reversíveis. É essa zona intermediária na qual o tratamento adequado pode levar a um benefício se a circulação na área congelada puder ser restaurada. Características Clínicas e Diagnóstico ......
...ós-operatório apresenta um desafio diagnóstico; ele é comum tanto após laparoscopia como após a laparotomia (40% dos pacientes). Em comparação com pacientes com os pneumoperitônio pós-operatório considerado normal, aqueles com vazamentos de anastomose tendem a ter volumes iniciais maiores de pneumoperitônio, que tendem a aumentar em vez de diminuir com o tempo e têm maior probabilidade de estar as......
...desejo de coçar. A coceira “aguda” fisiológica normal ocorre diariamente, enquanto aquela resultante de eventos como picadas de inseto e irritação cutânea usualmente pode ser anulada coçando a área afetada. Por outro lado, a coceira crônica, que é definida pela International Society for the Study of Itch (IFSI) como sendo a coceira que persiste no mínimo por seis semanas, frequentemente é agravada......
...angue para exames futuros e imediatamente iniciar o tratamento com reposição volêmica (1 a 3 L de soro fisiológico 0,9% nas primeiras 12 a 24 horas), controlando diurese e status volêmico. Em paciente sem o diagnóstico prévio de IS, administração de dexametasona intravenosa (bólus com 4 mg) é preferível por não interferir na medida de cortisol sérico. Já nos pacientes que estavam em tratamento com......
...aior. Fisiopatologia Os Actinomyces spp são agentes de baixa patogenicidade e necessitam de ruptura da barreira da mucosa para causar doença. A actinomicose, em geral, ocorre em pessoas imunocompetentes, mas pode se manifestar também em pacientes com comprometimento imune. Os fatores de risco incluem uso de corticosteroides, bisfosfonatos, leucemia com quimioterapia, vírus da imunodeficiên......
...ma;59 a presença de qualquer um desses fatores representa um aumento de cinco vezes no risco de linfoma, em comparação com indivíduos sem fatores de risco.58 O grau histológico (intermediário ou elevado) do linfoma, o tamanho do tumor (>7cm) e a presença de sintomas B (febre, suor noturno e perda de peso) são determinantes de aumento na mortalidade.57 Exame Físico O exame físico deve se......
...rtebral com correção do alinhamento dela. Em uma série de casos prospectivos, o resultado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a descompressão cirúrgica foi dentro de 24 horas após a lesão, em vez de a cirurgia ter sido realizada tardiamente; entretanto, são limitadas as evidências sobre qual é o melhor momento; um estudo mostrou que 80% dos neurocirurgiões com treinamento nessas lesões prefe......
...zação de exames e inclui usar sapatos confortáveis com bom suporte para os dedos e a região de metatarso. As injeções locais de glicocorticoides podem, algumas vezes, ser curativas juntamente com exercícios de fortalecimento. A remoção cirúrgica pode ser necessária em casos de sintomas refratários. Síndrome compartimental e melanoma maligno de pé Em pacientes com traumas significativos em ......
...istêmicas. As infecções da pele e dos tecidos moles geralmente se desenvolvem após uma mordedura ou arranhadura de animais e, menos frequentemente, ocorrem pelo contato com a saliva de cão ou gato com uma ferida aberta. O edema e o eritema se desenvolvem no local da lesão, em geral dentro de 24 horas a partir do momento da exposição, podendo ocorrer tão precocemente quanto 3 horas após mordedura ......
...; em pessoas de pele escura, esse fato poderá ser observado na conjuntiva. Os pacientes gravemente anêmicos em geral se erguem lentamente e apresentam taquicardia exagerada com exercícios. Na maior parte dos indivíduos, os casos graves de esplenomegalia podem ser determinados por meio do exame físico. Para tanto, o paciente deve permanecer na posição em supino e relaxado, apoiando as pernas na me......
...ezes ao dia + ciclofosfamida 600 mg/m², por via intravenosa, duas vezes no dia + dactinomicina 0,6 mg/m², por via intravenosa, duas vezes ao dia. A dose de metotrexato pode ser aumentada para 15 g/m² nos ciclos subseqüentes até que sejam alcançados picos de concentração plasmática de 2.000 micromol/L. Dar ácido folínico, 15 mg, por via oral, a cada 6 horas, até que se completem 10 doses, começando......
...tes quimioterápicos ou antimetabólitos ou uma pequena quantidade de outras medicações, até que elas não sejam mais excretadas no leite; · mães em uso de drogas de abuso (“drogas de rua”); · mães portadoras de lesões de herpes simples em um seio (a criança pode se alimentar do outro seio, caso haja cura da lesão); · quadros psicóticos e depressivos que impedem o contato seguro d......
