...te aumentou nos países desenvolvidos, associado com o maior grau de industrialização. Nos países desenvolvidos, a incidência é maior que nos países em desenvolvimento; e prevalece, ainda, em moradores de áreas urbana e rural. De acordo com estudos epidemiológicos, na América do Norte e no norte da Europa, a incidência varia de nove a 20 casos a cada 100.000 pessoas/ano, e taxas de prevalência de......
...dantes nos dois primeiros ensaios, deverá ser realizado um terceiro teste rápido. Quando o terceiro teste apresentar resultado positivo, a amostra será considerada “positiva para o HIV”. A positividade de dois testes rápidos usados conforme o fluxograma fornece o diagnóstico de HIV, não sendo necessário realizar o confirmatório. · Para informações sobre os procedimentos sequenciados para real......
...do trabalho de Singer. Em 1955, Gasser descreveu as características da síndrome hemolítico-urêmica, que ocorria em crianças apos diarreia sanguinolenta. O seu reconhecimento é difícil, pois não existem critérios diagnósticos específicos. No entanto, algumas manifestações são consistentes e incluem anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. O diagnóstico se baseava historicamente em 5......
...e concentrada e a hiponatremia persiste. Nesses casos, é necessário ter extrema cautela ao administrar salina isotônica para pacientes com concentração plasmática de sódio baixa demais. Na SIADH, a salina pode exacerbar a hiponatremia, enquanto na depleção de volume a hiponatremia pode ser corrigida muito rapidamente. Identificação de uma causa específica da SIADH. A SIADH constitui um mecani......
...tersticial). Outro grupo de risco são pacientes com hiperuricemia e excreção de ácido úrico nas 24 horas maior que 1.100 mg. Sabe-se que tais pacientes têm risco acima de 50% de desenvolver cálculos urinários, o que justificaria intervenção nesta população. Por outro lado, sabe-se que pacientes com insuficiência cardíaca grave pode desenvolver hiperuricemia marcante associada à hipoperfusão rena......
....A síndrome é rara em criançase ocorre de forma mais frequente na raça negra, em mulheres e em pacientesobesos.A necessidade demensuração de ADAMTS-13 é controversa, pois a sua frequência na PTT idiopáticapode variar de 33 a 100% nas diferentes séries, e deficiência severa de ADAMTS-13pode ocorrer em outras situações. O teste de inibidor de ADAMTS-13 ou demistura pode ser realizado em pacientes co......
...onte de perda de volume e principalmente sódio , esta perda pode ser dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: uso excessivo diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal ou acidose tubular renal; Perdas extrarrenais: o sódio urinário é menor que 10mEq/L. Exemplos: diarreia, vômitos, hemorragia, perda de fl......
... observado o desenvolvimento de manifestações respiratórias baixas, no início da doença, com dispneia em média 5 dias após o início dos sintomas (variando de 1 a 16 dias), sibilos inspiratórios e escarro (frequentemente hemoptóico). A evolução para insuficiência respiratória aguda (IRA) é comum e tem sido associada a infiltrado pulmonar com aparência de vidro fosco, difuso e bilateral, evoluindo,......
...cio de ação: 0,5 a 1 hora. • Tempo para pico de concentração: 4 a 5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: urinária (30-40% em forma ativa). • Meia-vida de eliminação: 7 a 14 horas. • Duração de ação: até 24 horas. EFEITOS ADVERSOS2,4,5,9,13 • Comuns: hiperglicemia, cólica abdominal, constipação, distensão abdominal, reações cutâneas alérgica, vertigem,......
...em em estado de hipercortisolismo. É indicado ainda no hipercortisolismo por tumor ectópico produtor de ACTH e em outros casos de hipercortisolismo não exógeno. Mais informações sobre esta medicação encontram-se no capítulo de moléstias infecciosas. Metirapona Modo de ação Inibidor da 11-b-hidroxilase, uma das enzimas suprarrenais envolvidas na esteroidogênese, reduzindo, assim, a síntese d......
...tose é marcante. Trombocitopenia (em geral < 50.000/mm3) também é uma alteração muito frequente, que se estabelece conforme a gravidade da anemia e que pode ser grave, principalmente na PTT. Os testes de coagulação, tais como TP, TTPa, fibrinogênio e D-dímeros, apresentam-se também normais, auxiliando no diagnóstico diferencial com coagulação intravascular disseminada. Quanto às provas de funçã......
...s ou estrongiloidíase disseminada, ocorre particularmente quando os pacientes cronicamente infectados pelo Strongyloides stercoralis usam medicações imunossupressoras, como glicocorticoides, ou iniciam quimioterapia por malignidade. Pode ainda ocorrer em imunossuprimidos no contexto de uma infecção aguda pelo Strongyloides stercoralis. Em contraste, a infecção pelo HIV não parece ser associada com......
