...ações, delírios, comportamentos repetitivos e depressão são comuns nesses casos. Fisiopatologia A maioria dos casos de demência nos EUA é devida à doença de Alzheimer. Trata-se de um distúrbio neurodegenerativo de etiologia desconhecida e fisiopatologia complexa, com redução dos neurônios no córtex cerebral, aumento da deposição amiloide e produção de emaranhados e placas neurofibrilares. ......
...ante para uso na hemofilia, o papel atual do crioprecipitado é a substituição do fibrinogênio. O crioprecipitado pode ser usado em pacientes com sangramento com níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional, embora haja controvérsia sobre dosagem e eficácia. Cinco unidades de crioprecipitado são tipicamen......
...s sintomas só aparecem em situações específicas como exposição ao calor. Os sintomas podem ser aliviados com exposição ao frio e elevação dos membros. A sensação de queimação ocorre normalmente no final do dia e continua até a noite, prejudicando o sono. Em casos graves, o paciente pode ter que manter os membros inferiores elevados a maior parte do dia para obter alívio. Alguns pacientes queix......
...ções Diagnósticos Axial · Intervertrebrais · Inter-apofisárias · Costovertebrais · Esterno-clavicular · Esterno-costais · Sacroilíacas · Artropatia soronegativa · Osteoartrite de coluna · Artrite reumatóide com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · M......
...oleta”, alopecia, lesões discóides), mas há também as lesões típicas da esclerodermia (espessamento da pele com aspecto infiltrado) e da dermatopolimiosite (heliótropo e sinal de Gottron). · O fenômeno de Raynaud pode ocorrer de forma isolada, mas também pode ser manifestação de doença reumatológica, principalmente ligado à ES e à DMTC. · Acometimento renal grave é uma caracterís......
...ausa de mortalidade é IRA. Casos graves: presença de anemia hemolítica. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, anemia, reticulocitose, plaquetopenia, hipercalemia, aumento de ureia e creatinina, elevação de bilirrubina indireta. Tabela 5: Acidente por Latrodectus Efeitos locais Dor local em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados.......
...tus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves, seguido do T. bahiensis (Figura 1). Figura 1: Principais escorpiões de interesse clínico. Escorpião amarelo Escorpião marrom Quanto às aranhas, no Brasil, existem três gêneros de importância médica: Phoneutria (aranha armadeira), Loxosceles (ar......
...e (hemoglobina abaixo de 5 g/dl), distúrbios hidroeletrolíticos e equilíbrio ácido-básico, edema agudo de pulmão, distúrbios hemorrágicos, icterícia acentuada, insuficiência renal aguda, coma, convulsões, choque circulatório (malária álgida) e hipoglicemia acentuada. A insuficiência renal aguda pode ser decorrente de desidratação e/ou hipovolemia, sendo usualmente reversível, desde que se realiz......
... enfraquecimento muscular nos braços e mãos. Frequentemente, o próprio processo odontoide sofre uma erosão que minimiza as complicações associadas à pressão, mas produz instabilidade. A cirurgia profilática para correção da subluxação geralmente não é recomendada, por causa da elevada morbidade e mortalidade associada ao procedimento. A fixação cirúrgica é indicada diante da manifestação de sinais......
...ion. Neurology 2008;71:1821–8. 49. Jain KK. Drug-induced aseptic meningitis. In: Gilman S, editor. MedLink neurology. San Diego: MedLink Corporation. Available at www.medlink.com (accessed July 15, 2009). 50. Nahas S. Medications and substances causing headache. In: Gilman S, editor. MedLink neurology. San Diego: MedLink Corporation 2009. Available at www.medlink.com (accessed July 15, 2009)......
... fluoroquinolona,|| um carbapenêmico,§ vancomicina Não suscetível à penicilina Vancomicina, ceftriaxona ou cefotaxima, uma fluoroquinolona,|| um carbapenêmico§ Linezolida, quinupristina-dalfopristina Estreptococos viridans Penicilina G,‡‡ com ou sem gentamicina Uma cefalosporina,†‡ vancomicina Enterococcus Endocardite suscetível à penicilina ou outra infec......
...a é uma alteração vascular periférica que se manifesta como uma sensação dolorosa, em geral queimação em pés e mãos, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Edema e aumento da temperatura local também podem acompanhar o seu aparecimento, o qual se em crises. Pode ser um fenômeno isolado, mas costuma ocorrer como uma manifestação de outras doenças, em particular a policitemia vera. A primeira d......
