... • Pico de concentração (oral): 1 a 1,5 hora. • Início da ação: 1 a 2 horas (oral) e 2 a 10 minutos (intravenoso). • Início da resposta anti-hipertensiva: 2 a 3 semanas. • Duração da ação: 6 horas (oral) e 10 a 15 minutos (intravenoso). • Meia-vida: 4 a 6 horas, podendo ir de 1,1 a 9,9 horas no uso crônico. Aumento da meia-vida em recém-nascidos e lactentes. • Me......
...asmático e testes de função hepática. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não a......
...esultado. A manutenção do nível terapêutico é conferida pelo menos uma vez ao dia. Na terapia com heparina subcutânea, não há necessidade de monitorização laboratorial por meio de TTPA. • Monitorizar a concentração plasmática de potássio em crianças em risco de hipercalemia, principalmente se for previsto o uso de heparina por mais de 7 dias. • Pelo risco de trombocitopenia induzida po......
...iniciados; a monitorização não é feita durante terapia de manutenção com doses baixas e fixas. Inicialmente, a monitorização é diária ou em dias alternados, passando a intervalos mais longos e, por fim, a cada 12 semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). • Segurança e eficácia não estão determinadas em crianças. • Lactação (ver apêndice B). • Paci......
...as ou do sistema nervoso central, inclusive depressão clínica, eles devem ser acompanhados; se os sintomas persistirem ou piorarem, descontinuar a terapia. • embora a febre possa estar associada à síndrome do tipo gripe, descrita comumente durante tratamento com interferon, outras causas de febre persistente precisam ser excluídas. • deve-se manter hidratação porque, em alguns paciente......
...ACÊUTICOS4,5,6,381 • O aerossol sem clorofluorcarbono como propelente deve ser estocado em temperaturas entre 15 e 25°C, livre de umidade; não expor o inalador de sulfato de salbutamol a altas temperaturas (aproximadamente 50°C). • A solução inalante deve ser estocada entre 2 e 25°C; manter livre de luz direta. • A solução injetável de sulfato de salbutamol deve ser estocada a te......
...u total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Prova Tuberculínica (Derivado Protéico Purificado – PPD RT 23) Prova Tuberculínica (Derivado Protéico Purificado – PPD RT 23) (Livre) 22.2 Di......
...erial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice de massa corporal e idade. Na sua maioria ou em combinação elas são incorporadas em escores preditivos globais, como o Escore de Risco de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas Figuras 2 e 3 para homens e mulheres, respectivamente. Inicialmente são coletadas informações sobre idade,......
...estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, com pele seca e com maior propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica......
...evenção de nefropatia por contraste. A discussão sobre uso de acetilcisteína oral ou endovenosa é irrelevante neste contexto. Portanto, o uso de acetilcisteína não pode mais ser recomendado para a prevenção de nefropatia por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma sé......
...co de dados de pacientes atendidos no dia a dia e não provenientes de estudos clínicos, mostrou o impacto negativo que a insuficiência renal tem em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Contexto clínico Infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição comum em serviços de emergência e terapia intensiva. Diversos fatores estão associados com piora do seu prognóstico de longo prazo, dentre e......
...orporal) – e extracelular – LEC (um terço da água corporal). O LEC, por sua vez, é subdividido pelos compartimentos intravascular (LIV) e intersticial (LIT). O Na é o principal soluto do LEC, e a sua quantidade corporal total determina o volume do LEC. O Na também é o principal soluto determinante da osmolalidade sérica (OSMs) no LIV. A concentração sérica de Na ou natremia (relação entre Na e H2O......
...eos aumentados, indolor, inocente, fígado não palpável e baço palpável e de consistência endurecida. Na investigação complementar, é realizado raio X de tórax (Fig. 71.1). O hemograma evidencia anemia normocítica e normocrômica, sem outras particularidades. A partir da ultrassonografia de abdome é constatado aumento de baço e fígado, ambos apresentando imagens micronodulares difusas. São verificad......
...adicionais, como a mutação de proto-onco-genes (K-ras) e a perda de genes supressores de câncer adicionais (p53 e LOH), afetando progressivamente a sinalização celular, o crescimento normal e, por fim, inibindo a morte celular. Parece que o acúmulo de mutações é o ponto essencial para o desenvolvimento de CCR, mais importante inclusive do que a ordem cronológica das lesões. Instabilidade de mi......