... de Atenção ao Portador de Doença Renal. Caderno de Atenção Especializada. Brasília DF. www.saude.gov.br/svs, 2004. 29. American Diabete Association. Nephropathy in Diabetes. Diabete Care 2004, 27:S79-S83. 30. Ruilope LM. New European guidelines for management of hypertension: what is relevant for the nephrologists. Nephrol Dial Transplant 2004, 19:524-528. 31. Brown WW, Collins A, Chen SC, Kin......
...ar na escolha dos alimentos. Para isso, é essencial que seja avaliada a disponibilidade de alimentos, as preferências e as recusas, os alimentos e as preparações habitualmente consumidas pela família. É também fundamental salientar que crianças e adolescentes seguem padrões paternos e, se esses não forem modificados ou manejados em conjunto, a chance de insucesso do tratamento é grande.11 Por isso......
...bióticos em casos de laringites agudas em adultos, um com eritromicina e outro com penicilina, sendo que nenhum deles encontrou benefícios em usar essas medicações.15 Uma revisão da Cochrane também não evidenciou benefícios do uso de antibióticos em gripes e resfriados com sintoma de rouquidão.16 Os antibióticos devem ser prescritos somente em situações específicas, como tuberculose laríngea17 e l......
...stração devem ser trocados pelo menos a cada 96 horas para evitar que os fluidos intravenosos contaminados provoquem ISCCs. Após o hospital ter implantado seus protocolos de ISCCs, os líderes devem garantir que os PASs estejam obedecendo esses protocolos. Esse monitoramento pode incluir observadores que acompanhem o procedimento de inserção do cateter central e a documentação das técnicas adeq......
... não conseguem controlar MULTIRs e quando a prevalência ou incidência de um MULTIR específico não reduz. Essas precauções consistem em usar o equipamento de proteção individual adequado (EPI; aventais e luvas) ao entrar em contato com pacientes com MULTIRs ou colocar estes em quartos individuais ou reservados quando possível, agrupando-os nas demais situações. Outra estratégica básica é usar um e......
...c sperm injection. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1): CD005291. 37. Blumenfeld Z, Dann E, Avivi I, et al. Fertility after treatment for Hodgkin’s disease. Ann Oncol 2002;13 Suppl 1:138–47. 38. Nagy ZP, Chang CC, Shapiro DB, et al. The efficacy and safety of human oocyte vitrification. Semin Reprod Med 2009;27:450–5. 39. Noyes N, Boldt J, Nagy ZP. Oocyte cryopreservation: is it time t......
...es de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do que cirrose por outras causas. Essa doença está relacionada a vírus C, HIV, hemodiálise, drogas, como anticoncepcional oral e de terapia de reposição hormonal pós-menopausa, bem como outras causas, e caracteriza-se por vesículas, bolhas (Fig. 16.2), erosões, crostas, milia, cicatrizes atróficas, fotossensibilidade marcante, hipertricose, hipo e hi......
...m ITU recidivantes verdadeiras devem ser submetidas a uma avaliação radiológica ou urológica e devem ser consideradas para receberem uma terapia mais prolongada. Pielonefrite simples aguda As pacientes com pielonefrite sintomática evidente apresentam infecção em tecidos profundos e bacteremia (ou alto risco de desenvolvimento de bacteremia), além de merecerem terapia antimicrobiana. A escolh......
...es não identificadas.Na Tabela 5é sumarizada a avaliação primária e secundária de pacientes com politrauma. Tabela 5: Pesquisaprimária na ressuscitação do trauma Avaliação primária A. Via aérea e coluna cervical ? Avaliar, desobstruir e proteger as vias aéreas: manobra de impulso da mandíbula/elevação do queixo, aspiração. ? Fazer a intubação endotraqueal com estabil......
...co desfavorável na maioria dos estudos, embora possa causarexpansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil paraavaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação aintervenções hemostáticas nesses pacientes.Dequalquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na faseaguda da HIP Em relação à transfusão plaquetária, não existe aind......
...a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologia dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20-320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol VO S......
... imunocomprometidos. 800mg, p.o., 4x/dia, por 5 dias (varicela); 800mg, p.o., 5 vezes/dia por 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dias (varicela) ou 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e dimin......
...INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Anthony A. Amato, MD Chefe da Divisão de Doenças Neuromusculares do Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital. Professor de Neurologia na Harvard M......
...ador de transcrição) que, em geral, é o problema biológico subjacente nos NMPs. Patogênese As células hematopoiéticas progenitoras na TE são francamente responsivas à ação das citocinas e dos hormônios do crescimento. A trombopoietina é um dos principais reguladores do desenvolvimento de megacariócitos e de plaquetas, que age por meio da ligação a um receptor da superfície celular codifica......