...de ressonância magnética.69 Entretanto, este equipamento é caro, e sua utilidade primária é a pesquisa. É possível avaliar a sensibilidade por meio de um toque leve, usando um aplicador com algodão na ponta.61 Neste teste, a paciente é solicitada a responder se consegue ou não determinar se o local tocado de leve pelo swab é o lábio maior do pudendo, o lábio menor, o clitóris e localidades em most......
...5 anos, apresentando envolvimento facial e palpebral, das mãos, pernas ou axilas.101,102 Os ingredientes contidos no cosmético podem causar dermatite nos sítios de aplicação ou podem envolver outros sítios por transferência direta ou contato conubial.103 Como a maioria dos alérgenos cosméticos é fraca, os pacientes mais frequentemente apresentam dermatite eczematosa crônica, do que erupções vesicu......
... A mensuração de anticorpos de transglutaminase IgA séricos anti-tecido é recomendada em pessoas que não têm deficiência de IgA concomitante devido a sua alta sensibilidade (94%), elevada especificidade (97%), e excelente padronização. Anticorpos antitransglutaminase IgG podem ser medidos em pessoas com deficiência de IgA. Testes point-of-care que avaliam os anticorpos anti-transglutaminase de t......
...veis elevados de fibrinogênio, proteína C-reativae aumento da adesão e agregação de hemácias.Anormalidades no fator de coagulação podem ser induzidaspor macrófagos ativados ou podem ser encontradas quando há comprometimentohepático. As enzimas hepáticas são discretamente elevadas. A hiperferritinemia,nesses pacientes, pode ser significativa. A tendência ao sangramento tambémpode resultar da agrega......
...erida como acidose dilucional. Isso ocorre devido à "diluição" doHCO3 plasmático pela solução salina mais ácida (pH 7,0) e porque a expansão dovolume diminui a reabsorção proximal do HCO3-.Se osânions orgânicos são excretados na urina, eles representam uma fonte de basesperdidas no corpo. Embora envolva o rim, isso não pode ser visto como causadopor um defeito renal intrínseco. Devido ao baixo lim......
... intoxicados não são colaborativos no exame físico; assim,este se baseia na observação de fatores que não requerem cooperação para seremobtidos. Muitas ingestões causam alterações nos sinais vitais do paciente, inclusivena temperatura central retal e na oximetria de pulso. O nível de consciência, otamanho das pupilas e a presença ou ausência de atividade convulsiva podemsugerir um agente em partic......
...o devido à liberação excessiva de histamina e sua ação na produção deácido gástrico.A chavepara o diagnóstico de distúrbios dos mastócitos é identificar um padrão desinais e sintomas em vários sistemas orgânicos. Portanto, os pacientes podemmanifestar ativação de mastócitos na pele (rubor, prurido, sudorese edermatografismo), no nariz e nas áreas oculares (rinite e coceira nos olhos), nospulmões (......
...a sensação decalor e de formigamento articular associados a ansiedade e inquietação. Aseguir, há leve desconforto e discreta limitação da movimentação articular,seguidos, após 1 ou mais horas, de dor, aumento do volume e da temperatura elimitação da movimentação da articulação acometida. Os pacientes idosos comarticulação previamente lesionada e membrana sinovial fibrosada, quandoapresentam hemart......
...o vasoespasmo, o qual é definidocomo velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral em mais de 120 cm por segundoem um vaso principal. A ultrassonografia com Doppler tem sensibilidadesemelhante à da angiografia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vezque a sintomatologia do vasoespasmo é evidente (com sinais neurológicosfocais), os pacientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzi......
...inutos após aexposição. Os efeitos leves incluem desconforto gastrintestinal, seguido porbradicardia. Pacientes graves evoluem com hipotensão, dificuldade respiratória,convulsões e até óbito. As convulsões podem ser graves e refratárias à terapiaanticonvulsivante convencional. A taxa de mortalidade pode chegar a 30%. O tratamentoconsiste na descontaminação gastrintestinal com carvão ativado e cuid......
...es sãoparticularmente comuns em pacientes geriátricos, sendo responsáveis por 20%das fraturas geriátricas da coluna cervical, em comparação com 5% das fraturasnão geriátricas. Patologia da coluna cervical preexistente, como osteoartrite, herniaçãodiscal e osteoporose, pode predispor pacientes idosos a lesões na colunavertebral. Com lesões com hiperextensão, os pacientes idosos podem desenvolversín......
...tes, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada emaproximadamente um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com GESFprimária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos, e hematúriamacroscópica ocorre em cerca de 40% dos casos.Emboraprincipalmente caracterizada por proteinúria, pode estar presente na GESF hematúriatanto microscópica como macroscópica. Clinic......
