...essária. O LBA e o escovado protegido têm eficácia similares, e as três técnicas exibem uma taxa de falso-positivo e falso-negativo em torno de 10 a 30%. Mesmo os valores de contagem de colônias, a partir dos quais deve ser valorizado o patógeno como causador de infecção, não estão absolutamente definidos, com autores reportando níveis considerados significativos entre 103 e 105 colônias. De qual......
...imitados sobre os desfechos a curto e a longo prazos mostram que até 20% dos pacientes apresentam sintomas persistentes ou recorrentes durante 1 mês. Em cerca de 50% dos casos, os pacientes apresentam expectoração purulenta associada; a presença de escarro purulento não tem correlação com achado de bactérias no escarro. Os pacientes apresentam sintomas de broncoespasmo em 30 a 40% dos casos, com ......
...a região que abrange desde a Papua Nova Guiné até a Indonésia. Também foram relatados casos isolados de P. malariae resistentes à cloroquina. Tabela 2. Fármacos antimaláricos11 Categoria Fármaco (nome comercial) Dosagem Principais efeitos colaterais Principais limitações Derivados da quinina Fosfato de cloroquina 1.000 mg seguida de 500 mg em 6, 24 e 48 hor......
...mudança significativa. A visão clássica é que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande parte medidada por IgE. Esse ponto de vista foi amplamente baseado na observação de que os doentes asmáticos são mais provavelmente sensibilizados por aeroalérgenos. Além disso, a patologia da asma (especialmente os casos mais graves) é caracterizada por hiperplasia de células mucoides e infil......
...vômitos. O exame vestibular mostra paresia de um labirinto e nistagmo que bate para o lado oposto. É uma afecção benigna que tem duração de alguns dias, porém de natureza desconhecida. 4. Herpes zóster otítico: é uma infecção caracterizada por dor no conduto auditivo, seguida por uma erupção vesicular na orelha externa. Podem ser acometidos os VII e VIII nervos cranianos (síndrome de Ramsay-Hun......
...o - Dificuldades familiares em medicar e observar cuidadosamente - Presença de co-morbidades/Imunodepressão Aspectos Laboratoriais ATENÇÃO O exame laboratorial para diagnóstico específico de influenza A (H1N1) somente está indicado, para: 1. Acompanhar casos de doença respiratória aguda grave. 2. Em casos de surtos de síndrome gripal em comunidades fechadas, segundo orientaç......
...e uma determinada população não podem ser generalizados. A microbiologia das rinossinusites em pacientes com infecção pelo HIV é semelhante à da população normal, com aumento da incidência de S. aureus e Pseudomonas aeruginosa tanto em quadros agudos como crônicos. Nesta população, quando o CD4 se encontra inferior à 50 células/mm3, aumenta a incidência de patógenos atípicos, como micobactérias, ......
...ar inibidores da AT2 a doses adequadas de inibidores da ECA, em fato a evidência atual sugere que esta pratica é potencialmente deletéria. Betabloqueadores Existem 3 betabloqueadores aprovados para o uso em ICC: caverdilol, metoprolol e bisoprolol. Estas medicações devem ser prescritas em pacientes com ICC estável com disfunção sistólica, portanto, não sendo o melhor momento de iniciar a pres......
...cular, irregularidade corneana, hipertrofia das glândulas lacrimais e dilatação dos vasos conjuntivais Xerostomia Sintomas: sensação de boca seca, incapacidade para mastigar e deglutir alimentos secos e/ou falar continuamente, alterações de paladar, aumento da incidência de cáries, halitose, dificuldade para uso de próteses dentárias Exame físico: mucosa oral seca e eritematosa, cáries de......
...esentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contrandicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos; estes, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hí......
... para aqueles com níveis séricos de teofilina em torno de 100 mg/L ou superiores a isso, o excesso de teofilina deve ser removido tão rápido quanto possível por hemodiálise ou hemoperfusão.162 A administração de doses múltiplas repetidas de carvão ativado [ver Aumento da eliminação, acima] podem reduzir efetivamente a meia-vida de eliminação da teofilina, mas tal administração com frequência não é......
