...me, os procedimentoslaboratoriais e a neuroimagem permitem a diferenciação entre as causasestruturais e metabólicas do coma em quase todos os pacientes no DE. Devem-seassegurar as vias aéreas, a respiração e a circulação adequadas imediatamente. Devem-seconsiderar causas reversíveis de coma, como hipoglicemia ou overdose poropioides. Deve-se tentar obter a história mais abrangente possível com tod......
... dos membros superiores (Fig. 44.7) pode auxiliar no diagnóstico, bem como o estudo tomográfico computadorizado. As radiografias dinâmicas (hiperflexão e hiperextensão) são contraindicadas para pacientes com déficit neurológico ou inconscientes. Esse tipo de avaliação radiográfica deve somente ser utilizada em indivíduos que apresentam radiografias normais, sem alteração neurológica e em perfeito......
...mplicações inerentes aos métodos diagnósticos e terapêuticos; e 3 a 10% não estariam relacionadas ao tumor, nem ao tratamento instituído. A etiologia da dor crônica relacionada ao câncer pode ser mais difícil de ser caracterizada, pois muitos pacientes, principalmente aqueles com doença avançada, possuem múltiplas etiologias e várias fontes de dor. Dor causada pelo tumor 1. Infiltração óssea.......
...arance de creatinina <30mg/mL). Em pacientes com FA que não respondem ou são intolerantes a medicações que bloqueiam o nó atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ......
...cérebro ou da cabeça mostra também a distribuição da atrofia, verificando quais lobos foram mais envolvidos na demência e, além disso, dá suporte para o diagnóstico clínico. Técnicas como testes neuropsicológicos, análise do LCR e TC por emissão de pósitrons poderão ser extremamente úteis em pacientes com diagnósticos desafiadores. Gerenciamento De um modo geral, a DA é tratada com inibido......
... grande parte a distribuição das diferentes DST em uma população e fornece uma estrutura de conceitualização da epidemiologia das DST. Exemplificando, considera-se que a gonorreia seja transmitida de modo eficiente (beta = 0,5), porém a duração da infecção é relativamente curta, especialmente em um contexto de pronta disponibilização de atendimento médico e tratamento.8,9 Em consequência, para o n......
...o os sintomas mais comuns, em decorrência de congestão pulmonar e/ou baixo débito cardíaco. Ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse e sibilância também podem ocorrer devido à congestão pulmonar. A hemoptise pode ser secundária à ruptura de veias brônquicas dilatadas. Dor torácica é sintoma frequente devido à hipertensão pulmonar ou à doença coronariana. A dilatação atrial esquerda pode pro......
...a agulha encontra o canal espinal (antes de haver qualquer coleta/drenagem de líquido cerebrospinal) em decúbito lateral. A pressão medida com o paciente sentado não apresenta nenhuma validade, pois o resultado vai ser erroneamente aumentado devido à pressão exercida pela coluna de líquido no canal espinal. Tratamento O tratamento objetiva diminuir a pressão intracraniana, resolvendo a cefale......
...litados frequentemente são beneficiados pelos programas de exercícios formais com supervisão de um fisioterapeuta. Os pacientes com cirrose devem receber vacinação para obterem proteção contra a hepatite A. Outras medidas protetoras são a vacinação contra infecções pelo HBV, pneumococos e vírus influenza. As medicações potencialmente hepatotóxicas devem ser evitadas. Pacientes com ascite não devem......
...0 mg, e que do composto de liberação prolongada a dose não exceda 200 mg. Deve-se observar intervalo de quatro horas entre as doses do composto de liberação imediata, e de oito horas entre as tomadas do composto de liberação prolongada. Intoxicação. Os efeitos clínicos da ingestão de doses elevadas de bupropiona são alucinações, diminuição do nível de consciência, náuseas, vômitos, convulsões ......
...nction in cystic f brosis with hypertonic saline. N Engl J Med 2006;354:241–50. 16. Accurso FJ, Rowe SM, Clancy JP, et al. Effect of VX-770 in persons with cystic fibrosis and the G551D-CFTR mutation. N Engl J Med 2010;363:1991–2003. 17. Hess DR. Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respir Care 2005;50:519–25. 18. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough: ......
