...Flutter, Acapella e Quake),10 bem como máquinas vibratórias aplicadas externamente e compressão de alta frequência da parede torácica, com auxílio de uma roupa que infla e desinfla rapidamente.11 A hidratação (administrada sistemicamente ou inalada como bruma) e os agentes mucolíticos, como a guaifenesina, são amplamente usados sem nenhum benefício comprovado.12 As secreções purulentas da fibrose ......
...quida e prosseguir para uma dieta normal após 1 ou 2 dias. Pacientes com lesão grau 2B ou 3A desenvolvem estenoses em 70 a 100% dos casos. A lesão de grau 3B apresenta uma mortalidade precoce de 65% e necessidade urgente de ressecção esofágica; não há evidências de que a terapia medicamentosa, como antibióticos e glicocorticoides, seja de qualquer benefício. Recomenda-se a observação intra-hospita......
...aciente pode apresentar sensibilidade na parede torácica, e também pode haver sinais de pneumonia subjacente ou infecção intra-abdominal. Pode haver taquipneia e insuficiência respiratória, sendo que a ocorrência de choque séptico pode agravar os casos avançados. A leucocitose polimorfonuclear é comum. Outros possíveis achados laboratoriais são a anemia e a hipóxia. As radiografias do tórax revela......
...hr K. The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;349:2431–41. 45. van der Hoek L, Sure K, Ihorst G, et al. Croup is associated with the novel coronavirus NL63. PLoS Med 2005;2:e240. 46. Assiri A, Al-Tawfiq JA, Al-Rabeeah AA, et al. Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from ......
...rias. História de exposição aos fatores de risco: Fumaça do tabaco (incluindo outras formas populares locais). Poeiras/fumaças industriais e produtos químicos ocupacionais. Fumaça proveniente da cozinha domiciliar, do fogão à lenha, do carvão e do gás de aquecimento. Fonte: Adaptado de Global Strategy for Diagnosis Management, and Prevention of COPD.2 História......
...onótona, isto é, independentemente do tipo de estímulo inicial, a sequência dos mecanismos é muito semelhante (Fig. 105.2). O agente inicial pode ser microrganismo, parasita, célula neoplásica, material exógeno inalado, fármaco, radiação, entre outros. Depois de uma lesão inicial no epitélio alveolar e/ou no endotélio capilar, há uma fase de inflamação alveolar (alveolite) relacionada aos macrófag......
...omas possíveis são os decorrentes do efeito de massa que a adenopatia pode causar, como dispneia, tosse, disfagia e obstrução de retorno venoso (síndrome de veia cava). A tomografia de tórax complementa os achados radiográficos, avaliando dimensão, localização e densidade da adenopatia, bem como a relação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item anterior, po......
...ara definição diagnóstica e deve ser a base da investigação, pois, associada aos sintomas, define os passos para o diagnóstico e é o principal exame para a programação cirúrgica. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, se em compartimento mediastinal anterior, médio ou posteri......
...rapêutica em muitos casos, e não está indicada.5 A pneumonia aspirativa apresenta características peculiares e pode decorrer de aspiração de conteúdo gástrico (pneumonia química devido à aspiração de conteúdo estéril) ou aspiração de material da orofaringe colonizado (pneumonia infecciosa).5 Associa-se a condições clínicas predisponentes (alteração de consciência, disfagia ou dentes em m......
... exposição prolongada à poeira do algodão, linho, cânhamo ou juta podem desenvolver bissinose. Esta é uma condição marcada pelo desconforto torácico, tosse ou dispneia. Estas poeiras orgânicas contêm micro-organismos vivos, endotoxina, micotoxinas e taninos, que são todos agentes capazes de iniciar uma resposta inflamatória.11,12 Pode haver lesão direta às células epiteliais e as células inflamató......
...e em síndromes de hemorragia alveolar. Testes Ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste......
...bilidade à enxaqueca permanece obscuro. É provável que haja heterogeneidade genética. A aura que precede algumas enxaquecas consiste em uma lenta sucessão de sintomas visuais, ou outros sintomas neurológicos, associados a alterações da atividade neuronal que resultam na disseminação da depressão neural a partir do córtex occipital. As alterações excitatórias produzem aumento do fluxo sanguíneo q......
...muitas causas de obstrução generalizada, sendo que os distúrbios que mais comumente mimetizam a asma são a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a fibrose cística e a insuficiência cardíaca congestiva. A embolia pulmonar, que também pode causar dispneia e sibilo, pode ser confundida com uma exacerbação da asma. É importante lembrar que o edema periférico e os achados radiográficos de edema pu......
