...aram constipação.23 Em geral, nos casos de hipotireoidismo, a constipação é leve e facilmente responsiva à reposição de hormônio tireoidiano. No entanto, os pacientes às vezes podem apresentar megacólon prejudicial à vida em consequência de mixedema.24 A constipação também é extremamente comum na gestação e pode ser atribuída às alterações dos níveis de progesterona e estrogênio.2 Outras......
...status in the patient-friendly health assessment questionnaire format. Arthritis Rheum 1999;42:2220–30. 34. Walker EA, Keegan D, Gardner G, et al. Psychosocial factors in fibromyalgia compared with rheumatoid arthritis: II. Sexual, physical, and emotional abuse and neglect. Psychosom Med 1997;59:572–7. 35. Okifuji A, Turk DC, Sinclair JD, et al. A standardized manual tender point survey. I......
... leucocitose/leucopenia; · presença de coleções em exames de imagem. A suspeita de presença de complicações infecciosas deve levar à rápida instituição de terapêutica apropriada. Culturas, tanto de material da ferida quanto sanguíneas, devem sempre ser colhidas. Guiar antibioticoterapia conforme resultado de culturas sempre que possível, ou de acordo com o perfil de organismos patog......
...o, se os médicos aderirem aos princípios estabelecidos neste capítulo, uma avaliação sistemática e acurada poderá fornecer o diagnóstico correto e a intervenção terapêutica correspondente para a maioria dos pacientes que de fato apresentam vertigem. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências ......
...ão regular do receptor dopaminérgico, diminuindo as flutuações motoras. Essas medicações têm ainda efeito neuroprotetor e antidepressivo fracos. De efeitos colaterais mais típicos, observamos os “ataques de sono”, além de efeitos gastrointestinais. A dose efetiva do pramipexole é de até 4 mg/dia e a do ropinirole até 24 mg/dia. Levodopa Principal linha de tratamento da DP, com alt......
...Net e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Dexametasona Dexametasona 3.2 Antiinflamatórios esteróides 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da Saúd......
...diarreia mínima ou nenhuma diarreia antes da cirurgia e diarreia proeminente no pós-cirúrgico. Devido à estenose presente em alguns pacientes com doença de Crohn, é possível que haja desenvolvimento da síndrome da estase [ver Síndrome da estase (supercrescimento bacteriano), adiante]. Tratamento Quando a diarreia é causada pela perda de ácidos biliares, o tratamento consiste na administraç......
...s (p. ex., anticorpo antinuclear, anticorpos da esclerodermia) Hemoglobina glicosilada (HbA1C) Realizar estudo terapêutico (isto é, agente pró-cinético, antiemético ou ambos) Considerar a realização de investigações adicionais (caso o estudo terapêutico não forneça uma resposta clínica) Eletrogastrografia Manometria antroduodenal Avaliação do intestino delgado com ......
...ta de pênfigo deve ser considerada em pacientes com erosões orais refratárias ou crônicas, ou em pacientes com erosões, crostas e bolhas no corpo. O diagnóstico costuma ser evidente no momento da apresentação. Para fins de confirmação, recomenda-se obter biópsia para coloração com hematoxilina-eosina e realização de imunofluorescência direta. Os títulos basais de PV devem ser determinados e enviad......
...oras, durante 2 dias (2 doses), entre a 24ª e a 34ª semanas da gravidez. A administração da mesma dose feita 24 horas antes do parto pode ainda trazer algum benefício. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes -O efeito ótimo ocorre em 24 horas e permanece por 7 dias. -Absorção: (intramuscular) é rapidamente distribuída a todos os tecidos corporais. -Atravessa a barreira placentári......
..., somente em casos de pacientes com doença crônica; pode ser difícil diferenciar até mesmo entre erosões típicas e outros tipos de erosões (p. ex., erosões observadas na artrite reumatoide) Moderada, dependendo da natureza das alterações; caso contrário, pode ser difícil distinguir das outras formas Pode ser útil em casos de pacientes com doença crônica, quando interpretado atentamente (co......
...nsuficiência renal em estágio avançado. Os catárticos contendo magnésio devem ser evitados, devido ao risco de indução de hipermagnesemia no contexto da insuficiência renal. Acidose metabólica Sob condições normais, o rim é responsável pela regeneração do bicarbonato consumido como resultado do tamponamento da produção líquida de ácidos diária. Conforme a insuficiência renal progride......
...es endócrinos podem ter custos excessivamente elevados), de modo que geralmente é mais prudente fazer testes por etapas do que fazer todos os testes de uma só vez. Tabela 4: Variabilidade nas Concentrações de Hormônios Selecionados ao Longo do Tempo Variação Hormônio Mínima TSH Prolactina Em um dia Epinefrina ACTH Cortisol GH Em um mês ......
...com agitação, ansiedade, dor e dispneia, e é necessário em muitas vezes uma equipe de cuidados paliativos multidisciplinar. Finalmente, os pacientes também podem procurar tratamentos alternativos, muitas vezes com pouca evidência de benefícios e com grande custo financeiro pessoal. Referências 1- Kiernan MC et al. Amyotrophyc lateral sclerosis. The Lancet 2011: 942-955. 2-Mitsumoto H, Cha......
...seguida por 0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão......
...s utilizados no tratamento de vários distúrbios cardiovasculares como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, além de distúrbios neurológicos como a migrânea, distúrbios endócrinos, hepáticos, oftalmológicos e psiquiátricos. Entre todas as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicação com alta morbimortalidade,......
...mo da varfarina, com aumento do risco de sangramento. Monitorar cuidadosamente o tempo de protrombina ao introduzir e descontinuar o metronidazol. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de sangramento. Orientações aos pacientes t Reforçar a importância de evitar bebidas alcoólicas durante o uso do medicamento e até três dias após suspensão do tratamento. t Em infecções vaginais, orienta......
...bastante na dor crônica e na dor aguda. Um paciente com dor crônica normalmente não exibe as manifestações autônomas comuns da dor aguda (p. ex., taquicardia, sudorese, pressão arterial elevada) nem as caretas. É possível que o clínico fique com dúvidas sobre o paciente estar com dor intensa. Por outro lado, o paciente com dor crônica forte costuma ficar isolado, quieto, deprimido, irritável e faz......
...rfina em doses suficientes para aliviar a dispneia não promoveu efeito adverso mensurável sobre o esforço ou a frequência respiratória, saturação de oxigênio e concentração de dióxido de carbono.38 Para pacientes hipotensos, o fentanil pode ser preferível por promover uma queda da pressão arterial inferior àquela produzida pela morfina. A maioria dos pacientes dispneicos também é ansiosa, e a ans......
...ença obstrutiva ou restritivasignificativa das vias aéreas. Dessa forma, pacientes com DPOC podem apresentardiminuição de VEF1, assim como pacientes com fibrose pulmonar apresentam umpadrão restritivo. A anormalidade mais comum em testes de função pulmonar empacientes com HP é baixa capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO), associadaa mecânica pulmonar relativamente normal. Um ECG podet......
...esenvolver linfomas e outras malignidades, principalmente na pele. A supressão excessiva do sistema imune também poderá aumentar a suscetibilidade a infecções, incluindo infecções oportunistas e sepse. O uso de MMF é contraindicado na gravidez, sendo que as mulheres que planejarem engravidar devem passar a usar a azatioprina. As interações medicamentosas com MMF não são comuns, embora os antiácid......
...ção do colírio depois do final do tratamento. t Alertar e orientar sobre o risco de contaminação microbiológica do colírio durante o manuseio. t Recomendar a não utilização do creme dermatológico na face; evitar contato com os olhos. t Orientar para uso adequado da quantidade do creme dermatológico nas crianças a fim de evitar efeitos sistêmicos. Aspecto farmacêutico t Manter todas as apr......
...rios estudos demonstraram que os pacientes assintomáticos com função ventricular esquerda normal podem ser seguidos com segurança por longos períodos (até 11 anos, em um dos estudos), quando exames físicos seriados e exames ecocardiográficos com Doppler são realizados pelo 1 vez/ano e, então, passam a ser realizados com maior frequência conforme a dilatação ventricular esquerda progride.118 A ciru......
... comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ......
..., Burke GL, Savage PJ, Jacobs DR Jr, Sidney S, Wagenknecht LE, et al. Sex- and race-related differences in liver-associated serum chemistry tests in young adults in the CARDIA study. Clin Chem. 1992 Sep;38(9):1853-9. 25. The guide to clinical preventive services, 2008: recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force. Washington (DC): Agency for Healthcare Research and Quality, US ......
...losporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraq......
...los grandes, sobretudo quando há infecção do trato urinário associada. Nem sempre o episódio de hematúria ocorre em paralelo com o de cólica ureteral – a hematúria pode ser assintomática e microscópica. Nestes casos, vários são os possíveis diagnósticos diferenciais: · nefrolitíase; · infecção: cistite, pielonefrite, uretrite, prostatite, tuberculose e esquistossomose do trato uriná......
...te todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Em caso de esquecimento de mais de uma dose contatar a unidade de saúde. t A efetividade de contraceptivos orais pode ser diminuída em presença de antibiótico. Orientar que enquanto estiver em tratamento, associar método contraceptico de barreira. t Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 °C. t Armazenar ......
..., e para ser capaz de defender o organismo contra os vírus comuns encontrados no contexto escolar. Em casos raros, alguns pacientes podem precisar receber IVIg em decorrência de defeitos de anticorpo secundários. Pacientes com síndrome de DiGeorge e células T ausentes requerem transplante de timo ou transplante de medula não manipulada de doador irmão totalmente compatível.34 O preparo do enxerto......
... atividade física planejada, estruturada e repetitiva que tem por objetivo a melhora ou a manutenção de um ou mais componentes da forma física. O esporte é uma atividade física regulamentada e competitiva. Praticamente todas as atividades de condicionamento físico e a maioria dos esportes são consideradas exercício físico. A forma física é um conjunto de características que os indivíduos possuem ......
...ente causativo, a quase todos os casos desta doença. As exposições isoladas à erionita (um mineral da família do silicato de zeolita) e à radiação possivelmente contribuem para o desenvolvimento do mesotelioma.48 Diferente do carcinoma broncogênico, não foi estabelecida nenhuma associação específica entre o desenvolvimento de mesotelioma e o tabagismo. Os períodos de latência desta doença costumam......
...aracteriza-se pela presença de agenesia ou hipoplasia congênita das glândulas paratireoides associada a anomalias cardíacas, fácies anormal, aplasia tímica e fenda palatina. Síndrome de Barakat: caracteriza-se por hipoparatireoidismo, surdez e displasia renal. Síndrome de Kenny-Caffey: caracteriza-se por hipoparatireoidismo, espessamento cortical dos ossos longos, baixa estatura, anormalid......
...poaldosteronismo secundário. O distúrbio é frequentemente referido como acidose tubular renal de tipo IV e foi descrito em quase todos os distúrbios de função renal. A doença renal crônica é encontrada em 80% dos pacientes que sofrem deste distúrbio. O quadro clínico é de hipercalemia, hiponatremia e acidose metabólica associada a uma baixa ARP e baixos níveis plasmáticos de aldosterona. A terapia......
...tema de His-Purkinje distal.8 Automaticidade A automaticidade refere-se à habilidade das células cardíacas de se despolarizarem espontaneamente e iniciarem uma contração cardíaca. Consiste em uma propriedade normal dos tecidos especializados do nodos sinusal e atrioventricular. Todos os miócitos cardíacos têm potencial de automaticidade, sobretudo nos arredores de doença miocárdica influencia......
... marginalmente significativa. Houve associações significativas entre a deleção do cromossomo 13 e t(4;14). A análise de múltiplas variáveis identificou 3 fatores: t(4;14), p53 e níveis de beta-2-microglobina > 3 mg/dL.103 Foi questionado se o benefício proporcionado aos pacientes com t(4;14) pela terapia com dose alta aliada ao transplante de células-tronco é suficiente para justificar seu uso.......
...videz e em período de lactação. t Evitar usar lentes de contato durante o tratamento com rifampicina. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura de 25 ºC, protegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. Atenção: como sinonímia para a associação isoniazida + rifampicina (nomes correspondentes a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura RH, entretanto, não se rec......
... que estejam fazendo terapia com bevacizumab podem ser anticoagulados com segurança.23,24 Menos ainda se sabe sobre o papel da anticoagulação como tratamento preventivo para a incidência de doença tromboembólica em casos de glioma de alto grau. O estudo PRODIGE tentou analisar o valor da dalteparina profilática nessa população de pacientes.25 Infelizmente, o estudo foi encerrado prematuramente. H......