...___________________ Passados três anos do primeiro relato de SIDA, o agente causal da doença – o HIV (vírus da imunodeficiência humana) – foi descoberto. Passados 25 anos desde o primeiro relato de Aids nos Estados Unidos, a infecção pelo HIV disseminou-se por toda a população, afetando desproporcionalmente mulheres afrodescendentes, mulheres hispânicas e homens que mantêm relações sexuais com......
...aglobulina teve efeito benéfico em um estudo pequeno e pode ser utilizada; a dose recomendada é de 1g por Kg no primeiro dia, e 0,5g por Kg no segundo e terceiro dia. A utilidade da terapia hiperbárica nestes pacientes é discutível. Uma revisão de 54 pacientes com fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que, nos 30 pacientes tratados com câmara hiperbárica, houve nove mortes, ou seja 30% da am......
... e a terapia diurética é necessária. O aumento das doses de diuréticos de alça pode ser necessário para controlar a retenção de fluidos e a hipertensão que acompanha a diminuição da TFG. Vários estudos experimentais e clínicos demonstram, de forma conclusiva, que o sistema BRAA leva à renoproteção adicional, além daquelas esperadas com redução da pressão arterial de forma isolada. Os IECAs demon......
...O mecanismo por meio do qual os glicocorticoides causam linfopenia não está claro, mas pode ser secundário a uma redistribuição de linfócitos induzida pelo glicocorticoide. Os procedimentos cirúrgicos também são associados à redistribuição de linfócitos, podendo causar destruição celular direta. Na drenagem do ducto torácico, os linfócitos são perdidos da circulação. A realização de aférese de pl......
...il. Em pacientes sem outra explicação para um quadro de neutropenia, a realização de leucograma em familiares pode levar ao diagnóstico de neutrofilia familiar. Quando a neutrofilia é acompanhada de anemia, a suspeita maior é de quadro inflamatório, que pode cursar com neutrofilia e anemia de doença crônica. Por sua vez, a associação de neutrofilia com aumento no hematócrito leva à suspeita de po......
...ciente. Embora estudos retrospectivos tenham demonstrado diminuição da mortalidade com imunoglobulina intravenosa, um estudo randomizado e multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining t......
...xo de 4mL ou nenhum efeito na espermatogênese após 6 meses: adicionar FSH em injeções 150?225IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de gestação, deve-se usar a dose de manutenção da hCG isoladamente (para manter a espermatogênese até a decisão sobre novas gestações). Referências 1-Bouloux PG, Bahsin S. Hypogonadism, erectile dysfunction, and infertility in men in Endocrinolgy......
... (por exemplo, orofaringe e vagina), bem como o trauma menor com hematoma, contusão ou lesão muscular, são pontos de entrada comuns que predispõem a ocorrência de STSS. Características Clínicas As mais comuns fontes de entrada são a pele, a vagina e a faringe, mas nenhuma porta de entrada de infecção é encontrada em, aproximadamente, metade dos casos. Pacientes com traumas menores podem de......
...hados, foi aventada a hipótese de esteato-hepatite não alcoólica e iniciada investigação de outras etiologias possíveis com solicitação de ferritina, ferro, saturação de transferrina, sorologia para hepatite A e autoanticorpos (FAN, antimúsculo liso, anti-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstin......
...jam afetados, os reflexos pupilares podem ser anormais. Os reflexos motores podem estar diminuídos, mas apresentam períodos de recuperação. O exame sensorial pode ser normal, porém, como a doença está associada a malignidade, neuropatia paraneoplásica ou quimioterapia, pode ocorrer um déficit sensorial sobreposto. A recuperação de reflexos de tendões profundos e a melhora da força muscular com at......
... condimentos e/ou produtos adoçados artificialmente;- rituaisrelacionados a alimentos e atividade física;-preocupações em relação a comer em público;-isolamento social;-inquietação ou hiperatividade;-alteração do sono;- baixalibido;- disforia(por exemplo, humor deprimido ou ansioso);-personalidade perfeccionista;-comportamento rígido;- aumento dorisco de suicídio. A anorexianervosa pode estar asso......
...e. As complicações neurológicas decorrentes da ENO são comuns em casoshospitalizados e são mais comuns em idosos. A encefalite fulminante pode ocorrerrapidamente em populações de risco e resultar em grave incapacidade a longoprazo (cognitiva, motora e sensorial) e morte. Bibliografia 1-Diamond MS. West Nile Encephalitis vírus imEmergency management of Infectious Diseases 2018.2- Sejvar JJ, Haddad ......
