...inicial Descontinuar temporariamente o tratamento Retomar o tratamento com a última dose utilizada. Retomar o tratamento com dose inicial de 3 mg, 1 vez por dia; a seguir, aumentar para 10 mg, 1 vez por dia e por fim aumentar para 30 mg, 3 vezes por semana (dias alternados). Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Ris......
...a, framboesóide, tuberosa, nódulo hipodérmico, pápulo-folicular, etc. (PUPO, 1946; RABELLO, 1923a). Caso não tratada, com exceção da leishmaniose cutânea difusa, a leishmaniose cutânea tende a cicatrizar espontaneamente (COSTA et al., 1990, 1995; LINDEMBERG, 1909; MARSDEN et al., 1984b) em período de alguns meses a poucos anos, podendo também permanecer ativa por vários anos e coexistir com forma......
...s human mast cell attachment to fi bronectin and vitronectin. Mol Immunol 2006;43:1579–86. [Epub 2005 Nov 8] 36. Hermens JM, Ebertz JM, Hanifi n JM, Hirshman CA. Comparison of histamine release in human skin mast cells induced by morphine, fentanyl, and oxymorphone. Anesthesiology 1985;62:124–9. 37. Spicuzza L, Di Maria G, Polosa R. Adenosine in the airways: implications and applicatio......
...os dos oito gânglios nervosos, cujas fibras se originam a partir de típicas células ganglionares bipolares. Figura 1. (a) Os órgãos otólitos (utrículo e sáculo) são especialmente adaptados para detectar acelerações lineares, incluindo aquelas no plano gravitacional. (b) Os estereocílios e cinocílios da célula ciliada do otólito projetam-se para dentro de uma membrana gelatinosa, que é ......
...cutânea como da doença articular têm sido observadas em pacientes infectados pelo HIV, sobretudo à medida que o número de células T CD4+ diminui. Diagnóstico Apresentação clínica Em geral, existe pouca relação entre a severidade das doenças cutânea e articular. De fato, as lesões cutâneas psoriáticas podem ser encontradas somente após o exame minucioso do couro cabeludo, umbigo ou região gl......
...es receberam mais de 5 mg/dia de prednisona (ou seu equivalente) por mais de 2 semanas podem apresentar risco de desenvolvimento de insuficiência suprarrenal nas situações de estresse.42 Devido à morbidade e à mortalidade em potencial associadas à insuficiência suprarrenal, a terapia profilática com corticosteroides é indicada para estes pacientes durante o pós-operatório. As recomendações para us......
...alanges distais. Observa-se osteopenia generalizada no estágio mais tardio, provavelmente relacionada à osteoporose por desuso, e também formação de um depósito calcificado junto ao aspecto ulnar do punho. O estreitamento evidente dos espaços articulares interfalângicos pode estar associado a contraturas de flexão dos dedos, que são causadas pelo espessamento fibroso dos tecidos conectivos da mão.......
... focos latentes, formados na fase de disseminação hematogênica pré-alérgica. Os pacientes com tuberculose miliar apresentam micronódulos em geral menores que 6 mm, distribuídos difusa e aleatoriamente; nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR é usualmente negativa no escarro e pode ser necessário confirmar o diagnóstico......
...ipes do Programa Saúde da Família, está amparado por ampla rede que inclui diversas modalidades assistenciais, a saber: hospital-dia (HD), atendimento domiciliar terapêutico (ADT), serviços de assistência especializada (SAE) e hospital convencional (HC). Cada uma delas é destinada para públicos-alvo distintos, de acordo com o estágio da doença e a complexidade do tratamento. A organização e articu......
...áximo de 60 dias e posterior atualização dos dados no Sinan. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA PREVENÇÃO E CONTROLE A meningite é uma síndrome que pode ser causada por diferentes agentes infecciosos. Para alguns destes, é possível dispor de medidas de prevenção primária, tais como vacinas e quimioprofilaxia. O diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para um bom prognóstico da doença.......
...iração dos pacientes precisa de suporte por pequenos períodos, mas em geral os dispositivos dessa categoria são usados por períodos mais longos. Como esses dispositivos e equipamentos ultrapassam os sistemas de vias aéreas normais do pacientes, eles também ultrapassam os mecanismos de defesa normal do corpo contra infecções pelas vias aéreas; portanto, estão associados a um alto risco de infecção......
... de forma asséptica.7 Os nebulizadores também vêm em uma forma de pequeno volume e descartável para uso em um único paciente. Entre cada uso no mesmo paciente, esses nebulizadores devem ser desinfetados e secos com ar ou enxaguados com água estéril ou pasteurizada.7 Os nebulizadores de pequeno volume, em linha, usados para pacientes com ventilação, devem ser desinfetados e enxaguados com água esté......