...mo (dependente de vitamina D): 10.000 a 60.000 UI por dia. Dose máxima por dia: 150.000 UI. hipoparatireoidismo: 50.000 a 150.000 UI por dia. hipofosfatemia familiar: 50.000 a 100.000 UI por dia. calcipotriol Uso tópico (Na pele) – Doses •doses em termos de calcipotriol. •lavar bem as mãos antes e depois da aplicação do produto. Adultos aplicar uma fina camada do produto sobre a pele a......
...ta” também podem estar presentes. Deficiência de Piridoxina (B6) O quadro dermatológico da deficiência de piridoxina é atribuído à alteração do metabolismo dos ácidos graxos insaturados, levando a lesões tipo dermatite seborréica na face, queilose (edema e fissura lábios) e erosões bucais. Pode ocorrer após terapia com isoniazida, hidralazina e penicilamina. Deficiência de Cia......
... dor de cabeça, náusea, irritabilidade e fraqueza (devidos à denominada síndrome leite-álcali). Atenção com outros produtos O Magaldrato •pode diminuir a ação de: isoniazida; cetoconazol; tetraciclina oral; metenamina. •pode aumentar o risco de toxicidade renal com: fluorquinolona. •pode aumentar a ação de: mecamilamina. •pode aumentar o risco de alcalose com: poliestireno sulfonato de só......
...ralmente aceita. E. O sintoma ou déficit causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo, ou indica avaliação médica. F. O sintoma ou déficit não se limita a dor ou disfunção sexual, não ocorre exclusivamente durante o curso de um transtorno de somatização, nem é mais bem explicado por outr......
...go seco, frutas secas, nozes, abacate, farelo de cereais, germe de trigo. Alimentos com mais de 250 mg (6,25 mEq)/100 g Vegetais: espinafre, tomate, brócolis, cenoura, couve-flor, batata, beterraba. Frutas: banana, kiwi, laranja, manga, melão. Carnes: carne de vaca, porco, vitela, cordeiro. Aumento da Entrada de Potássio para o Intracelular A alcalemia promove a entrada de p......
...observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual, como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico, deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 ......
...como em casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção, menorragia, após gastrectomia total ou subtotal e em pacientes com insuficiência renal crônica, indicação prevista em Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde. O uso de ferro com as refeições pode reduzir sua biodisponibilidade, mas melhorar a adesão ao tratamento por diminuir seus efeitos adversos (ver monogra......
...ças com diarreia aguda pode aumentar a ocorrência de vômitos. Uma vez que a maioria dos casos de diarreia aguda é autolimitada, com duração inferior a 1 semana, o uso do sulfato de zinco deve ser considerado em casos de diarreia grave e/ou recorrente e em crianças em situação de risco (ver monografia,página 1004). 11.1 Vitaminas Lenita Wannmacher (revisado por Rosa Martins) Vitaminas s......
...ra indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéria (2 a 3 cm de comprimento) deve ser retirado e analisado. O achado de infiltrado inflamatório mononuclear com células gigantes é o padrão ouro para o diagnóstico da ACG. Muitos pacientes, no entanto, apresentam biópsia negativa mesmo se as duas artérias temporais forem biopsiad......
...lmonar da esquistossomose é mais frequente quando já está instalada a hipertensão portal e as colaterais estão abertas e os ovos se instalam em arteríolas pulmonares levando a um processo de endarterite. Formam-se granulomas no pulmão ao redor dos ovos, o que causa hipertensão pulmonar. Dispneia é a principal manifestação ocorrendo em mais de 80% dos casos, outras manifestações incluem estase jugu......
...ewly diagnosed, previously untreated chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP) [abstract]. Blood 2009;114:142. 24. Guilhot F, Preudhomme C, Guilhot J, et al. Signifi cant higher rates of undetectable molecular residual disease and molecular responses with pegylated from of interferon a2a in combination with imatinib (IM) for the treatment of newly diagnosed chronic phase (CP) chron......
...anel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. JAMA. 1994 Jul 6;272(1):65-9. 2. Cryer B, Faust TW, Goldschmiedt M, Redfern JS, Lee E, Feldman M. Gastric and duodenal mucosal prostaglandin concentrations in gastric or duodenal ulcer disease: relationships with demographics, environmental, and histological factors, including Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1992 Dec;87(12):174......