... velhas, a aura - denominada acompanhamento de enxaqueca mais tarde na vida - poderá ser confundida com ataque isquêmico transitório (AIT). São raros os casos em que os indivíduos com enxaqueca têm aura visual persistente. Essa condição geralmente consiste de alucinações simples e malformadas em todo o campo visual de ambos os olhos, incluindo inúmeros pontos, estática de televisão, nuvens, ondas......
... como indicativa de ausência de desenvolvimento de DPOC. Os sibilos crônicos são incomuns na DPOC. Os sibilos podem ocorrer de forma transiente, com o acúmulo de muco nas vias aéreas, e podem resolver-se de maneira súbita, com expectoração de fleuma. Entretanto, alguns pacientes com DPOC sofrem ataques de sibilos que mimetizam a asma. A falta de ar, muitas vezes descrita como um desconforto duran......
...__________________________________ Robert M. Senior, MD não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou provedores de serviços discutidos neste capítulo. Edwin K. Silverman, MD, PhD recebeu apoio financeiro e honorários de consultoria da empresa GlaxoSmithKline. Referências 1. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Global Initiative for Ch......
...esfincter inferior do esôfago e a posição em decúbito horizontal facilita a ocorrência do refluxo. Estes casos apresentam também maior incidência de dismotilidade esofágica A endoscopia digestiva alta com evidência de esofagite ou a esôfago-estômago-duodenografia mostrando refluxo confirmam o diagnóstico de DRGE, mas não da causa da tosse. O ideal seria a realização de pHmetria que confirmasse a r......
...om TBL. · Está indicada a associação de corticosteroides ao esquema anti-TB na meningoencefalite tuberculosa. Bibliografia 1. Comissão de Tuberculose da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Tuberculose da SBPT. III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048. [link para o documento original] 2. ......
...realizadas a fim de se obter diagnóstico de asma em crianças com menos de 5 anos, em idosos, em situações de asma ocupacional e quando a tosse apresenta como principal ou única manifestação de asma ou induzida pelo exercício.2 Diagnóstico Para estabelecer o diagnóstico de asma, o médico deve: •Identificar sintomas episódicos de obstrução do fluxo aéreo; •Identificar obstrução do fluxo aéreo......
...m um retardo do declínio da função pulmonar após a adição dos glicocorticoides inalatórios ao regime de broncodilatadores inalatórios.118 Foi relatado que o uso da hiper-reatividade brônquica como indicador extra da necessidade de terapia anti-inflamatória resulta na instituição de um tratamento mais agressivo e na melhora dos resultados alcançados.116 Os pacientes com sintomas diários e obstruç......
...ofrem apoptose. A exposição da membrana basal ocorre ao nível dos alvéolos, e este dano falha em ser totalmente reparado. As células epiteliais de tipo II tornam-se hiperplásicas, provavelmente em uma tentativa de reparar a membrana basal, todavia não conseguem restabelecer a função alveolar normal. Foi sugerido que este fenômeno resulta da polarização da resposta imune na direção da imunidade T a......
...caso o paciente falte a consulta de leitura na data agendada. O maior diâmetro transverso da área de endurecimento palpável deve ser medido com régua milimetrada, e o resultado, registrado em milímetros. (Não será mais utilizada a classificação de forte ou fraco reator). A interpretação do resultado depende da probabilidade de infecção latente, do risco de adoecimento por TB, do tamanho do endura......
...aiores determinantes dessas reações se referem a dose, horários de administração da medicação, idade do doente, seu estado nutricional, alcoolismo, condições da função hepática e renal e coinfecção pelo HIV. A conduta adequada esta apresentada, de forma esquemática, nos quadros abaixo, conforme a classificação: efeitos menores e efeitos maiores. Os efeitos menores ocorrem entre 5 a 20% dos casos,......
...Ressalta-se que a impactação mucoide predispõe à superinfecção por bactérias piogênicas. Outro aspecto relevante é o envolvimento pulmonar assintomático, que pode resultar em diagnóstico incerto, atraso no diagnóstico e alteração pulmonar irreversível. Em pacientes asmáticos dependentes de corticoide, pode ocorrer mascaramento dos sinais de ABPA, gerando piora funcional pulmonar progressiva. Con......
...42]. In: 43rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2003 Sept 14–17; Chicago. Washington, DC: American Society for Microbiology; p. 288. 97. Fonseca-Aten M, Rios AM, Mejias A, et al. Treatment of experimental chronic pulmonary mycoplasmosis. Int J Antimicrob Agents 2006;28:253–8. 98. Kraft M, Cassell GH, Pak J, et al. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydi......
...lerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med 2004;141:16–22. 41. Romano A, Mayorga C, Torres MJ, et al. Immediate allergic reactions to cephalosporins: cross-reactivity and selective responses. J Allergy Clin Immunol 2000;106:1177–83. 42. Antunez C, Blanca-Lopez N, Torres MJ, et al. Immediate allergic reactions to cepha......
... defeituoso para o funcionamento proteico na superfície apical; o canal não abre. G551D IV Falha na condutância do CFTR; diminuição no transporte de cloreto. R117H V Defeito na separação do CFTR com produção reduzida. 3849 + 10kbC ->T VI Degradação mais rápida do CFTR. Q1412X FC: fibrose cística; CFTR: regulador da condutância transmembrana de FC. Há uma......
...possível de forma supervisionada, deve-se contemplar a possibilidade de internação hospitalar nas seguintes condições: -Meningoencefalite; -Indicações cirúrgicas em decorrência da Tuberculose; -Complicações graves da Tuberculose; -Intolerância medicamentosa incontrolável ou intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves; -Estado geral que não permita tratamento em ambulatório; -Em casos ......
...justificável obter imagens em tempo real (p. ex., ultrassonografia ou fluoroscopia) para direcionar o tubo até o interior da posição ideal. O tórax é preparado e é realizada assepsia seguindo-se a técnica-padrão. A anestesia tópica é aplicada à área selecionada, com atenção especial para a superfície da pele, margem superior da costela e pleura parietal. Uma pequena incisão transversal é produzida......
...053-61. 6. Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 350:2689-97. 7. Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 346(13):988-94. 8. National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. N Engl ......
...z que diminui a qualidade de vida. A primeira padronização da terminologia em uroginecologia foi publicada em 1976 e permanece parcialmente em vigor até os dias atuais. Em 2002, a Sociedade Internacional de Continência (ICS) revisou e modificou algumas das principais definições dos sintomas do trato urinário baixo. A nova terminologia baseia-se na queixa da paciente, independentemente de sua freq......
...erações diagnósticas ADENOPATIA HILAR* Sarcoidose, infecções granulomatosas, linfoma, linfangite carcinomatosa. DERRAME PLEURAL Doenças do tecido conectivo, asbestose, infecções. PNEUMOTÓRAX Histiocitose, linfangioleiomiomatose, infecções. PREDOMÍNIO DE CAMPOS SUPERIORES Silicose, sarcoidose, histiocitose. PREDOMÍNIO DE ZONAS PERIFÉRICAS Medicamentosa, pneum......
...s de tórax. As tentativas de drenagem postural ou broncoscópica devem ser evitadas, pois podem precipitar na disseminação para outras partes dos pulmões do material infeccioso. Um importante motivo de falha terapêutica é o tratamento errôneo de um abscesso como outra condição como neoplasia, fungos, doença inflamatória (Wegener), ou parasita. Os tratamentos cirúrgicos para o abscesso pulmonar s......
...mais de 50 anos e tabagistas pesados, o carcinoma broncogênico pode ser uma etiologia da tosse, embora seja raro. Observa-se, além disso, que a tosse persistente pode também ser psicológica. Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a doença subjacente e quaisquer fatores adicionais que exacerbem a doença. A duração da tosse é, tipicamente, de 1 a 3 semanas, sendo comum durar menos......
...suem relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou serviços abordados neste capítulo. Referências 1. Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD, et al. Costs of urinary incontinence and overactive bladder in the United States: a comparative study. Urology 2004;63:461–5. 2. de Groat W. Anatomy and physiology of the lower urinary tract. Urol Clin North Am 1993;20:383–401......
...aciente tenha recebido 1 a 2 meses de terapia antituberculose.3 O uso da terapia antirretroviral durante o tratamento da tuberculose é complicado tanto para o paciente como para o médico. Por isso, é preciso que a terapia seja estreitamente coordenada entre os médicos responsáveis pelo tratamento de cada doença. A interação entre a rifampicina (e outras rifamicinas) e os agentes antirretrovirais,......
...nte para 4 (mortalidade de 40%) ou 5 (pequeno número de pacientes). Um estudo alemão avaliou versões simplificadas do CURB-65, o CRB-65, no qual não se requer a dosagem da ureia, e o CURB, no qual se exclui a idade. Indica-se a internação se um ou mais pontos estão presentes. Um estudo prospectivo americano com 3.181 pacientes comparou o PSI com o CURB-65 e CURB, evidenciando maior poder discrimin......
...ão renal. Neste contexto, o uso de esteroides é controverso. Em pacientes sob HAART nos quais a replicação do HIV está suprimida, a nefropatia hipertensiva é a principal causa de doença renal.177 A doença renal associada à medicação é incomum na terapia antirretroviral, mas pode ocorrer com o uso de indinavir e tenofovir. O indinavir, especialmente quando reforçado com ritonavir, pode causar não......