...e essa decisãodeve ser individualizada.Anitroglicerina e compostos semelhantes que imitam a ação do óxido nítricoendógeno continuam sendo os vasodilatadores mais importantes usados ??naprevenção secundária. O tratamento com ácido eicosapentaenoico também mostrouresultados promissores na prevenção secundária. Direções Futuras Novasabordagens terapêuticas incluem novos tratamentos hipolipemiantes, c......
...ncluindo o MALT-linfoma. O papel do VHC na gênese do linfoma é explicado pelaindução da proliferação de células B pelas células do VHC. As doençaslinfoproliferativas são mais frequentes em pacientes infectados pelo VHC comcrioglobulinemia. Ativação sustentada e proliferação das células B, observadasdurante a infecção crônica pelo VHC, constituem um provável mecanismopatogênico indireto. Mecanismos......
...ientes com histórico deinsuficiência cardíaca e hipertensão, bem como aqueles tratados com diuréticos,apresentam maior risco de LRA induzida por AINEs. O efeito também é relacionadoà dose dos AINEs, o risco é maior em pacientes hospitalizados e com complicaçõesclínicas e metabólicas, com o uso de antagonistas do sistemarenina-angiotensina (SRA) e diuréticos. A maioriados efeitos renais adversos do......
... fibróticas e elevadas, expondo fibras do esfincter, com papilashipertróficas proximalmente e a marca sentinela característica distal, que podeser diagnosticada erroneamente como hemorroida externa. A fissura pode ficarinflamada e formar um abscesso perianal ou interesfincteriano que pode drenarpara o canal anal ou na linha média posterior externamente. A maioria dasfissuras anais é causada por tr......
...Acredita-se que a orelanina e seus derivados inibem a síntese proteica nos rins. O exame histopatológico indica nefrite intersticial com edema e infiltração de leucócitos, necrose tubular, ruptura da membrana basal e fibrose sem lesão glomerular em pacientes intoxicados por orelanina. A norleucina alênica e clorocrotilglicina são as nefrotoxinas encontradas em A. smithiana. A norleucina alênica, ......
...ra confirmar que a trombectomia écompleta e para orientar o tratamento se houver fluxo persistente ou obstruçãodo fluxo. A cirurgia de bypass é indicada principalmente nos casos detrombose arterial e doença arterial periférica disseminada com lesões extensas.Podem ser utilizados enxertos ou mesmo próteses de Dacron para o procedimento.O tratamento de pacientes commembro isquêmico agudo causado por......
...ência de hipocalcemia severa · PH arterial <7,5 · Bicarbonato sérico <30mEq/L Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuin......
... em até 40% dos pacientes que recebem tratamento com Li a longo prazo, e por meio da diminuição da expressão da aquaporina-2 no túbulo distal do néfron. O defeito nos néfrons distais pode, ainda, causar uma incapacidade de acidificar a urina, levando a uma acidose tubular renal distal incompleta sem acidemia. O tratamento prolongado com Li pode levar a uma nefropatia progressiva, com uma pequena ......
...íduos com sintomas puramente oculares, exceto na presença de timoma. O paciente deve estar em uma condição estável no momento da cirurgia, e deve ser considerado o tratamento com plasmaférese ou ?-globulina no pré-operatório se houver piora dos sintomas após o procedimento cirúrgico. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias. A timectomia deve se......
...acas, como bradiarritmias ou bloqueio atrioventricular. Os pacientes com intoxicação digitálica podem cursar praticamente com todos tipos de taquiarritmias ou bradiarritmias, sendo particularmente comum taquicardia atrial com bloqueio e torsades des pointes; entretanto, em geral, não ocorrem taquicardias supraventriculares de rápida resposta nesses casos. As manifestações neurológicas, como fraqu......
...e, são encontradas lesões sólidas nodulares ou de massa denominadas actinomicetomas ou granulomas actinomicóticos. A cefaleia e os sinais neurológicos focais são as manifestações mais comuns. A maioria das infecções actinomicóticas do SNC ocorrem por disseminação hematogênica de um local primário distante, sendo comum também a extensão direta da doença cervicofacial. A meningite por Actinomyces é......
...no e têm idade entre 20 e 40 anos, são tabagistas e com uso regular de cocaína. A dor torácica atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. As anormalidades da válvula mitral e aórtica associadas ao uso da combinação de anfetaminas como a fentermina-fen......
...lcemia) ocorre em 2 a 16% dos casos e, em geral, se deve à ressecção incompleta ou, raramente, a um segundo adenoma ou um carcinoma. O carcinoma costuma ser identificado apenas no intraoperatório, e cursa com tumores maiores, hiperparatireoidismo mais severo e alta taxa de recorrência (50%), com frequentes metástases para pulmões. A taxa de insucesso ou recorrência da cirurgia pode ser reduzida p......
...ade epigástrica). Os pacientes assintomáticos com história confiável de lesão acidental de baixo volume ou concentração de substância alcalina podem ser manejados sem endoscopia inicialmente. Em pacientes hipotensos, fluidos intravenosos, se necessário derivados do sangue, devem ser administrados. As ingestões intencionais estão associadas a maiores graus de lesão gastrintestinal, com ou sem sina......
...erial, radiografia de tórax e abdominal, eletrocardiograma, hemograma completo, cálcio sérico e análise de urina com determinação do pH da urina devem ser obtidos, conforme indicado clinicamente. Como em qualquer ingestão, deve-se considerar também dosar o nível sérico do acetaminofeno. Algumas medicações com revestimento entérico são radiopacas e podem ser visíveis em uma radiografia abdominal. ......
...mas menos específicos como fadiga, irritabilidade, entre outros. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores que 4,0mg/dL ou de cálcio total menores que 7,0mg/dL. Alguns pacientes mesmo com hipocalcemia severa não apresentam sintomas; condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação desses sinto......
...pasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e à cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos; a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar p......
...diastólica estão fora da faixa de alvo terapêutico, a HAS sistólica alterada isoladamente é muito comum. Embora a prevalência de hipertensão nos Estados Unidos permaneça inalterada na última década, a prevalência da HAS resistente ou refratária ao tratamento, apesar da prescrição de pelo menos três medicações quase duplicou, passando de 16% dos pacientes tratados para a hipertensão entre 1998-20......
...anejo continuam difíceis. É definida de forma semelhante a muitas outras síndromes de compartimento: um aumento na pressão intracompartimental causando um decréscimo de pressão de perfusão, levando à hipóxia tecidual. Esses compartimentos são formados por grupos musculares divididos por fáscias que em geral são bastante fortes para conter esse aumento de pressão. A consequência do aumento de press......
...es brasileiras recomendam que a dieta seja hipercalórica, hiperproteica e hiperlipídica. O tratamento da doença pulmonar na fibrose cística é central para a desobstrução das vias aéreas, devendo tanto os pacientes quanto os parentes serem educados para realizar a terapia desde o nascimento durante toda a vida. Os parentes e cuidadores devem ser educados em relação às técnicas de aspiração.O uso de......
...tionário britânico de rastreamento utiliza os seguintes critérios: 1-Qual a sensação? Queimação, parestesias (2 pontos) Fadiga, cãibras , dor (1 ponto) 2-Qual a localização dos sintomas? Pés (2 pontos) Panturrilhas (1 ponto) 3-Os sintomas fazem acordar à noite? Sim (1 ponto) 4-Qual o momento dos sintomas? Pior à noite (2 pontos) Dia e noite (1 ponto) 5-O que melhora os s......
...indicação de avaliação formal. A prevalência de proteinúria na população geral é de, aproximadamente, 2%, sendo maior nos idosos e em certas comorbidades. A proteinúria é um marcador da doença renal e desempenha um papel importante na triagem, no diagnóstico e na monitorização das doenças renais. Estudos epidemiológicos demonstraram que a proteinúria é um fator de risco independente para eventos ......
...Referências 1-Choy HS. The patient with difuse pain in Current Rheumatology 2016. 2-Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA 2014; 311:1547. 3- Jones GT, Atzeni F, Beasley M, et al. The prevalence of fibromyalgia in the general population: a comparison of the American College of Rheumatology 1990, 2010, and modified 2010 classification criteria. Arthritis Rheumatol 2015; 67:568. Fibromia......
...esões, em geral, não oferecem vasos sanguíneos suficientemente grandes para sustentar enxertos de revascularização. A trombólise, que não foi estudada em grande número de pacientes, traz riscos significativos e, talvez, uma baixa probabilidade de sucesso, dada a extensão das tromboses presentes na TAO. O controle efetivo da dor é importante durante os períodos de dor intensa por isquemia digital ......
...tas das vilosidades abaixo da membrana de base intestinal, é rica em nutrientes. Patogênese Somente os seres humanos parecem ser afetados pela DW, sendo os trabalhadores ao ar livre mais fortemente representados que outros. Acredita-se que o Tropheryma whippelii seja uma bactéria comensal de seres humanos, ocorrendo um estado portador assintomático saudável, e a DW ocorre apenas em um pequeno......
...oordenação e inibição dos receptores excitatórios GLUTAMATO tipo NMDA (N-metil D-aspartato) causando mais sedação, intoxicação e distúrbios cognitivos. Em longo prazo, com o uso crônico do álcool, ocorrem alterações no número e na função dos receptores como uma resposta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (“down regulation”) nos receptores GABA tipo A e um aum......