...e aumentodo trabalho respiratório. Sua principal causa é a infecção oureinfecção por um vírus respiratório. Quase todas as crianças são afetadas porvírus que causam bronquiolite pelo menos uma vez durante os primeiros 2 anos devida, mas as crianças com menos de 12 meses manifestam sinais clínicos debronquiolite com maior frequência.Abronquiolite é uma doença sazonal, com a maioria dos cas......
...ões Clínicas O diagnóstico requer pelo menos dois sintomas, um dos quais deve ser coriza ou obstrução nasal, com os outros que compreendem dor facial ou alteração no olfato. Algumas definições são importantes: Rinossinusite aguda é definida por sintomas que duram menos de 12 semanas com resolução completa, quadros com menos de quatro semanas podem ser considerados agudos e entre 4-12 semanas são......
...cidade se esses fármacos forem usados concomitantemente. t Sulfonamidas: podem resultar no aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Se possível evitar o uso concomitante. Se a associação for necessária, monitorar intensamente o paciente para anormalidades hematológicas. Ácido folínico deve ser usado para tratar anemia megaloblástica. t Tamoxifeno: pode resultar no aumento do risco de tro......
...profilaxia Quimioprofilaxia para contatos com menos de 8 anos de idade de pacientes com peste pneumônica. Sulfametoxazol + trimetoprima 40 mg VO 2x/dia Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia para contatos com menos de 8 anos de idade de pacientes com peste pneumônica. Tabela 2: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Co......
...a do organismo Aspergillus. Geralmente, os patologistas rotulam esses espécimes como semelhantes ao Aspergillus, tendo em vista que menos de 0,1% desses organismos são identificados como Dematiaceous fungi nas culturas. Embora a coloração de melanina de Masson-Fontana consiga fazer a distinção entre Dematiaceous fungi e Aspergillus, este método é raramente usado nos laboratórios de histopatologia,......
...% do basal 2 VEF1 = 51-65% do basal 3 VEF1 =50% do basal FEF25-75 =velocidade de fluxo expiratório forçado alcançado entre 25 e 75% do tempo expiratório total; VEF1 = volume expiratório forçado em um segundo. *O basal é a média das duas maiores medidas obtidas com um intervalo de três semanas. O declínio de VEF1 é determinado por duas medidas realizadas com um intervalo mínimo......
... de obstrução respiratória. Diagnóstico diferencial No diagnóstico diferencial das crianças, é importante distinguir entre epiglotite e crupe decorrente de laringite viral acompanhada de edema de subglote e obstrução de vias aéreas. A crupe geralmente afeta pacientes mais jovens e evolui de modo mais lento. Além disso, os pacientes com crupe apresentam rouquidão e tosse característica. Adem......
...te 1 ano de residência nestes programas, os pacientes desenvolvem níveis aumentados de independência, à medida que transitam para a vida em comunidade em tempo integral. Uma terapia comportamental de eficácia repetidamente comprovada na redução do uso de drogas é o tratamento de contingência (TC). O TC reforça os exames de droga na urina negativas, empregando um aumento progressivo de recompensa......
... dequalquer agente terapêutico em pacientes com sarcoidose e alguns relatosanedóticos de uso de medicações específicas. O tratamento da sarcoidosepulmonar é mais bem guiado por estudos de função pulmonar. As lesões cutâneas sarcoidesdeformantes são geralmente crônicas e requerem terapia prolongada.A maioria dos autores sugere iniciar tratamento comprednisona oral na dose de 20 a 40 mg por dia com ......
...tes, os anaeróbios se tornarammenos frequentes que os outros agentes. - Os anaeróbios costumam ser isolados emprocessos mais arrastados (abscesso pulmonar, empiema) e têm papel incerto noquadro agudo. Representam tipicamente a flora faríngea: Prevotella, Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium. - Adquirida no hospital: S. aureus, bactérias multirresistentes, especialmente bacilos Gram-negat......
...icaram doentes (daí o nome doença dos legionários) e 146 foram hospitalizados em 87 instituições em todo o país. A maioria apresentou evidência radiográfica de pneumonia, e 29 (16%) morreram. Em cerca de 6 meses após o surto, um novo microrganismo, Legionella pneumophila, foi isolado do tecido pulmonar de alguns dos que haviam morrido no surto da Filadélfia. Em retrospecto, o organismo foi isolad......
...oentgenol 2004;183:65–70. 83. Montani D, Achouh L, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease: clinical, functional, radiologic, and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confirmed by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87:220–33. 84. Eltorky MA, Headley AS, Winer-Muram H, et al. Pulmonary capillary hemangiomatosis: a clinicopathologic review. Ann Th......