... 10?12 6?9 <6 Renal Creatinina mg/dL Débito urinário mL/dia <1,2 1,2?1,9 2,0?3,4 3,5?4,9 <500 >5,0 <200 ECG: Escala de Coma de Glasgow; SNC: sistema nervoso central. A sepse pode surgir devido a muitos insultos infecciosos diferentes. Uma diretriz de 1992 propôs o termo sepse grave para se referir à sepse complicada por disfun......
...como massa muscular, idade, sexo, lesão muscular e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar dessas deficiências, a monitorização clínica mantém-se com base na mensuração de ureia e creatinina. O uso de sofisticados ensaios à base de radionuclídeos é complicado e ......
...tivamente denominado HHV-7, foi isolado das células T de um homem saudável de 26 anos de idade.94 O papel desse vírus na doença humana ainda não foi definido, embora ele apareça com frequência na saliva de adultos saudáveis e tenha sido isolado a partir do leite materno.95,96 A infecção geralmente ocorre por volta da idade de 5 anos, sendo que, aproximadamente, 90% dos adultos são soropositivos.97......
...of coronary periarteritis due to IgG4-related disease as a cause of is-chemic heart disease. Forensic Sci Med Pathol 2014;10:103–8. 47. Raissian Y, Nasr SH, Larsen CP, et al. Diagnosis of IgG4-related tubulointerstitial nephritis. J Am Soc Nephrol 2011;22:1343–52. 48. Saeki T, Kawano M, Mizushima I, et al. The clinical course of patients with IgG4-related kidney disease. Kidney Int 2013;84......
...a, perda de peso, várias disfunções neurológicas e irritabilidade. Há alguns relatos de mortes, normalmente por causa de sepse, suicídio ou doença cardiovascular. Efeitos Colaterais dos Daas, A introdução de novos DAAs foi associada a novos efeitos colaterais. Além dos efeitos colaterais comuns produzidos pelo tratamento com interferon a e/ou ribavirina, os medicamentos boceprevir e telapr......
...os de encefalite causada pelo HSV-1 é o padrão de ouro para o diagnóstico desse tipo de doença.40 No entanto, vários estudos registraram resultados falsos negativos nas primeiras 24 a 72 horas a partir do início dos sintomas, levando à recomendação de reexaminar o LCR em pacientes que inicialmente haviam apresentado PCR negativa para encefalite causada pelo HSV-1, nos casos em que a apresentação ......
...uência de 2 em 2 horas. Pomadas para proteção ocular devem ser indicadas para dormir. Após a aplicação da pomada, deve-se colocar um tampão ocular no olho afetado. O uso de drogas antivirais era indicado para todos os casos, porém um estudo recente publicado na Lancet Neurology – de Engström e colaboradores4 – apontou evidências clinicamente significativas de que não há benefício do uso de medic......
..., Gupta D, Chakrabarti A. Role of inhaled corticosteroids in the management of serological allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). Intern Med.2011;50(8):855-60. 20.Kumar R. Mild, moderate, and severe forms of allergic bronchopulmonary aspergillosis: a clinical and serological evaluation. Chest.2003;124(3):890-2. 21.Greenberger PA. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Allergy Clin I......
... (6% a 38%). Interações de medicamentos t Cisplatina: pode resultar em mielossupressão. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para mieolossupressão. A interação é menor quando paclitaxel é dado antes de cisplatina. t Doxorrubicina: pode ter suas concentrações plasmáticas e de seu metabólito ativo (doxorrubicinol) aumentadas. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para o au......
...também é sugestivo de patologia de retina. Exame físico A acuidade visual central diminuída que não pode ser corrigida com furo de alfinete (pinhole) nem com refração pode ocorrer em condições envolvendo o nervo óptico e a retina. A grade de Amsler, que consiste em uma série de linhas horizontais e verticais semelhante ao papel milimetrado, pode parecer distorcida para um paciente com doença ......
...dicionais que contribuam para o padrão de infecção. Exames laboratoriais. Os níveis de imunoglobulina e as respostas a vacinas são informações requeridas para estabelecer o diagnóstico. Alguns laboratórios não estão capacitados para medir os níveis de IgA até o nível requerido para estabelecer o diagnóstico. Tratamento. Não há intervenção específica para a deficiência de IgA. A IgA não pode ser ......
...e SOAP study. Crit Care Med 34:344, 2006 84. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al: comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. N Engl J Med 354:2564, 2006 85. Hollenberg SM, Aharens TS, Annane D, et al: Practice parameters for hemod......
.... O controle central do orgasmo é pouco conhecido, mas foi postulado que a noradrenalina possui efeitos estimulatórios (via receptores alfa1-adrenérgicos e alfa2-adrenérgicos), enquanto a serotonina e a prolactina têm efeitos inibitórios (como aquele que exercem sobre a produção da excitação subjetiva). Os eventos genitais que ocorrem durante o orgasmo são provavelmente resultantes de um reflexo......
