... realizado bypassbiliar-entérico (por exemplo, hepaticojejunostomia em Y de Roux).O colangiocarcinoma dos ductos biliares é curável porcirurgia em menos de 10% dos casos. Se as margens de ressecção forem negativas,no prazo de cinco anos as taxas de sobrevida podem ser tão altas quanto 47%para colangiocarcinomas intra-hepáticos, 41% para colangiocarcinoma hilar e 37%para colangiocarcinomas distais,......
...1 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114:e257. 4-American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 20......
...ndice de massa corporal, controle glicêmico, saúde bucal, comportamento alimentar, preferência por sabor adocicado, câncer, doença cardiovascular, doença renal, humor, comportamento, neurocognição e efeitos adversos. Dos 56 estudos individuais que forneceram dados para esta revisão, 35 foram estudos observacionais. Em adultos, evidências de muito baixa e baixa certeza indicaram um pequeno efeito b......
...missão e nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoraçã......
...s 16 semanas.67 Esta constatação estendeu-se a outros 2 estudos recentes, PACT e PRINCESS, que também demonstraram eficácia similar.66 Mais recentemente, dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e inf......
... Hipertensão; MMG: mamografia; PA: pressão arterial; RX: raio-X; TC: tomografia computadorizada; USG: ultrassonografia; VHC: vírus da hepatite C. *As recomendações para o rastreamento de câncer de mama encontram-se, atualmente, em fase de revisão. Cabe observar que, hoje em dia, a Medicare dá cobertura a visitas anuais para verificar o bem-estar (em inglês, annual wellness visit [AWI]). Muito......
...comrelativa facilidade. A má absorção proteica clinicamente significativa e adeficiência de gordura não ocorrem até que mais de 90% da função pancreáticasejam perdidas.Normalmente,a esteatorreia precede o início da má absorção de proteínas. A má absorção degordura pode se manifestar clinicamente como fezes oleosas, gordurosas, malformadas.Embora a absorção de vitaminas lipossolúveis possa ser redu......
...tificação padrão-ouro é uma coleta de urina em período de 24 horas. No entanto, essas coleções costumam ser repletas de imprecisões, e é complicado transportar grandes volumes de urina, sobretudo para pacientes com proteinúria persistente que necessitam de monitoramento regular. Uma alternativa é a utilização de um volume de urina menor ajustado para a concentração urinária através do cálculo da r......
...principais causas de morbidade e mortalidade incluem insuficiência renal, isquemia mesentérica e AVC. Os corticosteroides e agentes citotóxicos constituem a base da terapia da PN idiopática, embora uma terapia ideal não tenha sido encontrada. Cerca de 50% dos pacientes com PN idiopática alcançam a remissão com doses altas de esteroide (p. ex., 1 mg de prednisona/kg/dia) tomadas durante 3 a 6 mes......
... acquired immunodefi ciency syndrome. Ann Intern Med 1986;104:54–5. 98. Hackman RC, Wolford JL, Gleaves CA, et al. Recognition and rapid diagnosis of upper gastrointestinal cytomegalovirus infection in marrow transplant recipients: a comparison of seven virologic methods. Transplantation 1994;57: 231–7. 99. Katzka DA. Caustic injury to the esophagus. Curr Treat Options Gastroenterol ......
...lfato de desidroepiandrosterona (em inglês, dehydroepiandrosterone sulfate [DHEA]) possivelmente ajude a identificar pacientes com a síndrome de Cushing independente do ACTH, em que ela tem a tendência de ser subnormal (com base na idade). Isso ocorre porque o nível de ACTH, que normalmente estimula a produção do DHEA, é baixo. Testes Laboratoriais para o Diagnóstico Diferencial de Síndrome De......
...neuropatia diabética, herpes-zóster ou o componente radicular de discos herniados. O exame físico de pacientes com dor ajuda a refinar e a esclarecer o problema patológico que precisa de tratamento. Muitas abordagens diferentes foram utilizadas em tentativas de determinar as avaliações quantitativas do estado psicológico dos pacientes. As características da personalidade são importantes tanto par......
...levantar a possibilidade da presença de alguma malignidade, sendo que, nessas circunstâncias, devem ser coletadas amostras para exames citológicos. A ascite leitosa sugere a presença de um componente quiloso; nesse caso, é necessário medir o nível de triglicérides. Se o líquido da ascite tiver a coloração marrom, deve-se medir a bilirrubina; concentrações de bilirrubina de ascite acima do valor s......
...pode ser obtida por biópsia de pele ou músculo. O exame dos tecidos revela a existência de fendas em forma de agulha nas pequenas artérias, que estão associadas ao espessamento da íntima, fibrose perivascular, células inflamatórias e células gigantes carregadas de lipídio. O risco de recorrência de ateroembolia é alto. Os inibidores de plaqueta têm sido usados no tratamento deste distúrbio, embora......
...ária (ou seja, a que se desenvolve após um período variável de TBIL). A doença secundária também é conhecida como tuberculose pós-primária ou de reativação. Doença primária A tuberculose primária localiza-se com frequência nas zonas intermediária e inferior do pulmão, além de ser acompanhada por uma linfadenopatia hilar ou paratraqueal. Em alguns casos, a lesão cicatriza espontaneamente e, e......
...ntoma é a dor local, acompanhada de algum edema e perda de função articular, com sinais flogísticos muitas vezes pobres. Tais sintomas são de evolução insidiosa, progredindo durante semanas ou meses, podendo evoluir até destruição articular com importante comprometimento da sua amplitude de movimento. Nos acometimentos de coluna vertebral, novamente o sintoma maior é a dor local insid......
...lteração de campo visual, de forma súbita e indolor. As alterações de fundo de olho são semelhantes àquelas encontradas na OVCR, no entanto, tais alterações estão restritas à localização do ramos afetados. As complicações da ORV incluem neovascularização de retina e íris, hemorragia vítrea, descolamento de retina e glaucoma neovascular. O tratamento deve incluir avaliação clínica quanto à presença......
... ramo; quando envolvem o anel valvar, podem ocasionar calcificações e estenoses valvares. O ambiente intravascular também sofre alterações. Há aumento das concentrações de fibrinogênio, dos fatores de coagulação V, VIII e IX e outros, sem aumentos concomitantes em proteínas anticoagulantes. Há maior atividade plaquetária em virtude da maior ligação de PDGF à parede arterial. Há aumento dos níveis......
... associada à ingestão de muitos medicamentos, como penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, isoniazida, fluoroquinolonas, tiazídicos, diuréticos de alça, antagonistas dos receptores H2, omeprazol, alopurinol e vários AINE. Mesalazina pode ocasionar uma nefropatia mais indolente, durante meses. Os pacientes podem apresentar perda rápida de função renal. As alterações associadas incl......
...s de confusão em potencial. Comparados com pacientes considerados como referência (HbA1c, 7 a 8%), pacientes cuja HbA1c esteve entre 8 e 9% tiveram uma incidência estatisticamente mais baixa de declínio funcional ou morte (risco relativo, 0,88; intervalo de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7% se comportaram como os referência. De um modo geral, a relação entre HbA1c e decl......
...cidos são as deficiências de vitamina B12 (cobalamina), cálcio e ferro. A deficiência de cobalamina pode ocorrer na ausência dos achados neurológicos ou hematológicos clássicos, de anemia perniciosa. Níveis séricos baixos de cobalamina acompanhados de níveis séricos elevados de ácido metilmalônico sustentam o diagnóstico de deficiência de vitamina B12. A deficiência dietética de cálcio é comum em ......
...ação Distúrbio ou processo patológico Comentários Por distúrbio Cardiomiopatia dilatada Dilatação e comprometimento funcional do ventrículo direito ou de ambos os ventrículos; múltiplas etiologias: isquemia, doença valvar, processo infeccioso, processo inflamatório, toxinas, causa familiar/genética, idiopática. Cardiomiopatia hipertrófica Hipertrofia do ventrículo esqu......
... Os agonistas ß2-adrenérgicos de curta ação são utilizados geralmente antes da fisioterapia respiratória a fim de facilitar o clearance das vias aéreas, havendo melhora funcional na maioria dos pacientes. O uso de brometo de ipratrópio apresenta dados limitados e questionáveis, mas em geral proporciona modesto benefíciofuncional.1-5,9 Agentes anti-inflamatórios A administração de corticostero......
...s clínicas Tinea Captis (couro cabeludo) A tinea captis ocorre primariamente em crianças, mas pode se desenvolver em adultos – sobretudo em indivíduos idosos, malcuidados e enfraquecidos. 3 A transmissão pode ocorrer entre seres humanos, através do compartilhamento de pentes, escovas ou acessórios para a cabeça. Somente as espécies de Microsporum e Trichophyton causam tinea captis. A infecção c......
... da osteomielite, do que sua provável penetração óssea. Outro aspecto discutido é a necessidade de usar um agente antibiótico bactericida. A distinção entre antibióticos bactericidas e bacteriostáticos é relativamente arbitrária, na maioria das situações clínicas. Há poucas evidências da superioridade dos agentes bactericidas no tratamento da maioria das infecções causadas por bactérias gram-posi......
...l (< 1%) Hamartoma hipotalâmico, coristoma, ganglioneuroma •Produção ectópica periférica (1%) Carcinoma brônquico, tumores pancreáticos, tumores pulmonares de pequenas células, carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma Figura 34.6 Causas de acromegalia. Na maioria dos casos, é ocasionada devido à produção excessiva de GH ou GHRH. Em casos raros, a doença é associada a síndromes ......
...ra essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste; também não houve benefícios com outros diuréticos como a furosemida; portanto, o uso de diuréticos não é recomendado. Recomenda-se a solução salina a 0,45% (100mL/h, 12 horas antes e 12 horas após o procedimento) associada à acetilcisteína (600mg,......
...minância folicular e anovulação. Conclui-se, portanto, que as pacientes portadoras da síndrome dos ovários policísticos apresentam ampla variedade de alterações representadas pela secreção anômala das gonadotrofinas, com predomínio de LH em relação ao FSH, contribuindo para a hiperatividade das células da teca ovariana em detrimento das células da granulosa, que determinam o crescimento folicular......
...oas com apneia de sono, DRC ou diabetes melito e avaliac¸a~o da variabilidade da PA. Tais indicações são similares àquelas praticadas na Espanha. O presente estudo concluiu que a PA avaliada pela Mapa é um melhor preditor de mortalidade geral e cardiovascular que a aferida no consultório, tendo valor incremental na predição desses desfechos. Dessa forma, os achados do estudo ratificam o que havia......
..., obesidade, controleglicêmico deficiente, duração do diabetes por mais de 10 anos e presença deoutras complicações diabéticas.O efeito da hiperglicemia aguda no esvaziamento gástricoem pacientes com diabetes tipo 2 não foi bem estudado, embora tanto oesvaziamento de líquidos quanto a fase de latência para sólidos pareçam estarrelacionados à concentração de glicose no sangue. A desaceleração doesv......
...os os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Gliclazida Gliclazida 17.3 Insulinas e Antidiabéticos Orais 17 Medicamentos que A......
...ser oneroso. Por isso, deve ser reservado para os casos em que seus resultados possam modificar as decisões acerca do tratamento. Infartos subcorticais, ou lacunas, cujo diâmetro seja menor que 1,5 cm podem ser de natureza tromboembólica. A avaliação dos pacientes com esta condição é a mesma já descrita. O diagnóstico de doença oclusiva de pequenos vasos deve ser estabelecido somente na ausência ......
...gravidez. Descobriu-se que o uso de hormônio tireoidiano foi associado com menor risco de perda de gravidez, mas também foi associado com maior risco de parto prematuro, diabetes melito gestacional e pré-eclâmpsia. O benefício do uso de hormônio tireoidiano na perda de gravidez foi observado apenas entre mulheres com concentrações de TSH entre 4,1 e 10,0mIU/L, e não com concentrações de 2,5?4,0mU......
...30 dias · respostas a perguntas pontuais (o tempo todo, 4 pontos; a maior parte do tempo, 3 pontos; durante algum tempo, 2 pontos; uma pequena parte do tempo, 1 ponto; nunca, 0 pontos; pontuação total =13 indica a presença de dificuldades emocionais) Dificuldades cognitivas · limitações de qualquer tipo devido à dificuldade de lembrar-se dos fatos ou a períodos de confusão CALs Li......
.... Os anticoncepcionais orais em doses baixas e a TRH promovem resolução imediata dos sintomas dentro de 2 semanas, em 80% das pacientes. Estas mulheres devem ser tituladas para a menor dose possível capaz de produzir um alívio aceitável dos sintomas. A administração sistêmica de estrogênio pode ser realizada por via oral, transdérmica (em forma de gel ou adesivo) ou transmucosa (em doses maiores......
...ntes. O edema geralmente é pior nas pernas e nos pés nofinal do dia e se torna mais proeminente na face após decúbito noturno.Pacientes acamados acumulam edema nas costas e nas áreas sacrais. A variaçãodiurna da formação de edema se torna menos proeminente quando o grau de edemapiora. O edemamaciço e generalizado é denominado anasarca. Nesses casos, o edema é geralmentesimétrico (após o ajuste da ......
...entre 11 e 12 g/dL para portadores de DRC. Para tal, o tratamento inicial é a normalização dos estoques de ferro, objetivando saturação da transferrina de mais de 20% e ferritina de mais de 100 ng/dL. A reposição deve ser realizada por via oral e, se não for eficaz, utiliza-se a via venosa. Atingidos os valores normais, se os níveis de Hb persistirem com valores de menos de 11 g/dL, deve-se inicia......
... investigação das neoplasias mais prevalentes inclui raio X de tórax, ultrassonografia abdominal total (eventualmente tomografia computadorizada), exame ginecológico e mamografia, colonoscopia e antígeno prostático-específico (PSA). O exame mais detalhado de imagem renal, por meio da ultrassonografia das vias urinárias, também é indispensável para a informação morfológica da nefropatia, em relação......
...gitação mitral; VE: ventrículo esquerdo. *Estado de débito elevado. Figura 1 - Causas de liberação do PN. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Higher natriuretic peptide (NP) concentrations = Concentrações mais elevadas do PN Lower natriuretic peptide (NP) concentrations = Concentrações mais baixas do PN · Advanced age · Female = ·......
...ante 7 dias. t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 300 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias, combinada a primaquina 30 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de primaquina 15 mg, a cada 24 horas, durante mais 4 dias. t Com 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 600 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 450 mg, a cada ......
...mpiema craniano subdural são provenientes da flora microbiana de indivíduos com sinusite crônica, e incluem estreptococos aeróbicos (25 a 45%), estafilococos (10 a 15%), bacilos aeróbicos gram-negativos (3 a 10%) e estreptococos anaeróbicos e outros anaeróbios (33 a 100%) em algumas séries em que haviam sido feitas culturas cuidadosas de anaeróbios.132-134 Nas situações em que as condições predisp......
...quadro agudo e mais de 12 semanas, um quadro crônico. Devido à rapidez do início dos sintomas, a constipação aguda é causada por obstrução intestinal até que seja provado o contrário. As causas mais comuns de obstrução intestinal incluem tumores, hérnias, aderências, condições inflamatórias e volvos que crescem rapidamente. Outras causas de constipação aguda incluem a adição de um novo medicament......
...te [Figuras 2 e 8].67 Tipicamente, na doença anti-MBG severa, os crescentes são observados em mais de 50% dos glomérulos do paciente [Figura 8].68 Os crescentes celulares iniciais e fibrocelulares tardios comprimem o tufo glomerular e podem obstruir a origem do túbulo proximal [Figura 8]. Deste modo, a severidade da doença está relacionada em parte à extensão da formação de crescentes.69-71 O acha......
... Abordagem diagnóstica da lesão renal aguda (LRA) Para determinar a causa da LRA, o médico deve seguir uma abordagem sistemática, a qual deve começar pela exclusão ou correção da azotemia, tanto pré como pós-renal. Muitas vezes, em casos de pacientes internados, a dificuldade em chegar ao diagnóstico etiológico correto da LRA não reside na identificação de uma possível causa, e sim na seleç......
... do ritmo de filtração glomerular (RFG) e da albuminúria nem sempre estão bem acoplados, como anteriormente preconizado no modelo clássico de nefropatia diabética. No presente estudo, apesar de ter ocorrido um retardo no surgimento de microalbuminúria (estranhamente avaliado apenas como tempo e não como evento absoluto), o grupo olmesartam foi pior tanto em termos de RFG, como em termos de eventos......
...eritropoietina.A maioriados tumores duodenais não apresenta sintomas clássicos da síndrome dossomatostatinomas e pode se manifestar com sintomas de obstrução pela massatumoral. Os tumores pancreáticos em geral ocorrem esporadicamente ou como parteda síndrome MEN-1 e são mais comumente localizados na cabeça do pâncreas. Diagnóstico Deve-sesuspeitar da síndrome de somatostatinoma em pacientes com a......
...adas, de preferência com as refeições. Salienta-se que as dietas são ricas em fibras alimentares e pobres em alimentos com carboidratos simples refinados e em alimentos industrializados. Além disso, um elemento importante nessas dietas é o teor mais elevado de ácidos graxos omega 3, ingestão aumentada deste esta relacionada a redução de risco cardiovascular. Óleos vegetais, como os de canola e de ......
...t e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cipionato de Testosterona Cipionato de Testosterona (Livre) 17.4.3 Androgênio 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMA......
...desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Glibenclamida Glibenclamida (Livre) 17.3 Insulinas e Antidiabéticos Orais 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B ......
...da população masculina. A prevalência do transtorno alimentar compulsivo na população obesa é de aproximadamente 25%. A maioria dos pacientes com este distúrbio apresenta sobrepeso ou é obesa. Entretanto, nos adolescentes e adultos jovens, o peso pode estar dentro da faixa normal. Etiologia Estudos retrospectivos de caso-controle constataram que a obesidade infantil e a superalimentação fami......