...as hemorrágicos. Tabela 3. Tratamento da anticoagulação excessiva com varfarina e do sangramento induzido por varfarina INR em excesso do alvo terapêutico Ocorrência de sangramento Recomendações Até 5 Não A diminuição da dose é desnecessária, caso a INR seja minimamente prolongada, ou Diminuir dose de varfarina, ou Omitir uma dose e suspender a varfarina, qu......
...ária à perda de volume (hemorragia). Contudo, uma informação adicional (temperatura axilar de 38,5ºC), possibilita a constatação de uma hipótese diagnóstica importante. A IRA pode ter como componente adicional uma instabilidade hemodinâmica (vasodilatação sistêmica) causada por um quadro séptico. Deve-se considerar que o paciente apresenta um leucograma alterado (16.000 leucócitos com 15% de bastõ......
..., configurando, respectivamente, o “transtorno depressivo maior, episódio único” ou o “transtorno depressivo maior, recorrente”. O DSM-IV-TR2 estabelece também critérios para diferenciar o TDM do transtorno bipolar e dos transtornos psicóticos, como será visto na próxima seção. Diagnóstico diferencial Em primeiro lugar, o TDM precisa ser distinguido da tristeza normal. A intensidade não é um ......
...ides podem ser totalmente descontinuados. Os agentes diabetogênicos, como o tacrolimus, podem ser substituídos por agentes imunossupressores não diabetogênicos, como o sirolimo. De modo ideal, a hemoglobina glicada (HbA1C) deve ser reduzida para menos de 7%. Isto resulta na ocorrência de menos eventos cardiovasculares e na redução dos danos ao órgão-alvo diabético.63 Tratamento de outras cond......
...s quatro câmaras. A seta indica um deslocamento apical do folheto tricúspide. (b) Imagem colorida de fluxo com Doppler, mostrando uma grave regurgitação tricúspide (RT), originária das profundezas do ventrículo direito, a partir do folheto da valva tricúspide deslocado. aRV = ventrículo direito “atrializado”; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direit......
...dia resultará em aumento de densidade óssea, ainda que a recuperação total seja incomum. Numerosos estudos clínicos controlados não forneceram comprovação de que a terapia de reposição hormonal (combinação de estrógeno-progesterona) seja útil em casos de pacientes com anorexia nervosa.2 Prognóstico A anorexia nervosa está associada a uma das maiores taxas de mortalidade, em comparação a qual......
... Investigações As investigações devem ser priorizadas de acordo com os achados clínicos. Entretanto, em pacientes com prurido generalizado na ausência de sinais e sintomas localizadores, os exames de triagem (destacados na Tabela 7) podem ser realizados primeiro na busca de uma doença sistêmica subjacente. Dependendo dos achados clínicos e resultados dos testes de triagem, investig......
...deve ser avaliada inicialmente a cada 4-6 semanas, uma vez que um estado de hipotireoidismo pode aparecer se a dose de tratamento não é reduzida. O T4 livre sérico normaliza, mas o TSH pode permanecer suprimido por semanas ou meses depois de T4 livre se normalizar, não sendo necessário aumento da dose. Quando o TSH sobe acima da faixa de referência é necessária uma redução da dose. Uma vez que o m......
...rupções morbiliformes, erupções maculopapulares, exantemas ou erupções escarlatiniformes, são as RAMs cutâneas mais comuns.3 Os exantemas simples consistem em alterações eritematosas que ocorrem na pele sem formação de bolhas nem pústulas. Muitos fármacos podem causar erupções exantematosas, incluindo as penicilinas, sulfonamidas, barbitúricos, medicações antiepiléticas, inibidores de transcrip......
...s (a). Em seguida, a cabeça é virada para o lado direito (b) e o examinador observa o nistagmo deflagrado. Se houver VPPB de canal horizontal, um nistagmo robusto é observado em questão de segundos. Depois que o nistagmo cessa, a cabeça do paciente volta para posição inicial, com a face para cima (c). Em seguida, a cabeça é virada para o lado esquerdo (d) e o examinador observa o nistagmo. Na VPPB......
...rterial patológica sem comprometer significativamente a hemostasia normal.12 Figura 2 - A agregação plaquetária envolve ligação da molécula bivalente de fibrinogênio ao receptor plaquetário de fibrinogênio (o complexo GPIIb-IIIa ). No estado de repouso, os domínios extracelulares de GPIIb-IIIa estão dobrados e o sítio de ligação de fibrinogênio está escondido. Após a estimulação plaquetár......
