...solismo endógeno manifesta-se normalmente, o que sugere uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH estiver normal ou aumentado (acima de 20pg/mL), então trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre ......
... para a circulação. As causas não traumáticas de embolia gordurosa são raras, mas incluem processos que levam à necrose gordurosa ou medular, como osteomielite, pancreatite, paniculite, anemia falciforme, transplante ósseo, lesão por esmagamento, esteatose hepática alcoólica, lesões por explosivos e hiperlipemia bastante elevada. O Quadro 2 contém as causas traumáticas e as não traumáticas mais f......
... HDL-colesterol: homens < 40 mg/dL; mulheres < 50 mg/dL Glicemia de jejum: > 100 mg/dL ou diagnóstico prévio de diabetes tipo 2 Microalbuminúria: EUA = 20 mcg/mL ou Alb:Creat 30 mg/g Glicemia de jejum: > 110 mg/dL OMS = Organização Mundial da Saúde; NCEP/ATP III = National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundati......
...sível, realizar a vacinação 2 a 4 semanas antes do início da terapia com ciclosporina. • Corticóides: pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente), por mais de 2 semanas, podem ter resposta imunológica inadequada. O tempo necessário para a recuperação da capacidade de resposta não é conhecido, estimando-se entre 3 meses a 1 ano após retirada do corticóide. Se possível, a......
...t Online; 2003 [capturado em 13 nov. 2011]. Disponível em: www.labcdl.com.br/hiperandrogenismo_em_mulheres.htm. 11. Moran C, Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Fruzzetti F, Ibanez L. 21-hydroxylasedeficient nonclassic adrenal hyperplasia is a progressive disorder: a multicenter study. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1468–74. 12. Ferriman D, Gallwey JD. Clinical assessment of body hair growt......
...ológicas, entre outras. As manifestações inespecíficas, como perda de peso, febre e caquexia, podem ser consideradas paraneoplásicas, uma vez que decorrem da produção de fatores específicos tumorais (p. ex., fator de necrose tumoral [TNF ou caquexina]). Para ser considerada uma síndrome paraneoplásica, os seguintes critérios devem ser preenchidos: 1. Proximidade temporal entre o surgimento da......
... gêmeos em psoríase mostraram taxa de concordância três vezes maiorem gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos. Além disso, a prevalênciade psoríase e APS em parentes de primeiro grau de pacientes com AP é muito maiordo que na população em geral. Diferentemente do que ocorre na AR, a psoríase e APSestão associadas a alelos de classe I do complexo principal dehistocompatibilidade (MHC). O ......
...osa em que as bordas anais aparecem evertidas. A dor não costuma ser significativacom prolapso completo, mas pode haver desconforto abdominal ou pélvico. O exameretal digital revela parede muscular espessa com tônus ??diminuído, emcontraste com parede muito mais fina de um prolapso da mucosa. O prolapsocompleto aparece como uma massa vermelha em forma de bola. Em crianças pequenas, após analgesia ......
...o arterial.Em pacientes com estado de hipercoagulabilidade identificado ou fator de riscopara embolização (como fibrilação atrial), a escolha do anticoagulante, suadose, titulação e duração dependem da condição subjacente. Em pacientes sem umacondição subjacente predisponente, sugere-se anticoagulação por seis meses, coma preferência de anticoagulantes orais diretos, como a apixabana, que dependem......
...esentar características de comedões, acne, lipoma, sífilis, tuberculose, sarcoidose, molusco contagioso e carcinoma de células basais. As lesões ósseas se assemelham às lesões de outras micoses e de tuberculose. Tratamento Em pacientes com infecção criptocócica no SNC, a terapia inicia com administração intravenosa de anfotericina B mais flucitosina por via oral [ver a Tabela 2].33 Depois ......
...cações como anticolinérgicos, diuréticos, antipsicóticos, cocaína). O exercício físico é a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexia continuam ao nível da insuficiência cardiovascular e metabólica. Achados Clínicos As emergências associadas ao calor compreendem uma série de distúrbios de menores (......
... BAFF nas glândulas salivares são as células mononucleares e as células epiteliais ductais.23 Nas interações com seus receptores, as BAFFs dão suporte à ativação e à sobrevida das células B e contribuem para o início e resolução de reações no centro germinal, para troca de isotipos e para a sobrevida de células plasmáticas. Consequentemente, pode-se postular que o círculo vicioso de estimulação do......
...idade de evoluir com sangramento. Pacientes idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com necessidades aumentadas de transfusão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectas......
... 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistólica de pico. Um pico de velocidade sistólica de mais de 125cm/s corresponde a mais de 50% de estenose e um de mais de 230cm/s corresponde a mais de 70% de estenose. As medições do NASCET são o método de consenso para relatar estenose no Reino Unido e nos EUA, mas, em geral, é necessária confirmaç......