... tosse, e não a que se obtém da faringe ou por aspiração de secreções nasais, nem tampouco a que contém somente saliva. O volume ideal está compreendido entre 5 a 10 ml. Quando o paciente referir que não tem expectoração, o auxiliar deve orientá-lo sobre como obter a amostra de escarro e fazer que ele tente fornecer material para o exame. Caso obtenha êxito, deve enviar a amostra ao laboratório p......
... A Prescrição e a dispensação não previstas neste Protocolo ficam sob a responsabilidade conjunta do médico responsável pela prescrição e da autoridade de saúde local. 2.1.2 Dosagem Recomendada A dose recomendada é de 75mg, duas vezes ao dia, por cinco dias, para adultos. Para crianças acima de um ano de idade e com menos de 40kg, as doses variam de acordo com o peso, conforme especificação ......
... tuberculose como primeira linha se resistência é suspeita, ou como segunda linha em associação com estreptomicina, etionamida e pirazinamida. Ainda para tratamento de hanseníase e outras micobacterioses. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 25 mg/kg/dia em dose única, máximo de 1.200 mg/dia. Em caso de insuficiência renal e clearance entre 10 e 50 mL, diminuir a dose em 50% e, se menor que 1......
...itose X e pneumonite de hipersensibilidade. Geralmente esta é uma manifestação tardia de doença avançada. Hipertensão pulmonar e sinais de cor pulmonale são vistos em fases mais avançadas de algumas doenças, como fibrose pulmonar idiopática, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose X, mas, na esclerose sistêmica progressiva, essas alterações são mais precoces. As alterações extrapulmonare......
...ste de suporte hemodinâmico, respiratório (intubação, se necessária) e tratamento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinações infa......
... igual a 2 anos) e crônica (maior ou igual a 3-5 anos). A sarcoidose refratária se refere aos pacientes que apresentam progressão da doença apesar do tratamento. As principais preocupações com sarcoidose crônica são fibrose (pulmonar e extrapulmonar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossin......
...timula o receptor M3R. O uso dessa medicação na dose de 5mg, 3 a 4x/dia, melhora significativamente as avaliações globais subjetivas de olhos secos73,74 e as medições subjetivas da integridade da superfície conjuntival.73 Os efeitos colaterais possíveis da pilocarpina incluem ruborização, sudorese, aumento na frequência de micção e desconforto abdominal. A cevimelina (Evoxac) também estimula os M......
... A liberação excessiva de vasoconstritores (p. ex., endotelina-1) ou a produção comprometida de vasodilatadores (p. ex., óxido nítrico) exercem algum papel.65 Os mediadores endematogênicos liberados por células endoteliais ou inflamatórias também podem estar envolvidos.65,66 Somando-se a isso, a atividade comprometida da ATPase de Na+/K+ alveolar pode contribuir para a depuração retardada do líqui......
...umonia como complicação.Pacientesque desenvolvem quadro septicêmico podem logo apresentar taquicardia ehipotensão. A meningite é uma complicação rara e pode ocorrer em qualquer umadas três formas da peste; podem ocorrer, ainda, faringite e tonsilite. A pesquisado bubão pode demonstrar bacilos bipolares Gram-negativos. O hemograma completopode mostrar leucocitose com desvio à esquerda, e podem ocor......
..., contudo apenas algumas são mediadas por anticorpos IgE. Os narcóticos estimulam diretamente os mastócitos, sem mecanismo envolvendo a IgE. Agentes da quimioterapia do câncer Os compostos de platina, taxanos, anticorpos monoclonais e outros agentes podem estar associados a reações imediatas graves, algumas das quais podem ser mediadas pela IgE. O teste cutâneo pode ser útil para identif......
...ão complicações tardias; ocorrem com mais frequência nos pacientes com predomínio de EP do que nos pacientes com BC obstrutiva. •Perda ponderal: apresenta-se em cerca de um terço dos pacientes com EP grave. •Bolhas que podem atingir grandes proporções. •Pneumotórax pelo rompimento de bolhas subpleurais. •Câncer de pulmão: pacientes portadores de DPOC apresentam um risco quatro a seis vezes mai......
... Tumores e neoplasias Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores,1 Torre e colaboradores,3 Gonzalez e colaboradores,5 Cavalcante e Martins.6 A seguir, estão descritos sumariamente os processos fisiopatológicos das causas mais comuns de IU:1, 5-7 • IUE: ocorre pelo fechamento incompleto do esfincter da uretra antecedendo algum movimento de esforço (p. ex.......