...ulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990 utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20% e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível) mostram que aumento d......
...s doses de 20 e 40 mg são equivalentes as doses do omeprazol. 2. Apresentação comercial Pariet® e Rabietal® (cp 10 e 20 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Esomeprazol magnésio 1. Posologia As doses são as mesmas do omeprazol. 2. Apresentação comercial Nexium® (cápsulas de 20 e 40 mg). 3. Classificação na gravidez Classe C. 4. Monitora......
...etral de alprostadil, injeção intracavernosa de alprostadil ou prostaglandina E1 e aplicação de uma bomba a vácuo junto ao pênis. Essas alternativas são mais incômodas e por isso menos populares que o uso dos inibidores de fosfodiesterase, mesmo quando são efetivas. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. ......
...evem receber terapia antimalárica com hidroxicloroquina (200 mg, 2 vezes/dia). Ao longo de um curso de 3 meses ou mais, a hidroxicloroquina diminui a artralgia, mialgia, erupção, fadiga, mal-estar e outros sintomas semelhantes.65 Os pacientes sob tratamento com corticosteroides, cuja duração prevista seja superior a algumas semanas, devem considerar firmemente a adição de medidas de proteção óssea......
...ou correlação com uma elevada taxa de morte cardíaca ou infarto de miocárdio não fatal.10 Geralmente, os testes pré-operatórios não invasivos são reservados para pacientes com sinais ou sintomas de doença cardíaca não diagnosticada ou instável, ou para pacientes com escores de RCRI = 3 [Tabela 1]. É possível que o limiar dos testes não invasivos seja mais baixo nos casos em que o risco cirúrgi......
...buso de álcool: padrão desadaptado de consumo que leva a prejuízo ou problema clinicamente significativo, manifestado por 12 meses como falha em realizar obrigações profissionais ou pessoais, uso recorrente em situações perig......
...o com este fármaco é significativo. A taxa de abortos espontâneos após a ovulação induzida por clomifeno e gestação é de aproximadamente 15%. Os efeitos colaterais mais comuns deste fármaco são os sintomas vasomotores (20%), sensibilidade adnexial (5%), náusea (3%), cefaleia (1%) e, em raros casos, turvamento da visão ou escotomas. A maioria dos clínicos suspende permanentemente o regime de clomif......
...t D, Jones V. Prophylactic treatment of pediatric migraine. Headache. 2004;44(3):230-7. Lewis DW, Kellstein D, Dahl G, Burke B, Frank LM, Toor S, et al. Children’s ibuprofen suspension for the acute treatment of pediatric migraine. Headache. 2002;42(8):780-6. Resegue R, Zuccolotto SMC. Cefaleia recorrente. In: Sucupira ACSL, Kobinger MEBA, Saito MI, Bourroul MLM, Zuccolotto SMC. Pediatria em con......
... Potenciais polifásicos de curta duração, pequenos e de baixa amplitude · Potenciais de fibrilação, observados até mesmo em repouso · Descargas bizarras, de alta frequência e repetitivas 3. Elevações dos níveis séricos de enzimas associadas à musculatura: · Creatina quinase · Aldolase · Lactato desidrogenase · Transaminases (ALT e AST) 4. E......
...o permanente e formação de cicatriz.31 Há relatos de alopecia causada pela fricção produzida durante massagens vigorosas, contudo esta condição é facilmente remediável. Alopecia causada por calor, radiação e substâncias químicas O calor excessivo produzido por banhos de óleo e de creme, escovas e secagem com bobes constitui uma causa comum de perda de cabelo crônica. Secadores de cabelo sup......
...ase de guaiaco) e imunoquímico [Tabelas 5 e 6]. Os testes à base de guaiaco, que detectam a atividade de peroxidase, são mais comumente utilizados para avaliação populacional. Tipicamente, os pacientes recebem cartões de teste em casa e coletam 2 amostras a partir de 3 amostras consecutivas obtidas. Estes testes estão sujeitos aos resultados falso-positivos produzidos por substâncias presentes na ......
...s israelli), determinadas bactérias aeróbias gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Salmonella typhi e não-typhi, Neisseria meningitidis) e bactérias anaeróbias gram-negativas (Bacteroides spp. exceto Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.) Em comparação com a benzilpenicilina, há maior atividade contra Haemophilus influenzae, Enterococcus faecalis e Salmon......
...uropatias por compressão, quando há evidências de disfunção motora. A consulta cirúrgica pode ser útil para diversas síndromes, quando a resposta às medidas conservativas se mostra aquém da ideal. A fisioterapia e a terapia ocupacional são úteis para muitos pacientes – em particular, para os pacientes com lombalgias e dores nos ombros persistentes –, embora estas terapias possam constituir uma par......