...bo parietal. Adoença do lobo temporal e occipital causa déficits visuais. Uma paresia doolhar ascendente ocorre em pacientes com tumores da região tectal, comoneoplasias ou metástases pineais. A paresia dos músculos extraoculares pode ocorrerpor lesão do quarto ou sexto pares cranianos ou hérnia uncal com compressão doterceiro nervo. Os tumores do lobo temporal podem causar compressão dopedúnculo ......
...de provocar urticária aguda no local de contato.6,7 É importante notar que a alergia alimentar raramente causa urticária crônica ou angioedema em adultos. Um estudo constatou que até 50% dos pacientes adultos com urticária crônica percebiam a ocorrência de reações associadas a alimentos, sendo que no máximo 10% destes indivíduos apresentaram sinais ou sintomas no desafio placebo-controlado.8 Os s......
...ção com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessária. Conforme já foi mencionado, muitos pacientes com descompensação de ICC procuram o PS porque não aderiram ao tratamento farmacológico ou às medidas dietéticas. Esses pacientes apresentam-se, na maioria das vezes, com piora da congestão, mas mantêm uma boa PA e perfusão, e nem sempre apresentam dispneia em repouso. Geralmen......
...ognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e também podem ser indicação de investigação. Deve-se salientar que o fenótipo clínico nem sempre é florido e pode-se suspeitar do diagnóstico também em pacientes com ganho de peso, intolerância a glicose e aumento de pressão arterial. Um estudo mostrou, por exe......
...iária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido ......
...principalmente, causando alteração homeostática e precipitando o quadro. O coma mixedematoso ocorre quase que exclusivamente nos meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de grande importância para precipitar o quadro são as infecções, sobretudo a pneumonia; eventos cárdio e cerebrovasculares também podem precipitar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anesté......
...ica constituem medidas essenciais no tratamento. Redução calórica é necessária para esta paciente, para poder retornar ao peso ideal. Suplementação de fibras, verduras, frutas, legumes, adequado balanço entre os macronutrientes (lipídios, carboidratos e proteínas) enfatizando o consumo de carnes magras e saudáveis, carboidratos de absorção mais lenta e redução da quantidade de lipídios (com prefer......
...guns autores recomendam doses menores, como 20 mg/dia. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se necessário Medicação usada conforme febre ou dor SG 5% 1.000 mL EV + NaCL 20% 30 mL EV a cada 12 horas Solução de hidratação de manutenção Heparina 5000 Unidades SC de 12/12 horas O paciente encontra-se acamado e tem doença neurológica aguda, critérios suficientes para se introduzir h......
...da de dispneia, hipoxemia, dor pleurítica e hemoptise geralmente em pequena quantidade na presença de radiografia de tórax normal são sinais que apontam na direção de embolia pulmonar. Os achados de elevação do dímero D e Doppler venoso de membros inferiores com trombose venosa profunda são sugestivos do diagnóstico, mas a confirmação só pode ser feita com tomografia helicoidal ou multislice de tó......
...o pelo Advanced Trauma Live Support (ATLS), deve-se realizar inspeção e palpação do crânio e da coluna vertebral. Todos os ferimentos devem ser avaliados com a finalidade de buscar fraturas, afundamentos, hematomas subgaleais, hematomas faciais e cranianos, hemorragias ou fístulas de líquido cerebrospinal nasais e otológicas, laceração da dura-máter e exposição de massa encefálica. Na coluna verte......
... estiver em IR. A gasometria pode distinguir as causas obstrutivas de dispneia (acidose respiratória com hipoxia), com taquipneia compensadora (acidose metabólica) da dispneia psicogênica. Um estudo demonstrou pouca utilidade da gasometria arterial no diagnóstico diferencial da dispneia nos serviços de emergência. O monóxido de carbono e o cianeto prejudicam a hematose com alterações mínimas na p......
...ígeno aguda, subaguda e crônica.A PH aguda evolui com insuficiência respiratória horasapós intensa exposição a um antígeno para o qual o paciente foi anteriormente sensibilizado.Em contraste, os pacientes com PH subaguda têm uma apresentação mais insidiosa,em que os sintomas se desenvolvem durante semanas a meses, e para as quais aconcentração de antígeno é provavelmente menor que na PH aguda. Emb......
... Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20-320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol VO Seloken, Lopressor, Selozok* 25, 50 e 100 mg 50-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol EV Seloken 5 mg ......
