... anteriores e altos níveisséricos de inibidores de calcineurina nos 30 dias anteriores. Manifestações Clínicas Asmanifestações podem envolver múltiplos e diferentes locais. Uma revisão de 1.050casos de nocardiose encontrou:-sistêmica (> 2 sítios envolvidos): 32% dos casos- sistema nervosocentral (SNC) isoladamente: 44% dos casos- sistemapulmonar isoladamente: 39% dos casos- SNC: 9%dos casos- ......
...da década de 1960,houve apenas relatos de casos isolados ou pequenas séries de casos de pacientescom LAM. Desde o final da década de 1970, séries de caso maiores definirammelhor a história natural, a classificação patológica e a apresentação clínicada LAM. Além disso, nas últimas duas décadas ocorreu importante progresso na compreensãodas bases moleculares e celulares da LAM, bem como no desenvolv......
...ral eestreptocócica e difteria. Abscessos do trato digestivo superior, como abscessoperitonsilar, retrofaríngeo ou profundo do pescoço, podem apresentar-se demaneira semelhante à epiglotite. A angina de Ludwig, uma infecção neoplásica dotecido sublingual e submental, apresenta elevação da língua oral e edema oueritema da região submandibular. A traqueíte bacteriana é causa de obstruçãodas vias aér......
...línica cuidadosa fornece odiagnóstico correto. A história clínica pode ser menos confiável em criançascom menos de 5 anos de idade, em doentes mentais e em pacientes nãocooperativos. Nessas populações, sintomas e estudos diagnósticos são maisrelevantes para esclarecer o diagnóstico.Criançaspequenas podem engolir pequenos utensílios domésticos ou brinquedos.Felizmente, a maioria desses objetos é pe......
...mulando inflamação ou infecção. A presença de mutaçõesBRAFV600E em aproximadamente 35% dos pacientes de uma pequena amostra poderesultar em um novo alvo terapêutico nesses pacientes. Epidemiologia Existemaproximadamente 6 casos por milhão de crianças com menos de 15 anos. A doençaaparece antes dos 10 anos em 75% dos casos e antes dos 30 anos em 90% dospacientes. A idade média de apresentação é de ......
...o a troponina. Disfunção ventricular esquerdaé rara, e o prognóstico a longo prazo da pericardite complicada por miocarditeparece ser ótimo. Cerca de dois terços dos pacientes com pericardite, além da inflamaçãopericárdica, desenvolvem efusões pericádicas. Achados ClínicosA pericardite aguda quase sempre se manifesta como dor torácica (> 90% doscasos). Alguns pacientes são diagnosticados durant......
...ade ébaixa, em torno de 25%, e especificidade de 78%, com likelihood ratiopositivo de 1,3 segundo uma grande metanálise com mais de 14.000 pacientes. Acefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de dois terços dospacientes, acometendo 72,2%, segundo uma metanálise. Costuma ser intensa elocalizada em regiões temporal e occipital, mas pode ser menos localizada. Aespecificidade do achado......
...generalizado dos esfincteres anais.Pacientes com prolapso parcial podem apresentarconstipação. Nos casos mais avançados, os pacientes são capazes de detectar apresença de uma massa, principalmente após defecação ou atividade extenuante,ou mesmo estando em pé ou caminhando. A irritação da mucosa retal causada porprolapso recorrente resulta em secreção mucosa acompanhada de sangramento. Afraqueza do......
... ou contralaterais, nenhum > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N3a Metástase para um linfonodo, > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N3b Metástases para um ou mais linfonodos, com extensão extranodal clinicamente evidente Metástase M0 Sem metástases a distância M1 Metástases a distância Tabela 1:Classificação TNM do tumor orofaríngeo HPV-positivo ......
...e é uma das intoxicações mais letais conhecidas pelo homem. Usado nos tempos antigos e modernos como um método de execução, o cianeto causa a morte dentro de minutos a horas de exposição. Embora seja incomum, o envenenamento significativo por cianeto deve ser reconhecido rapidamente para garantir a administração imediata do tratamento potencialmente salvadora de vidas. Epidemiologia Ocorr......
...emergência. Em casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, os pacientes assintomáticos podem receber alta em casa após cerca de 6 a 8 horas de observação, com instruções para retornar caso os sintomas tardios ocorram. Em pacientes pediátricos em uso de hidrocarbonetos, a presença de sibilos, alteração da consciência ou taquipneia em 2 horas prediz a necessidade d......
