...rado, é necessário repetir o exame para confirmação do diagnóstico de diabetes. Intolerância Oral a Glicose TTGO entre 140 e 199 mg/dL, com glicemia de jejum não preenchendo o critério para o diagnóstico de diabetes caracteriza a tolerância oral diminuída à glicose. Glicemia de Jejum Alterada Glicemias de jejum entre 100 e 125 mg/dL, com TTGO com glicemia menor que 140 mg/dL em duas hora......
...2.000 a 24.000 casos novos de cegueira a cada ano, além de ser responsável por 50% dos casos novos de insuficiência renal e por mais de 60% das amputações de membro inferior não decorrentes de traumatismo.2 Tabela 1. Avaliação de complicações do diabetes em adultos54 Complicação Método de avaliação Frequência Metas DCV Medida da PA A cada consulta de rotina &l......
... 1:S4-S41. Golbert A, Bonatto C, Almeida SL. Diabetes mellitus tipo 1:aspectos epidemiológicos, patogenéticos e clínico-laboratoriais. In: Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 551-5. Marks DB, Marks AD, Smith CM, editors. Basic medical biochemistry: a clinical approach. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. Powers AC. Diabetes melito. In:......
...ou coma não cetótico hiperosmolar hiperglicêmico. Todavia, estas complicações são bastante incomuns. Prognóstico Os casos de diabetes induzido por fármaco ou composto químico são potencialmente reversíveis, desde que sejam identificados, que o uso do fármaco agressor possa ser descontinuado pelo médico e que as células beta não tenham sofrido dano permanente. O diabetes por esteróides gera......
...diminuir a atividade do receptor de LDL e aumentar a produção de LDL. O hipotireoidismo também pode estar associado à remoção receptor-mediada defeituosa da LDL.9 Função e regulação da lipoproteína de alta densidade (HDL) As principais apolipoproteínas da HDL são a apo A-I e a apo A-II, que são formadas no fígado e intestino delgado.10 A apo A-I é secretada com fosfolipídio em uma estrutura......
...nsiderar intervenções em crianças e adolescentes pensando no controle do sobrepeso para se verificar se essa medida pode diminuir a incidência de diabetes melito tipo 2 na idade adulta. Bibliografia Bjerregaard LG et al. Change in Overweight from Childhood to Early Adulthood and Risk of Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2018; 378:1302-1312 Sobrepeso na Infância e Risco de Diabetes Tipo 2 Luca......
...o de proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), o que leva a um aumento dos níveis de estrôgenios e androgênios livres. Além disso, a elevação dos níveis de insulina determina uma diminuição das taxas da proteína de ligação do IGF-1, que, como consequência, ocasiona um IGF mais alto. Este, além de atuar sobre os ovários, auxilia também a pele, favorecendo um espessamento de áreas específica......
...apia indutiva era a ATG, que consiste de uma IgG policlonal derivada de cavalos ou coelhos imunizada com timócitos humanos. A ATG bloqueia as proteínas das membranas das células T, alterando a função, a lise celular e a depleção prolongada desse grupo de células. Os efeitos colaterais limitantes incluem síndrome da liberação de citocinas acompanhada de febre, calafrios e hipertensão,64 assim como......
...omparações) sugerem que o benefício do AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiros 5 anos de uso, enquanto que o aumento do sangramento observado não pareceu ser atenuado com a progressão do tempo. Aplicação Prática O ASCEND Trial concluiu que o uso de baixas doses de AAS para profilaxia primária em pessoas com diabetes melito foi associado a menor risco de evento......
...S inferior a 140mmHg, em pacientes idosos, não tem evidências significativas de superioridade em relação a limites de PAS de 160mmHg. Em pacientes com mais de 60 anos de idade com PAS já abaixo de 150mmHg, não parece haver benefício adicional com novas intervenções para diminuir a PAS para níveis inferiores a 140mmHg. A meta de PAD nesses pacientes era de PAD <90mmHg. Se, em pacientes com mais......
...ises sugerem que uma HbA1c de 5,7% está associada com alto risco de desenvolvimento de diabetes. Por isso, é razoável considerar uma faixa de HbA1c entre 5,7-6,4% para identificar indivíduos com pré-diabetes. Tal como acontece com aqueles com GJ e/ou GTT, os indivíduos com Hb1c entre 5,7-6,4% devem ser informados sobre o risco aumentado de desenvolver diabetes e doenças cardiovasculares, e orienta......