...anianas incluem abscessos epidurais e subdurais, cavernosos e trombose do seio sagital. A meningite em pacientes com mucormicose é rara. A tomografia computadorizada (TC) dos seios geralmente revela o espessamento mucoso, os níveis de ar e a erosão óssea. Pacientes altamente imunossuprimidos em presença de pansinusite altamente são sugestivos de uma infecção fúngica agressiva. O espessamento orbi......
... pelo colo (32%). A infecção pode causar úlceras gástricas, mas pode envolver qualquer compartimento do trato gastrintestinal. Os pacientes podem apresentar peritonite fúngica e o fungo invadir através da mucosa gástrica e da parede intestinal. Abcessos hepáticos também foram descritos. Em pacientes neutropênicos, pode ocorrer bacteremia. Pode ainda ocorrer acometimento renal, normalmente com qua......
...etria pode evidenciar padrão obstrutivo, restritivo ou misto conforme o tipo de pneumoconiose e a associação com tabagismo. Casos com fibrose massiva apresentam redução de volumes pulmonares e da capacidade de difusão. Pode-se verificar hipoxemia inicialmente durante o exercício e, nos casos avançados, no repouso.1,2 A realização de fibrobroncoscopia e biópsia pulmonar geralmente não é necessária......
...etástases na pleura ou nos linfáticos do mediastino (Fig. 100.2). O resultado da citologia do líquido pleural é positivo em 42 a 86% dos casos. Não havendo melhora do DP com o tratamento da neoplasia, pode-se tentar a realização de pleurodese. Em pacientes com sobrevida curta, toracocenteses de alívio podem ser feitas diversas vezes.4,5,7,9 Figura 100.2 Radiografia de tórax evidenciando......
...ência de um novo vírus, para o qual a população não apresenta imunidade. As pandemias progridem com extrema rapidez, não respeitam a sazonalizade habitual das epidemias, afetam indivíduos de todos os grupos e faixas etárias com diversas ocorrências de epidemias, que se seguem sucessivamente (caso da gripe espanhola, no tópico “História”). O intervalo entre as pandemias é incerto. Variação anti......
...colar, exceto nas indicações citadas (item 6.1), devendo somente receber quimioprofilaxia individual pessoas consideradas com condições e fator de risco para complicações por influenza (item 1.2.3); • Alunos, professores e demais funcionários que adoecerem devem permanecer em casa até sete dias após o início dos sintomas; • Não está indicada a suspensão de aulas e outras atividades p......
...r a angina de peito. A síncope, que muitas vezes ocorre com esforço ou pós-esforço, surge tardiamente na HP. A ocorrência de síncope sinaliza um prognóstico ruim, pois implica na incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante o esforço. O paciente pode apresentar rouquidão em consequência da compressão recorrente do nervo laríngeo (síndrome de Ortner), enquanto a hemoptise pode ser produzida p......
...da é a pneumonite intersticial eosinofílica, que se apresenta com tosse e broncoespasmo. Ocorre na passagem do parasita pelos pulmões. Uma outra manifestação aguda clássica é a chamada “ febre de Katayama”, também denominada de esquistossomose aguda com manifestações similares nos diferentes tipos de schistossoma. O quadro ocorre 30-40 dias após o contato com água contaminada pelos car......
...s alternados para evitar desenvolvimento de resistência. Referências Greenberger PA. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Allergy Clin Immunol 2002; 110:685. Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 2009; 135:805. Hogan C et al. Allergic Broncopulmonary Aspergillosis and related allergic syndromes. Seminars Resp Crit Care Med 2011; 32: 682-692. Aspergilose Bron......
...mente reduzida para 0,5-0,75mg/kg/dia (utilizando o peso corporal ideal) nas 4-6 semanas subsequentes. Depois de 3-6 meses de prednisona oral, a dose é descontinuada, de forma gradual, se o paciente permanece estável. O paciente deve ser rotineiramente seguido com radiografia de tórax convencional e avaliação da função pulmonar a cada 2-3 meses. Caso ocorra piora dos sintomas ou recorrência da do......
...es, como taxas elevadas de proliferação tumoral, carga tumoral alta, tumores quimiossensíveis, insuficiência renal pré-existente, hiperuricemia e depleção volumétrica [ver a Tabela 4]. Diagnóstico O diagnóstico de síndrome de lise tumoral(SLT) requer um nível elevado de suspeita nas situações em que o paciente ainda não tiver iniciado nenhuma terapia. A Tabela 2 e a Tabela 3 apresentam uma li......