... abdome, e um endoscópio tem maior probabilidade de perfurar a parede posterior. Isso geralmente ocorre durante a dilatação terapêutica para estenoses ou acalasia. Características Clínicas As apresentações clínicas de perfuração esofágica variam e dependem da causa, da localização, do tamanho e do grau de contaminação. Sintomas relacionados à perfuração iatrogênica podem não aparecer até v......
...s potencialmente benéficas: · Orientação sobre interrupção do tabagismo. · Profilaxia de trombose venosa profunda (TVP): a hospitalização por exacerbações da DPOC aumenta o risco de TVP e EP. · Suporte nutricional: a suplementação nutricional oral pode ter algum benefício na taxa de melhora da função pulmonar durante as exacerbações da DPOC. · ......
... 0 - normal · Grau 1 - estreitamento arterial mínimo · Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais · Grau 3 - estreitamento arterial com hemorragias retinianas e/ou exsudato Grau 4 - grau 3 mais papiledema Os sintomas são relacionados com o edema cerebral. A cefaleia é o sintoma mais frequentemente descrito, ocorrendo em 85% dos......
...es com empiema e pneumatoceles e consolidações, inicialmente por processo inflamatório, mas frequentemente com infecção secundária. Os sintomas incluem tosse, asfixia, dispneia e queimação oral. Os pacientes com esses sintomas devem ser considerados como apresentando aspiração. Os sinais incluem taquipneia, respirações ruidosas, sibilos ou retrações dependendo da gravidade da aspiração. Um odor d......
...micas recomendam a administração de antibiótico com a atividade contra B. pseudomallei em pacientes com fatores de risco para melioidose. Uma cultura de B. pseudomallei a partir de qualquer amostra clínica é a condição sine qua non para o diagnóstico de melioidose. Amostras consideradas apropriadas para o diagnóstico de melioidose incluem sangue, escarro, urina, aspirado traqueal, swab de garganta......
...as. -azitromicina 1g por via oral uma vez seguida de 500mg uma vez ao dia durante 5 a 7 dias, ou de 1g por via oral uma vez ao dia durante 5 dias. -cloranfenicol 2 a 3g por dia por via oral em quatro doses divididas durante 14 dias. As quinolonas são, portanto, consideradas a medicação de escolha para o tratamento destes pacientes. A ciprofloxacina e a ofloxacina estão amplamente disponívei......
...se tratamento é interrompido ou ineficiente. Diagnóstico O diagnóstico do CMV depende do crescimento do vírus em urina ou outros fluidos ou do achado de componentes do vírus como antígenos ou DNA viral. O diagnóstico precisa da confirmação laboratorial, e não pode ser realizado apenas a partir dos dados clínicos. A pesquisa do DNA viral pela reação em cadeia da polimerase (PCR) é mais sen......
...ão basofílica, sendo que um a seis grânulos podem estar presentes por loculação, e até 50 loculações podem estar presentes em uma lesão. Manifestações Clínicas A infecção cervicofacial é a manifestação mais comum da actinomicose, ocorrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indolor ou dolorosa supurativa, com progress......
...al, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsionar e remover fisicamente o surfactante alveolar. Normalmente, são utilizadas alíquotas de 800 a 1.500mL ou volumes de infusão de 15 a 20L; eventualmente, até 50L podem ser utilizados com intenção de recuperar......
...ente associados a sintomas constitucionais. Infecções nessa área são insidiosas e extensas e podem se espalhar para uma área a alguma distância do ânus. Os abscessos perianais são facilmente palpáveis na borda anal, enquanto que os perirretais mais profundos podem ser palpados através da parede retal ou mais laterais à borda anal, nas nádegas. Inicialmente, o paciente percebe uma dor persistente ......
...Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados por estiramento ou aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem a aumento de volumes pulmonares e inflamação parenquimatosa. Os receptores vasculares pulmonares são estimulados com a alteração da pressão na circulação pulmonar. Todas essas informações são integradas no córtex cerebral sensorial que contribui para a sensação de e......
...cos que em crianças e adolescentes. Fisiopatologia A disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatologia da OMA; ela atrapalha a drenagem da orelha média, que fornece proteção contra secreções nasofaríngeas, aumentando a pressão negativa no ouvido médio; a perda da aeração do ouvido médio e o acúmulo de efusões aumentam a probabilidade da ocorrência de OMA. Em crian......