...mada de decisão centrado na família, as famílias pedem aos médicos que não revelem o diagnóstico e o prognóstico aos pacientes. Uma razão pode ser o medo, por parte das famílias, de que o doente possa cometer suicídio ou morrer antes por desespero ou perda de esperança, embora não haja evidências disso. A comunicação de más notícias em pessoas de diferentes culturas é afetada por valores e crença......
...olíticos são responsáveis por quase metade das infecções, mas anaeróbios, Pseudomonas e enterococcus também são importantes patógenos. A terapia com penicilina G, 500 mil unidades, IV, a cada 6 horas, por 48 a 72 horas, é recomendada em vários protocolos de sucesso e parece ser benéfica. No entanto, a profilaxia da infecção usando bacitracina tópica pode ser tão boa ou melhor do que a penicilina ......
...u flapping não é patognomónica de EH, porque pode ser observada em outras doenças, como uremia e narcose por hipercarbia. Os pacientes podem apresentar quadro de espasticidade e até postura de decorticação e descerebração transitória em pacientes com EH grau 4. Em pacientes com quadro de IH fulminante, a EH pode cursar com quadro significativo de hipertensão intracraniana com edema cerebral e apa......
... abordagem razoável em pacientes hemodinamicamente estáveis, com peritonite purulenta de diverticulite perfurada. No entanto, mais estudos serão necessários para determinar se essa abordagem pode ser aplicada a outras fontes de contaminação. Quando o grau de perfuração ou extensão da contaminação não é claro na PBS, a laparoscopia diagnóstica é uma opção. Em um estudo randomizado, 120 pacientes c......
... 90% dos pacientes afetados apresentaram crioglobulinemia. A forma crônica da doença caracteriza-se pela persistência das artralgias por mais de 3 meses e ocorre em até 50% dos casos, podendo persistir por anos. Ela pode estar associada com artropatia destrutiva e assemelha-se à artrite reumatoide ou à rtrite psoriática em alguns casos. Estima-se que 80 a 93%, 57 e 47% dos pacientes com infecção ......
...vial. Algumas bactérias têm características que facilitam essa infecção como, por exemplo, os fatores de adesão do Staphylococcus aureus e a produção de certas toxinas que provocam poderosa reação inflamatória articular. Os principais fatores predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores incluem idade acima de 80 anos, diabetes melito, infecção cutânea r......
... efetuado nos EUA entre 1988 e 1994, os níveis de proteção de antitetânica estavam presentes em 72% dos indivíduos com 6 anos de idade ou mais, mas em apenas 31% dos adultos com idade superior a 70 anos. Patogênese O clostridium tetani é um bacilo Gram-positivo, anaeróbio estrito, com esporos capazes de resistir a condições bastante adversas, tendo como habitat preferencial o solo. O tétan......
...afetados de forma significativa. A tromboflebite superficial é frequente, e ocorre precocemente na TAO. Os pacientes podem apresentar flebite migratória com presença de nódulos dolorosos que seguem o trajeto vascular e ocorrem em paralelo à doença arterial periférica. A isquemia digital é a manifestação mais comum, ocorrendo na grande maioria dos pacientes, com úlceras digitais em cerca de 70% na......
...companhamento próximo nos dias subsequentes direcionados para a avaliação de sintomas relacionados à hipertensão ou hipotensão e ao ajuste de medicamentos para atingir a meta inicial de PA de =160/100mmHg. Em pacientes que podem monitorar sua PA em casa, o acompanhamento por telefone pode substituir visitas clínicas diretas. Durante as semanas e os meses subsequentes, a dose e a seleção dos medic......
...adro obstrutivo; essa abordagem diminui o risco de infecções urinárias. O cateterismo suprapúbico pode ser realizado em pacientes após falha de tentativas de cateterismo uretral, e desde que não haja trauma pélvico óbvio ou anatomia anormal na parte inferior do abdome. Essa pode ser a única opção para descomprimir uma bexiga extremamente dolorosa e distendida quando o cateterismo uretral não é po......
...longada, com 2 a 3 semanas de tratamento endovenoso e cerca de 6 semanas com tratamento com amoxacilina. Outras opções antibióticas incluem clindamicina, vancomicina, linezolida e moxifloxacino. Prognóstico A disponibilidade de tratamento antimicrobiano melhorou consideravelmente o prognóstico para todas as formas de actinomicose. Atualmente, as taxas de cura são altas, de modo que as sequ......
...ticulócitos e eletroforese de hemoglobina; este último exame pode, ainda, auxiliar o entendimento da gravidade da hemoglobinopatia. Exames toxicológicos podem ser realizados na suspeita de medicações induzindo o aparecimento do priapismo. A ultrassonografia (USG) com Doppler pode ser uma alternativa à realização da gasometria em alguns casos ou servir como exame complementar. O paciente deve ser ......
