...loridrato de Metformina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.3 Apresentações t Comprimido 500 mg e 850 mg. Indicação t Diabete melito tipo 2 em pacientes obesos. Contraindicações t Cetoacidose. t Insuficiência renal (ver Apêndice D). t Administração concomitante com contrastes radiológicos iodados. t Anestesia geral. t Alcoolismo. t Hipersensibilidade à metform......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento dos distúrbios do Cálcio.......
...inical practice). N Engl J Med. 2005;352(4):373-9. 5. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Asyntomatic primary hyperparathyroidism (clinical practice). N Engl J Med. 2004; 350(17):1746-51. 6. Silverberg S, Bone HG, Marriot TB, et al. Short term inhibition of parathyroid hormone secretion by a calcium receptor agonist in patients with primary hyperparathyroidism. N Engl J Med.1997;337:1506-10. 7.......
... cefaleia, letargia e hiperreflexia. Os sintomas podem progredir para fraqueza muscular, coma e depressão respiratória com elevação nos níveis de magnésio.65 A presença de hipocalcemia é comum e está relacionada à supressão na secreção de PTH. De maneira geral, não é necessário nenhum tipo de tratamento em pacientes com função renal normal, a não ser interromper o uso de magnésio, tendo em vista q......
...creção distal de íons hidrogênio. Administração de álcali. A administração de bicarbonato de sódio a uma dosagem de até 1.000 mEq/dia normalmente não induz alcalose metabólica em indivíduos normais, pois o excesso de bicarbonato é rapidamente excretado na urina. Se a capacidade de excretar bicarbonato estiver comprometida, porém, o indivíduo pode desenvolver alcalose metabólica com a administraç......
...butamina não deve ser administrada em pacientes que receberam sulfato de atropina. t Cloreto de ambenônio: uso concomitante pode resultar na supressão dos sintomas de overdose de cloreto ambenônio. O uso concomitante é contraindicado. t Cloreto de potássio (comprimido): o efeito anticolinérgico de sulfato de atropina pode causar um atraso na passagem de cloreto de potássio através do trato gastr......
...mbrana basal [Figura 1]. Em contraste com outras formas de DMC, não há malformação cerebral nem retardo mental, embora este possa estar associado a uma leucoencefalapatia definida por imagem de ressonância magnética (IRM) (sem sinais evidentes de deterioração intelectual). A doença ocorre em crianças, mas também acomete adultos jovens. Os pacientes apresentam uma deficiência de alfa-2-lamina lâmin......
...ácidos, incluindo distúrbios no sistema nervoso central (SNC), atrofia nos músculos espinais, neuropatia hipomielinizante congênita, miastenia neonatal, distrofia miotônica congênita, distrofia muscular e miopatias metabólicas. É imprescindível fazer a distinção entre fraqueza com padrão cíngulo-límbico, com início na vida adulta, de várias outras formas de miopatia como as distrofias musculares.1......
...pacientes quanto a dose, ECG e eletrólitos. t Glimepirida: aumento das concentrações de glimepirida e risco de hipoglicemia, devido à inibição da biotransformação da glimepirida, mediada por isoenzima do citocromo P450 (2C9). t Losartana: inibição do metabolismo da losartana em seu metabólito ativo. Monitorar pacientes para controle contínuo de sua hipertensão. t Midazolam: aumento da concentra......
...dem chegar até 300 mg e 40 mg ao dia respectivamente. A suplementação com cloreto de potássio faz-se necessária.5 Figura 86.2 Principais mecanismos de transporte na porção espessa da alça ascendente de Henle. Síndrome de Gitelman Definição A síndrome de Gitelman, ou variante hipocalciúrica hipomagnesêmica da síndrome de Bartter, considerada como uma forma mais branda, é uma tubulopat......
...da qualidade de vida e altos custos para o sistema de saúde. Por outro lado, o paciente que necessita de terapia renal substitutiva (TRS) requer um acompanhamento rigoroso e especializado, de forma que a diálise (ou transplante) seja iniciada com melhora da qualidade de vida. Tabela 2: Classificação da DRC Fases Descrição Depuração da creatinina (mL/min/1,73m2) Ação (incluin......
... tricrômica, ou de fibras azuis rasgadas na coloração com succinato desidrogenase (SDH), em razão do acúmulo subsarcolêmico de mitocôndrias. As fibras negativas para a citocromo-c oxidase sugerem a presença de alguma deficiência nas enzimas da cadeia respiratória. Na EM, as mitocôndrias apresentam inclusões paracristalinas ou cristas anormais. Mutações, deleções ou depleções específicas poderão se......
