...luxo efetiva. Uma hipótese é que o ácido e as enzimas digestivas presentes no esôfago distal podem deflagrar a tosse estimulando vias sensoriais que desembocam no centro da tosse, junto ao tronco encefálico. Além disso, a estreita relação embrionária existente entre a árvore traqueobronquial e o esôfago torna esta hipótese plausível. O refluxo dos conteúdos gástricos ao nível do esôfago proximal e......
...a à supressão ácida é uma boa indicação de que os sintomas do paciente podem ser causados por DRGE. Tabela 3. Classificação de Los Angeles da esofagite erosiva Grau Característica A Uma ou mais fissuras isoladas da mucosa = 5 mm de comprimento. B Uma ou mais fissuras isoladas da mucosa > 5 mm de comprimento. C Uma ou mais fissuras isoladas da mucosa este......
...ltrado irregular pode estar presente em qualquer processo, mas a observação de um verdadeiro infiltrado intersticial sugere uma etiologia não bacteriana. A ausência de anormalidades radiográficas não deve suplantar o julgamento clínico no tratamento dos pacientes com suspeita de pneumonia.15,32 A tomografia computadorizada (TC) de torax pode ser útil no diagnóstico de infecções complexas, mas é de......
...afetar adversamente a contagem de células T CD4+ ou a acelerar a progressão para Aids ou morte em pacientes infectados pelo HIV.72 A vacinação contra influenza não está associada ao aumento no risco de rejeição entre receptores de transplante de órgãos sólidos.76 A administração intranasal de vacina atenuada viva produz coriza transitória e dor de garganta. Os vírus da vacina poderão ser recupera......
...nte: Adaptado de Global Strategy for Diagnosis Management, and Prevention of COPD.2 História de tabagismo de mais de 70 maços/ano apresenta uma razão de verossimilhança positiva (RVP) ou likelihood ratio positivo (LR+) de 8,0 para DPOC. Ausência de tabagismo apresenta uma razão de verossimilhança negativa (RVN) de 0,16. Produção diária de catarro de mais de um quarto de xícara tem um ......
...s padrões homogêneo periférico e pontilhado fino, ambos em placa não corada, e citoplasmático ocorrem em diversas doenças autoimunes. A existência de anticorpos específicos, denominados anticorpos contra antígenos extraíveis do núcleo (ENA), pode sugerir uma doença em particular: no LES (DNA nativo, Sm), U1-RNP (DMTC, mas também em LES, ES e AR), U3-RNP (ES, mas também DMTC, LES, AR, Ssj), SS-A/Ro......
...la 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de célula granular Schwannoma maligno; sarcoma neurogênico Gânglios autonômicos Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma; neuroblastoma Paraganglionares Feocromocitoma; paraganglioma Feocromocitoma maligno; paraganglioma maligno Neuroectoderma p......
...s conforme o estadiamento do tumor. Cistos de Mediastino O tratamento consiste na ressecção cirúrgica. Lesões Simulando Tumores do Mediastino Bócio Intratorácico O tratamento é ressecção cirúrgica justificada pela possibilidade de obstrução de via aérea e pelo risco de doença neoplásica associada. A maioria dos casos pode ser removida por cervicotomia e cerca de 1 a 2% necessitam de e......
...lores correspondem a 1,6% de todas as causas de morte e a 2,5% de todas as causas de internação para o mesmo período.6 Uma grande proporção dos casos de pneumonia apresenta etiologia bacteriana.2-4 A principal bactéria implicada na etiologia da pneumonia adquirida na comunidade é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) (22%), bactérias gram-negativas [Haemophylus influenzae (4%) e Morax......
...específicos são o dander* de animais, enzimas de Bacillus subtilis, poeiras orgânicas, semente da planta do rícino (Ricinus communis) e resinas vegetais. Os pacientes geralmente são atópicos e apresentam positividade no teste cutâneo com extratos de poeira. Anticorpos IgE específicos contra os antígenos da poeira devem ser identificados por meio de testes radioalergoadsorvente (RAST). Entretanto, ......
...cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). 2. Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétri......
...a asma Metoprolol* 50 a 200 mg/dia Nadolol 40 a 160 mg/dia Propranolol* 40 a 120 mg, 2 x/dia Propranolol de ação prolongada* 60 a 240 mg/dia Timolol* 10 a 30 mg/dia Antidepressivos Amitriptilina* 25 a 150 mg (antes de dormir) Sonolência, boca seca, ganho de peso, constipação Nortriptilina 25 a 150 mg (antes de dormir) Protriptilin......
...levemente intermitente. O profissional deve estar ciente em relação a este fato e ajustar o tratamento continuamente para adequá-la ao nível atual de gravidade da doença. Desta forma, os pacientes serão expostos à menor dose possível de medicação para que suas doenças sejam corretamente tratadas. Isto, por sua vez, leva a uma incidência menor de efeitos colaterais e resulta em uma qualidade de vid......