...raves ou até 48 horas após remissão dos sintomas e cultura negativa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Tempo para pico de concentração: 5 minutos, por via intravenosa. t Doses normais fornecem níveis terapêuticos na bile, fluido pleural e amniótico. t Meia-vida de eliminação: 23 a 45 minutos, sendo mais longa em neonatos e crianças . t Metabolismo hepático: 75%, resultan......
.... Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , devendo-se realizar pesquisa específica sobre potenciais interações antes de prescrever outros medicamentos a usuários de ritonavir, ou antes de introduzir ou retirar qualquer medicamento do esquema do paciente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida ......
...como nos casos de anemia hemolítica autoimune. Apesar da definição de mecanismos patogênicos em algumas doenças, ainda falta delinear o papel exato dos autoanticorpos em várias outras doenças autoimunes. Os exemplos incluem anticorpos para proteínas contendo citrulina, que estão intimamente ligadas à artrite reumatoide, e anticorpos para enzimas neutrofílicas em vasculites associadas ao anticorpo ......
...erão produzir alguns benefícios em casos selecionados. O transplante ortotópico de fígado é contraindicado para pacientes com hipertensão pulmonar grave (pressão média da artéria pulmonar > 45 mmHg). Encefalopatia Hepática Encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica complexa que ocorre com frequência em pacientes com cirrose em estado avançado.61 O diagnóstico é clínico e ......
... Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Antagonismo de ação com pamoato de pirantel. Pirimetamina Modo de Ação Inibe a diidrofolato-redutase, resultando em diminuição da síntese do ácido fólico. Indicações Tratamento da toxoplasmose, pneumocistose e isosporíase. Posologia e Modo de Uso Na toxoplasmose cerebral em pacientes com AIDS, dose de ataque de 200 mg seguida de 5......
...com estatinas, mesmo em valores abaixo de 116 mg / dL. Uma meta-análise de pacientes com diabetes em 14 estudos randomizados de estatinas (n = 18.686) também descobriu que os benefícios relativos apareceram sem relação com o LDL-C de base. Em pacientes em que a terapia com estatina de alta intensidade falhar em reduzir o LDL-c em pelo menos 50% ou níveis abaixo de LDL-C de 100 mg/dl pode-se cons......
... >350: grave Outra classificação importante é a da extensão da doença, sendo a mais utilizada a Classificação de Montreal que classifica os pacientes em: Idade de diagnóstico (A) A1 = 16 anos A2 17 -40 anos A3 = 40 anos Localização (L) L1 Íleon terminal L1 + L4 (é permitido coclassificação se outros locais envolvidos) L2 Cólon L2 + L4 ......
... teste de identificação de distúrbios pelo uso do álcool (em inglês, Alcohol Use Disorders Identification Test); AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico; DCC: doença cardíaca coronariana; HDL: lipoproteína de alta densidade; IAM: infarto agudo do miocárdio; IMC: índice de massa corporal; JNC-7: Sétimo Relatório do Comitê Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão; MM......
...zatioprina (AZA) 1,5-2,5 mg/Kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70-1,5mg/Kg/dia são drogas efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes, mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a essas medicações. 2-Doença leve a moderada extensa Os aminossalicilatos orais são considerados a base do tratamento deste tipo de paciente. A mesalazina 2-......
...oundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;60:e44–164. 28. Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. 2012 ACCF/AHA fo......
...e úlceras por pressão de estágios II, III ou IV em pacientes hospitalizados demonstrou que problemas de mobilidade, incontinência urinária ou fecal, hipoalbuminemia ou perda proteica e problemas de consciência ou cognição são fatores de risco significativos para úlceras por pressão. Os problemas com a mobilidade são os fatores de risco mais significativos para a ocorrência de úlceras por pressão. ......
... precisam de 35cal/kg/dia e os muito ativos precisam de 40cal/kg/dia. Portanto, em média, um indivíduo com 70kg (154lb) poderá manter o peso corporal consumindo entre 2.100 e 2.800cal/dia. O valor calórico dos alimentos varia consideravelmente. No corpo humano, qualquer fonte energética, incluindo carboidratos, proteínas e álcool, é convertida em ácidos graxos e colesterol; por exemplo, as gordur......
