...ORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antifúngicos Antifúngicos 5.2 Antif......
...ibidores de monoamina oxidase podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigem. • Glucomanano pode diminuir a absorção da glibenclamida. É recomendada a administração dos medicamentos em diferentes períodos do dia. • Rifapentina, rifampicina, clorpromazina e demais fenotiazinas, fenobarbital e demais barbitúricos provocam redução do efeito hipoglicemiante po......
...a avaliação do progresso do tratamento. • Alertar pacientes com diabetes melito quanto à possibilidade de surgir hipoglicemia. Alterações nos níveis de glicose sanguínea ou urinária devem ser notificadas. • Alertar para notificar se ocorrerem ereções freqüentes ou persistentes, náuseas, vômitos, mudanças de coloração cutânea, edema de membros inferiores, problemas respiratórios e bucai......
...trógeno ao longo de um período de 1 mês de uso.14 Os estudos populacionais realizados até agora não esclareceram se a exposição aumentada ao estrógeno resulta num risco significativamente maior de desenvolvimento das complicações relacionadas ao estrógeno.15 A incidência dos efeitos colaterais relatados é similar entre as usuárias de anticoncepcionais transdérmicos e anticoncepcionais orais. Os ín......
..., raramente insuficiência cardíaca congestiva e enfarte agudo do miocárdio. t Alopecia (15% a 90%), exantema (10% a 30%), raramente erupções bolhosas e gangrena. t Hiperglicemia (30%), hipomagnesemia (30%). t Obstipação (10% a 42%), diarreia (14% a 25%), náusea e vômito (64% a 96%), estomatite. t Alterações hematológicas desde leves a graves: anemia (65% a 89%), leucopenia (21% a 86%), neutr......
...P3A4, principal metabólito itraconazol hidróxido com atividade antifúngica comparável à do itraconazol). t Excreção: renal (40% como metabólitos) e fecal (3% a 18% na forma inalterada). t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Náusea (11%), vômito (5%), dor abdominal (2%), diarreia (3%), anorexia (1%), dispepsia, obstipação, xerostomia, perda de apetite, aumento da sede. t Edema d......
...aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia. Paciente de 68 Anos com Dispneia Rodrig......
...ramenta disponível para a identificação precisa. Estima-se que o grupo de S. gallolyticus cause entre 11 a 17% de todos os casos de endocardite e, aproximadamente, 24% das endocardites estreptocócicas. A bacteremia e a endocardite causadas pelos organismos do grupo S. bovis têm sido altamente associadas à presença de neoplasia maligna do colo (particularmente, S. gallolyticus subsp. Gallolyticus)......
...s de medicamentos t Agentes hipoglicemiantes (glibenclamida, insulina, metformina): aumentam o risco de hipoglicemia. Monitorar glicose sanguínea e avaliar redução da dose do hipoglicemiante. t Amoxicilina, demais penicilinas ou tetraciclinas podem reduzir a eficácia contraceptiva. Pacientes devem ser orientadas para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento antimicrobi......
...s com lesão produzida por radiação ou anti-inflamatórios não hormonais (AINH), é possível identificar estreitamentos. A hipoalbuminemia que afeta o intestino delgado pode produzir o sinal conhecido como “empilhamento de moedas” observado à radiografia com contraste do intestino delgado. Biópsia do intestino delgado Um patologista experiente pode ajudar a sustentar o diagnóstico de enteropat......
...lpitações, dispneia, fadiga, tolerância baixa ao exercício Tromboembolismo Risco 4 a 5 vezes maior de AVC; demência IC A taquicardia pode resultar em risco 3 vezes maior de desenvolvimento de IC Hospitalização Diagnóstico de arritmia significativa Mortalidade Risco 2 vezes maior de morte; risco de morte súbita mais alto na CMH e na IC AVC = acidente vascular c......
...nsitometria. Deve-se restringir seu uso para casos em que a densitometria não esteja disponível para avaliar probabilidade de fratura associada à clínica do paciente (evidência D).15 Não deve ser utilizado para monitoramento do tratamento.15 Conduta proposta Tratamento Não farmacológico Dieta adequada e exposição solar A etiologia da osteoporose é multifatorial, sendo que......