...no), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture têm marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico, é importante que esses ex......
...ridamento cirúrgico precoce e, muitas vezes, extenso, incluindo fasciotomia e até mesmo amputação se existir tecido infectado e necrótico extenso. Os pacientes devem ser alocados em unidades de terapia intensiva. Dadas a sobreposição nas apresentações clínicas entre STSS e choque séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e out......
...tir tecido infectado e necrótico extenso. Os pacientes devem ser alocados em unidades de terapia intensiva. Dadas a sobreposição nas apresentações clínicas entre STSS e choque séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. E......
...paralisia facial é outra complicação potencial, pois o nervo facial atravessa a orelha média, podendo ocorrer devido a infecção, osteíte, edema do nervo facial, desmielinização do nervo facial por toxinas bacterianas ou isquemia do nervo facial. Pode haver destruição óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação ......
...ente monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para a terapia de manutenção a longo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos e recuperam a função renal, a longo prazo, a sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, ......
...iferentes cenários clínicos, incluindo etiologias genéticas que, aparentemente, são responsáveis por mais de 90% dos casos. O processo de insulto pulmonar cursa praticamente sem inflamação. As doenças associadas à PAP podem ser agrupadas em PAP primária, PAP secundária e PAP congênita com base principalmente na patogênese envolvida. A primária é causada por comprometimento da depuração de surfact......
... apresentam praticamente uma ausência de resposta respiratória à hipóxia e à hipercapnia. Existem formas genéticas da doença de manifestação tardia e formas rapidamente progressivas. Os neonatos com a SHC congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação......
...plasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica diferencia-se da toxoplásmica pela sua localização fora do núcleo da base e pela abundancia do T. ......
...s portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma ......
...omas são proliferações neoplásicas malignas de linfócitos, que residem predominantemente em órgãos linfóides. Os linfomas são doenças extremamente heterogêneas, sendo alguns subtipos extremamente agressivos e outros muito indolentes. Os linfomas classificam-se em dois grandes grupos: · linfoma de Hodgkin; · linfoma não-Hodgkin. O linfoma de Hodgkin (LH) é um subtipo de l......
...brevida em 5 anos. Novos fatores prognósticos vêm aparecendo. Neste contexto, é de especial destaque a avaliação da atividade metabólica da doença por meio do PET após o segundo ciclo de quimioterapia, sendo que os pacientes que apresentam negativação da atividade metabólica na lesão apresentam um melhor prognóstico (Figura 2). TRATAMENTO O tratamento dos LH baseia-se em uso de quimiotera......
...ento se recuperar e for procedente de país não afetado OU - Liberar do isolamento domiciliar e classificar como caso descartado: se for diagnosticada outra doença OU - Liberar do isolamento domiciliar e acompanhar os resultados laboratoriais: se o caso em monitoramento se recuperar e for procedente de país afetado. b) Caso suspeito, provável ou confirmado Adotar busca ativa de c......
... de células, a partir de material colhido na orofaringe (até o 3º dia), sangue e na urina (até o 7º dia), a partir do início do exantema. No Brasil, os laboratórios de referência para o diagnóstico do sarampo, realizam de rotina, somente a pesquisa de anticorpos IgM, pelo método ELISA. Para o esclarecimento de situações particulares é realizado o isolamento viral em Laboratório de Referência Nacio......
... prestados e no financiamento das ações. O acesso aos procedimentos de alta complexidade é de responsabilidade solidária entre o Ministério da Saúde e as secretarias de saúde dos estados e do Distrito Federal. O gestor estadual é responsável pela gestão da política de alta complexidade/custo no âmbito do estado, mantendo vinculação com a política nacional, sendo consideradas intransferíveis as fu......
...m quadro clínico exuberante associado à radiografia normal, na detecção de complicações, tais como derrame pleural loculado e abscesso ainda não aberto nas vias aéreas, assim como para diferenciar infiltrado pneumônico de massas pulmonares. · No caso de derrame pleural com altura superior a 5 cm, estimada a partir do recesso posterior em radiografia de tórax obtida na projeção lateral em ......