...atia, hemorragia gastrointestinal e necrose da pele. O aparecimento de envolvimento neurológico está associado a um risco aumentado de morbidade e mortalidade. Uma ampla gama de manifestações neurológicas pode ocorrer incluindo meningites, edema cerebral, encefalite e hemorragias. Os pacientes podem evoluir com necrose tubular aguda com oligúria e rápida elevação dos níveis de ureia e creatinina. ......
...erial (espécime clínico) é do caso ou de comunicante. • Na impossibilidade do envio imediato após a coleta, incubar em estufa bacteriológica com umidade à temperatura de 35ºC a 37ºC por um período máximo de 48 horas. Encaminhar, em seguida, à temperatura ambiente. • Se o período de transporte do material pré-incubado exceder 4 horas ou se a temperatura ambiente local for elevada (> ......
...LE · Vacinação contra Influenza - O Ministério da Saúde considera que apesar das drogas atualmente disponíveis para o tratamento da Influenza, a vacinação é a melhor estratégia para a prevenção da doença e suas consequências. A vacina utilizada no Brasil é composta por dois tipos de vírus de Influenza A e um vírus de Influenza B e por três tipos de cepas dos vírus Influenza. Essa vacina, ......
...itoram a circulação das cepas virais e a morbidade por infecção respiratória aguda, em sua demanda de atendimento. · Monitoramento da morbimortalidade associada à circulação das cepas virais. Objetivos Monitorar as cepas dos vírus da Influenza que circulam nas regiões brasileiras; avaliar o impacto da vacinação contra a doença; acompanhar a tendência da morbimortalidade associada à doenç......
... e em linguagem acessível, as características da doença e o esquema de tratamento que será seguido – drogas, duração, benefícios do uso regular da medicação, conseqüências advindas do abandono do tratamento e possíveis efeitos adversos dos medicamentos. A atual estratégia do tratamento supervisionado (DOTS/TDS) tem como objetivo garantir a adesão ao mesmo, reduzindo o risco de transmissão da doen......
...cções espontâneas não é totalmenteclaro. Em até um terço dos pacientes, nenhum evento mecânico é relatado, masdissecções verdadeiramente espontâneas são provavelmente incomuns. É possível quemuitas das dissecções "espontâneas" sejam decorrentes de traumatrivial que ocorreu dias antes.Eventos traumáticos menores foram relatados em até 40%dos casos. Atividades implicadas com dissecção incluem patina......
...ior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emunidades de cuidados intensivos, mas essa associação provavelmente refletirámais doença grave. No hospital, a inserção de sonda vesical pode ajudar amonitorar a produção de ur......
...em sido recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com base em estudos randomizados e controlados, o uso de palivizumabe na dosagem de 15 mg/kg/dose, a cada 30 dias, iniciando antes da sazonalidade do vírus, para grupos específicos de crianças. A recomendação se aplica a crianças menores de 2 anos de idade, com doença pulmonar crônica, que necessitem de tratamento nos 6 meses anteri......
...eiros; o alto grau de descentralização da gestão das ações e serviços de saúde; e a extraordinária expansão dos Programas de Agentes Comunitários de Saúde e Saúde da Família, estratégias prioritárias na reorganização da atenção básica no País, mediante as quais é perfeitamente possível eliminar a hanseníase e controlar a tuberculose. Essas doenças, apesar dos importantes resultados obtidos nos úl......
...es infectados. Algumas profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, no Brasil, a maior parte dos casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em locais com in......
...lirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT, fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+), devem ser solicitados. Se necessário, solicitar: radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alterações laboratoriais podem ser inespecíficas. Na fase tardia da doença as alterações mais comuns são: elevação das bilirrubinas totais com predomínio da fração di......
...UI/hora), mantendo-se o TTPA em 1,5 a 2,5 vezes o normal (dosagem a cada 6 horas). Recomenda-se o uso de normogramas de controle para facilitar o manuseio durante a infusão. · Heparina de baixo peso molecular: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas ou 1,5 mg/kg 1 vez/dia; dalteparina 100 UI/kg SC a cada 12 horas. Assim que confirmado o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser inicia......
...eriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIA......
...al inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomerulite bastante comum. Capilarite pulmonar pode ocorrer com certa frequência. 2. Angeíte granulomatosa de Wegener Inflam......