...ente à insulina17,18 [Figura 3]. Figura 3. Captação diminuída de glicose pelos tecidos em diferentes níveis de insulina plasmática estável no diabetes tipo 2.18 Adultos com diabetes tipo 2 e indivíduos saudáveis, todos com idade e peso corporal semelhantes, receberam infusão endovenosa de glicose para manutenção da glicose plasmática constante, enquanto a insulina plasmática foi sub......
...verting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2004;351:2058–68. 87. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008;358:1547–59. 88. Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO, et al. Effects of ranolazine with atenolol, amlodipine, or diltiazem on exercise tolerance and angina frequency......
... e 66% eram mulheres, sendo o nível médio de hemoglobina glicada de 9,2 ± 1,5% e o IMC médio de 37 ± 3,5. Após 5 anos, o critério para o desfecho primário foi atingido por 2 de 38 pacientes (5%) que receberam tratamento médico isolado, em comparação com 14 de 49 (29%) submetidos a bypass gástrico (p = 0,01 não ajustado, ajustado P = 0,03, P = 0,08 na análise por intenção de tratamento) e 11 de 47 ......
...domizados com metanálise para avaliar o impacto do tratamento à base de incretina em todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em paciente......
...oses mínimas de um agente IV com ação suave como o labetalol tenham sido suficientes para abaixar o nível pressórico.? · Aneurisma cerebral prévio ou malformação arteriovenosa conhecida. · Além do início entre 3 e 4 horas atrás: · Idade >80 anos · Histórico anterior de AVC e diabetes melito · Uso......
...ardiovasculares adversos maiores, e todos causaram morte. A duração relativamente curta dos ensaios impediu a avaliação dos resultados a longo prazo. Aplicação Prática Em comparação com o placebo, a sotagliflozina melhora os resultados da glicemia e não glicemia (incluindo marcadores de nefropatia diabética) e reduz a incidência de hipoglicemia e hipoglicemia grave. A cetoacidose diabética (CAD) é......
... pressão da úlcera são recomendados. A ablação venosa parece reduzir a recorrência de úlceras venosas e pode facilitar a cicatrização de úlceras venosas na perna, embora ainda não existam evidências de estudos. Procedimentos ambulatoriais, como escleroterapia ou ablação venosa com o uso de lêiser ou radiofrequência, são recomendados. Como a inflamação desempenha um papel na patogênese das úlceras......
...aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secundários, o semaglutide parece ser um medicamento que oferece vantagem do ponto de vista de complicações renais, mas desvantagens na retinopatia e mesmo em eventos adversos gastrintestinais mais intensos. Observa-se que se trata de um estudo financiado pela Novo Nordisk e que é uma mo......
...equência disso, de EI. As taxas de incidência de EI em pacientes de hemodiálise variam de 3 a 9%, sendo que os números mais elevados são observados nos quadros de infecção de acesso.187 Embora o uso de cateteres de tunelização seja um forte fator de risco para EI, os pacientes que fazem diálise através de fístulas arteriovenosas (FAVs) ou de enxertos arteriovenosos (EAV) carregam um alto risco de ......
...tervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (......
...gressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidores da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA foi associado a menor incidência de microalbuminúria do que o uso de placebo; no contexto de achados negativos para o desfecho primário de análi......
...uso de antifúngico. As formulações lipídicas de anfotericina B são mais seguras do que a anfotericina para administração a longo prazo. A taxa resposta é de 70 a 75% com o tratamento. A maioria dos azóis, incluindo fluconazol e voriconazol, não tem atividade significante na mucormicose. No entanto, o posaconazol (800mg/dia administrado em doses divididas) parece ter uma atividade clinicamente úti......
...orrer acometimento renal, normalmente com quadro infeccioso com pielonefrite fúngica, que cursa com dor em flanco e febre. A mucormicose disseminada é rara, ocorrendo quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos e com mortalidade acima de 90%. Os sintomas variam dependendo do local de disseminação e do grau de invasão vascular e de órgãos alvo. A pneumonia é comum em pacientes com mucorm......
...nal dysfunction. Transplantation 2000;70:1736–46. 82. Prieto M, Sutherland DE, Goetz FC, et al. Pancreas transplant results according to the technique of duct management: bladder versus enteric drainage. Surgery 1987;102:680–91. Transplante de fígado e pâncreas – Robert L. Carithers Jr, MD, FACP / Paolo R. Salvalaggio, MD Transplante de fígado e pâncreas – Robert L. Carithers Jr, MD, FACP / P......
...s em cerca de 70% dos pacientes. A hipertensão arterial está presente em 75 a 90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto o diabetes melito ou a intolerância à glicose podem ocorrer em 40 a 80%. O hipogonadismo é comum tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal é acompanhada de baixos níveis de gonadotrofinas (LH e FSH), apontando, portanto, para uma causa central. A hipoca......
...; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.2. Polineuropatias sensitivo-motoras simétricas distais Doenças nutricionais Deficiências do complexo B Deficiência de vitamina E Deficiência de folato Doença de Whipple Síndrome pós-gastrectomia Alcoolismo Cirurgia bariátrica Doenças e......
.... Uma dieta com baixo teor proteico (0,6 a 0,7 g/kg/dia) pode ser utilizada com segurança como terapia auxiliar em casos de indivíduos com DRC, para melhorar os sintomas e amenizar as complicações da uremia. Em certos casos, particularmente no caso de pacientes com diabetes, estas dietas podem retardar a velocidade da progressão da doença renal. Hiperlipidemia Um número substancial d......
...ais comuns incluem febre, leucocitose, hematúria, disúria, incontinência e/ou retenção urinária. Os fatores de risco para retenção urinária pós-operatória incluem uso de anti-histamínicos e narcóticos, anestesia prolongada e procedimentos pélvicos. A presença de íleo pós-operatório depois de cirurgias gastrintestinais é uma grande expectativa, embora essa condição possa ocorrer também no contexto......
...ntando o tempo de efeito em algumas horas. O tempo intraoperatório pode ser complicado pelo grande panículo adiposo de alguns e podem requerer material especial apropriado. No pós-operatório, existe um aumento da taxa de complicações da ferida operatória em obesos, como coleções líquidas provenientes do tecido adiposo manipulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incis......
... Basquetebol por 15 a 20 minutos Correr 2,4 km em 15 minutos Terapia Comportamental Serão brevemente comentadas algumas técnicas comportamentais que devem ser aplicadas pela equipe assistente do paciente obeso como complemento ao tratamento clínico e medicamentoso. 1. Diário alimentar: estimular o paciente a anotar detalhada e sinceramente toda sua ingesta alimentar diária,......
... treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 1994;331:1173. 47. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodefi ciency virus type 1. The International Perinatal HIV Group. N Engl J Med 1999;340:977. 48. Van de Perre P. Postnatal transmission of human immunodefi ciency virus type 1: the breast-feeding d......
...os: pode haver retardo na absorção e diminuição do pico de concentração do fluoreto. t Sais de cálcio, magnésio e alumínio: pode haver redução na absorção do fluoreto. Orientações aos pacientes t Adotar o período da noite, após escovar os dentes e antes de dormir, para fazer os bochechos. Não deglutir a solução enxaguatória. t Não comer, beber ou escovar os dentes durante 15 a 30 minutos ap......
... 10.1056/NEJMoa1805233. 3. Toyoshima MT, de Souza AB, Admoni SN, Cukier P, Lottenberg SA, Latronico AC, Nery M. New digital tool to facilitate subcutaneous insulin therapy orders: an inpatient insulin dose calculator. Diabetol Metab Syndr. 2015 Dec 21;7:114. Alça Fechada Entre Controle Glicêmico e Insulinoterapia por Via Subcutânea em Pacientes Não-Críticos Lucas Santos Zambon Alça F......
...t: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/prevention/antioxidants (accessed September 15, 2014). 21. Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al. Vitamin and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: an updated systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013;159:824. 22. Dauchet L, Amouyel P, ......
...o Com a epidemia global de diabetes melito tipo II ainda em ascensão, diversas novas terapias foram desenvolvidas em papel complementar a medidas não farmacológicas e a metformina para garantir bom controle glicêmico. Desde a controvérsia acerca do risco cardiovascular decorrente do uso da rosiglitazona por diabéticos tipo II, a partir de 2008 todos os novos antidiabéticos tiveram que passar p......
...human DNase I. rhDNase Study Group. Chest 1998;113:1329–34. 137. Nicolson CH, Stirling RG, Borg BM. The long term effect of inhaled hypertonic saline 6% in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Respir Med 2012;106:661–7. 138. Barker AF, Couch L, Fiel SB, et al. Tobramycin solution for inhalation reduces sputum Pseudomonas aeruginosa density in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Me......
...ptor Os potenciais receptores de transplante devem passar por uma detalhada avaliação médica, antes de serem incluídos na lista de espera.6 A meta desta avaliação é garantir que o procedimento de transplante seja conduzido da forma mais segura possível, bem como maximizar a sobrevida a longo prazo do receptor. A maioria dos programas de transplante oferece transplantes para receptores conside......