...e acordo com a necessidade. Por exemplo, ao se estabelecer um diagnóstico de doença do refluxo gastresofágico, o tratamento pode ser feito com uso de medicações antirrefluxo; caso seja identificado um anel vascular comprimindo a via aérea, indica-se cirurgia corretiva. Todavia, alguns casos permanecem sem causa definida, apesar de a história clínica e o exame físico serem detalhados. Nessa situaç......
...crotizantes. Indicações para outros quadros clínicos infecciosos, como mucormicose de partes moles e abscessos cerebrais actinomicóticos, ainda são controversas. Quando utilizado em infecções agudas, a OHB deve ser feita desde o início do tratamento, com 2 a 3 sessões diárias de 90 minutos a 3 atm. Cicatrização de feridas, enxertos de pele e úlceras A OHB tem sido usada como terapia auxiliar ......
...ue não é evidenciada a existência de bactérias ou quando não há resposta aos antibióticos em 48 horas, outras etiologias não bacterianas devem ser consideradas. Em um paciente imunodeprimido por outra doença de base e pela medicação, especialmente se estiver utilizando corticoide, deve-se atentar para a ocorrência de estrongiloidíase grave. Leituras Recomendadas Harhay MO, Horton ......
...ma droga para o tratamento de pacientes com LES, o belimumabe. Esse medicamento é um anticorpo monoclonal que inibe o estimulador de linfócitos B (BLyS). Caso Clínico Comentado O FAN é positivo, apresentando titulação de 1/1.280 e padrão pontilhado grosso. Os complementos estão baixos, e o anti-DNA evidencia resultado positivo, com titulação de 1/320. A paciente em questão apresenta quadro cl......
... do câncer de pulmão. Outros fatores de risco reconhecidos são agentes químicos, como arsênico, asbesto, berílio, cádmio, cloreto de vinil e cromo, baixa ingestão de frutas e verduras, doença pulmonar obstrutiva crônica, fatores genéticos e história familiar de câncer de pulmão. Sinais e Sintomas Os sintomas variam conforme a localização do tumor. Os tumores centrais podem apresentar manifest......
...ticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas para remover estes anticorpos patogênicos. Antes de disponibilidade da terapia atual e da terapia de substituição renal, a mortalidade era superior a 90%. As terapias atuais incluem a combinação de plasmaférese mais corticoides e ciclofosfamida e reduziram a mortalidade para menos de 20. Desde a sua introdução como uma opção te......
...acientes tratados com glicocorticoides comparado à terapia antimicrobiana isolada. Em pacientes com infecções de tecidos moles, o desbridamento cirúrgico agressivo é recomendado para o controle de infecção de partes moles. A drenagem de coleções extravasculares quando presentes também pode ser importante. Não existem dados que sugerem que a transmissão de paciente para paciente ou pessoa-a-pess......
...ntes para a primeira dose de AINEs. Pacientes com resposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de......
...Churg-Strauss* Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein* Vasculite urticariforme crioglobulinemia* Artrite de células gigantes (arterite temporal) e polimialgia reumática A polimialgia reumática e a arterite temporal são condições de relação próxima, que afetam em geral pacientes de meia-idade ou idosos e, com frequência, o......
...ças: 10 mg / kg (máximo, 500 mg / dose) no dia 1 e 5 mg / kg (no máximo, 250 mg / dose) nos dias subsequentes. Clindamicina e quinino Clindamicina Oral Adulto, 600 mg a cada 8 horas; crianças: 7-10 mg / kg (no máximo, 600 mg / dose) a cada 6-8 horas. Intravenoso Adulto 300-600 mg a cada 6 horas; crianças: 7-10 mg / kg (no máximo, 600 mg / dose) a cada 6-8 horas. Quinino Adulto, 650......
...zação frequente é importante e a deambulação deve ser auxiliada com dispositivos adequados. A aminopiridina melhora a velocidade da marcha nos pacientes com esclerose múltipla, possivelmente, ao prolongar a duração do potencial de ação, embora este agente não tenha sido estudado especificamente em pacientes com Mielite Trasnversa pode ser tentado para pacientes com comprometimento significativo d......
...ultrassonografia à beirado leito pode confirmar a presença de pneumotórax e pronta intervenção deemergência. Trauma Penetrante Abdominal Sensibilidadeou distensão abdominal à palpação, juntamente com hipotensão, indica anecessidade emergencial de laparotomia exploradora em um paciente que sofreuuma lesão abdominal penetrante, o que indica transporte imediato para a sala decirurgia, se o paciente......