...is, a introdução de alimentos complementares pode estar indicada caso a criança não esteja crescendo satisfatoriamente. Porém, deve-se ter cautela na utilização de curvas de crescimento e preconizar sempre uma avaliação crítica da evolução ponderal e do desenvolvimento da criança. Para determinar a idade exata da introdução de novos alimentos, deve-se levar em conta que, se os alimentos complemen......
...mente inespecíficos, tais como fraqueza, fadiga e perda ponderal. As principais repercussões clínicas, que alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 dos pac......
...e, utilizado o medicamento de forma incorreta e que um alto percentual deles (31 a 55%) passam a responder ao sildenafil quando são mais bem orientados e recebem a droga de maneira adequada. Antes de se considerar que um paciente não responde aos inibidores de fosfodiesterase, deve-se verificar se ele chegou a tomar a dose recomendada da medicação, se tomou a medicação em pelo menos 4 oportunidade......
...or polineuropatia axional desmielinizante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasa......
...e piora do quadro cardiológico. Há necessidade de avaliação da função renal, hepática e hematopoiética antes do início da terapia e, depois, periodicamente por causa da descrição de hepatotoxicidade, disfunção hematopoiética e alterações renais. Classificação na Gestação Classe C. A segurança e os efeitos durante a gravidez não são conhecidos. Também não há determinação quanto à amamentação......
...ira geral, os AINH são atualmente classificados como não seletivos ou seletivos para a COX-2 (coxibes). Os efeitos adversos possíveis dos AINH são inúmeros, incluindo intolerância gastrintestinal (dispepsia, dor abdominal, náuseas, úlceras pépticas, sangramento, perfuração e obstrução), alteração da função renal (elevação dos níveis de ureia e creatinina, aumento da pressão arterial, nefrite inte......
...s elevadas de blastos, sendo mais comum nas leucemias agudas e incomum nas leucemias crônicas, como a LLC; nesta última situação, a leucoestase só costuma aparecer com contagens maiores que 400.000 leucócitos/mm3. Em geral, tem-se leucostase com > 100,000 blastos/mm3, porém já foram descritos casos com < 50,000 blastos/mm3, indicando que outros fatores, como uma possível interação do blasto ......
... dos casos. O envolvimento pulmonar em 75% dos casos é inicialmente próximo a bronquíolos e subpleural. Em seu curso as alterações podem se resolver ou deixar alterações fibróticas e pode haver acometimento cutâneo, articular, renal, ocular, cardíaco e ganglionar. Entretanto, o mais comum é o acometimento pulmonar, sendo a doença estadiada de acordo com achados na radiografia de tórax: · ......
...dioterapia. Período Intercrítico Após a crise aguda, o paciente pode entrar no período intercrítico, que tem duração variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, a seguir, poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento em que se tornam uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas a......
... segundo achados de um grande estudo, em 35% dos pacientes com a forma idiopática. Nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas em 11% e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos pacientes. Além de albumina sérica menor que 2,5 g/dL, outro fator de risco significativo é proteinúria maior que 10 g/dia. Aterosclerose Doentes com síndrome nefrótica têm aterosclerose acele......
...cientes com síndrome da unha amarela. Doenças endocrinológicas Diabetes melito O diabetes melito está associado a numerosas manifestações cutâneas [ver Diabetes melito de tipo 1 e Diabetes melito de tipo 2]. A acantose nigricans pode ocorrer em pacientes diabéticos e com outras endocrinopatias, tais como síndrome de Cushing, acromegalia, síndrome dos ovários policísticos e doença da tireoi......
...undamental que os tumores e as doenças infiltrativas sejam considerados no diagnóstico diferencial do hipogonadismo hipogonadotrófico [ver Tabela 2]. Isso é particularmente válido quando a paciente apresenta amenorreia primária e ainda não atingiu a puberdade ou não apresentou um ritmo normal de progressão para a puberdade, ou se existem outros aspectos sugestivos de disfunção hipotalâmica ou hipo......
...s sérias e complicações cirúrgicas impedientes, o prognóstico é excelente. Malformação adenomatoide cística congênita (MACC) A malformação adenomatoide cística congênita (MACC) é uma rara anomalia de desenvolvimento dos pulmões, similar ao hamartoma. Estas lesões são caracterizadas pela presença de tecido pulmonar anormal, que surge como estruturas císticas ou grosseiramente sólidas. A MACC......
...nceres induzidos por fatores ambientais, que surgem anos após a exposição aos carcinógenos. Os linfomas associados a transplantes têm predileção pelo sistema nervoso central. A terapia imunossupressora com azatioprina e ciclosporina foi implicada como fator de risco em receptores de transplantes, embora as células transplantadas por si só também possam exercer influência carcinogênica. O EBV foi a......