...s é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e do adenovírus, detecta-se o imunocomplexo. Artrites fúngicas são mais raras e ocorrem predominantemente no período neonatal. Algumas infecções parasitárias podem vir acompanhadas de artrites, como nos casos de toxocaríase, esquistossomose e giardíase. A tuberculose também é uma causa importante de artrite infecciosa, uma v......
...ECG) antes e após a primeira dose. Se for observado prolongamento do intervalo QT, deve-se interromper o uso da loratadina e monitorar o ritmo cardíaco. Orientações aos pacientes t A administração com alimentos, água ou leite reduz a irritação gástrica. t Recomenda-se interromper o uso uma semana antes da realização de testes de pele com alergênios, pois podem ocorrer resultados falso-negat......
... Infartos esplênicos Coração • Isquemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anorexia Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocit......
...tratamento para detectar sinais de recorrência dos sintomas. Referências 1-Maiwald M et al. Whipple’s Disease in Sleisenger and Fordtram gastrointestinal and Liver Disease 10 th edition 2016. 2-Fenollar F, Puéchal X, Raoult D. Whipple's disease. N Engl J Med 2007; 356:55. 3- Dobbins WO III. Whipple's Disease, Charles C Thomas, Springfield 1987. Doença de Whipple Rodrigo Antonio Brandão Neto......
... Limita-se à mucosa. Doença perianal é significativa em alguns pacientes. Doença perianal nunca é significativa. Salta lesões. Contínua. Às vezes, envolve o reto; geralmente, envolve o íleo terminal. Sempre envolve o reto. ˜70% de pacientes precisam de cirurgia. ˜30% de pacientes precisam de cirurgia. A cirurgia não é curativa. A cirurgia é cu......
...o da função renal normal ouquase normal. As ATRs podem ser divididas em quatro categorias principais: 1- defeitos primários na amônia;2- hipoaldosteronismo;3- alterações no túbulo proximal;4- distúrbios do túbulo distal. Asprincipais ATRs são sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1. Principais ATRs Acidose tubular renal Mecanismo Grau da acidose......
...órias e podem mostrar alterações reativas ou degenerativasou ruptura luminal focal. - Ainflamação endotelial venosa, ou endotelite envolvendo as veias porta ouvênulas hepáticas terminais, é frequente. O processo inflamatório pode afetarapenas um pequeno segmento da seção transversal do vaso. Os linfócitos tambémse agregam sob o endotélio danificado. Um sistemade classificação para RAC foi desenvol......
...histórico deinsuficiência cardíaca e hipertensão, bem como aqueles tratados com diuréticos,apresentam maior risco de LRA induzida por AINEs. O efeito também é relacionadoà dose dos AINEs, o risco é maior em pacientes hospitalizados e com complicaçõesclínicas e metabólicas, com o uso de antagonistas do sistemarenina-angiotensina (SRA) e diuréticos. A maioriados efeitos renais adversos dos AINEs é a......
...do quando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratados. Os mais frequentes são tremor postural de mãos, fadiga, poliúria devido à perda da capacidade urinária de concentração, hipotireoidismo ......
...e líquidos), condições cutâneas dolorosas (por exemplo, fissuras anais, hemorroidas, abscessos anorretais, proctite). A constipação crônica pode ser causada por muitos dos mesmos fatores que causam a aguda. No entanto, algumas causas específicas de constipação crônica incluem condições neurológicas (neuropatias, doença de Parkinson, paralisia cerebral, paraplegia), anormalidades endocrinológicas ......
...o na demanda metabólica secundária ao aumento do uso de músculos acessórios da função respiratória. Dispneia, aerofagia e efeitos adversos de medicação muitas vezes produzem anorexia, saciedade precoce, distensão abdominal e dispepsia, todos os fatores que podem contribuir para a redução da ingestão do nutriente. Doenças renais: a uremia é frequentemente associada com anorexia, náuseas e vômitos.......
...es à doença de Crohn. As micobactérias foram identificadas em tecidos e no sangue de pacientes adultos e pediátricos (início precoce) com doença de Crohn e eles continuam a ser um importante diagnóstico diferencial. Pesquisas com animais sugerem que as infecções virais podem facilitar o desenvolvimento da doença. Uma metanálise confirmou um risco substancial de desenvolvimento de doença de Crohn ......
...equenas doses de glicorticoide (0,25 mg/kg/dia, em geral menos de 20 mg/dia), durante o uso de outras medicações. MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e ......
... As principais repercussões clínicas, que alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 dos pacientes e frequentemente leva à insuficiência renal. Em aproximad......