...linical significance of spontaneous Aeromonas bacterial peritonitis in cirrhotic patients: a matched case-control study. Clin Infect Dis 2008;47:66. 11. Hemsley C, Eykyn SJ. Pneumococcal peritonitis in previously healthy adults: case report and review. Clin Infect Dis 1998;27:376. 12. Hillebrand DJ, Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis: keys to management. Hosp Pract (Off......
...ormalizar. Alguns pacientes eventualmente apresentam esplenomegalia. A insuficiência renal aguda ocorre em 16 a 40% dos casos, sendo geralmente não oligúrica, salientando que a presença desta implica em pior prognóstico com alta mortalidade. Na fase aguda, raramente os níveis de ureia ultrapassam 100 mg/dL ou os níveis de creatinina passam de 2 mg/dL, porém estas aumentam rapidamente durante a s......
...iária e alta, mas podem estar presentes os seguintes) História Clássico desconforto anginoso em repouso, aparecimento recente ou em aceleração História conhecida de IM ou DAC Desconforto anginoso clássico Idade > 70 anos, sexo masculino ou diabetes melito Dor torácica atípica Paciente jovem, história de uso de cocaína, ausência de fatores de risco tradicionais Achados dos......
... 4 dias 5. Como você descreveria suas sensações de depressão ao longo dos últimos três dias? 1. Sem depressão 2. Depressão leve 3. Depressão moderada 4. depressão forte 6. Como você descreveria suas sensações de ansiedade nos últimos três dias? 1. Sem ansiedade 2. Ansiedade leve 3. Ansiedade moderada 4. Ansiedade intensa 7. Como você descreveria seu nível de fadig......
...evens-Johnsonsyndrome and toxic epidermal necrolysis. Arch Dermatol2009; 145:157–62. 64.Roujeau J, Kelly J, Naldi L, et al. Medication use and the risk ofStevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. N Engl J Med 1995; 333:1600–7. 65.Rzany B, Mockenhaupt M, Stocker U, et al. Incidence ofStevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in patients with the acquired immunode?cienc......
... 2000; 8:444–52. 57.Basch E, Prestrud AA, Hesketh PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011; 29:4189–98. 58.Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al; ESMO/MASCC Guidelines Working Group. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia c......
...de 30%. Se as metas ainda não fossem alcançadas, era feita a administração de dobutamina. A mortalidade intra-hospitalar foi significativamente menor no grupo EGDT do que no grupo submetido ao tratamento-padrão (30,5% vs. 46,5%, P = 0,009).78 Trabalhos subsequentes confirmaram a validade da EGDT, em termos de pontos finais, resultados finais e relação custo-efetividade.79 Mesmo assim, ainda é prec......
...ncia de outras potenciais causas, inclusive uma malignidade geniturinária. A disúria e a dor pélvica também são incomuns em homens com HBP. As dores pélvicas, e particularmente a dor à ejaculação, são mais características da prostatite. Enfim, como a HBP e seu tratamento podem afetar tanto a função sexual como a continência urinária, é necessário fazer perguntas sobre estes aspectos aos paciente......
...orrentes no quadrante inferior direito, que mimetizam uma apendicite “crônica”, como a doença de Crohn. Tratamento Tratamento pré-operatório O tratamento da apendicite é uma apendectomia imediata. A preparação pré-operatória consiste na infusão de volume IV e administração de antibióticos. Para casos de apendicite simples, é suficiente administrar uma dose de antibiótico de amplo espectro a......
...frequência, a fonte de infecção é inaparente. Os homens são mais frequentemente afetados do que as mulheres, por motivos desconhecidos. Pus e tecido de granulação no espaço epidural podem danificar a medula espinal, em parte por compressão, que pode impedir o fluxo arterial e causar isquemia. Inflamação e pressão aumentada também podem provocar tromboflebite ou trombose venosa, que podem levar a......
...cera no trato gastrintestinal, pancreatite aguda, superinfecção gastrintestinal, megacólon tóxico, náusea. t Artralgias, mialgias, miopatia proximal, ruptura de tendão, osteoporose, necrólise asséptica óssea, fratura de vértebras e de ossos longos. t Agranulocitose e diminuições na contagem de linfócitos e monócitos, trombocitose, leucocitose. t Reações de hipersensibilidade. t Mal-estar, cefa......
...s de neutrófilos (NETs, do inglês neutrophil extracellular traps) bactericidas, que consiste de cadeias de DNA expulso decoradas com proteínas granulares antimicrobianas.15 Metabolismo Oxidativo e Morte Bacteriana Os granulócitos em repouso são principalmente células anaeróbicas que se baseiam na glicólise para produção de trifosfato de adenosina (ATP, do inglês adenosine triphosphate). Entre......
..., Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associa......
...ulas-tronco que se encontram, atualmente, sob investigação são adesão de anticorpos e técnicas de fluxo que selecionam células-tronco hematopoiéticas normais, deixando para trás as células tumorais; tratamento in vitro das células autólogas com agentes quimioterápicos seletivos; cultivação in vitro de células hematopoiéticas normais com crescimento seletivo. Estudos de marcação de genes demonstra......
...ia cardíaca, chegou ao pronto-socorro em franca insuficiência respiratória. Foi feito diagnóstico de Edema Agudo de Pulmão, sendo iniciado tratamento com furosemida, nitroprussiato e ventilação não invasiva com CPAP. Algumas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o ......
...envolvida a imunoterapia sublingual. Diversos estudos demonstraram sua eficácia, a segurança na administração domiciliar e a redução no número de reações sistêmicas. Aparentemente, a imunoterapia sublingual é mais eficaz que a farmacoterapia, sendo que sua eficácia permanece quando for descontinuada após 3 anos de uso contínuo.19 A imunoterapia sublingual é uma excelente opção para uso em criança......
...trato gastrintestinal, e os pacientesainda apresentam gosto metálico na boca. Na década de 1960, foram descritosdiversos casos de intoxicação por zinco por uso de alimentos e água que estavamarmazenados em estoques galvanizados. Grandes doses de compostos do mineraltambém podem produzir insuficiência renal aguda, causada por necrose tubular ounefrite intersticial. Outros sintomas descritos incluem......
...ir como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ouevaporação. A condução é a transferência de calor por contato direto com umgradiente de temperatura, por exemplo, a partir de um corpo quente ao ambientefrio. Uma vez que a condutividade térmica da água é aproximadamente 30 vezesmaior do que a do ar, o corpo perde calor rapidamente quando imerso em água,produzindo rápido declí......
...a hemorragia digestiva alta, também podeajudar nessa diferenciação.A lesão deDieulafoy é um vaso aberrante submucoso que classicamente se encontra no tratogastrintestinal, mas pode aparecer nas vias aéreas e causar hemoptise.Os achadosclínicos são em geral dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes cominfecção do trato respiratório e bronquiectasias infectadas, costumam ocorrerfebre, tosse e ......
...agora é geralmente indicada para o tratamento de estágio final da acalasia, como último recurso em pacientes que são refratários a todos os outros tratamentos. Para pacientes considerados maus candidatos à cirurgia ou que precisam de tratamentos temporários, as opções de tratamento aceitas incluem bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos de ação prolongada e inibidores da fosfodiesterase-5.......
...cativa (estenose >70%) é comum e não há evidências não invasivas de isquemia (isto é, ecocardiografia de estresse com dobutamina) ou reserva reduzida de fluxo fracionado por meio da avaliação da pressão/fluxo; portanto, deve-se levar em consideração a opção de intervenção coronariana percutânea eletiva. Entretanto, há registros de taxas elevadas de reestenose intra-stent mesmo com stents farma......
... A intubação oral com visualização direta é a primeira escolha para o manejo definitivo das vias aéreas. Para o comprometimento potencial das vias aéreas, estabelecer uma via aérea endotraqueal segura precocemente, em vez de arriscar maior dificuldade mais tarde, quando os efeitos secundários das lesões como o edema complicam a situação, é algo desejável. Devem ser evitadas as máscaras laríngeas, ......
... suporte ventilatório, doença cardíaca ou cerebrovascular ou internação recente por causa de alguma exacerbação de doenças crônicas cardíacas ou pulmonares).66 Os pacientes com SpO2 acima de 95% não precisam fazer testes adicionais e poderão viajar sem administração suplementar de O266 A Aerospace Medical Association sugere a realização de testes adicionais em qualquer indivíduo com PAO2 em terra......
...iléticos, representando um risco 15 a 20 vezes maior de morte por esse tipo de incidência. Mesmo em áreas costeiras, a maioria dos afogamentos ocorre em águas quentes e em água doce (especialmente, piscinas). Fisiopatologia Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida. A resposta......
...ticínios, café/chá/cigarro aromatizado, itens de padaria, picles e picles de vegetais, supositórios para hemorroida Neomicina Estreptomicina, canamicina, gentamicina, tobramicina, paromomicina, ambutirosina Ácido paraminobenzoico (PABA) em bloqueadores solares, ésteres anestésicos locais (benzocaína, procaína), p-fenilenediamina (PPD) em tinturas de cabelo e tatuagens de hena pret......