...as células, as quais fornecem importantes indícios no diagnóstico da anemia (Tab. 50.1). Metabolismo do ferro: a diferença entre transferrina, ferritina e hemossiderina O ferro é um elemento essencial para a função de todas as células do organismo. A sua principal função é transportar o O2 (como porção heme da hemoglobina). A única fonte de ferro para um indivíduo saudável é a dieta alimentar......
...m mente que muitos litigantes ou reivindicadores de compensação por incapacitação conseguem manipular os critérios do ACR de classificação da FM. Não conte os pontos sensíveis. Embora nenhuma base geralmente seja encontrada para muitos dos múltiplos sintomas apresentados pelos pacientes com FM, após a realização do exame físico e dos exames laboratoriais, o médico deve permanecer atento em relação......
...xo masculino afetados ou bebês do sexo feminino portadores. As filhas destas mulheres devem ser examinadas para identificação de portadoras. Entretanto, como a mutação ocorre nos oócitos, as irmãs da mulher que tenha a mutação podem não ter herdado as mutações de seus pais e não precisam ser examinadas como potenciais portadoras.4-7 A manifestação da DMD em indivíduos heterozigotos do sexo feminin......
...onadais52 e em mulheres pós-menopáusicas.19 A obesidade, entretanto, é acompanhada por baixos níveis de IGF-1 e, nos homens, por baixos níveis de testosterona, devido aos baixos níveis de globulinas ligadoras de hormônio sexual. Para distinguir entre os baixos níveis de testosterona associados à obesidade e uma condição de deficiência verdadeira, é possível medir os níveis de testosterona livre. A......
...das por hipoxemia tecidual. Este contexto intensifica a conversão do piruvato em lactato. O fígado e (em menor grau) os rins são os principais órgãos removedores de lactato da circulação. Nestes órgãos, o lactato é convertido de volta em piruvato e, em seguida, em dióxido de carbono e água através do ciclo do ácido tricarboxílico. Quando a perfusão tecidual normal é restaurada, o metabolismo do la......
...nvolvimento de DIP ocorre com maior frequência diante da ascensão de bactérias a partir da vagina ou cérvice para dentro do endométrio, trompas de Falópio e peritônio pélvico. Embora o número de mulheres que buscam tratamento para DIP tenha declinado em 25% desde a década de 1980, uma história de DIP foi relatada por 8% das participantes do 1995 National Survey of Family Growth, uma amostra nacion......
...o. Neste procedimento, um dispositivo de sucção é colocado sobre as feridas produzidas pelos dentes inoculadores e uma sucção é aplicada para remover o veneno do sítio da picada e dos tecidos circundantes, sem produção de incisão. Ao chegar no cenário, se a equipe de atendimento pré-hospitalar encontrar um dispositivo de sucção já instalado, deve removê-lo se não houver líquido acumulado no recept......
...de menos efeitos colaterais, em comparação ao observado com a SCIT.27 Mesmo assim, neste momento, a SLIT não é aprovada para uso nos Estados Unidos. A imunoterapia-padrão (SCIT ou SLIT) não deve ser confundida com outros métodos invalidados e inadequados de imunoterapia. Estas técnicas (que devem ser evitadas) incluem o teste de titulação cutânea e tratamento (método de Rinkel); desafio subcutân......
... a beber grandes volumes de água para prevenir uma cistite quimicamente induzida [Tabela 4]. Intoxicação hídrica autoinduzida psicótica. Uma polidipsia extrema é relativamente comum entre pacientes com doenças psiquiátricas, em particular nos casos de esquizofrenia, podendo levar à hiponatremia sintomática [Tabela 4].14 Há relatos de ingesta diária de 10 a 15 L, sendo que uma parte significat......
...xpectativa de vida normal. Câncer adrenal O câncer adrenal é uma doença rara, cuja incidência anual é de 1 em 600.000.8 Cerca de 500 casos novos são diagnosticados anualmente, nos Estados Unidos. Esta doença em geral se manifesta clinicamente como uma combinação de síndromes de excesso de hormônio esteroide, das quais a mais comum é a síndrome de Cushing com virilização. Os exames para o di......
...naud, embora seja inespecífico para a esclerodermia, quase sempre está presente nesta condição. Quase todos os pacientes (95%) com esclerodermia difusa ou limitada apresentam fenômeno de Raynaud em algum momento. Esta manifestação em geral precede em vários anos o aparecimento da esclerodermia cutânea limitada, mas às vezes é subsequente ao surgimento da esclerodermia difusa.21 O fenômeno de Rayna......