...uns concomitantes, como sonolência, confusão, constipação e, em indivíduos suscetíveis (particularmente naqueles com hipercapnia crônica), depressão respiratória. Uma das principais desvantagens dos narcóticos supressores de tosse é o seu potencial de adicção e seu uso como “drogas ilícitas”. Esta desvantagem é nitidamente aplicável também a doses baixas de morfina de liberação lenta, que recentem......
... JK. Botulinum toxin as a therapeutic agent. Pharmacol Ther 1996;72:13–24. 19. Bortolotti M, Coccia G, Brunelli F, et al. Isosorbide dinitrate or nifedipine: which is preferable in the medical therapy of achalasia? Ital J Gastroenterol 1994;26:379–82. 20. Richter JE. Oesophageal motility disorders. Lancet 2001; 358:823–8. 21. Fouad YM, Katz PO, Katlebakk JG, et al. Ineffective......
...mia hemolítica e púrpura trombocitopênica trombótica. Os dispositivos implantados, como valvas cardíacas e fístulas de hemodiálise, podem ser colonizados. Uma forma não pneumônica de legionelose, denominada febre de Pontiac, tem período de incubação curto e está associada a uma baixa taxa de mortalidade. Exames laboratoriais. A contagem de leucócitos periféricos está levemente aumentada, para al......
...o nos Andes, na América do Sul, se dissemine atipicamente entre seres humanos em condições de contato muito próximo. O camundongo dos cervos é o principal reservatório animal da cepa do principal hantavírus norte-americano, conhecido por vírus Sem Nome. As infecções humanas ocorrem por meio da inalação de aerossóis de excrementos infecciosos e, possivelmente, pela autoinoculação ou por meio da in......
...lquer forma de produção crônica de expectoração pode ser indicativa de DPOC. Exacerbações agudas: Episódios repetidos. Dispneia: Progressiva (agrava-se com o passar do tempo). Persistente (presente todos os dias). Pior com exercício. Pior durante infecções respiratórias. História de exposição aos fatores de risco: Fumaça do tabaco (incluindo outras forma......
... pode ser necessária a realização de corticoterapia. Sarcoidose A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. Afeta principalmente indivíduos jovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos.37,38 A sarcoidose pode comprometer qualquer órgão, mais comumente os pulmões, olhos (uveíte e ceratoconjuntivite seca) e pele (lúpus pérnio, nódulos subcutâneos, placas). ......
...as vezes, não consegue definir a etiologia. A cultura da amostra também costuma ser não conclusiva. O diagnóstico é geralmente feito por exclusão. É uma doença imprevisível e pode cursar com exacerbação e remissão. Tumores e Cistos de Mediastino Em crianças, as lesões mediastinais seguem a seguinte ordem decrescente de frequência: tumores neurogênicos, cistos entéricos, tumores benignos de c......
...3%) e derrame pleural (9%). A tomografia computadorizada de tórax com contraste intravenoso é o método de eleição para avaliação da mediastinite fibrosante, pois frequentemente pode demonstrar as áreas envolvidas e o grau de compressão das estruturas mediastinais. A ressonância magnética é especialmente útil quando existe contra-indicação ao uso de contraste. Em casos de obstruções vasculares, a a......
... PAC Hospitalar Bacterioscopia pelo método de Gram e cultura do escarro Hemograma, ureia, transaminases, glicemia e eletrólitos 2 hemoculturas SpO2 (Gasometria arterial se SpO2 = 90%) Primeira amostra para sorologia Sorologia para HIV (fatores de risco) PAC UTI Todos os acima Todos os acima Broncoscopia ou aspirado traqueal com culturas quantitativas Mon......
...e indistinguível da silicose crônica, todavia bastante diferente em termos de patologia. Embora muitos mineiros também se exponham à sílica e possam, portanto, ter silicose e pneumoconiose do mineiro de carvão (PMC), esta última é considerada uma forma distinta de pneumoconiose, com sua própria história natural e patologia. Nos Estados Unidos, cerca de 300.000 mineiros expõem-se à poeira de carv......