...nos de 12 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas). – lactação. – gravidez. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças com idade acima de 12 anos t Aplicar camada fina sobre a pele previamente lavada com água e sabão, uma vez ao dia, durante três dias. Se necessário, caso não desenvolva irritação local, aplicar duas v......
...particularmente em indivíduos com doença renal pré-existente.75 Prognóstico. A despeito das evidências de disfunção renal, o tratamento continuado com altas doses intravenosas de bifosfonatos provavelmente leve à doença renal de estágio terminal.76 Pós-Renal As causas pós-renais de LRA também são muito comuns e devem sempre ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial da causa d......
...manece praticamente normal, pois o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) não tem um papel importante na liberação de aldosterona. Para causas de insuficiência adrenal, ver Tabela 6. · Defeito seletivo da secreção distal de potássio: ocorre hipercalemia isoladamente, com excreção diminuída de K+, sem perda de sódio e com renina e aldosterona normais. Descrito em casos de doença falciforme, rej......
...forma dependente da voltagem e do uso. Convulsões parciais e generalizadas, incluindo convulsões generalizadas primárias. Administrar 25mg todos os dias; a dose poderá ser titulada até 25mg a cada 2 semanas, até atingir 100mg/dia, dose de manutenção de 200-400mg/dia. No caso da administração de medicação de indução enzimática: iniciar com 50mg/dia e titular até 300-500mg. No caso da administ......
...Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Ganciclovir Sódico Vanessa Rocha Machado Na Rename 2010: item 5.5.1 Apresentação t Pó para solução injetável 546 mg (equivalente a 500 mg ganciclovir). Indicação t Infecção por citomegalovírus (prevenção e tratamento da doença em pacientes imuncomprometidos – HIV/Aids e transplantados em uso de imunossupressores). ......
...Dr Fabio Poianas Giannini discorre sobre distúrbios do cálcio, fósforo, magnésio e cloro.......
... hydrofluoric acid burns. Occup Med (Lond). 1996 Aug;46(4):313-7. 106. Anderson KD, Rouse TM, Randolph JG. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus. N Engl J Med. 1990 Sep 6;323(10):637-40. 107. Camargo MA, Lopes LR, Grangeia Tde A, Andreollo NA, Brandalise NA. Use of corticosteroids after esophageal dilations on patients with corrosive steno......
...enting pressure ulcers: a systematic review. JAMA 2006;296:974. 71. Lyder CH, Preston J, Grady JN, et al. Quality of care for hospitalized medicare patients at risk for pressure ulcers. Arch Intern Med 2001;161:1549. 72. Bergstrom N, Horn SD, Smout RJ, et al. The National Pressure Ulcer Long-Term Care Study: outcomes of pressure ulcer treatments in long-term care. J Am Geriatr Soc 2005;53:17......
...acientes com graus similares de severidade de DPOC, mas sem HP.87 A patofisiologia da HP em pacientes com DPOC é similar àquela observada com outras etiologias de HP. A hipóxia alveolar representa um fator significativo, assim como a perda da área de secção transversal da vasculatura pulmonar secundária à destruição parenquimatosa. De modo similar ao observado na HAP, o remodelamento vascular, in......
...onsteroidal antiinfl ammatory drugs: an American College of Rheumatology white paper. Arthritis Rheum 2008;59:1058. 82. Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, et al. Safety and effi cacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:370. 83. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et a......
...rvenção adequada, bem como propicia modificações no fator de risco, o uso e a interpretação de testes não invasivos na população de DRC são bastante complicados. A falta de especificidade na resposta do segmento ST (STEMI [em inglês, ST-segment elevation myocardial infarction]), assim como a incapacidade de muitos pacientes com DRC de fazer exercícios no grau necessário limita a utilidade do ecoca......
...te nenhum tratamento eficaz disponível. Tratamento Não há tratamentos modificadores de doença para esclerodermia, sendo que o objetivo do gerenciamento são as manifestações em órgãos específicos. Cabe lembrar que, embora o gerenciamento seja desafiador, várias intervenções podem melhorar a morbidade e a mortalidade [ver a Tabela 3]. Tratamento farmacológico Doença vascular pulmonar. Pros......
... grupos I e III, antidepressivo tricíclico e diuréticos que espoliam potássio, devido ao aumento do risco de pró-arritmia (Torsade de Pointes). Ingeri-lo após 2 horas do uso de antiácidos devido à sua menor absorção. 6. Apresentação comercial Sotacor: comprimidos de 120 e 160 mg. 7. Classificação na gravidez Classe B (a mais aconselhável). Grupo IV – Bloqueadores dos Canais de......