...hematoma subdural e lesões vasculares; enxaqueca, cefaleia em salva, hemicrania paroxística crônica e outros tipos de cefaleia primária que poderão despertar os pacientes do sono. Tipicamente, a enxaqueca apresenta sintomas associados e ocorre excepcionalmente apenas durante o sono. As cefaleias em salva apresentam sintomas autonômicos e ocorrem tanto durante o dia como durante o sono. A hemicran......
... P, Wencker M, Glaab T, et al: Impact of salmeterol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 175:144, 2007 74. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al: Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. TORCH (TOwards a Revolution in COPD Health) inv......
...e directions. Chest 2008;133:767–74. 121. Alfageme I, Vazquez R, Reyes N, et al. Clinical efficacy of anti-pneumococcal vaccination in patients with COPD. Thorax 2006;61:189–95. 122. Updated recommendations for prevention of invasive pneumococcal disease among adults using the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59:1102–6. 123. Anthonisen NR, C......
...ronquite eosinofílica, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou síndrome do gotejamento pós-nasal causada por rinite alérgica, vasomotora ou sinusite crônica. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A história clínica é de fundamental importância para caracterizar o tipo de tosse, sugerindo uma etiologia mais provável. Segundo a Associação Americana de Medicina de Família, até 70% dos casos de......
...na gestante - Indicada a piridoxina (50 mg/dia) durante a gestação pelo risco de crise convulsiva no recém-nato (devido à Isoniazida). O esquema RHZE pode ser administrado nas doses habituais. No entanto, a R não deve ser administrada em doses aumentadas em esquemas intermitentes devido ao risco de hipoprotrombinemia e sangramento. Há contraindicação de uso de etionidamida, estreptomicina e quinol......
... Sinais e Sintomas Os principais sintomas de pacientes asmáticos são: •Dispneia •Tosse •Tosse crônica •Aperto no peito •Sibilância Nos casos de significativa obstrução das vias aéreas, os pacientes podem apresentar: •Cianose •Taquipneia •Tiragem intercostal •Confusão mental Quadro Clínico O diagnóstico de pacientes com asma é predominantemente clínico e envolve a identificaçã......
...A, Sanak M: Genetic mechanisms in aspirin-induced asthma. Am J Respir Crit Care Med 161:S142, 2000 39. Stevenson DD, Simon RA: Lack of cross-reactivity between rofecoxib and aspirin in aspirin-sensitive patients with asthma. J Allergy Clin Immunol 108:47, 2001 40. Tan KS, Thomson NC: Asthma in pregnancy. Am J Med 109:727, 2000 41. Malo JL, Chan-Yeung M: Occupational asthma. J Allergy C......
...icos. A Tabela 3 mostra os diagnósticos que podem ser estabelecidos a partir do exame de biópsias transbronquiais. Tabela 3. Doenças que podem ser diagnosticadas por biópsia transbronquial (em vez de biópsia cirúrgica do pulmão) Frequentemente Ocasionalmente Raramente/Nunca Sarcoidose PIA (patologia de DAD) FPI (patologia de PIU) Disseminação tumoral linfang......
... (As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em crianças (menores de 10 anos de idade) con......
...t;1 mês) 4,9 Diabetes mellitus 2-3,6 Crianças que adquiriram infecção latente até os 4 anos 2,2-5 Risco leve Risco relativo estimado Baixo peso (<85% do peso ideal) 2-3 Tabagistas (1 maço/dia) 2-3 Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia 2 Referência (risco muito baixo) Risco relativo estimado Indivíduo com ILTB sem fat......
...Figura 109.5 Exames de imagem de um paciente com pneumonite por hipersensibilidade crônica (bagaçose). (A) Radiografia de tórax com opacidades nodulares em lobos superiores, infiltrado intersticial bilateral principalmente em lobos inferiores e lobo médio; (B) Opacidades em vidro fosco, opacidades nodulares subpleurais e bronquiolectasias. Sinais e sintomas Os pacientes com ABPA podem aprese......
... JB. ADP-ribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens. Proc Natl Acad Sci U S A 2006;103:6724–9. 25. Murray HW, Masur H, Senterfi t LB, et al. The protean manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection in adults. Am J Med 1975;58:229. 26. Rollins S, Colby T, Clayton F. Open lung biopsy in......
... contraste recebam pré-medicação profilática. Um regime comumente usado consiste na administração de corticosteroides (50 mg de prednisona administradas em 13 horas, 7 horas e 1 hora antes da administração de contraste) e anti-histamínicos H1 (50 mg de difenidramina, por via oral, administradas 1 hora antes do contraste).56 A eficácia do protocolo de pré-tratamento não é universal. Há relatos de p......