...ligação do vírusao receptor ACE2 pode aumentar ainda mais o risco de TEV. Além disso, aventilação mecânica, o cateterismo venoso central e a cirurgia podem induzirdano endotelial vascular. A combinação de todos os fatores mencionados podelevar à ocorrência de TVP ou à possibilidade de TEP letal devido à migração detrombos. Assim, diante do risco de TEV, a aplicação da tromboprofilaxiafarmacológica......
...o com vazamento de ar persistente. Essa conexãopode ser entre o brônquio principal, segmentar ou os brônquios lobares.Tecnicamente, a fístula alveolar pleural refere-se ao vazamento de arproveniente do parênquima pulmonar, mas também é comumente referida como FBP. Aduração do vazamento de ar persistente que define os intervalos de FBP de 1 a 5dias, embora mais de 24 horas, é geralmente aceita. Et......
...nsuficiência hepática fulminante devido à infecção aguda por VHC é muito rara.Ahepatite C crônica é definida pela persistência viral por mais de 6 meses apósinfecção presumida. Uma vez que a infecção crônica é estabelecida, existe umataxa muito baixa de eliminação espontânea. Não está claro por que o VHC resultaem infecção crônica na maioria dos casos. A diversidade genética do vírus e suarápida t......
...sintoma muito frequente são episódios de vertigem não rotatória, que chegam aocorrer em até 50% dos casos em pacientes com eventos em circulação cerebralposterior.Em umestudo com mais de 1.800 pacientes com AIT provável ou definitivo, cerca de 10%apresentaram sintomas atípicos isolados, como diplopia, disartria, tontura,sintomas sensoriais em um único membro ou em hemiface, 18% dos pacientesaprese......
...podelimitar seu uso na prática clínica. O ramucirumab é um anticorpo monoclonalhumanizado que inibe seletivamente o VEGFR2 e mostrou atividade contra o CHC. Umestudo demonstrou benefício de sobrevida. O nivolumabe apresentou taxas deresposta de 20% no câncer hepático em estudos preliminares, mas em um estudo defase 3 não apresentou melhora no desfecho primário. Profilaxia O prognóstico do CHC não......
...ulinomas. A cintilografia de receptor de somatostatina tem sensibilidade que varia de 50 a 80% . Ultrassonografia endoscópica com possível aspiração do tumor com agulha fina tem sensibilidade superior a 90%. Com a combinação de modalidades invasivas e não invasivas selecionadas (ultrassom endoscópico), a maioria dos insulinomas são localizados na avaliação pré-operatória. O uso de injeções de cálc......
...eram uso da dose reduzida. O percentual mediano de tempo na faixa terapêutica de INR com uso de varfarina foi de 59%.Na análise do desfecho primário de acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi associado a uma redução significativa de sangramento maior ou não maior clinicamente relevante, alcançando tanto não inferioridade (p <0,001) quanto superioridade (10,5% versus 14,7%......
...o organismo em aumentar a produção de eritrócitos em situações em que ocorre uma diminuição da sobrevida dos eritrócitos. Na anemia da doença crítica, essa destruição é mais rápida, o que justifica sua instalação relativamente rápida. Várias alterações concorrem para o aparecimento da anemia em doenças crônicas, como metabolismo anormal do Fe com redução da absorção de Fe pelo trato gastrintestin......
...aratireoidectomia, cerca de 50% dos pacientes atualmente diagnosticados com HP não necessitam de cirurgia no momento do diagnóstico. Entretanto, durante um seguimento de 10 anos, 25% desenvolverão uma ou mais indicações para o tratamento cirúrgico. No caso de litíase urinária, uma metanálise mostrou que pacientes não submetidos à cirurgia apresentaram progressão importante de doença, o que mostra......
... · achado de macrogotículas de gordura no sangue ou na urina FC: frequência cardíaca; IR: insuficiência respiratória. Weisz, por sua vez, propôs que o diagnóstico de embolia gordurosa fosse uma suspeita no caso de um dos três sinais a seguir descritos estar presente: embolia da retina; embolia cutânea; achados característicos histológicos no pulmão ou em um rim ou na necró......
...o IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20-50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Um estudo recente demonstrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. Se a secreção de ACTH é diminuída, imagens com tom......
... corticoespinais. É interessante que não haja evidência de processo inflamatório nas estruturas envolvidas. Sinais e sintomas Quando o paciente apresenta sinais proeminentes de envolvimento do neurônio motor superior e inferior nos dois membros e nos músculos bulbares (25% dos pacientes apresentam disartria, disfagia), sem comprometimento sensitivo, autonômico e visual, o diagnóstico clínico ......
