...tico pode ser uma tarefa bastante desafiadora no caso de pacientes em que a expressão clínica da doença não é integral. Embora o teste de patergia possa resultar positivo em casos de pacientes com doença de Behçet, é necessário usar técnica padronizada para evitar a geração de resultados falso-negativos. A patologia pode revelar a existência de vasculite, que é considerada a principal lesão associ......
...sibilização seletiva dos nervos aferentes viscerais no intestino, estimulados pela distensão intestinal, como possível explicação para os sintomas da SII. Inflamação intestinal As investigações imuno-histoquímicas evidenciaram ativação do sistema imune da mucosa. Um número elevado de linfócitos tem sido observado em pacientes com SII. Essas células liberam mediadores (óxido nítrico, histamina......
...são classificadas em hereditárias (mais comumente devidas a defeitos intrínsecos às hemácias) e adquiridas (envolve fatores externos às hemácias) – ver Tabela 50.3 e Quadro 50.4. A hemólise intravascular em geral ocorre em situações de dano grave às hemácias; em casos mais leves, essas células são destruídas no tecido reticuloendotelial do baço, fígado e medula óssea. Epidemiologia A definiçã......
...istúrbios GI) Revestimento mucoso que captura partículas Infecções virais, tabagismo, irritantes químicos, desidratação Ação ciliar, transporte mucociliar Tabagismo, infecções virais, idade avançada, aspirina (?) Substâncias antibacterianas nas secreções respiratórias (p. ex., lisozima, lactoferrina, alfa-1-antitripsina, IgA) Nenhum Fibronectina nas secreções respir......
...r R, North KE, Brenner DA. Genetic polymorphisms and the progression of liver fi brosis: a critical appraisal. Hepatology 2003;37:493–503. 5. Bataller R, Brenner DA. Liver fi brosis. J Clin Invest 2005;115:209–18. 6. Roskams T, Baptista A, Bianchi L, et al. Histopathology of portal hypertension: a practical guideline. Histopathology 2003;42:2–13. 7. Groszmann RJ, Abraldes J......
...e 300 mcg/dia indicam a ocorrência de síndrome de Cushing. Os níveis urinários de 17-hidroxiesteroide refletem a secreção de metabólitos do cortisol. Na maioria dos casos, os tumores hipofisários secretores de ACTH retêm a responsividade de retroalimentação aos níveis de glicocorticoides circulantes. Em geral, os níveis basais de ACTH são cerca de 8 vezes mais altos em pacientes com secreção ect......
...cária.49 Neste estudo, 7 pacientes (58%) alcançaram a resolução completa dos sintomas; 4 apresentaram melhora, mas com persistência da urticária; e 1 paciente foi irresponsivo. O omalizumabe também foi usado com sucesso no tratamento de um caso de urticária colinérgica, de 1 caso de urticária solar e de 1 caso de urticária ao frio.50-52 Os ataques de AH podem ser prevenidos com a administração de......
...devem ser submetidos ao teste de tuberculose. Adalimumabe. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humano, dirigido contra o TNF-alfa. Seu uso foi aprovado pelo FDA para tratamento da artrite reumatoide e da artrite psoriática. O adalimumabe obteve êxito nos testes para uso na psoríase.119 Assim como os demais agentes biológicos, o adalimumabe não é tóxico para os rins, fígado ou medu......
...xaminados entre lâmina e lamínula, diluídos em solução salina aquecida a 37°C, em busca dos trofozoítas, com movimentos lentos de emissão de pseudópodes e contendo hemácias ingeridas, o que caracteriza a Entamoeba histolytica. Deve ser realizado o mesmo procedimento com material aspirado de lesões hepáticas ou tumorações com necrose central de outras localizações em que haja suspeita de amebíase. ......
...a de sinais de insuficiência renal aguda ou crônica, entre outras.1,2,5,18 Tratamento O tratamento de pacientes com SN consiste em medidas gerais e medidas específicas, selecionadas de acordo com o tipo de doença renal primária. As medidas gerais indicadas são restrição de sal, uso ponderado de diuréticos, para tratamento do edema, inibidores da enzima conversora de angiotensina, para redução......
...ita da FID, observado em 35-65% dos pacientes. Existem outros sinais menos frequentes e dependentes da posição do apêndice cecal inflamado, como os sinais de Rovsing (dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda), do psoas (dor à extensão do membro inferior direito) e do obturador (dor à rotação externa do membro inferior direito fletido). Exames subsidiários · ......
...nição A doença hipercalcêmica hipocalciúrica familiar benigna (FHH) é uma síndrome de apresentação branda, sendo, na grande maioria dos casos, assintomática, muitas vezes diagnosticada acidentalmente quando o paciente faz exames de rotina. Etiologia/patogênese É causada por uma mutação inativadora do gene que codifica o receptor sensor de cálcio (CaSR), o qual é expresso na paratireoide e no......
...rurgia primária. A apendectomia não aumenta a morbidade, quando é realizada nestas circunstâncias.92 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Floch MH, Bina I. The natural history of diverticulitis: fact and theory. J Clin Gastroenterol 2004;38(5 Suppl):S2. 2. Mendeloff AI,......
...C). Além disso, uma radiografia torácica, um eletrocardiograma (ECG) e um teste cutâneo com PPD devem ser realizados. Entre as contraindicações à doação por indivíduos vivos, estão a função renal comprometida, proteinúria não ortostática significativa (> 200 mg/24 h), malignidade ativa, uso abusivo de substâncias, doença crônica grave e gestação. Exames de imagem arterial É essencial q......
...geralmente se manifesta como uma icterícia progressiva decorridos meses ou anos após o transplante. As biópsias hepáticas revelam o desaparecimento gradual dos ductos biliares intra-hepáticos. A maioria dos pacientes com esta condição acaba, por fim, necessitando de retransplante. Complicações infecciosas As infecções continuam entre as complicações mais graves observadas após o transplante......
...inária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume circulante como infusão excessiva de água e sódio, diminuição de função renal e em pacientes em uso de diuréticos. Principais Patologias que Cursam com Anasarca Insuficiencia cardíaca congestiva......
...r em insuficiência renal aguda (IRA). Entretanto, determinadas situações como rim único (inclusive rim transplantado), doença renal crônica prévia, concomitância de outros fatores agravantes, como pielonefrite aguda e síndrome séptica, são fatores de risco para desenvolvimento de insuficiência renal aguda nas obstruções unilaterais. Em casos de anúria, a etiologia obstrutiva deve sempre ser descar......
...o, descrito em 1952, constitui uma das primeiras imunodeficiências a ter a etiologia definida. Genética e patogênese Na agamaglobulinemia ligada ao X (ALX), o gene mutante reside no braço longo do cromossomo X. O gene Btk codifica uma tirosina quinase necessária à sinalização via receptor de célula B.1 Na ausência desse sinal associado ao desenvolvimento, as células B falham em progredir do ......
...enos de 10% dos pacientes com esclerodermia.31 O autoanticorpo antiantígeno PM/Scl pode estar associado à miosite (prevalência de 6%) ou à esclerodermia (prevalência de 2%), porém está mais frequentemente associado a uma doença reumática que exibe aspectos destas duas condições.13 O anticorpo anti-Th/To está associado a uma doença sistêmica e cutânea mais branda, todavia com uma fibrose pulmonar m......
...magem e equipes multidisciplinares reduziram mortalidade, número de internações e melhoraram a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca em 12 meses (A).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensais a trimestrais, de acordo com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Mi......
...The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome. Br J Surg 1982;69:470–2. 52. Cundiff GW, Harris RL, Coates K, et al. Abdominal sacral colpoperineopexy: a new approach for correction of posterior compartment defects and perineal descent associated with vaginal vault prolapse. Am J Obstet Gynecol 1997;177: 1345–55. 53. Ho YH, Goh HS. The neurophysiological signifi......
...mendado somente para os não vacinados ou vacinados há menos de duas semanas; • É recomendável a quimioprofilaxia com antiviral na instituição por no mínimo duas semanas e até pelo menos sete dias após a identificação do último caso. 6.2 Posologia e administração – Quimioprofilaxia Droga Faixa etária Dose recomendada Fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) Adulto 75 m......
... qualquer fase da doença, e, na maioria das vezes, a manifestação é de polimiosite (fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, e ENMG e biópsia compatíveis) com mialgia intensa. Em pacientes que ainda não apresentam AIDS ocorre polimiosite idêntica à encontrada nos pacientes imunocompetentes. Após a introdução do esquema HAART (do inglês hightly active antiretroviral therapy – tera......
...té prova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de disseminação hematogênica de um foco infeccioso de outro sítio, o reconhecimento precoce do acometimento a......
...zada pela tríade de uretrite, conjuntivite e artrite. Pode ser também desencadeada por uma diarréia infecciosa. ***Doença de deposição de pirofosfato de cálcio. · Grau de inflamação articular: poliartrite – com edema, calor e/ou rubor em cinco ou mais articulações demonstradas ao exame físico (por exemplo, AR, LES, esclerodermia, dermatomiosite, gota poliarticular etc.); poliartralg......
...aloxona: a presença de sinais ou sintomas de abstinência indica um risco potencial para o paciente e nesse caso a naltrexona não poderá ser administrada. Se não houver sinais ou sintomas de abstinência, observados, deduzidos ou relatados, a naltrexona poderá ser administrada. Se houver ainda alguma dúvida em relação ao estado do paciente, que deve estar livre de opioide, ou se ele estiver em estad......
...co. Por outro lado, o achado de osmolalidade urinária entre 300 e 800 mOsm/kg pode ocorrer numa série de condições clínicas, como distúrbios mistos, presença de hipovolemia, diabetes insípido parcial etc. Além da medida direta da osmolalidade urinária, recomenda-se a medida, em separado, das concentrações de Na e K urinários que, multiplicadas por dois, dão um valor próxi......
... seu representante mais comum é o zolpidém. Tais propriedades asseguram, em geral, uma boa tolerabilidade, sem sintomas residuais diurnos significativos. São pouco associados ao desenvolvimento de tolerância e dependência, além de haver menor evidência de rebote, mesmo após o uso prolongado. Os benzodiazepínicos são as medicações mais associadas ao controle da insônia. São drogas efetivas na red......
...deve ser obrigatoriamente oferecido o teste anti-HIV, uma vez que a prevalência da tuberculose e a infecção pelo vírus HIV+ são significativamente maiores do que na população soronegativa. Figura 1: Possibilidades evolutivas após contato com M. tuberculosis. Fonte: Grange, 1998. ACHADOS CLÍNICOS Tuberculose Pulmonar As formas pulmonares da tuberculose são as manifestações clínicas......
...s com os corticoides inalatórios e incluem: · sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · muscular: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva à progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e susc......
... doenças obstrutivas, os corticoides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfóci......
...r quanto maior for a probabilidade pré-teste de doença de Cushing, como ocorre na população feminina. Como mencionado previamente, dados clínicos como sexo, idade, gravidade e rapidez de instalação do hipercortisolismo podem auxiliar no diagnóstico diferencial entre doença de Cushing e síndrome de secreção ectópica de ACTH. Contudo, muitos tumores carcinoides ocultos podem mimetizar com perfeição......
...-menstrual ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Cabe ao médico identificar e quantificar cada sintoma tendo em mente, no entanto, que eles fazem parte de uma mesma síndrome. Neste texto, utilizaremos o termo TPM que, aqui, compreenderá todas essas formas. A fisiopatogenia da TPM ainda não foi totalmente elucidada. Fatores hereditários, endógenos e externos atuam nessa síndrome. As altera......
...ansmissão A transmissão se faz pela picada da fêmea do mosquito Ae. aegypti, no ciclo homem ? Ae. aegypti ? homem. Apos um repasto de sangue infectado, o mosquito está apto a transmitir o vírus, depois de 8 a 12 dias de incubação extrínseca. A transmissão mecânica também é possível, quando o repasto é interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta em um hospedeiro suscetível próximo. Não h......
... Hipotensão arterial b) Vômitos persistentes b) Pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg) c) Hipotensão postural e/ou lipotimia c) Extremidades frias, cianose d) Hepatomegalia dolorosa d) Pulso rápido e fino e) Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena) e) Enchimento capilar lento (> 2 segundos) f) Sonolência e irrit......
...o Paulo (128/11,4%) e Rio Grande do Sul (68/6,1%). O Mato Grosso detectou 152 casos (13,6%), enquanto que o Distrito Federal (59), Para (56), Goiás (38), Maranhão (10), Amazonas (4), Rondônia (3), Rio Grande do Norte (2) e Bahia (1) notificaram, em conjunto, 15,5% das Hantaviroses dos últimos 15 anos. Metade dos indivíduos acometidos (50,0%) residia em área rural; cerca de 65,0% exerciam ocupação ......
... nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyaviridae, gênero Hantavírus. Reservatórios Os hantavírus são transmitidos por roedores silvestres da ordem Rodentia, família Muridae. As subfamílias ......
...ença de Leishmania. Período de Estado Caracteriza-se por febre irregular, associada ao emagrecimento progressivo, palidez cutaneomucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta quadro clínico arrastado, geralmente com mais de 2 meses de evolução e, muitas vezes, com comprometimento do estado geral. Os exames complementares estão alterados e, no exame sorológico, os títulos de anticorpos e......
...s faixas do território brasileiro. Soma-se a essa doença outras patologias, tais como malária, brucelose, febre tifoide, esquistossomose hepatoesplênica, forma aguda da doença de Chagas, linfoma, mieloma múltiplo, anemia falciforme, etc. Tratamento No Brasil, os medicamentos utilizados para o tratamento da LV são o Antimonial Pentavalente e a Anfotericina B. O Ministério da Saúde recomenda o ......
...s e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe X Beta-Bloqueadores Modo de ação Os beta-bloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da freqüência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns beta-bloqueadores apresentam um efeito agonista ......
...da ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. Em pacientes em que se retire menos de 5 litros de liquido ascítico, estudos não demonstraram prejuízo com a não reposição de albumina, mas em pacientes com r......
...alor, sudorese excessiva, astenia, perda de peso com aumento do apetite, diarreia, nervosismo e insônia. Ocorrem na doença de Plummer (bócio uni ou multinodular tóxico autônomo) ou na doença de Graves (bócio difuso tóxico) que, além disso, apresenta exoftalmia e edema pré-tibial. Clinicamente, a diferença entre lesão tireoidea benigna e maligna depende bastante do comportamento evolutivo. O quad......
.... Em casos de acometimento por doença inflamatória intestinal, a intervenção nutricional visa aliviar a dor abdominal e as crises diarreicas com uma alimentação restrita em resíduos, como produtos lácteos e fibra insolúvel, por acelerarem o trânsito intestinal. O teor dessas fibras insolúveis deve ser introduzido lentamente na dieta, assim como os vegetais crucíferos, leguminosas, oleaginosas e ......
...ss P, Thompson WW. Observations on mortality during the 1918 influenza pandemic. Clin Infect Dis. 2001;33:1375-78. 5. Cunha AM, Magalhães O, Fonseca O. Estudos experimentais sobre a influenza pandêmica. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 1918, tomo X, fascículo I: 101-110. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Influenza: histórico da doença [on line]. Disponív......
...HBs, isoladamente. Aspectos Clínicos E Laboratoriais Manifestações Clínicas Após entrar em contato com o vírus da hepatite o indivíduo pode desenvolver um quadro de hepatite aguda, podendo apresentar formas clínicas oligo/assintomática ou sintomática. No primeiro caso, as manifestações clínicas estão ausentes ou são bastante leves e atípicas, simulando um quadro gripal. No segundo, a apresen......
...s (ex. osteoartrose). • Doses elevadas de metotrexato necessitam do efeito corretivo de ácido folínico. • Doses elevadas ou terapia intratecal com metotrexato não devem ser formuladas com diluentes contendo conservantes. • Não administrar AINE durante tratamento com altas doses de metotrexato. • Cautela com toxicidade pulmonar (tosse seca, pneumonite). • Podem ocorrer......
...ome in children. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews&mfn =816&id=&lang=pt&dblang=&lib=COC>. Acesso em: 8 ago. 2010. 26.MANZUR, Adnan Y. et al. Glucocorticoid corticosteroids for Duchenne muscular dystrophy. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane. bvsalud.org......
... 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews &mfn=436&id=&lang=pt&dblang=&lib=COC>. Acesso em: 9 ago. 2010. 31.SUAREZ-ALMAZOR, Maria E. et al. Antimalarials for treating rheumatoid arthritis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ cochrane/show.php?db=reviews&mfn=444&id=&lang......
...anterior das pernas) (Figura 1B) e a pseudofoliculite (lesões acneiformes, pustulares, em localizações não típicas de acne vulgar). Os pacientes com DB podem apresentar um quadro de hiper-reatividade cutânea responsável pelo aparecimento de pseudofoliculite associada aos atos de barbear ou depilar. Esta hiper-reatividade também é a base do teste da patergia: introduz-se obliquamente uma agulha est......
...ensão e doenças isquêmicas cardíacas) e diabete melito. Em razão desses aspectos, considera-se o estudo da SOP um dos tópicos mais importantes da endocrinologia reprodutiva feminina. Neste capítulo, procuramos discutir o quadro clínico, a fisiopatologia, os critérios diagnósticos e os principais tratamentos da SOP. QUADRO CLÍNICO A síndrome dos ovários policísticos tem um espectro grande de......