...50 a 90% em 2 meses). Não é progressiva, caso o doente não morra. Pneumonite intersticial inespecífica Início entre 45 a 55 anos de idade. Predomínio discreto em mulheres. Quadro clínico com evolução em meses. Achados patológicos variáveis (não se enquadra nas outras formas). Pode ser indistinguível da PIU. Tomografia computadorizada de cortes finos com áreas bilaterais de vidro despoli......
...s de idade mais avançada sofrem menos de cefaleia do que os pacientes mais jovens. A prevalência das cefaleias em diferentes faixas etárias entre mulheres e homens, respectivamente, é a seguinte: 21 a 34 anos, 92% e 74%; 55 a 74 anos, 66% e 53%; e mais de 75 anos, 55% e 22%.53 Embora 90% das cefaleias que acometem pacientes jovens sejam do tipo primário, apenas 66% das cefaleias que acometem pacie......
...com enchimento de penas, as mantas e os tapetes de lã. Como os pacientes podem ser expostos a vários alérgenos em suas casas, os testes cutâneos servem para demonstrar a hipersensibilidade a um alérgeno suspeito. Isto, por sua vez, permite a adoção de medidas de prevenção específicas e adequadas. A exposição aos alérgenos nem sempre causa sintomas imediatos. Em vez disso, a exposição pode induzir ......
... 1?2 xícaras de café com cafeína ou 40?60mg de cafeína antes de deitar. Carbonato de lítio 300?600mg ao deitar. Indometacina 50mg, t.i.d., com redução gradual depois de algumas semanas. Atenolol 25mg ao deitar. Melatonina 3mg ao deitar. Ciclobenzapina 10mg ao deitar. Prednisona 25mg/dia por 15 dias e, a seguir, 12mg/dia por 15 dias.......
...em fumantes [Figura 4]. __________________________________________________________________ Figura 4. Patogênese do enfisema por tabagismo. O tabagismo estimula as células residentes a liberarem fatores que recrutam células inflamatórias para os pulmões. As várias células inflamatórias que se acumulam nos tecidos periféricos pulmonares liberam proteinases e oxidantes que danificam ......
... que há uma correlação entre a resposta inflamatória e o grau de enfisema. Aparentemente, fatores tão diversificados como a adinoponectina e o hidrocarboneto de aril hidroxilase estão envolvidos na promoção ou na proteção contra inflamações associadas à exposição à fumaça.49,50 Se for possível evitar ou reduzir a inflamação em modelos de fumantes com enfisema, como, por exemplo, pela administração......
...e tratamentos de tosse aguda Causa Tratamento Resfriado comum Anti-histamínicos de 1ª geração e pseudoefedrina OU naproxeno OU ipratrópio nasal Rinite alérgica Evitar alérgenos + loratadina ou desloratadina Sinusite bacteriana aguda Anti-histamínico + pseudoefedrina VO + oximetazolina nasal + antibioticoterapia (Haemophilus influenza e S. pneumoniae) Exacer......
...uo SR com radiografia de tórax sugestiva de TB deve ter cultura para TB com teste de sensibilidade solicitada em pelo menos uma amostra de escarro (além da pesquisa de BAAR) sempre que possível. · Pacientes com suspeita de TB na radiografia de tórax e sem expectoração espontânea devem ser submetidos à indução de escarro com salina hipertônica, pois segundo a diretriz esta apresenta rendi......
...es que desencadeiam os sintomas da doença. Além disso, o momento em que ocorre a exposição a fatores ambientais, como infecções nos primeiros anos de vida, parece ser significativo, pois modifica o risco de asma em uma pessoa geneticamente suscetível.1 Ainda que os alérgenos de ambientes internos e externos sejam bem definidos como fatores que agravam a asma, a função específica no surgimento da ......
...tada liga-se aos mastócitos existentes no parênquima pulmonar. O antígeno inalado liga-se à IgE, estimulando a desgranulação do mastócito, e este, por sua vez, libera os mediadores da resposta imediata e da resposta tardia. A histamina e os leucotrienos produzem broncoespasmo e edema de vias aéreas. Os fatores quimiotáticos liberados, aliados aos fatores liberados pelas células Th2 CD4+, facilitam......
...em organização (PCO) mimetiza o aspecto exibido por uma pneumonia multifocal. A consolidação broncocêntrica com nódulos dispersos e opacificações em vidro fosco está presente nesta imagem. Função pulmonar O teste de função pulmonar tipicamente revela um defeito ventilatório restritivo, com evidência de comprometimento das trocas gasosas.178 A obstrução é observada em indivíduos com história......
... bovino doente. Em raras ocasiões, os primatas, aves e outros mamíferos O homem (principal) e o gado bovino doente (em algumas regiões especificas). Modo de Transmissão A Tuberculose e transmitida de pessoa a pessoa, principalmente, através do ar. A fala, o espirro e, principalmente, a tosse de um doente de Tuberculose pulmonar bacilífera lança no ar gotículas, de tamanhos variados, contendo ......
...cias clínicas, achados laboratoriais, inclusive histopatológicos compatíveis com Tuberculose extrapulmonar ativa, em que o médico toma a decisão de tratar com esquema especifico; ou paciente com, pelo menos, uma cultura positiva para M. tuberculosis, de material proveniente de uma localização extrapulmonar. Critério clínico-epidemiológico - O raciocínio diagnóstico deve desenvolver-se, a partir d......
... Figura 109.8 Algoritmo para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica. Fonte: Adaptada de Riscili e Wood.12 Casos Clínicos Comentados A) A paciente apresenta quadro clinicorradiológico muito sugestivo de PH na fase subaguda. O material coletado na broncoscopia diagnóstica confirma a ocorrência da doença (lavado broncoalveolar com mais de 50% de linfócitos, predominando ......
...mycoplasmology. New York: Academic Press; 1995. p. 415. 24. Kannan TR, Baseman JB. ADP-ribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens. Proc Natl Acad Sci U S A 2006;103:6724–9. 25. Murray HW, Masur H, Senterfi t LB, et al. The protean manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection in adults......
...ar R, Apter AJ, et al. Absence of cross-reactivity between sulfonamide antibiotics and sulfonamide nonantibiotics. N Engl J Med 2003;349:1628–35. 50. Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003;97:1381–95. 51. Hicks RW, Hernandez J. Perioperative pharmacology: a focus on vancomycin. AORN J 2011;93:593–6; quiz 597–9. 52. Farna......
...trintestinais são comuns na primeira infância e na infância, tendo em vista que a insuficiência pancreática poderá se apresentar precocemente. A perda de enzimas digestivas apropriadas cria um retardo na progressão do crescimento em combinação com diarreia crônica e esteatorreia. Flatulência, fezes gordurosas e distensão abdominal são outros sintomas de insuficiência pancreática.14 Condições como......
...eis. Uma cavidade pulmonar produz cerca de milhões de bacilos por ml de secreção. As partículas inspiradas atravessam as barreiras mecânicas (boca, narinas, traqueia) e se instalam nos alvéolos. O M. tuberculosis tem a forma de um bacilo pequeno, não esporulado, aeróbico. Possui cápsula externa rica em lipídios, que é corada por fucsina, originando a definição de BAAR (bacilo álcool-ácido resist......
...tado, sob condições adequadas de monitoramento e precaução razoável. Em um amplo estudo observacional prospectivo, a broncoscopia flexível foi associada a baixas taxas de complicação. As incidências de complicações não significativas, complicações significativas e morte foram, respectivamente, de 6,5%, 1,5% e 0,1% [Tabela 4].11 O risco de complicações é afetado pelo tipo de procedimento utilizado,......
...a 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax podem ser evidenciados (Figura 2). Outra observação é a pouca modificação da posição do diafragma ao se comparar a radiografia em inspiração e em expiração. O seu grande benefício é no diagnóstico diferencial, principalmente para afastar ne......
...e e seu acesso ao banheiro (Tabela 13). Medicações em Uso Diversas medicações influenciam o funcionamento do trato urinário e devem ser pesquisadas. Em caso de medicações que pioram a incontinência urinária, considerar a hipótese de substituição. Tabela 5. Drogas que influencia o trato geniturinário Medicação Ação Sedativo Causa confusão mental e incontinência urinária......
...om alvéolos perfundidos e por isso não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior do que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até b......
...entação por tubo enteral devem ser considerados de risco para aspiração. Os aspiradores silenciosos são mais difíceis de detectar, mas achados de estudos sugerem que esses pacientes apresentam frequentemente debilidade geral, tosse recorrente, rouquidão, ou disfagia. A história pode ser difícil de obter em pacientes cronicamente debilitados ou não comunicativos. Os paciente com pneumonia por aspi......
...ticas deve ser manejada com avaliação de especialista em pneumologia, considerando-se uma TC de alta resolução dos pulmões. O Quadro 1 apresenta as hipóteses em que o paciente deve ser encaminhado para avaliação com um pneumologista e em que deve ser internado. Quadro 1 TRATAMENTO DA TOSSE ? PROCEDIMENTOS MÉDICOS Hipóteses de encaminhamento para avaliação com um pneumologista ......
...inência de esforço confirmada por urodinâmica incluem tipoias suburetrais, agentes de volume injetados por via periuretral e uretropexias retropubianas (p. ex., colpossuspensão de Burch). Tipoias sub e mediouretrais. A base da terapia cirúrgica para casos de incontinência de esforço com confirmação urodinâmica é o uso da tipoia suburetral ou mediouretral. As tipoias suburetrais podem ser confe......
...as células hospedeiras nas quais o M. tuberculosis primariamente reside. As células T CD4+ e CD8+ também podem ser citotóxicas contra células infectadas. As células T CD4+ exercem papel importante na resposta imune, e isto é demonstrado pelo acentuado aumento da suscetibilidade à tuberculose em indivíduos infectados pelo HIV, cujas células T CD4+ foram depletadas. A predominância da reposta celula......
...rados na decisão de iniciar ou descontinuar a antibióticoterapia. Algumas situações consideram por mais tempo o uso de antibióticoterapia, como a pneumonia estafilocóccica ou bacilos gram-gram-negativos, pois o processo inflamatório associado com estas pneumonias tende a ser destrutivo e pode haver a formação de pequenos abscessos, com tratamento estendido por duas semanas e se abscesso pulmonar......
...bivir) – acrescida do NNRTI efavirenz ou um dentre quatro inibidores de protease reforçados com ritonavir: lopinavir, atazanavir, fosamprenavir ou saquinavir. Destes agentes, apenas zidovudina/lamivudina e saquinavir/ritonavir requerem duas doses ao dia. Os demais podem ser administrados uma vez ao dia em pacientes virgens de tratamento. As diretrizes do DHHS recomendam como combinações preferenc......
...brir as fontes mais importantes de infecção – os casos bacilíferos. Esse exame, quando executado corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade. A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para: • pacientes adultos que procurem o serviço de saúde por apresentarem queixas respiratórias ou qualquer outro motivo, mas que......
... e trocados após o atendimento; • Restringir a atuação de profissionais de saúde com doença respiratória aguda na assistência ao paciente; • Utilizar lenço descartável para higiene nasal; • Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir; • Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca; e • Higienizar as mãos após tossir ou espirrar. 3.2.1. Equipamentos de Proteção In......
... infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactérias; • maior que 10 mm – reator forte: indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou não. Lavado Broncoalveolar Em pacientes com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado broncoalveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%). O escarro induzido apresenta melhor relação cust......
... +++ - - Pneumoconioses Ind. Comum em homens Ind. Ind. +++ - Pneumonite de hipersensibilidade Ind. Ind. Ind. “Tabagismo protege” +++ - DRe: doença reumatoide; Ind.: indiferente; +: presente; ++; fortemente presente; +++: condição indispensável; -: ausente; ?: não se sabe. Exame Físico O exame físico pode ser normal ou apresentar alteraçõ......
...u reduzir sua gravidade. A administração de imunoglobulinas em pacientes com imunodeficiências pode evitar a ocorrência de infecções recorrentes e complicações derivadas das mesmas. Tratamento Cirúrgico e Transplante A cirurgia tem papel limitado e pode ser útil quando as bronquiectasias são localizadas, ou quando há uma má-formação, ou uma área restrita de estenose, etc. Por outro lado, ......
...m, ou quando nenhum alvo é facilmente acessível. Diagnósticos diferenciais que devem ser considerados incluem infecções, especialmente a tuberculose; ocupacionalmente induzida, induzidas ambientalmente, e granulomatose induzida por drogas; imunodeficiência comum variada, síndrome de Blau; reações tipo sarcoidose como em neoplasias e linfomas, e outras causas de granulomatose idiopática. O diagnó......
...ou bilateral. Papilas múltiplas compostas de uma camada dupla de células epiteliais que se projetam no interior dos cistos; o estroma linfoide abaixo do epitélio geralmente contém centros germinais. - Doença relacionada à IgG4 Prevalência mais alta em homens em comparação com SS primária. Com frequência apresenta aumento na glândula parótida, submandibular e/ou na glândula lacr......
...iferenciação dos tipos cardiogênico e não cardiogênico de edema pulmonar é a determinação dos níveis plasmáticos de peptídeo natriurético cerebral (BNP). Níveis de BNP acima de 500 pg/mL sugerem uma possível insuficiência cardíaca, enquanto níveis de BNP abaixo de 100 pg/mL tornam improvável a hipótese de insuficiência cardíaca. Níveis de BNP entre 100 e 500 pg/mL são inadequados para fins de disc......
...u em Los Angeles em 1925. De1990 a 2005, houve uma média de sete casos de peste relatados por ano nosEstados Unidos. Em 2006, houve 16 casos com base em dados provisórios.No séculoXX, países como os Estados Unidos, a antiga União Soviética e o Japão desenvolverammaneiras de usar o Y. pestis comoarma. Criar peste em aerossol é tecnicamente desafiador; no entanto, se ocorrerliberação intencional de ......
...a condição não apresentam risco significativamente aumentado de alergia à penicilina e, portanto, dispensam o teste cutâneo.11 A dessensibilização é desnecessária para pacientes com história de reação imediata e resultado negativo de teste cutâneo, contudo uma pequena dose de teste pode ser administrada como medida preventiva adicional, caso a reação prévia tenha sido prejudicial à vida. Havendo i......
... é possível identificar indiretamente problemas na oxigenação por detecção de anemia ou policitemia. A ocorrência de anemia foi apontada em 10 a 20% dos pacientes com DPOC. A policitemia é um achado infrequente em pacientes que vivem ao nível do mar e que apresentam uma PaO2 superior a 55 mmHg; a frequência de eritrocitose aumenta à medida que a PaO2 reduz para menos do que esse valor.4,5,7 Pe......
...de peso auxilia na redução da prevalência de IU (A). Redução da ingesta de cafeína pode beneficiar a sintomatologia de IU (B). Redução da ingesta hídrica (apenas para indivíduos com elevada ingesta, já que a diminuição de fluidos pode levar a infecções urinárias, obstipação, desidratação). Sugere-se volume de urina de 24 h entre 1.000 e 2.000 mL (C). Cruzar as pernas e curv......