...uise Lang Na Rename 2006: item 17.3 APRESENTAÇÕES • Suspensão injetável 100 UI/mL (NPH). • Solução injetável 100 UI/ mL (Regular). INDICAÇÕES5 • Tratamento de diabetes melito tipo 1. • Tratamento de diabetes melito tipo 2 em pacientes não controlados com dieta e antidiabéticos orais. • Tratamento de cetoacidose, coma hiperosmolar e na vigência de cirurgia,......
...a viruses. In: Long SS. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 2. ed. Philadelphia: Elsevier Science. 25. Treanor JJ. Influenza virus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 6. ed. Philadelphia: Elsevier Science. 2060-85. 26. Palese P, Shaw M. Orthomyxoviridae: the viruses and their replication. In: Knipe DM, Howley PM, et al. Viro......
...luxo menstrual. Na hemocromatose, a absorção pela mucosa é maior do que a quantidade necessária – em torno de 4 mg/ dia ou mais. O acúmulo progressivo de ferro causa uma elevação precoce no ferro plasmático e aumenta a saturação de transferrina, provocando um aumento progressivo no nível de ferritina plasmática (Fig. 52.1). Em estágio avançado da doença, o paciente pode apresentar 20 g ou mais d......
...seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por IgA. Um estudo de associação genômica mostrou uma pr......
...s para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com doenças glomerulares proteinúricas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retar......
...gânglios da base; · tálamo; · tronco cerebral (sobretudo em ponte); · cerebelo. Inicialmente, acreditava-se que a Hipe era um evento monofásico rapidamente interrompido pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, porém estudos com realização de TC demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão, e em 45 a 50% ......
...ade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida em pacientes com síndrome nefrótica com a perda da TFG......
...ubjacentes que aumentam o risco de resposta incompletaà terapia, recidiva ou complicações infecciosas incluem gestação, diabetes melitomal controlado e imunossupressão. Idade avançada, ITU, uso recente deantibióticos, infecção anterior com microrganismo resistente, duraçãoprolongada dos sintomas antes da apresentação (> 3 dias) e viagem recentepara área com alta prevalência de uropatógenos resi......
...iores, tronco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sanguíneo envolvido. Lesões vesicobolhosas, lesões urticariformesno contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo,potencialmente extensas, podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejamenvolvidos. Insuficiência Renal A etiologia da i......
...uente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão para T2D em relação ao risco de DCV indicou associação positiva para DG com progressão para T2D versus não DG ou T2D (HR, 4,02; IC 95%, 1,94?8,31) e um relacionamento atenuado a......
...Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, infecções virais, fibrose cística, entre outras. Patogênese Ainda não se conhece o mecanismo patogênico exato da pancreatite aguda. Acredita-se que hidrolases lisossômicas, como a catepsina B, provoquem lesão das células acinares, ativando os zimogênios pancreáticos. O tripsinogênio transforma-se e......
...etada de Ureia (FEU): a FEU tem sido citada como o método mais preciso, quando comparada a FENa, na discriminação de IRA, em particular se existe uso de diurético de forma concomitante. A FEU <35% indica IRA pré-renal e >35% é consistente com NTA. •Osmolalidade urinária: a perda da capacidade de concentrar a urina é um achado precoce e quase universal nos casos de NTA, estando a osmolalidad......
...ou outros tecidos moles sem inflamação articular (por exemplo, LES, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose, fibromialgia, hipotireoidismo etc.). · Padrão temporal de envolvimento articular: migratório – sintomas presentes em certas articulações por poucos dias que, então, remitem e aparecem em outras articulações (por exemplo, artrite gonocócica e febre reumática); aditivo......
...s que acometem as articulações periféricas, mas que também podem afetar as articulações da coluna vertebral e as estruturas periarticulares, como as bolsas sinoviais e as bainhas tendinosas. Vários processos inflamatórios dos tecidos moles periarticulares, comumente dolorosos podem mimetizar o quadro de artrite, por exemplo, tendinite do manguito rotador do ombro, bursite olecraniana do cotovelo......
...fil). 2. Insulina Aspart – Nome comercial: Novorapid® (refil apenas). 3. Insulina Lispro – Nome comercial: Humalog® (frasco e refil). Insulinas Pré-misturadas Usadas para pacientes com DM2, nos pacientes com DM1 não são recomendadas, pois não se pode variar independentemente a insulina basal e bolus. Apresentadas na forma de pré-mistura 75/25, 70/30 ou 80/20 de insulina de ação interm......