...atamento Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), em combinação com colchicina, são considerados o tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de pericardite.1,10 Vários tipos AINEs têm a mesma eficácia. O ibuprofeno é o medicamento de escolha por causa de fatores como incidência mais baixa de efeitos colaterais, ampla faixa de dosagem e efeitos favoráveis no fluxo sa......
...ndrome de herniação. Técnicas como TC e RNM mostram a formação regional de edema cerebral e desvios teciduais. Cabe observar que, embora os pacientes com AVCs na ACM apresentem, em geral, déficits iniciais graves, aqueles com AVCs cerebelares com risco de inchaço catastrófico podem apresentar apenas danos neurológicos leves. Aparentemente, embora não tenha sido estudada de forma extensiva, a util......
...cias 2-Moderada-SaO2 entre 85 e 90%-Envolvimento de até dois lobos em imagem pulmonar-Resposta clínica com a transfusão de até três unidades de concentrado dehemácias 3-Grave-Insuficiência respiratória com PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 50 mmHg-SaO2 < 85% em ar ambiente-Necessidade de suporte ventilatório-Envolvimento de três ou mais lobos pulmonares-Necessita de eritrocitaférese para atingir ......
...sência de benefício do uso de antimicrobianos na maior parte dos casos, as taxas de sobreprescrição são alarmantes em todo o mundo, quando deveria ser reservada para pacientes com quadro sugestivo de rinossinusite bacteriana, isto é, duração maior que 10 dias, além de três dos seguintes: febre >38ºC, rinorreia purulenta, facialgia intensa ? especialmente se unilateral, alterações de provas infl......
...dica-se a colocação de FVC inferior removível. É relevante também o uso de cateter peridural em relação ao uso de anticoagulantes, em dose terapêutica ou preventiva, pelo risco de hematoma espinal, sendo importante aguardar a redução do efeito anticoagulante para realizar a inserção e a retirada do cateter. Nesses casos, não se deve utilizar anti-inflamatórios não esteroides para não potencializar......
...ltado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica estava presente, ou se os valores iniciais de carboxihemoglobina estivessem aumentados. Estas três variáveis também poderiam ser utilizadas para estimar mortalidade e foi observado que a presença de um fator correlaciona-se a uma mortalidade......
...ente trocas gasosas por influxo de fluido intra-alveolar e obstrução pelo edema da mucosa brônquica. Diferentes tipos de lesão inalatória Exposição ao calor direto As lesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao trato orofaríngeo e são causadas pela má condução de ar e um elevado calor de absorção no trato respiratório superior. Localização das lesões A lo......
...cology. New York: John Wiley & Sons; 1983. p. 677–87. 4.Samuelsson EC, Victor FT, Tibblin G, Svardsudd KF. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol1999; 180: 299–305. 5.Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Pelvic ?oor disorders network. Prevalence of symptomatic pelvic ?oor disorders in US Women. JAM......
...vo Gravidez A gravidez é uma ocorrência natural ao longo do ciclo de vida de muitas mulheres. A orientação acerca da atividade física é importante tanto para as ávidas praticantes de exercício como para as mulheres sedentárias. Os possíveis benefícios do exercício na gravidez incluem diminuição do ganho de peso materno, diminuição da duração/trabalho de parto, aumento da sensação de bem-estar ma......
...potensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são geralmente evidentes a partir da história associada com um exame retal digital. Na ausência de sangramento no toque retal devem-se considerar perdas de fluidos para terceiro espaço. Ultrassonografia na beira do leito pode ajudar no diagnóstico diferencial. Exames Complementares Deve-se lembrar de que existem significativas li......
...s a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias. t 20 a 40 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda ou infusão intravenosa, divididos a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias. Malária por Plasmodium falciparum t De 1 a 6 meses: t 75 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina 125 mg, por via oral, a cada 12 horas, nos 3 primeiros dias. t 20 mg/kg, por via ......
... não fazem a distinção entre cepas de LGV e não LGV; além disso, esses testes foram avaliados apenas em situações muito restritas.49,50 Diagnóstico diferencial. É imprescindível fazer a distinção entre linfogranuloma venéreo e outras condições sexualmente transmissíveis que produzem úlceras genitais e adenopatia associada. Essas outras condições incluem infecção por HIV, sífilis, cancroide (ca......