...emorragia em qualquer paciente pós-operatório com hipotensão, taquicardia e débito urinário baixo. A correção da coagulopatia é muito importante no gerenciamento de pacientes hemorrágicos. Balanço Hídrico As perdas intraoperatórias de líquidos são isotônicas, enquanto que a perda corrente de líquidos se deve sobretudo à perda de água no terceiro dia. Além disso, tipicamente, os pacientes s......
...da de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico potencial em mente. O curso clínico da glomerulonefrite varia desde achados fortuitos em pacientes assintomáticos (por exemplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e co......
...gA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glomerulosclerose segmentar focal) ou se são duas doenças diferentes. Representam cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter início abrupto com quadro de anasarca; a ma......
...s níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico de IC. Um estudo sugere que um nível >300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas......
...do que os principais fatores são sintomas, nível de queda da FEV1 e experiência anterior do paciente. A escolha do antibiótico se fundamenta nas culturas anteriores e no sucesso dos tratamentos prévios. Um documento orientador publicado pela Cystic Fybrosis Foundation fez uma revisão dos dados mais recentes.105 Recomenda-se o uso de dois medicamentos, normalmente um aminoglicosídeo e um ß-lactâmi......
...os tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e ......
...incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes ......
...os como os pacientes cirúrgicos com DII admitidos em hospitais precisam fazer anticoagulação profilática. A prevalência de nefrolitíase é bem mais elevada em pacientes adultos com DII (7 a 18%) em comparação com a população em geral.56 A maior parte dos pacientes que desenvolve cálculos renais tem inflamação de longa duração no intestino delgado ou se submeteu a uma ressecção cirúrgica no intesti......
...plexo de Carney. A idade diagnóstica da doença de Cushing costuma ser entre 20 e 40 anos, mas pode ocorrer desde a infância até 70 anos de idade. Indicações de investigação O consenso da European Neuroendocrine Society sugere a investigação da síndrome em pacientes com obesidade central com acúmulo supraclavicular de gordura, pele fina, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, fadiga, p......
...ezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 ......
...Tabela 2), é possível investigar a etiologia específica do hipogonadismo. Hipogonadismo primário Essa condição pode ser congênita ou adquirida. Numerosos casos de hipogonadismo primário não possuem causa identificável, por isso é provável que exista muitas causas ainda desconhecidas. Congênito. Dentre as anormalidades congênitas causadoras de hipogonadismo primário, a mais comum é a sín......
...al de hipertensão pulmonar. Tratamento Doença aguda As recomendações para o tratamento dos sintomas agudos do lúpus dependem do grau de severidade e dos sistemas orgânicos envolvidos. As manifestações não prejudiciais à vida, como uma artrite mínima, artralgias, mal-estar, mialgias, serosite e febre baixa, muitas vezes podem ser controladas com a administração de doses plenas de AINH. Não ......
...to de desmopressina ou crioprecipitado também pode ser útil em casos de pacientes que apresentam uma significativa disfunção renal subjacente, para otimização da função plaquetária.43 Sistema hepático Os pacientes com doença hepática clinicamente significativa apresentam taxas maiores de morbidade e mortalidade perioperatória. Este fato é amplamente atribuível ao risco aumentado de sangrame......
... mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem estes mais rapidamente e utilizam doses muito menores de benzodiazepínicos para controle dos sintomas. O diazepam não deve ser utilizado via IM; a opção seria o uso do lorazepam. A melhor conduta é a avaliação contínua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes de ingerir po......
...ente vascular cerebral é significativamente baixo (menos de 1 evento a cada 10.000 mulheres-anos em uso) nestes 2 grupos. Em situações específicas, quando a terapia à base de estrogênio-progestina é relativamente contraindicada, como no caso das mulheres com SOP e hipertensão, a metformina pode ser utilizada para indução de menstruações regulares.64 Entretanto, pode demorar até 6 meses para que o......
...os para confirmar a eficácia desses tratamentos. Relatos anedóticos indicaram que a minociclina pode beneficiar pacientes com esclerose sistêmica progressiva, embora ainda seja preciso realizar triagens controladas.73 Doença do enxerto versus hospedeiro Conforme o transplante de órgãos se torna mais comum, outra doença similar ao escleroderma – a doença do enxerto versus hospedeiro – vai se......