...ão renal (pelo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Len......
... 5?10mg, BID Ciproheptadina 4?12mg (3?4h antes do ato sexual) ou sob encomenda. Oxitocina 24IU intranasal (antes do ato sexual) ou sob encomenda. Pseudoefedrina 60?120mg (1?2h antes do ato sexual) ou sob encomenda. Reboxetina 4?8mg, diariamente. Ioimbina 5,4mg, TID O êxito do tratamento farmacológico foi bastante limitado. Até o presente momento,......
... sintoma de CMME que se apresenta com mais frequência em mais de 90% de pacientes no momento do diagnóstico.57 Em torno de 80% de pacientes com CMME têm uma malignidade conhecida no diagnóstico.59 Até prova em contrário, a dor lombar em pacientes cancerosos deve ser considerada secundária a uma compressão maligna na medula espinhal. Usualmente a dor provocada por CMME é progressiva. A dor pode ser......
...rgicos, o grau de RVP de acordo com os resultados das medições feitas durante a CCD, e as comorbidades dos pacientes. A EAP é feita através de uma esternotomia mediana no desvio cardiopulmonar com interrupção hipotérmica profunda para minimizar a perda sanguínea. Na maior parte dos pacientes, a redução pós-carga no ventrículo direito, por meio da remoção do material obstrutivo da rede de vasos pu......
...gem tradicional e é pouco prática parauso rotineiro; logo, é pouco utilizada. A coleta de sangue arterial édesnecessária para a avaliação de distúrbios ácido-básicos. Os valores de PaCO2,HCO3- e pH retirados de sangue periférico venoso, venoso central, intraósseo ecapilar são adequados para avaliação do estado ácido-base. Acidose respiratória A acidoserespiratória ocorre quando a hipoventilação le......
...sa aguda causada por Salmonella, Shigella, Giardia ou Compylobacter jejuni. A síndrome do intestino irritável (SII) pós-infecciosa e o aumento na sensibilidade à distensão colônica são mais prováveis em pacientes com gastroenterite aguda que tenham hipocondríase ou algum evento estressante recente.53,61,62 Fisiopatologia Diversos mecanismos patofisiológicos foram propostos e incluem aumento n......
...vardin (simula insuficiência mitral); · hipofonese de segunda bulha (componente aórtico); · pulso parvus et tardus; · pressão convergente com sinais de hipoperfusão. Nenhum achado no exame físico pode predizer, de forma concreta, o aparecimento de sintomas, pois este depende da capacidade adaptativa ao novo estado hemodinâmico. Pela limitação funcional da população idosa, o a......
...fia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualid......
...e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais de cálcio com ação símile ao nifedipino. O uso do medicamento está associado a uma menor incidência de acidente cerebrovascular e enfarte do miocárdio do que outros ......
...rodutiva para ajudar a impedir o desenvolvimento de efeitos no tubo neural fetal na fase inicial do período de gestação. O histórico menstrual e reprodutivo, incluindo formas passadas e atuais de contracepção e de uso de hormônios, é imprescindível para avaliar os problemas em curso e para analisar o risco de condições futuras. O foco do histórico sexual varia de acordo com a idade, com ênfase es......
...infranodal associada. A origem do problema está em alguma alteração estrutural do nó AV, aumento do tônus vagal ou em drogas como digoxina, beta-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio, raramente sendo fisiológico. Figura 5: BAV de 1o Grau. b) BAV de 2º Grau - Mobitz I - Fenômeno de Wenckebach: é definido por bloqueio intermitente do impulso pelo nó AV com subsequente falha na......
...ido) de indivíduos normais. O limite superior normal para SR de oxalato de cálcio, brushita, urato monossódico e ácido úrico é definido como sendo igual a 2.50 Exames de imagem Além da história clínica e da avaliação laboratorial, os pacientes com suspeita de terem cálculos renais devem ser submetidos a exames de imagem, que podem incluir exame de radiografia abdominal para visualiz......
...lógicos são normais. Porém, a ausência de anormalidades objetivas não define saúde ou bem-estar. Seguindo-se a recomendação do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), os critérios diagnósticos para a síndrome da fibromialgia são: a) presença de dor difusa pelo corpo há mais de 3 meses; b) detecção de = 11 pontos dolorosos à palpação (de um conjunto de 18 pré-estabelecidos) – os tender poin......
...e, com o uso de laxativos orais ou enemas retais contendo magnésio em sua composição. Hipermagnesemia leve também pode estar presente na insuficiência adrenal, na acromegalia ou na hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Tabela 1: Causas de hipermagnesemia Diminuição da excreção Insuficiência renal aguda e crônica Endocrinopatias Acromegalia, hipercalcemia hipocalciúrica fam......