...al, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência renal progressiva. Em 25% dos casos, a embolia renal pode cursar sem sintomatologia exuberante, e apenas identificada ao exame anatomopatológico. Isso demonstra a dificuldade na abordagem quando os sintomas de endoc......
...e Takayasu Menos comum: síndrome de Behçet, síndrome de Cogan, policondrite recidivante. Rara: artrite reumatoide, espondiloartropatias. Trauma A localização típica é no istmo aórtico. As complicações incluem ruptura, pseudoaneurisma, dissecção crônica com formação aneurismática secundária. Dissecção aórtica crônica Aneurisma causado por crescime......
...ica e aspergilose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fumigatus. A prevalência estimada em diversos países de aspergilose pulmonar crônica varia de <1 caso por 100.000 habitantes em grandes países da Europa Ocidental e dos Estados Unidos até 42,9 casos por 100.000 habitantes, tanto na República Democrática do Congo como na Nigéria. Chi......
...andomizado sobre linfoma folicular recidivante ou refratário ou linfoma transformado, a taxa de resposta geral foi melhor com o uso de ibritumomabe tiuxetana do que com o uso de rituximabe (80% vs. 56%).125 A radioimunoterapia combinada à quimioterapia sistêmica também está sendo avaliada.126 Em um estudo que usou tositumomabe como tratamento inicial do linfoma folicular, 75% dos pacientes apresen......
...nia de comunidade em um cenário onde há maior dificuldade em se fazer uma radiografia de tórax. Na maior parte das unidades de atenção primária, não há uma máquina de radiologia disponível, técnicos de imagem e reveladores ou softwares que disponibilizem a imagem para o médico. A decisão de dar ou não antibióticos muitas vezes é difícil, pois nem sempre o quadro clínico de uma pneumonia e de uma t......
...ção (intra ou extra-hepática, peri-hilar ou na vesícula biliar) como a extensão da doença são importantes para a escolha do procedimento cirúrgico e o resultado geral alcançado. Como alternativa à ressecção cirúrgica, a realização de um transplante de fígado pode resultar em sobrevida a longo prazo para pacientes selecionados que apresentam colangiocarcinoma intra-hepático em estágio inicial e, po......
...mínimo (isto é, estreitamento do diâmetro luminal < 50%, do ponto de vista angiográfico).18 Numerosos estudos questionaram a confiabilidade das avaliações angiográficas das estenoses coronarianas, em especial no paciente cujas artérias coronárias estão difusamente adoecidas. Neste contexto, a angiografia pode subestimar a severidade dos estreitamentos arteriais coronarianos. A decisã......
...os aspectos distintos de sua epidemiologia. A média da idade dos pacientes que sofrem de endocardite aumentou. Em um estudo envolvendo 2.781 pacientes e com duração de 5 anos, a média da idade foi de 57,9 anos.2 Entre as principais condições predisponentes, a doença cardíaca reumática crônica tornou-se relativamente incomum nos países desenvolvidos, enquanto as doenças valvares degenerat......
...r-se com febre alta, odinofagia, tosse, artralgias, adenopatia cervical posterior simétrica (que pode se generalizar), esplenomegalia, hepatomegalia discreta (raramente com icterícia), erupção cutânea e comprometimento da orofaringe – sob a forma de faringoamigdalite exsudativa. O paciente pode restabelecer-se em poucas semanas, mas pequena proporção de doentes necessita de meses para recuperar se......
...alite, neurite óptica e retrobulbar, neuropatia do plexo braquial, mononeurite multiplex, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barre, ruptura esplênica, infecção crônica pelo VEB. Diagnóstico Clínico, associado ao leucograma, que revela leucocitose com elevada linfocitose atípica. Para confirmação laboratorial, pode-se usar: testes rápidos para a detecção de anticorpos heterofilos e/ou de......
...das as seguintes técnicas: inibição da hemaglutinação, que apesar do baixo custo e simples execução, seu uso vem sendo substituído por outras técnicas mais sensíveis, como aglutinação do látex, imunofluorescência, hemaglutinação passiva, ensaio imunoenzimático (ELISA). Os laboratórios de referência para o diagnóstico da rubéola, realizam de rotina, somente a pesquisa de anticorpos IgM, pelo método......
...G, Oviedo J, et al. AIDS and Chagas disease with central nervous system tumor-like lesion. Am J Med. 1990;88:693-694. 5. Coura JR, de Castro SL. A Critical Review on Chagas Disease Chemotherapy. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2002;97:3-24. LEISHMÂNIA Leishmaniose Visceral No Brasil, o aumento da transmissão do HIV na população de baixa renda que habita a área rural, associada à urbanização da l......
...r estritas normas de biossegurança ao manejar pacientes ou manipular amostras em laboratório. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante ......