... cárdia. Epidemiologia A disfagia é um sintoma comum, presente em 12% dos pacientes admitidos no hospital por um distúrbio agudo e em até 50% dos pacientes com doenças crônicas. Etiologia A disfagia orofaríngea é ocasionada principalmente por distúrbios neurogênicos, como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica e neuropatias peri......
...es apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. Causas Físicas Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização; Oclusão de vasos musculares ou hipoperf......
...OMPRIMIDO 70 mg FOSAMAX; G O QUE É Antiosteoporose [pirofosfato (derivado); bifosfonato; inibidor específico da reabsorção óssea; sal do ácido alendrônico]. PARA QUE SERVE Osteoporose (em mulheres após a menopausa). COMO AGE Inibe a reabsorção óssea. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de alendronato. • com 1 copo cheio de água, pelo menos 30 ......
...leite. Não usar o produto antecedentes de sintomas extrapiramidais ou parkinsonianos; depressão mental. Avaliar riscos x Benefícios idoso. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Sistema nervoso central: ansiedade; fadiga (se aumentar progressivamente, interromper o tratamento); insônia. Gastrintestinal: boca seca; dor na barriga; náusea; queimação no estômago. Musc......
...termos de tamoxifeno. •com o estômago vazio ou durante refeição. Adultos 10 a 20 mg por dia, em dose única ou fracionada em 2 tomadas. Após 1 ou 2 meses, caso não haja resposta clínica satisfatória, a dose pode ser aumentada para 20 mg, 2 vezes por dia. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não......
...or refeição. outros distúrbios da insuficiência pancreática exócrina: doses adaptadas em função do grau de má absorção e conteúdo de gordura das refeições. Geralmente varia de 20.000 U a 50.000 U de pancreatina por refeição. Crianças (com idade para deglutir as cápsulas) 250 a 500 mg em cada refeição, desde que não ocorra vômito ou diarreia. Cuidados especiais Risco na gravidez classifica......
...asos selecionados) deve ser realizado na presença de sinais localizatórios, quando há história de trauma cranioencefálico, quando a história clínica não pode ser realizada ou quando o exame neurológico não é feito de forma satisfatória. O exame de análise do líquido céfalo-raquidiano deve ser realizado quando há história de cefaléia e meningismo, suspeita de encefalite ou em indivíduos que não t......
...ara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. A enzima creatinoquinase (CK) está di......
...a mitocondrial, deficiência de carnitina; · drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioides, acidentes ofídicos, picadas de insetos; · infecções: piomiosite, malária, HIV, leptospirose; · distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiperosmóticas......
...ça ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer população. Em pacientes assintomáticos o aparecimento de ectopia ventricular frequente durante o teste ergométrico (série de 2 ou......
...e nove ensaios clínicos em que uma fração da dose de T4 foi substituída por uma pequena dose de T3 não conseguiram confirmar um relato anterior de melhora significativa com a terapia combinada de T3/T4.58 A terapia combinada tem as desvantagens de doses flutuantes e suprafisiológicas de T3, um maior risco de tireotoxicose iatrogênica e aumento da complexidade e dos custos. O tratamento com tireoid......
...altas doses e à repetição das doses dentro de 48 horas. Em casos de pacientes de alto risco, é necessário considerar o uso de procedimentos diagnósticos que dispensam o contraste. A hidratação com bicarbonato de sódio antes da administração de meio de contraste parece ser mais efetiva do que a hidratação com cloreto de sódio. Em um estudo controlado randomizado, envolvendo 199 pacientes com nívei......
...:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de......
...ópsias podem mostrar primariamente a inflamação, a regulaçãopositiva dos antígenos do MHC Classe I, os depósitos amiloides na microscopiaeletrônica e os vacúolos com aros vermelhos na coloração de Gomori. Os achados patológicos das lesões cutâneas com DM sãosemelhantes aos das lesões cutâneas do lúpus eritematoso sistêmico (LES), poisambos são caracterizados por dermatite de interface. A dermatite......
...tes mais graves. Essenível de ingestão é facilmente atingido evitando-se a adição de sal aosalimentos após seu preparo e não utilizando alimentos habitualmente salgados.Restrições mais significativas de sódio geralmente são difíceis de alcançar edesnecessárias devido à disponibilidade de agentes diuréticos potentes.Na maioria dos casos, a ingestão de líquidos pode serliberada de acordo com a vonta......
...a das quais compostas de oxalato de cálcio ou, menos frequentemente, fosfato de cálcio), ácido úrico, estruvita (fosfato de amônio magnésio) e cistina. Todos os pacientes com litíase renal precisam de uma anamnese focada, exames de imagem e avaliação laboratorial. Como já temos o ultrassom, a história deve focar em identificar os fatores de risco de pedra, tais como história familiar de litíase r......
...inicial grave Ressangramento de aneurismas Hidrocefalia Isquemia cerebral tardia Febre Fatores relacionados aos pacientes Gênero feminino Idade avançada Comorbidades médicas Fatores relacionados a aneurismas Dimensões muito grandes Localização na circulação posterior Hemorragia intracerebral43 Idade avançada Fatores radiográficos Volume maior da hemorragia (=30 cm3) Hem......
... paciente está estabilizado, o foco é a rápida cessação da atividade de convulsão para minimizar a disfunção sistêmica, lesão neurológica, resistência farmacológica e, em última análise, morbidade e mortalidade. A eficácia do lorazepam por via intravenosa foi mostrada em um estudo duplo-cego randomizado de lorazepam intravenoso isoladamente com fenobarbital, fenitoína somente, ou diazepam. Segui......
...m doença cardíaca estrutural, como a doença arterial coronariana e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarritmicos da classe Ia como a flecainida e propafenona, são contraindicados.Em pacientes selecionados sem doenças cardíacas estruturais e eventos pouco frequentes de fibrilação atrial estável sintomática, uma abordagem chamada pill-in-the-pocket, com a administração oral de flec......
...e, pois esses pacientes podem apresentar uma HSA grave em até três semanas. Diagnóstico Havendo suspeita de HAS, uma TCC sem contraste deve ser o primeiro exame realizado. Um exame de boa qualidade pode evidenciar HSA em 100% dos casos nas primeiras 12 horas, porém, com o passar dos dias, a sensibilidade do exame diminui. O sangue extravasado é hiperdenso, mas, em pacientes com anemia (hemog......
...ianças e adolescentes se beneficiam clinicamente com o tratamento com lítio. Crianças apresentam clearance renal relativamente maior do que adultos e toleram bem doses maiores de lítio. Em crianças acima de 12 anos, esse medicamento pode ser usado da mesma forma que no adulto (dosagem de 300 a 2.400 mg/dia e litemias entre 0,5 e 1,2 mEq/L). Entretanto, em crianças menores com peso inferior a 25 kg......
...(DMO), osteopenia e maior incidência de fraturas é verificado em uma proporção de pacientes jovens hipercalciúricos. A redução da DMO na coluna lombar, no fêmur proximal e no rádio ocorre em 40%, 31% e 65% dos pacientes com litíase calcária, tanto em hipercalciúricos quanto normocalciúricos.1,8 A hipercalciúria pode se apresentar também de forma secundária a diversas condições, como sarcoidose, a......
...ponsivo e apresentar resolução dos sintomas inflamatórios. Então, a dose é reduzida de acordo com o curso temporal da resposta. O desmame geralmente pode ser realizado com 5 a 10 mg/semana até chegar a uma dose de 20 mg, passando em seguida para 2,5 a 5 mg/semana. Os suplementos de cálcio e vitamina D diminuem o risco de osteoporose acelerada. Em pacientes com diminuição da densidade óssea, o bisf......
...zoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19:399-428. Prevention and management of osteoporosis. Report of a WHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 2003. Sweet MG, Sweet JM, Jeremiah MP, Galaska SS. Diagnosis and treatment of osteoporosis. Am Fam Physician. 2009;79(3):193-200. Osteoporose Camila Ament ......
...e uma doença sistêmica, que podem ser obtidos por meio da revisão de sistemas. Tabela 3. Indícios diagnósticos obtidos pela revisão dos sistemas Aspecto Condição Erupção facial, fotossensibilidade Lúpus eritematoso sistêmico Perda de cabelo Lúpus eritematoso sistêmico Uveíte Espondiloartropatia, sarcoidose, síndrome de Behçet Conjuntivite Artr......
... encontrado em 60 a 90% dos pacientes; · anticorpo antitopoisomerase 1 (Scl-70): presente em 40 a 85% dos pacientes com a forma difusa. A presença deste anticorpo está mais associada com doença intersticial pulmonar e maior extensão de espessamento da pele; · anticorpos contra RNA polimerase I, II e III e fibrilarina: encontrados na forma difusa; · outros anticorpos são encontrados......
...s prematuros ou com baixo peso por apresentarem maior suscetibilidade ao acúmulo de gordura nos pulmões, devido à sua imaturidade hepática e baixa depuração de lipídios. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.”......
...ieta pobre em sódio. PRECAUÇÕES4,5 • Não exceder a dose recomendada. • Não deglutir a solução bucal. • Recomenda-se limpeza das superfícies dentárias previamente às aplicações, para maior contato do composto fluoretado com os dentes. • Crianças devem ser supervisionadas durante o uso de fluoreto tópico. • Uso excessivo ou prolongado pode causar fluorose dos dentes......
...articularmente ferro, cálcio, zinco, vitaminas A e C e ácido fólico). Devem ser apresentados em quantidade e consistência próprias para a idade da criança e sem excessos de sal e condimentos. Em relação aos carboidratos, é importante evitar o consumo exagerado de carboidratos simples, preferindo-se os complexos, e garantir consumo adequado de fibras alimentares. O baixo índice glicêmico dos alime......