...r o primeiro sintoma de diabetes melito. Embora a disfunção hormonal seja responsável por apenas 4 a 5% dos casos de impotência, a testosterona sérica também deve ser dosada. A dosagem de prolactina é recomendada em pacientes com diminuição da libido, uma vez que existem relatos de prolactinomas diagnosticados após queixa de impotência. Outros exames laboratoriais, como provas de função tireoidian......
...ação hídrica para diagnóstico de DI Horário Dosar Dosar 8 hs Osm U Osm P às 8 hs 8 às 10 hs Osm U 10 às 12 hs Osm U 12 às 14 hs Osm U 14 às 16 hs Osm U Osm P às 16 hs 16 hs Aplicar DDAVP 10 mg intranasal ou 1 mg EV ou IM 16 às 20 hs Osm U Interpretação do Teste O príncipio do teste é verificar se ......
... 4 g/dia. Deve-se evitar dose acima de 4 g/dia, pelo risco de hepatotoxicidade. Apresentação Comprimidos de 500 mg e 750 mg. Frasco com 15 mL, 200 mg/mL (Tylenol®). Efeitos Colaterais Hepatotoxicidade em dose elevada. No Reino Unido, representa a principal causa de insuficiência hepática aguda grave. Não administrar em deficientes de G6PD. Classificação na Gravidez Classe B. Dro......
...pelo programa SEER, no período de 1973 a 2000, mostram uma diminuição progressiva da incidência do tipo intestinal de câncer gástrico e um aumento da incidência do tipo difuso, sobretudo do tipo de células anelares em sinete.76 No tipo difuso, observa-se uma predileção pelo espalhamento submucoso (devido à falta de adesão celular característica desta doença), que resulta em uma aparência de linite......
...cutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med.2009;360(10):961-72. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de doença coronariana crônica angina estável. Arq Bras Cardiol. 2004;83(supl.2):7-40. Doença Arterial Coronariana Crônica Jordana de Fraga Guimarães Mariana Vargas Furtado Doença Arterial Coronariana Crô......
... casos de anasarca, sendo tanto maior quanto mais acentuado for o edema. Em casos graves, aconselha-se a restrição hídrica para que a concentração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade de água ingerida e eliminada deve ser mon......
.... O prurido é de intensidade variável, contínuo ou por surtos. Frequentemente piora à noite, após banhos quentes e durante os meses de inverno, quando a umidade é baixa e as temperaturas dos ambientes fechados são altas. Compromete as faces de extensão, principalmente pernas e coxas. Inicia-se com xerose e microfissuras, podendo evoluir para lesões francamente eczematosas, eritêmato-pápulo-descama......
... e 75 anos. A forma não-arterítica está relacionada a outros tipos de doenças vasculares, e será discutido posteriormente. A dor associada a perda visual é de 2 tipos: 1. Uma cefaleia principalmente temporal, mas que pode ser frontal, occipital ou generalizada, variando de moderada a severa, causando até uma tensão do couro cabeludo. 2. Claudicação na região da mandíbula, que causa d......
...) Ocorre em pacientes já com diagnóstico de ceratocone, quando ocorre a ruptura da membrana de Descemet, acometendo pacientes mais jovens, entre a 1ª e a 2ª décadas. Apresenta-se com perda aguda de visão, dor ocular leve, hiperemia leve e lacrimejamento. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual é bastante baixa, em geral 20/400 a movimentos de mãos, o edema de córnea é severo, dando uma coloraçã......
... com o avanço da idade. Vários estudos demonstram que a severidade do suor parece reduzir após os 50 anos. Figura 1: Hiperidrose plantar Figura 2: Hiperidrose palmar Figura 3: Hiperidrose axilar Exame Físico Determina o diagnóstico da HP, sendo realizado no próprio consultório médico ou por vezes pelo paciente. Critérios Diagnósticos A tabela 1 destaca os crit......