...e de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento, mas geralmente não é aconselhável em pacientes com abcesso epidural. Em casos em que a conduta inicial foi terapia antibiótica, a cirurgia é muitas vezes necessária devido a déficits neurológicos progressivos, dor persistente, febre e leucocitose. Os antibióticos são escolhidos com base nos agentes patogênicos identificados ou presumidos......
...a e enoximona também foram relatados como associados à melhora da PA em estudos com animais e relatos de casos em humanos. As doses devem ser tituladas para atingir uma pressão arterial sistólica >90mmHg, embora exista o risco de complicações isquêmicas. Outra alternativa para o tratamento das intoxicações por BCCs é o uso do glucagon, que é um hormônio sintetizado pelo pâncreas, sendo a terap......
...te é caracterizada por disfunção esfincteriana isoladamente. Com destruição óssea e fratura de compressão vertebral patológica, a coluna vertebral torna-se instável, levando a dorsalgia mais severa. Em pacientes com déficit motor severo por mais de 72 horas na apresentação, o prognóstico de recuperação funcional neurológico é ruim. Apesar de a compressão medular ocorrer, clinicamente, muitas vez......
... tratamento prolongado (várias semanas ou meses), sendo, portanto, sempre necessário o referenciamento para um dermatologista ou podólogo para o seguimento. As lesões não cicatrizantes requerem encaminhamento para um especialista porque podem representar melanoma não diagnosticado. Alterações de Unhas A função normal das unhas requer a manutenção de um pequeno espaço entre as espículas da ......
...astereulla. Os anticorpos capsulares são mais duradouros do que os somáticos. O papel preciso desses anticorpos na defesa do hospedeiro em seres humanos não está claro. Manifestações Clínicas A maioria das infecções por Pasteurella em seres humanos é causada por Pasteurella multocida e envolve pele e tecidos moles; menos comumente, pode causar artrite séptica, osteomielite e meningite. Emb......
...nhuma. Definitivas (a critério do médico). Obs.: Determina-se uma pontuação para cada uma das quatro colunas, lendo-se uma contagem total entre 0 e 8. 0 a 3: baixa probabilidade; 4 a 5: probabilidade intermediária; 6 a 8: alta probabilidade. Trombocitose Ao contrário da eritrocitose, as contagens elevadas de plaquetas são muito comuns e nem sempre isso significa a presença de alguma pa......
...rinário inferior também apresentam infecção renal silenciosa.5 Apesar dos esforços consideráveis, os pesquisadores ainda não conseguiram desenvolver uma técnica não invasiva que permita diferenciar infecções renais e infecções da bexiga. O melhor exame não invasivo para delinear o sítio anatômico de infecção parece ser a resposta a um curso breve de terapia antibiótica [ver Tratamento, adiante]. ......
...íveis por longos períodos de tempo, todo o planejamento de desastres médicos deve incluir alternativas práticas e simples a tecnologias que provavelmente falharão durante um desastre. A falta de comunicação é uma característica comum das fases de impacto e atraso de um desastre. Até mesmo os equipamentos mais sofisticados podem falhar devido a paralisações regionais ou à perda de eletricidade nos ......
...o exercida sobre as articulações laterais do hálux pelo agrupamento dos dedos do pé dentro de um espaço estreito. Nos dedos laterais do pé, o dedo em martelo (isto é, flexão plantar da articulação interfalângica proximal), dedo em garra (isto é, flexão plantar das articulações interfalângicas proximal e distal) ou dedo em taco (isto é, contratura em flexão isolada da articulação interfalângica dis......
...s homens, exceto nas faixas etárias extremas [Tabela 1]. Durante o período neonatal, a incidência de ITU é levemente maior nos homens do que nas mulheres, devido à maior frequência de anomalias congênitas do trato urinário em bebês do sexo masculino. Após os 50 anos de idade, a incidência de ITU entre os homens passa a ser quase tão alta quanto nas mulheres, provavelmente por causa da obstrução de......
...as típicas de DV. Entretanto, existem formas hereditárias bastante raras de demência por vasculopatia, como a síndrome CADASIL (arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia).64 O diagnóstico de comprometimento cognitivo de origem cerebrovascular baseia-se na história de AVC e em sua relação com o aparecimento e progressão do comprometimento cognitivo......
... existência de um mecanismo compartilhado, em que o glutamato e a dopamina exercem papel na esquizofrenia.29,30 Embora os 2 sistemas de neurotransmissores compartilhem interações pré e pós-sinápticas complexas,34,35 a modulação da liberação de glutamato pelos receptores de dopamina D1 pode mediar alguns dos efeitos da dopamina na psicose. Os achados pós-morte na esquizofrenia são inconsistentes.......