...o às fezes dentro de 1 minuto. Caso isto não ocorra, a suspeita de DD deve ser considerada. O tratamento para DD consiste no tratamento-padrão para constipação, biofeedback ou treino neuromuscular e intervenções como a injeção de toxina botulínica, miectomia ou ileostomia. Estudos randomizados controlados estabeleceram que a terapia à base de biofeedback é eficaz e superior as demais modalidades ......
...e que usam qualquer método contraceptivo combinado aumentam ainda mais o risco de TEV, IAM e AVC. Nos casos de mulheres com fatores de risco e condições médicas pré-existentes, o risco de tomar contraceptivos combinados deve ser ponderado contra o risco de gravidez, que também pode provocar complicações cardiovasculares ou outros tipos de complicação. Embora um único fator de risco (por exemplo, ......
...dosa and Churg-Strauss syndrome: indications for the classification of vasculitides of the polyarteritis Nodosa Group. Br J Rheumatol. 1996 Oct;35(10):958-64. 62. Poliak SC, Lebwohl MG, Parris A, Prioleau PG. Reactive perforating collagenosis associated with diabetes mellitus. N Engl J Med. 1982 Jan 14;306(2):81-4. 63. Arch-Ferrer JE, Beenken SW, Rue LW, Bland KI, Diethelm AG. Therapy ......
...liados 26 pacientes obesos ou sobrepeso com diabetes melito tipo 2 suspeitos de apresentarem AOS. Nos participantes com AOS (n=13), a glicemia noturna foi 38% mais elevada (principalmente na fase de sono REM) quando comparada com a glicemia dos pacientes sem AOS (p<0,008), independentemente do índice de massa corpórea. Aplicações para a prática clínica Há muitas evidências de que a AOS é u......
... anormalidades neurológicas encontradas na ataxia de Friedreich, neurodegeneração associada à pantotenato quinase (antigamente conhecida como síndrome de Hallervorden-Spatz) e neuroferritinopatia.144 Por fim, a hiperferritinemia com catarata congênita autossômica dominante é um distúrbio do metabolismo do ferro em que os membros afetados da família apresentam cataratas nucleares bilaterais de apar......
...óstico. A perda de peso pode ser exuberante, obrigando o diagnóstico diferencial com outras síndromes de caquexia. Tabela 4: Sintomas e sinais da DRC Sintomas e sinais Geral Noctúria (perda da capacidade de concentração urinária), fadiga, perda de apetite, soluços, redução na massa muscular, caquexia, edema, hipertensão arterial, cãibras Neurológico Distúrbios do ......
...a comum. A herniação de um cisto de Baker pode comprometer o nervo. Em pacientes que não apresentam este tipo de fator precipitador, a neuropatia peroneal no joelho é atribuída, na maiorira das vezes, ao hábito de sentar com as pernas cruzadas – uma explicação possível, ainda que difícil de comprovar. Tratamento. O tratamento da neuropatia peroneal no joelho geralmente é conservador.......
...os. Waldinger levantou a hipótese de que a EP permanente seja resultado de alguma hipossensibilidade/hipersensibilidade de receptores específicos da serotonina (5-HT2C e 5-HT1A).96 Alguns estudos mais recentes sugeriram que há a contribuição de algum componente genético para a EP permanente e que essa condição pode ser mantida ou mesmo exacerbada por fatores ambientais e psicológicos.97 É prováve......
...aliação cuidadosa e frequente feita por um clínico experiente constitui um método bastante útil de medir a severidade e detectar complicações. A ocorrência de delirium ou coma, hipóxia ou a observação de aspectos sugestivos de perda maciça de líquido para o 3º espaço (ou seja, hipotensão, taquicardia, oligúria, azotemia ou hemoconcentração) no momento da admissão ou durante as primeiras 24 horas s......
...a clara. Entretanto, não se sabe se a adição de ticagrelor à aspirina melhora os resultados nessa população. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, duplo-cego, no qual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou a......
...s perigosas. Levonorgestrel (ver Também Etinilestradiol + Levonorgestrel) Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.4 Apresentação t Comprimido 1,5 mg. Indicação t Contracepção de emergência. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. t Sangramento genital de etiologia desconhecida. t Porfiria. t Doença arterial grave, distúrbios t......
... por até 5% dos infartos domiocárdio precoces (aqueles que ocorrem em homens com menos de 55 anos emulheres com menos de 65 anos).Além dosdefeitos no gene do receptor de LDL, outras mutações podem causarhipercolesterolemia autossômica dominante, clinicamente indistinguível da HF.Isso inclui uma alteração da apo B, causada por mutações que interferem nacapacidade do LDL de se ligar ao receptor do L......