...uentes e recorrência de hemoptise ou pneumotórax. Prognóstico Levando-se em consideração fatores como heterogeneidade da doença, idade de apresentação e carga da doença, é extremamente difícil generalizar um prognóstico geral para bronquiectasia. Resultados significativos em pacientes com bronquiectasia incluem taxa de declínio da função pulmonar, frequência de hospitalizações para exacerb......
...em barreiras que incluem interações farmacocinéticos, e o relativamente baixo incentivo financeiro para as empresas farmacêuticas para este tipo de estudos. Uma combinação de três drogas com moxifloxacina, pirazinamida, e PA-824 têm 14 dias de atividade bactericida semelhante à do padrão de terapia com quatro drogas. A linezolida foi recentemente demonstrada para alcançar a conversão de expectora......
...ção positiva para micro-organismos Culturas de líquido pleural positivas Critérios bioquímicos Líquido pleural com pH < 7,2 Níveis de glicose no líquido pleural < 60 mg/dL Drenagem torácica nos casos de efusão pleural maligna. Estima-se que, anualmente, 200.000 pacientes desenvolvam efusões pleurais malignas nos Estados Unidos. As efusões malignas são mais comumente causada......
...horas noturnas, aumenta a sobrevida de pacientes com insuficiência respiratória crônica. As indicações são: · PaO2 £ 55 mmHg ou SaO2 £ 88%, com ou sem hipercapnia; · PaO2 entre 55 e 60 mmHg ou SaO2 entre 88 e 90%, se houver evidência de hipertensão pulmonar, edema periférico sugestivo de cor pulmonale e/ou policitemia (hematócrito acima de 55%). A decisão sobre o uso de oxigênio......
...ncia urinária mista é caracterizada pela identificação, ao estudo urodinâmico, de perda urinária ao esforço e de contrações não inibidas do músculo detrusor. Durante a fase de esvaziamento, as pressões do músculo detrusor são monitoradas durante o fluxo urinário. Suspeitas clínicas de obstrução ou bexiga flácida podem ser mais bem investigadas com esse exame. Um estudo urodinâmico com resultado......
...sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada, etc. A dosagem do BNP pode auxiliar no diagnóstico diferencial, estando aumentado em casos de disfunção cardíaca. - Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente, a tabela abaixo cita as principais medicações associadas a presença de infilt......
...avançada, diálise, AVC recente, doença pulmonar crônica, câncer ativo e imunodficiências) devem ser internados em um hospital ou uma unidade de observação. Oxigênio deve ser usado se necessário e, possivelmente, os antibióticos devem ser iniciados, e o paciente cuidadosamente observado durante 12 a 24 horas. Se estável depois de 12 a 24 horas de tratamento e de observação, tais pacientes podem se......
... o paciente deve ser encaminhado para avaliação com um pneumologista e em que deve ser internado. Quadro 1 TRATAMENTO DA TOSSE ? PROCEDIMENTOS MÉDICOS Hipóteses de encaminhamento para avaliação com um pneumologista Hipóteses de internação · Falha de melhora dos sintomas com diferentes tratamentos empíricos · Casos de sintomas recorrentes · ......
...te a noite pode, em alguns casos, indicar a ocorrência de trocas líquidas posturais relacionadas a uma insuficiência cardíaca congestiva ou apneia do sono obstrutiva. Testes laboratoriais Pacientes com incontinência urinária devem ser submetidos ao exame de urina. Um resultado negativo é útil para excluir a possibilidade de cistite. Uma avaliação mais detalhada da bexiga, feita no consultór......
...ra a maioria das bactérias). A parede celular das espécies de Mycobacterium são ricas em lipídios, porque contêm ácido micólico. Desta forma, as micobactérias são impermeáveis e indetectáveis pelas colorações bacteriológicas comuns, entre as quais a coloração de Gram. As micobactérias, incluindo M. tuberculosis, são bacilos álcool-acido resistentes (BAAR). A cápsula lipoide dos organismos acidor......
...ired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44: S27–72. Fine MG. A prediction rule to identify lowrisk patients with communityacquired pneumonia. NEJM 1997; 336: 24350. Wunderink RG, Waterer GW. Clinical practice. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014; 370:543. Musher DM, Thorner AR. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014; 371:1619. Pn......
...ções-padrão usadas na sala cirúrgica.133 Entretanto, o midazolam não deve ser usado por pacientes que tomam inibidores de protease ou NNRTI, cujos níveis de midazolam podem estar substancialmente aumentados. Para estes casos, o lorazepam é uma alternativa aceitável.90 Se a ingesta oral for provavelmente contraindicada por um período prolongado, pode ser necessário suspender a HAART. Os pacientes......