...bem-sucedida. A capacidade reprodutiva da mulher diminui com o avanço da idade, sobretudo em decorrência da qualidade precária dos oócitos. A fecundidade materna diminui significativamente ao redor dos 32 anos e torna-se mais rápida em torno dos 37 anos, por causa da diminuição quantitativa e qualitativa dos oócitos, que ocorre naturalmente junto aos folículos corticais ovarianos.13 Ao redor dos 4......
...a persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronariana, fazendo o diagnóstico de obstruções arteriais e sendo também fer......
...fator hemodinâmico na manutenção da hipertensão sustentada. Por meio do processo de autorregulação, que busca manter o fluxo capilar constante, um pequeno aumento da PA, quando sustentado por tempo suficiente, leva à hipertrofia das arteríolas e ao aumento da resistência periférica. Esse fato desencadeia um aumento da PA por si, funcionando como um sistema de retroalimentação positivo. Observe a ......
...es seguido da infusão de pelo menos 1.250 unidades/hora, com um PTT-alvo mínimo de 80 segundos. Os líquidos devem ser usados com extrema cautela, porque o estresse provocado pela sobrecarga de líquido junto à parede ventricular direita exacerba a isquemia ventricular direita, causa deslocamento do septo interventricular para o ventrículo esquerdo e, assim, piora a complacência e enchimento ventric......
...cabeça de medusa na região periumbilical. Figura 16.6 Icterícia na região da esclera. Diagnóstico Cada doença tem sua investigação específica, e devem ser realizados uma boa anamnese e um bom exame físico. Em todo caso de suspeita, devem ser solicitados os seguintes exames: aspartato-aminotransferase (AST), alnanino-aminotransferase (ALT), gama-glutamiltransferase (GGT), fosfata......
...dem ser administradas isoladamente ou em conjunto para potencializar o resultado. Cada uma delas causa uma redução de 0,5 a 1,5 mEq/L na calemia. •Insulina: insulina regular, 10 UI, associada a soro glicosado hipertônico (SGH) a 50%, 100 mL, intravenoso, em 20 minutos, seguida de soro glicosado isotônico (SGI) a 5%, 100 mL/h, para evitar hipoglicemia tardia. A redução do potássio sérico é iniciad......
...mais, bem como o potássio sérico. Anticorpos. A presença de anticorpos contra a 21-hi-droxilase, responsável pela primeira hidroxilação na formação de cortisol, pode ocorrer nos casos de suprar renalite autoimune. Confirmado o diagnóstico, deve-se estar atento para a presença de outras doenças autoimunes associadas, como tireoidite de Hashimoto, falência gonadal, diabetes melito tipo 1, anemia......
...co e os achados de ultrassonografia da paciente sugerirem malignidade, é apropriado determinar os níveis de marcadores tumorais séricos epiteliais, entre os quais o CA 125. Contudo, níveis altos de CA 125, AFP e beta-hCG podem estar associados a condições ginecológicas normais, bem como a existência de neoplasias ovarianas e uterinas benignas. Menos de 2 em cada 1.000 pacientes gestantes exibem ma......
...férese, pode ser útil em casos rapidamente progressivos (glomerulonefrite ou neuropatia, doença pulmonar intersticial ou mielite). O rituximabe tem sido utilizado com cada vez mais frequência nesses casos e em pacientes com linfoma de células B. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quatro dos seis critérios recomendados pelo AECG, sendo estabelecido, portanto, o diagnóstico de SS. Rea......
... os primeiros sintomas. Uma forte cefaleia unilateral persistente, seguida de náusea e vômito, indica o desenvolvimento de tromboflebite do seio lateral. Febre, calafrios e manifestações de pressão intracraniana aumentada, incluindo confusão e papiledema, comumente estão presentes. A sensibilidade pós-auricular, congestão venosa e edema representam o envolvimento da veia emissária mastoidea. Pode ......
...ia Anticonvulsivos A gabapentina, um análogo estrutural do neurotransmissor ácido y-aminobutírico (GABA), é comprovadamente efetiva no tratamento da coceira neuropática (como prurido pós-herpético, prurido braquiorradial e notalgia parestética), prurido urêmico, prurigo nodular e prurido pós-queimadura.15–17 Usualmente, é bem tolerada e seus efeitos colaterais mais frequentes consistem em son......
...ncia de infecções perinatais por HIV nos Estados Unidos para 2% ou menos. 9 As orientações para tratamento são atualizadas periodicamente e estão disponíveis na Internet.10 Um dos papéis mais importantes dos médicos no tratamento de mulheres jovens é reconhecer e diminuir os riscos e outros comportamentos prejudiciais para a saúde. Por exemplo, a atividade sexual precoce ou sem proteção aumenta o......