...l, com a ajuda de imunocitoquímica e de citometria para antígenos específicos do tumor, a sua sensibilidade diagnóstica e a sua especificidade aumentam. A RNM ou a cintilografia podem ajudar a encontrar o local da biópsia. Distúrbios hematológicos causando fibrose da medula, sobretudo mielofibrose primária, podem imitar a SMF, porém as distinções costumam ser evidentes. Por exemplo, o paciente co......
...tigação do paciente com miopatia, auxiliando na definição de qual é o músculo doente e excluindo a presença de neuropatia motora ou doença da junção neuromuscular. O estudo da condução nervosa é tipicamente normal nos pacientes com miopatia. O exame de eletromiografia por agulha mostra evidência de unidades motoras de pequena amplitude, curta duração, com recrutamento aumentado, extremamente impor......
...onstata déficits proximais, distais ou globais · Manobra de Mingazzini: paciente em decúbito dorsal mantém as coxas semifletidas, formando um ângulo reto com o tronco, as pernas na horizontal e os pés na vertical, devendo permanecer por 2 minutos ou mais. Constata déficits proximais, distais ou globais Fraqueza muscular proximal é característica da dermatomiosite e poli......
... hipoglicemia, os achados podem incluir diaforese, pressão de pulso aumentada e anormalidades neurológicas que variam de uma atividade mental retardada ou suspensão da comunicação espontânea ao desenvolvimento de uma confusão mais evidente, comportamento errático, coma, convulsão e hipotermia. Exames laboratoriais Níveis séricos de glicose Estudos sobre hipoglicemia induzida por in......
...-se que a pessoa permaneça em pé, com os pés juntos, os braços estendidos ao longo do corpo e com olhos abertos e depois fechados, durante 1 minuto. Em caso de lesão vestibular recente, não compensada, o corpo inclina-se com tendência à queda para o lado do labirinto paralisado. Se a lesão for bilateral, o indivíduo inclina-se para um lado e para o outro, tendo de separar os pés para alargar sua b......
...servado na terapia com teriparatida inicial é seguido de um ganho adicional durante o tratamento subsequente com bisfosfonato.73 Considera-se que este aumento da DMO no contexto do uso dos bisfosfonatos reflita a mineralização da matriz óssea depositada durante o tratamento com teriparatida. Na prática clínica, muitos pacientes dentre aqueles considerados para a terapia com teriparatida já passara......
... (consequentemente, os níveis de HbF) e diminuir o excesso de cadeias alfa.157 O mecanismo pelo qual a hidroxiureia aumenta os níveis de HbF não é totalmente compreendido.157 Entretanto, os relatos recentes sobre o uso de hidroxiureia por esta população foram encorajadores, uma vez que os pacientes dependentes de transfusão se tornaram independentes.170,171 Os agentes hipometiladores de DNA podem ......
... têm proposto usar um ponto de corte menor.2.Hipoalbuminemia (albumina < 3,0 g/dL).3. Edema.4.Hiperlipidemia.5.Lipidúria (identificada pela presença de cilindros lipoides no exame de urina). Noentanto, formas mais leves e anteriores de muitos distúrbios clínicos que podemgerar a síndrome nefrótica completa podem produzir graus mais baixos dealbuminúria, na faixa de 30 a 3.500 mg/dia, com ou sem......
...da MAO e linezolida: o uso concomitante é contraindicado. t Metoclopramida tem seus efeitos extrapiramidais aumentados; o uso concomitante deve ser evitado. Orientações aos pacientes t Orientar para o relato de alergias e uso concomitante de outros medicamentos. t Orientar para o relato de comorbidades, particularmente diabetes melito, glaucoma, câncer de pele, doenças mentais, doenças dos ......
...cicas podem apresentar anormalidades basilares reticulares e lineares, bem como doenças subjacentes. A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é preferida para o diagnóstico da doença intersticial. A alveolite pode ser visualizada como áreas irregulares, exibindo aspecto de vidro fosco, enquanto a fibrose pode aparecer como opacificações reticulares ou reticulonodulares. A cintilografia ......
...pequenas efusões pleurais, e pode ser confirmado pela constatação de diminuição da função cardíaca por ecocardiografia. As causas não cardiogênicas de edema pulmonar podem se manifestar como efusões pleurais e talvez sejam mais difíceis de confirmar. Pneumoconioses. Numerosas exposições, sobretudo ocupacionais, podem produzir infiltrados intersticiais. Alguns exemplos são a exposição ao asbesto, ......