...ncia: · glicemia de jejum: na pesquisa de diabete melito; · hemograma completo: importante na avaliação inicial em pacientes com sinais e sintomas de anemia, infecção e avaliação inicial dos distúrbios de coagulação por meio da contagem das plaquetas; · coagulograma, tempo de sangramento: avaliação inicial dos quadros em que há hipótese de distúrbios de coagulação; · bet......
...usa predominante nos membros superiores e inferiores, bem como sinais evidentes de escoriações, causadas devido a trauma por pruridermia, poupando somente as áreas não alcançadas pelas mãos. Palidez cutaneomucosa foi constatada à análise das conjuntivas, palmas e plantas a despeito de uma hiperpigmentação amarelada tegumentar generalizada. O couro cabeludo apresenta áreas de alopecia com rarefação......
...DF – 2010 José Gilberto Pereira A influência do sistema imune em doenças humanas é enorme. O desenvolvimento de vacinas contra agentes infectantes emergentes, tais como o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e vírus Ebola, é um dos desafios mais importantes enfrentados pela comunidade científica. Doenças relacionadas ao sistema imune são relevantes problemas de saúde. As doenças ......
...cações -Hipersensibilidade a betametasona ou a outros corticosteroides. -Infecções fúngicas sistêmicas. Precauções - Exclusivo para via intramuscular. - Usar com cuidado nos casos de: – pré-eclampsia e hipertensão arterial sistêmica. – síndrome de Cushing e supressão adrenocortical. – diverticulite, colite ulcerativa, hiperglicemia, hipotireoidismo, osteoporose, úlcer......
...traconazol: pode aumentar o risco de neurotoxicidade e íleo paralítico. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para desenvolvimento de neurotoxicidade, incluindo parestesias, fraqueza muscular e íleo paralítico. Ajustar a dose de vimblastina. t Lopinavir/ritonavir: pode resultar em grave toxicidade pela vimblastina. Usar com cautela; monitorar para Efeitos adversos hematológicos e gastri......
...oliárquico). De acordo com Eugênio Vilaça, as RASs possibilitam um modelo mais eficiente de gestão, reduzindo desperdícios típicos de um sistema fragmentado em termos de atuação. Não é à toa que o autor salienta o fato de o nosso sistema prover de baixas efetividade, eficiência e qualidade. O envelhecimento da população, agregado ao crescimento de doenças crônicas, muda o panorama atual e o das p......
...sexo feminino, antecedente de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com......
...xceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia reve......
...toso e cada vez mais edemaciado. Os sintomas incluem otalgia e sensação de plenitude da orelha, bem como possível perda auditiva ou dor no maxilar, com otalgia sendo o mais comum sintoma, em geral com prurido associado. Os achados físicos incluem eritema ou edema do canal; puxar a aurícula ou o trauso reproduz o desconforto. Pode haver linfadenite e febre associada em casos severos, além de erite......
... urinárias são >50mcg/L em pacientes com intoxicação por arsênico. Se o nível urinário basal estiver dentro dos limites normais e ainda houver suspeita de intoxicação por arsênico crônica, podem ser avaliados fios de cabelo e unhas para análise laboratorial. Devido à rápida distribuição de arsênico nos tecidos, os níveis de arsênico no sangue não são confiáveis. Diagnóstico Diferencial ......
... à de frequência, recomendando que o controle de ritmo seja reservado para pacientes sintomáticos selecionados.3 Essa abordagem é concordante com a das Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC, 2012), que também recomenda a indicação da terapia ablativa para pacientes com FA sintomática como terapia primeira escolha (classe de recomendação IIa/IIb) ou em casos refratários a, pelo menos, um......
... da terapia ablativa nos desfechos de qualidade de vida de longo prazo, em comparação à terapia medicamentosa. O Estudo O Cabana Trial foi um ensaio clínico randomizado, aberto (open-label), prospectivo e multicêntrico que comparou ablação por cateter à terapia medicamentosa com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram incluídos pacientes com um ou mais fatores de risco para AVC (h......
...e acesso para irrigação. Após o tratamento inicial, o líquido sinovial torna-se gradualmente estéril e apresenta contagem leucocitária decrescente. Caso essas modificações não ocorram, deve-se considerar drenagem articular definitiva ou troca de antibiótico. Há grande diferença prognóstica entre as duas artrites sépticas, gonocócica e não gonocócica.7,8 Artrite gonocócica: O prognóstico dess......