...te com diagnóstico de tuberculose confirmado, deve ser oferecido o teste sorológico anti-HIV. O profissional de saúde deve conversar com o doente sobre a possibilidade de associação das duas infecções e dos benefícios do diagnóstico precoce e tratamento da infecção pelo HIV. O doente deve assinar o termo de consentimento para realização do exame. Caso o exame seja positivo, o doente deve ser enca......
... mãos com água e sabonete • Retirar acessórios (anéis, pulseiras, relógio), uma vez que nestes objetos acumulam-se microrganismos não removidos com a lavagem das mãos; • Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se na pia; • Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo ......
...aís. A tuberculose pulmonar apresenta como manifestações mais importantes a tosse, que pode ser produtiva ou não, com febre vespertina, queda do estado geral e perda de peso. Essas manifestações estão associadas sobretudo à tuberculose secundária que ocorre por reativação dos bacilos usualmente anos após o contato inicial. Alguns pacientes podem evoluir com a chamada pneumonia tuberculosa primár......
...s. · Não é raro haver dificuldades para se firmar o diagnóstico e a etiologia. Para começar a investigação, é imprescindível uma história clínica minuciosa a respeito dos sintomas e principalmente buscar agentes que possam ter desencadeado o problema. · Dentre as ferramentas diagnósticas, temos radiografia de tórax, exames laboratoriais, tomografia computadorizada de tórax de alta reso......
... favorecem o uso de macrolídeos. 2-Uso de duas ou três vezes semanais de um antibiótico da classe dos macrolídeos. A maior parte da literatura recomenda o uso de macrolídeos como a azitromicina 500 mg três vezes por semana, quando os pacientes apresentam duas ou mais exacerbações por ano. 3-Uso diário de antibiótico via oral que não os macrolídeos em alta dose como a amoxacilina (1-2 gramas ao ......
...obtida. Os pacientes devem fazer RM, LCR e outros testes. Os diagnósticos diferenciais incluem esclerose múltipla, infecções e neoplasias. A avaliação do envolvimento pulmonar e intratorácico devem realizar alguns exames para facilitar seu diagnóstico. A aspiração com agulha endobrônquica guiada por ultrassom é uma técnica recente e útil para investigação de linfadenopatia mediastinal e hilar e ......
...ões que diminuam ainda mais a produção de lágrimas) e usar suplementos lacrimais e secretagogos, assim como obstruir os ductos lacrimais (punctae). DPI: doença pulmonar intersticial; GN: glomerulonefrite; NTI: nefrite tubular intersticial. Figura 4 - Gerenciamento da SS primária. (A) O gerenciamento inicial de ceratoconjuntivite consiste em evitar irritantes potenciais, suplementos la......
.... RESULTADO A incidência da SARA foi estimada em cerca de 190.000 casos anuais e está associada a um impacto significativo sobre a saúde pública.53,54 Embora o prognóstico dos pacientes com SARA esteja relacionado ao grau de lesão pulmonar, outros parâmetros predizem o resultado com maior precisão. Isto não causa surpresa, uma vez que a SARA frequentemente faz parte de uma síndrome de ......
...arranhões) com pessoas infectadasporanimais;-ingestãode animais contaminados;-inalaçãode gotículas respiratórias de animais infectados (dentro de um raio de 2metros). Casos depeste humana na natureza são mais comumente adquiridos de reservatórios deanimais por meio de mordeduras de rato. Descriçõesde peste bubônica já datam de 2.800 a mais de 5.000 anos. A primeira pandemiade peste registrada foi ......
... Kelkar PS, Li JT. Current concepts: cephalosporin allergy. N Engl J Med 2001;345:804–9. 24. Fonacier L, Hirschberg R, Gerson S. Adverse drug reactions to cephalosporins in hospitalized patients with a history of penicillin allergy. Allergy Asthma Proc 2005;26:135–41. 25. Prescott WA Jr, DePestel DD, Ellis JJ, et al. Incidence of carbapenem-associated allergic-type reactions amon......
...ctoração (amarelada ou esverdeada) ou piora da dispneia. Os medicamentos de primeira linha são doxiciclina, amoxicilina ou sulfametoxasol associado à trimetoprima. Em pacientes idosos (mais de 60 anos) com DPOC avançada, que recebem administração frequente de corticoide e que tiveram quatro ou mais exacerbações no último ano, deve ser considerada a administração de fármaco com cobertura para outro......
...2 Confusão mental Antagonistas do canal de cálcio Relaxamento do músculo detrusor Antidepressivos tricíclicos Ação anticolinérgica, sedação Antiepiléticos Confusão mental/ataxia Antiespasmódicos Relaxamento do esfincter externo Benzodiazepínicos Sedação, imobilidade, relaxamento do esfincter estriado Biperideno Ação anticolinérgica Dexclorfen......