...o anemia, leucocitose e eosinofilia importante no hemograma. Aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide também podem ser observados, assim como P-Anca positivo em cerca de 60 a 70% dos casos. 3.2. Critérios: 4 ou mais: · asma; · eosinofilia > 10%; · neuropatia; · infiltrados pulmonares (não fixos); · sinusite; · eosinó......
...o entre as causas inflamatórias orais mais comuns de halitose e são, muitas vezes, consequências diretas de má higiene oral. Restos alimentares, saliva e bactérias depositam-se entre os dentes e na região subgengival formando a placa bacteriana, que acaba sofrendo um processo de mineralização gerando o tártaro. Neste processo, ocorre retração gengival e formação das chamadas bolsas periodontais, q......
...ercussão social, tratamento odontológico, hábitos de higiene oral, quantidade de saliva, uso de medicamentos, doenças associadas e hábitos alimentares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, característica......
... batimento de asa de nariz e gemido expiratório. À inspeção, o tórax apresenta-se hiperexpandido e com aumento do diâmetro ântero-posterior. O hipertimpanismo aparece à percussão pulmonar e, à ausculta, roncos, sibilos e estertoração pulmonar podem estar presentes. Nos casos mais graves, os sibilos podem não ser auscultados se a passagem de ar pela via aérea estiver muito diminuída. Conjuntivite, ......
... Tratamento Esporotricose Sporothrix schenckii Fungo dimórfico de crescimento rápido. Forma cutaneolinfática: nódulo-goma e úlcera, indolor, com lesões satélites ao longo do trajeto linfático, nos membros superiores e face. Leishmaniose, hanseníase tuberculoide e sífilis. Iodeto de potássio, itraconazol, fluconazol, anfotericina B. Cromomicose Fonsecaea pedrosoi, Phia......
...s podem ser necessários. Posologia Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4-0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1-2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticóides. Tabela 2: Equivalências Sistêmicas dos Corticosteróides Glicocorticóide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (m......
...cem a contribuição dos autores Lawrence R. Schiller, MD, FACP, do capítulo anterior “Doenças Diarreicas”, Nino Khetsuriani, MD, PhD e Umesh D. Parashar, MD, MBBS, MPH, do capítulo anterior “Infecções Virais Entéricas”, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. Este capítulo apresenta uma abor......
... aceitável por via oral que proporciona facilidade de administração em comparação com a penicilina V. Em casos de alergia à penicilina, evidência de alta qualidade apoia o uso de cefalexina e cefadroxil como substitutos aceitáveis em pessoas sem um tipo de reação 1 de hipersensibilidade à penicilina. Existe ainda moderada evidência para utilização de clindamicina, azitromicina, ou claritromicina......
...oença de 5 anos que envolveu artrite, tosse crônica, perda de peso e diarreia crônica. Na autópsia, foram encontrados depósitos lipídicos na mucosa intestinal, bem como nos gânglios linfáticos mesentéricos e retroperitoneais. O exame microscópico revelou, ainda, um grande número de macrófagos com citoplasma espumoso na lâmina própria do pequeno intestino. Whipple suspeitou de um distúrbio do meta......
...rcapnia e hipotensão. A lesão pulmonar por reexpansão é incomum, e é observada com maior frequência quando há colapso pulmonar, pneumotórax grande, reexpansão rápida ou pressão de pressão pleural negativa maior que 20cm. A maioria dos pacientes necessita apenas de observação ou oxigênio, praticamente sem haver resultados adversos. As complicações da intervenção incluem hemorragia de vaso intercos......
...s. Em 46% ocorre infecção exclusiva por anaeróbios e em outros 43% há flora mista. Entre os anaeróbios, os mais isolados são os Peptostreptococcus que ocorrem em 12% dos casos, seguidos do Fusobacterium nucleatum que ocorrem em 5%. Entre as bactérias aeróbias, o S. aureus lidera sendo isolado em 4% dos casos, e a Klebsiella pneumoniae isolada em 3%. Como a identificação de agentes é muito difícil,......
...mal-adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico persistentemente aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardíaco não aumenta como esperado durante o esforço. Há acentuada elevação da pressão diastólica final e, por consequência, da pre......
...i a necessidade de exames complementares. Endoscópico O exame endoscópico tem como objetivo avaliar as complicações da DRGE. Esse exame apresenta baixa sensibilidade diagnóstica, principalmente em pacientes com sintomas atípicos, e somente 30 a 60% manifestarão esofagite erosiva ou complicações como esôfago de Barrett ou estenose péptica. A erosão, ou quebra de mucosa, característica da esofa......