...ncreas-kidney transplant recipients. Diabetes Care 2009;32:600–2. 55. Venstrom JM, McBride MA, Rother KI, et al. Survival after pancreas transplantation in patients with diabetes and preserved kidney function. JAMA 2003;290:2817–23. 56. Ojo AO, Meier-Kriesche HU, Hanson JA, et al. The impact of simultaneous pancreas-kidney transplantation on long-term patient survival. Transplantation 2001;7......
...que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoal ou familiar de alcoolismo. Uma história de abuso sexual, particularmente durante a infância ou adolescência, pode ser comum entre mulheres com SPM/DPM severa.19 Entre essas mulheres, também é comum haver história pessoal ou familiar de transtorno do estresse pós-traumático, transtornos de humor, ......
...genético comum pode aumentar o risco de desenvolvimento de ambas as condições. Diagnóstico Manifestações clínicas Quando a bulimia nervosa se manifesta, os pacientes podem apresentar queixas de fadiga, diminuição da energia, dor abdominal, amenorreia, vômitos recorrentes (sem revelar que são autoinduzidos) e depressão. Menos frequentemente, estes pacientes podem cuspir sangue em decorrência......
... seu uso é restrito aos pacientes que não apresentam doença cardíaca significativa. Os agentes de classe III (em particular a amiodarona) têm o uso limitado por causa da prolongada toxicidade sistêmica e da modesta eficácia em pacientes com síndrome WPW e fibrilação atrial.30 Em geral, a terapia farmacológica está associada a um risco significativo de recidiva arrítmica e efeitos farmacológicos ad......
... volume intravascular seja mantido. Entretanto, ao mesmo tempo, a salina hipertônica cria um gradiente osmótico que favorece a redução do conteúdo de água intracerebral e, assim, diminui o volume cerebral e, consequentemente, a PIC. As soluções usadas geralmente contém 50 % de cloreto de sódio e 50 % de acetato de sódio, para minimizar a hipercloremia indutora. As infusões são administradas até se......
...al. Um fluxo sanguíneo pulmonar assimétrico implica em obstrução de ramo arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia é usada na avaliação de defeitos residuais associados: função ventricular direita deprimida; regurgitação tricúspide progressiva (valva atrioventricular sistêmica); obstrução do trato de saída ventricular esquerdo; DSV residual ou anormalidades de perfusão arterial cor......
...po purga) se engajam na compulsão alimentar e purga com uma frequência média de pelo menos duas vezes por semana, durante três meses. Alternativamente, os pacientes podem não purgar (tipo não purgativo), mas podem se engajar em comportamentos compensatórios, como jejuar ou se exercitar excessivamente. Os pacientes que não atendem aos critérios clínicos para diagnóstico de transtorno alimentar plen......
...uário, etc. Fatores aliviadores Frio/calor Medicações Revisão sistêmica e história de antecedentes Sintomas sistêmicos Sintomas constitutivos, incluindo febre e suores, apetite e perda de peso Sintomas órgão-específicos História farmacológica Alergias a fármacos Fármacos prescritos, tradicionais, sem prescrição e drogas ilícitas tomadas. Os fármacos/drogas podem dar origem a um p......
...óide Tireoidite sub-aguda ou pós-parto Tireoidite pós-radioiodo Tireotoxicose exógena - iatrogênica- factícia A Doença de Graves é uma das doenças autoimunes mais comuns, frequentemente ocorre com outras desordens autoimunes associadas, tais como artrite reumatoide, o que sugere patogênese em comum. Quase metade das pessoas com Doença de Graves tem história familiar d......
...oxeno. Cortesia de Scott Walsh, MD, University of Toronto. Devido ao risco de formação de cicatriz facial permanente, o fármaco implicado deve ser descontinuado diante da ocorrência de fragilidade cutânea, formação de bolhas ou formação de cicatriz. Em adição, é preciso recomendar ao paciente o uso de protetor solar de amplo espectro e roupas protetoras. Erupções Complexas Doença da ......
...Am Geriatr Soc 1999; 47: 12Ð7. 44.Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzypeople. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 587Ð9. 45.Hajioff D, Barr-Hamilton RM, Colledge NR, et al. Is electro- nystagmography of diagnostic value in the elderly? Clin Otolaryngol Allied Sci 2002; 27:27Ð31. 46.Yardley L, Burgneay J, N......
...nais) encurtará significativamente (sem, no entanto, normalizar totalmente) o DRVVT prolongado. Tempo de trombina O tempo de trombina (TT) é usado para testar anormalidades da conversão de fibrinogênio em fibrina. Pode estar prolongado em consequência de hipofibrinogenemia, fibrinogênio anormal (desfibrinogênio) ou presença de inibidores (p. ex., produtos de degradação da fibri......