...r mais longo. Período de Transmissibilidade Em média, até duas semanas após o início dos sintomas. A antibioticoterapia adequada erradica o bacilo diftérico da orofaringe, de 24 a 48 horas após a sua introdução, na maioria dos casos. O portador pode eliminar o bacilo por 6 meses ou mais, motivo pelo qual torna-se extremamente importante na disseminação da difteria. Susceptibilidade ......
...a tosse após uma melhora transitória dos sintomas. Por ultimo, sintomas graves foram definidos como temperatura de pelo menos 39oC e secreção nasal purulenta (espessa, opaca e amarelo-esverdeada) por pelo menos três dias consecutivos. Resultados A idade média das crianças foi de 66 meses (± 30 meses). Cinqüenta pacientes (89%) apresentavam sintomas persistentes e 6 pacientes (11%)......
...as. Para padronizar as informações coletadas na busca ativa recomenda-se a utilização de um formulário que permita agregar os dados por semana epidemiológica e que contenha as seguintes variáveis: total de pessoas com síndrome gripal e total de pessoas, unidade de saúde por faixa etária (Anexo 1). Deve-se coletar amostras para análise laboratorial. Se o município onde estiver ocorrendo o surto d......
...ose, juntamente com a Vigilância Epidemiológica do município, estabelecendo metas a serem atingidas; • fazer visita domiciliar quando necessário; • treinar os recursos humanos da unidade básica de saúde; • realizar ações educativas junto à clientela da unidade de saúde, bem como na comunidade; • divulgar os serviços prestados tanto no âmbito do serviço de saúde como na própria ......
...adas, as infecções retais eventualmente podem progredir para abscessos perirretais, fístula anal e fístulas envolvendo o reto, vagina, bexiga e musculatura pélvica. As estenoses retais constituem uma complicação tardia, assim como a elefantíase resultante de uma obstrução linfática associada.29 Testes laboratoriais. O LGV é mais prontamente diagnosticado por sorologia. Tanto o teste de fixação d......
...trido, com diâmetro de até 10 cm, que frequentemente apresenta nível de ar-líquido. Infecções mistas também podem causar uma infiltração focal, com múltiplas pequenas cavidades. Na gangrena pulmonar (uma entidade rara), o lobo envolvido apresenta comprometimento vascular, vasculite focal e trombose. O lobo inteiro sofre cavitação, deixando pedaços de tecido pulmonar necrosado flutuando em pus líqu......
...com fração de ejeção preservada. O coração é visto a partir da lateral esquerda, com a valva mitral parcialmente cortada. A valva aórtica é visível na parte superior do ventrículo esquerdo. Outra abordagem prática para fins de classificação consiste em dividir os pacientes com insuficiência cardíaca em grupos de pacientes com e sem disfunção primariamente sistólica. Para o médico clínico, iss......
... e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiasmáticos Antiasmáticos (Livre) 16.1 Antiasmáticos 16 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bib......
...foi indicado como padrão de tratamento em emergências para crianças, adolescentes e adultos com exacerbação de asma moderada a grave. Entretanto, alguns clínicos afirmam que ipratrópio nebulizado não parece conferir benefício adicional em crianças já hospitalizadas e tratadas com esquema intensivo incluindo um agonista beta-2 nebulizado e corticosteroides sistêmicos (ver monografia, página 430). ......
...finitivas de fibrose pela exposição ao asbesto: a presença de bronquiolectasias ou bronquiectasias de tração e o faveolamento. Caso estas alterações não estejam presentes, é necessário que haja pelo menos três tipos de alterações (1 a 6), descritas no subitem 4.2.3, em mais de um nível de corte e bilaterais. Casos de alterações unilaterais compatíveis com fibrose são raros, merecendo avaliação mai......
...presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração ma......
...iotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações......
...emodinâmica. Contraindicações t Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 2 meses, neoplasia intracraniana, má-formação arteriovenosa encefálica, convulsões, coma. t Distúrbios de coagulação, diátese hemorrágica, uso concomitante de anticoagulantes orais ou heparina, contagem de plaqueta......
...com doença falciforme que estão expostas a uma pessoa com um episódio aplástico (Consenso de Especialistas). Gerenciar evento aplástico com transfusão de glóbulos vermelhos imediata com objetivo de restabelecer a hemoglobina a um valor seguro (não necessariamente de base). O isolamento de pacientes hospitalizados (precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 ......