...as situações causadoras de hiperandrogenismo, tanto de origem suprarrenal (tumores, HSCNC, síndrome de Cushing) quanto ovariana (tumores, SOP), e ainda no uso de medicamentos, como o ácido valproico.14, 15 O uso de anticoncepcional oral combinado (ACO) pode diminuir os níveis de testosterona, causando uma falsa ideia de normalidade. A fração livre é mais sensível do que a total porque as mulheres ......
...gue fechar a pálpebra (ou a frequência de piscamento é muito reduzida), e a comissura labial desvia para o lado não afetado. Na lesão central, os músculos do terço superior da face são poupados (Figura 208.2). Essa diferença ocorre em virtude de o terço superior da face receber inervação motora de ambos os hemisférios cerebrais. A causa mais comum de lesão central é o acidente vascular encefálico ......
... pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes, é necessário evitar temperaturas maiores, mudar para climas mais amenos e limitar as atividades a locais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem usar meias ou sapatos fechados, mesmo no inverno. Em casos graves, a sensação de queimação se torna contínua e pouco tolerável, o que atrapalha......
... pericardite, artrite séptica, abscesso cerebral e insuficiência renal aguda. Há descrição de casos que evoluem com rabdomiólise nesta fase. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se sobretudo na suspeita clínica, porém alguns exames são fundamentais, principalmente os de imagem, para se definir o diagnóstico. Exames de imagem Os exames de imagem constituem a principal arma no diagnóstico da ......
...011;11:4. Egorova NN, Guillerme S, Gelijns A, Morrissey N, Dayal R, McKinsey JF, et al. An analysis of the outcomes of a decade of experience with lower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety. J Vasc Surg. 2010;51(4):878-85. Falluji N, Mukherjee D. Contemporary management of infrapopliteal peripheral arterial disease. Angiology. 2011;62(6):490-9. Fowkes ......
...terna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou suceder o diagnóstico da neoplasia. O diagnóstico das dermatoses paraneoplásicas é bastante significativo, uma vez que podem representar manifestação inicial, sugerindo a presença de tumor e, com isso, permitindo diagnóstico precoce e tratamento mais efetivo. Além disso, elas desenvolvem-se paralelamente ao tumor subjacente, isto é, o tratamento e......
...erminam que, entre 5 e 19 anos, as crianças são consideradas com sobrepeso quando o percentil de IMC está entre 1 e 2 desvios-padrão (DV) acima da média, obesas quando acima de 2 DV e com obesidade grave quando acima de 3 DV da média. A circunferência abdominal tem relação com a presença de maior ou menor quantidade de gordura abdominal. Pode ser medida na cicatriz umbilical ou no ponto médio ent......
... líquidos gastrintestinais, bile e leite materno; também atravessa a placenta, com concentrações séricas fetais iguais às da mãe. • Pico sérico: 8 a 12 horas (concentrações terapêuticas:10 a 20 microgramas/mL). • Início de efeito: 24 horas (fenitoização oral). • Metabolização hepática (auto-inibição enzimática), variável com idade. • Excreção renal, aumentada pela alcaliniz......
...é o momento, de uma droga isenta de interações farmacológicas significativas. A única interação medicamentosa descrita, mas com pouco significado, é com antiácidos que levam a um decréscimo em sua biodisponibilidade e em sua eliminação. Precauções Correção da dose em pacientes com comprometimento da função renal e em pacientes em hemodiálise. Apresentação Comercial Neurontin® cápsulas de......
...S DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,386 Adultos • Administrar uma dose, anualmente, em pessoas de alto risco, de preferência no período que antecede a maior circulação do vírus influenza. • A dose anual recomendada é de 0,5 mL. • Não injetar por via intravenosa, evitar aplicar no glúteo ou outra área onde haja um tronco importante de enervação. • Administrar por via intramuscular, na ......
... é composta predominantemente por estafilococos, enterobactérias e enterococos. Este seria um dos fatores de risco para o desenvolvimento de enterocolite necrosante nesses pacientes. A suplementação de probióticos por via enteral reduziu o risco de enterocolite necrosante e mortalidade nesses RN pré-termo. Os probióticos também têm importante papel na prevenção de doenças alérgicas. Estudos mostra......
... e associado a fatores como a vitamina D e o paratormônio. Por meio destes fatores se processa a homeostase destes íons, havendo participação de órgãos como o rim, o intestino e o próprio esqueleto. O cálcio corresponde a cerca de 2% do peso corpóreo, portanto cerca de 1.500 g no indivíduo adulto. Encontra-se tanto sob a forma livre como ligada. A maior parte do cálcio encontra-se ligada e associ......