...ontal focal, insular ou temporal anterior, seja simétrica ou assimétrica [Figura 9]. Além disso, as técnicas de neuroimagem funcional, como PET ou tomografia por emissão fotônica única, são úteis para demonstrar a diminuição do metabolismo ou da perfusão nas regiões temporal anterior ou frontal.45 Figura 9. Varredura de ressonância magnética de atrofia temporal focal (a) ou de atro......
...almo plantar + hiperostose esterno-costo-clavicular + osteíte multifocal crônica recorrente). Outras manifestações podem ser entesites, principalmente no tendão de Aquiles e fáscia plantar. Envolvimento ocular tem sido observado em um terço dos pacientes. Complicações como insuficiência aórtica, uveíte, fibrose pulmonar de lobos superiores e amiloidose podem ocorrer, porém são raros. Histopat......
...nóstico foi de infecção do trato urinário. Após cinco dias da alta, foi internada novamente com quadro de vômitos incoersíveis, distúrbio metabólico e alcalose grave. Não há relatos de casos semelhantes em irmãos mais velhos ou em outros familiares. Os pais afirmam não apresentar doença sugestiva de caráter familiar. Ao realizar exame, a paciente evidenciou mau estado geral, desidratação grave, ......
...lexos tendíneos aumentados e respostas plantares extensoras também podem ser verificados nesses casos. A causa comum de incapacidade é a apraxia e a incoordenação, e não os déficits extrapiramidais. Pode haver semelhança com PSP, e ambas as condições acumulam a proteína Tau. Os sinais motores raramente respondem à levodopa, e a doença passa a ser bilateral e produzir incapacidade grave em 2 a 7 a......
...nte do tipo de estímulo inicial, a sequência dos mecanismos é muito semelhante (Fig. 105.2). O agente inicial pode ser microrganismo, parasita, célula neoplásica, material exógeno inalado, fármaco, radiação, entre outros. Depois de uma lesão inicial no epitélio alveolar e/ou no endotélio capilar, há uma fase de inflamação alveolar (alveolite) relacionada aos macrófagos e aos linfócitos. Após, segu......
... dos pacientes. No entanto, os resultados são variáveis para fármacos distintos e padrões reativos. Os pacientes com erupções cutâneas maculopapulares tendem mais a apresentarem resultado positivo no teste de contato, em comparação aos pacientes com erupções cutâneas urticariformes.9 O tratamento inclui a descontinuação do agente causal e a instituição de uma terapia sintomática (p. ex., cortico......
... da proteinúria. O resultado obtido com essa relação apresenta excelente correlação com o obtido na dosagem realizada em urina de 24 horas. Considera-se que há microalbuminúria quando os valores estão entre 30 e 300 mg/g. A dosagem deve ser realizada apenas em pacientes estáveis, em tratamento ambulatorial, sem complicações agudas, como insuficiência cardíaca descompensada e infecções, entre outra......
...anal passivo, e sexo vaginal). Aos indivíduos infectados pelo HIV ou àqueles com alto risco de infecção por HIV, é preciso perguntar se eles sabem a condição de seus parceiros em termos de infecção por HIV. É preciso perguntar aos indivíduos infectados pelo HIV se eles comunicaram aos seus parceiros a própria condição de infectados. Os clínicos devem buscar integrar a obtenção da história sexual......
...compensada, ocorre disfunção miocárdica com queda da FE, redução do débito cardíaco, elevação de pressão nas câmaras esquerdas e síndrome congestiva. Classificação Ver Tabela 7.4. Sinais e sintomas Os sintomas mais comuns, quando presentes, são dispneia aos esforços e fadiga, devido à combinação de redução do débito cardíaco e aumento da pressão atrial esquerda. Pacientes com doença mais......
...provavelmente facilitam a absorção do analgésico e diminuem o desconforto. Deve-se evitar a prescrição de opioides, pois não suprimem o mecanismo fisiopatológico da dor e comumente causam dependência e prejuízo cognitivo. Derivados do ergot Esse é um grupo antigo de medicações antienxaquecosas; desse modo, há extensa experiência em sua utilização. Sabendo-se que apresentam propriedades vasoc......
...vagem e lamivudina-resistente – do HBV. A medida mais efetiva para pacientes com cirrose induzida por álcool é parar de beber.19 A abstinência pode estabilizar e até melhorar a função hepática. O suporte psicológico é altamente recomendado para que o paciente consiga se abster do álcool por tempo prolongado. A colchicina pode melhorar o resultado, ainda que seu uso seja dificultado pelos efeitos ......