...vas melhores. A mexiletina, um antiarrítmico de classe Ib, apresenta eficácia e segurança documentadas para a dor neuropática.89 Após a obtenção de um eletrocardiograma normal, é iniciado um curso com comprimidos de 150 mg que são titulados a um máximo de 1.200 mg/dia. A náusea constitui um efeito adverso comum, porém a mexiletina pode proporcionar um alívio dramático diante da falha dos tratament......
...o controle demonstrou que uma elevação dos níveis de sFlt-1 e a diminuição dos níveis de VEGF estão associadas ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia.72 Diagnóstico. A manifestação clássica da pré-eclâmpsia é a tríade hipertensão, edema e proteinúria. A hipertensão (isto é, pressão arterial = 140/90 mmHg) é um achado relativamente sensível, apesar da baixa especificidade, que pode ocorrer em 12 a 22......
...houver aumento agudo da creatinina ou oligúria. O encaminhamento tardio está associado à piora de prognóstico nesses pacientes. · As indicações clássicas para o início de diálise são edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador, hipercalemia não responsiva a tratamento conservador, acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador e uremia sintomática (encefalopatia e p......
...recorrência de CHC são altos níveis séricos de AFP (> 500 ng/mL), invasãomicrovascular e/ou locais de tumor adicionais além da lesão primária. Terapia com agentes citotóxicos tem como opções a doxorrubicina,a mitomicina e a cisplatina, mas a combinação ideal de medicamentos e esquemasde tratamento não foi estabelecida. Estudos randomizados demonstram benefícioda quimioembolização com doxorrubic......
...infecção pelo vírus p-H1N1, em pacientes hospitalizados por p-H1N1 2009, 66% apresentavam infiltrados compatíveis com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório agudo na radiografia de tórax. Em estudos com tomografia de tórax ocorria predomínio nos campos inferiores e infiltrado peri-hilar com opacidades em vidro fosco, envolvendo três ou mais campos pulmonares na maioria dos casos. Nossos......
...t dermatitis. In: Guin JD, editor. Practical contact dermatitis. New York: McGraw-Hill; 1995. p. 31. 42. Pratt MD, Belsito DV, DeLeo VA, et al. North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 2001–2002 study period. Dermatitis 2004;15:176. 43. Belsito DV. The diagnostic evaluation, treatment, and prevention of allergic contact dermatitis in the new millennium. J Allergy ......
... pacientes com artrite reativa são positivos para HLA?B27. Como tal, há uma maior prevalência da doença em caucasianos, em contraste com outros grupos étnicos que têm uma menor frequência de HLA?B27, como negros. Uma história familiar forte pode ser desencadeada em pacientes com artrite reativa. O papel exato do HLA?B27 na patogênese da doença permanece indefinido. Os agentes microbianos desencad......
...cardiovascular. Em um estudo multicêntrico com endocardite de Brucella, as valvas tricúspides foram os locais mais frequentemente envolvidos no coração. Distúrbios cardíacos valvares subjacentes são relatados em 60% dos pacientes. Embora a mortalidade seja relatada em 13%, apesar do tratamento, é significativamente mais alta se ocorre insuficiência cardíaca ou envolvimento pericárdico. O envolvim......
...lo ulcerado, verrugoso ou eritematoso, às vezes associado à disseminação linfática local. Em raras ocasiões, o fungo é inalado e causa uma pneumonite granulomatosa que evolui com cavitação, com um padrão clínico semelhante à tuberculose. O fungo também pode se disseminar de forma hematogênica com envolvimento osteoarticular, de sistema nervoso central (SNC) isolado ou lesões oculares no hospedeir......
...am doença com necessidade de hospitalização ou que evoluíram para o óbito não apresentavam descrição de comorbidades significativas O estudo Anzic que incluiu pacientes internados em UTI, por exemplo, encontrou como preditores de mortalidade os fatores idade, a presença de comorbidades e a necessidade de ventilação mecânica. Outro estudo com 553 pacientes com influenza H1N1 confirmada ou provável......
...TRAL: dor de cabeça. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ADEFOVIR: • pode ter sua concentração sérica aumentada por ou aumentar a concentração de: medicamento nefrotóxico; medicamento eliminado por excreção renal. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • descontinuar o tratamento em pacientes com sinais e sintomas clínicos ou laboratoriais que sugiram acidose lática ou hepatotoxicidade pronuncia......
...pático). Como age aumenta a pressão osmótica e acidifica o conteúdo do cólon intestinal (as fezes ficam mais hidratadas e moles). Diminui a concentração de amônia no sangue (a amônia migra para o cólon e é expelida pelas fezes). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de lactulose. •com o estômago vazio ou junto com algum alimento. Adultos constipação intestinal crônica: 15 a......