... e a administração oral de sulfonato de poliestireno são recomendados em pacientes com a síndrome de lise tumoral e lesão renal aguda. Hemodiálise e hemofiltração podem efetivamente remover o potássio. Glucose mais insulina ou o uso de beta-agonistas podem ser utilizados como medidas preliminares, e o gluconato de cálcio pode ser utilizado para reduzir o risco de arritmia, enquanto se aguarda a he......
...a da tosse associada à DRGE inclui tanto a irritação do trato respiratório superior (com ou sem aspiração) como a estimulação do reflexo esôfago-brônquico da tosse. A tosse crônica da DRGE deve ser suspeitada em pacientes com radiografia de tórax normal, não fumantes, que não estão em uso de medicações que causam tosse (p. ex., inibidores de enzima conversora de angiotensina), e que não respondera......
...rto nos sete dias seguintes e menos de 34 semanas de gestação; -Síndrome HELLP: 10 mg de dexametasona por via intravenosa a cada 12 h por 48 horas). A medicação é recomendada se plaquetas abaixo de 20.000 cels /mm3 antes de procedimento de cesárea ou menor que 50.000 cels/mm3 se sangramento ativo excessivo. Após a gestação, as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia parecem ter risco aumenta......
...elho cardiovascular: 2BRNF, sopro sistólico +/6+. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. COMENTÁRIOS Paciente jovem do sexo feminino, em puerpério recente, com quadro de aumento cervical sugestivo de tireoide aumentada, evoluiu posteriormente com palpitações taquicárdicas e queixa de tremores em extremidades. Ta......
...o sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada e adaptaçõespara melhorar visão e audição. Essas medidas devem ser executadas por umaequipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal deenfermagem ou voluntários treinados. Programasde recomendações antes e após a cirurgia em pacientes de risco, incluindo hidratação,manejo da dor, nutrição e mobilização, diminuem o risco......
... diagnósticas (por exemplo, testes laboratoriais, de neuroimagem) devem ser orientadas com base na história do paciente. São exames considerados úteis: · Eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura. · Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o paciente estiver em uso. · Gasometr......
...á associada a um mau prognóstico. Podem ocorrer convulsões durante o resfriamento, e elas podem ser controladas com benzodiazepínicos. Os pacientes com síndromes de emergência associadas ao calor menores (edema térmico, espasmo ou choque térmico) requerem apenas o tratamento de suporte e instruções de acompanhamento ambulatorial. No entanto, pacientes com doenças subjacentes, como insuficiência c......
...ra de angiotensina, inibidores do receptor de angiotensina II e nitroprussiato de sódio por via intravenosa. A combinação de nitratos e hidralazina é particularmente benéfica para os doentes com insuficiência renal (creatinina> 2,5) e para pacientes Afro-americanos com IC. O nitroprussiato tem a vantagem de diminuir a ativação neuro-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmic......
...rso da ressuscitação ou após defibrilação elétrica. Obviamente, a assistolia ocorre eventualmente em todos os pacientes moribundos. Para garantir que a FV não seja mascarada como assistolia, os socorristas podem mudar para outra derivação sempre que uma “linha reta” é registrada no ECG durante a ressuscitação. A bradiassistolia primária ocorre quando o sistema elétrico do coração não consegue ger......
...mo alterações na produção de osteoide, falta dos substratos (cálcio e fósforo), carência nutricional, deficiência na produção ou absorção de vitamina D, tubulopatias perdedoras de fósforo, alteração do potencial hidrogeniônico (pH), deficiência de fosfatase alcalina, entre outras causas. Esses defeitos da mineralização são classificados de acordo com a deficiência mineral predominante. O raquit......
...o tratamento medicamentoso nesses pacientes, pode-se considerar o uso de medicações associadas e não apenas monoterapia. Os betabloqueadores são uma boa medicação, pois este paciente necessita de uma medicação para o controle adequado da frequência cardíaca. Uma medicação interessante para associar seriam os diuréticos tiazídicos, que já foram estudados em combinação, com benefícios. O paciente a......
...s freqüentemente no uso associado com AINEs. Dermatológicos: são raras(1 a 2%), consistindo de “rash” cutâneo inespecífico. Apresentações Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo risco de dano a cartilagens e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe X Beta-......
...rréia por clostridium é incomum. SNC: cefaléia, distúrbios do sono. crises convulsivas são raras e vistas mais freqüentemente no uso associado com AINEs. Dermatológicos: são raras(1 a 2%), consistindo de “rash” cutâneo inespecífico. Apresentações Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo r......