...ticos. Bradiarritmias: atropina, marcapasso. Taquiarritmias: controle de frequência cardíaca ou cardioversão A hemodiálise não diminue o nível sérico de digoxina. Em algumas situações, tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletro......
... em extremidades e anemia com macrocitose, o que sugere um quadro de anemia por deficiência de vitamina B12. A anemia perniciosa de Addison é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12, há predominância no sexo feminino e a mediana de idade é de 60 anos. Uma pesquisa demonstrou que 1,9% das pessoas acima de 60 anos tem anemia perniciosa não diagnosticada. A vitamina B12 é proveniente dos al......
...alcalóides do ergot, bloqueadores dos canais de cálcio, imunossupressores e sildenafila. • Risco de hiperglicemia, o que exige monitoramento regular de glicemia. • Cautela em pacientes com distúrbios da condução cardíaca, insuficiência hepática (ver apêndice C), hepatite B e C, cirrose hepática, hemofilia A e B, diabetes melito. • Não há dados clínicos que suportem tratamento em ......
...cefaleia com o período menstrual e, às vezes, com determinados tipos de alimentos, como chocolate. Caso 2 Mulher de 43 anos de idade procura o ambulatório com queixa de cefaleia em pontada bilateral desde os 20 anos de idade. No começo, as dores eram esporádicas e melhoravam com aspirina. Há mais ou menos 2 anos, notou que as crises de dor estavam se tornando cada vez mais frequentes e há 1 a......
...ia é mais frequentemente percebida são a conjuntiva ocular (em casos mais discretos, sobrretudo na periferia), a mucosa oral e a pele. Essa distribuição é consequência da afinidade da bilirrubina por tecido elástico, o que pode explicar ainda a discrepância entre a intensidade da icterícia e os níveis séricos de bilirrubina em fases de recuperação de doenças que se acompanham de icterícia. Exa......
...e na membrana basal, mas também nas camadas endoteliais e epiteliais. Estudos ultraestruturais demonstram perda da eletronegatividade da MBG pela redução do conteúdo de ácido siálico e heparan sulfato, facilitando, consequentemente, a passagem de ânions, como a albumina. Fatores hemodinâmicos, como a hipertensão glomerular, também modificam a passagem de proteínas para a urina. Muitas outras pro......
...opril: comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril: comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril: comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitora......
...cientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em u......
...ja a única doença de ansiedade que pode começar após os 60 anos; os outros transtornos ansiosos em geral surgem mais cedo na vida do indivíduo. Tipicamente, a ansiedade acompanha doenças graves e crônicas, como Parkinson, demência, angina, asma, diabetes, hipertireoidismo etc.; às vezes, o tratamento de uma condição piora a outra porque as medicações também podem causar sintomas ansiosos (p.ex., ......
...etoprolol 6,25 mg 2 vezes/dia 75 mg 2 vezes/dia Bisoprolol 1,25 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividad......
... efervescente 1 g: Cebion; Cenevit; Cewin; Coristina Vitamina C; Energil C; Energil C Rose Hips; Redoxon Comprimido efervescente 2 g: Cebion; Cenevit; Cewin; Energil C; Redoxon Comprimido mastigável 500 mg: Energil C Gotas solução 100 mg/mL: Cebion Gotas solução 200 mg/mL: Cewin; Energil C; Redoxon Cápsula de liberação prolongada 500 mg: Energil C Uso injetável Injetável 500 mg/5 mL: Vi......
...l; choque cardiogênico; insuficiência cardíaca manifesta; reação anterior alérgica a betabloqueador oftálmico. Avaliar riscos x Benefícios: bronquite não alérgica ou crônica, enfisema ou diminuição da função pulmonar (pode haver estreitamento dos brônquios); diabetes mellitus ou hipoglicemia (pode mascarar alguns sintomas de hipoglicemia como taquicardia e tremor); hipertireoidismo (pode masc......
...dispensável, devemos corrigir a dose de acordo com a função renal do paciente. Algumas drogas podem ter sua concentração plasmática monitorizada. · O uso de dopamina em dose “renal” (1-3 mcg/kg/min), ainda utilizado em alguns centros, não é recomendado. Diversos estudos provaram que seu uso não reduz a morbidade ou mortalidade nesses pacientes, e alguns mostraram que até pode aumentá......
... concentrar aurina e alcalose metabólica. Os pacientes podem ainda apresentar retardo decrescimento e retardo mental, aumento da excreção de cálcio e hipofosfatemia,provavelmente por hiperparatireoidismo secundário.Sintomascomuns incluem desidratação, hipotensão arterial, fraqueza muscular,convulsões, tetania, parestesias e dores nas articulações por condrocalcinose.Em contraste com os pacientes c......
...ue: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. Cuidados especiais Risco na gravidez (digoxina) Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto bloqueio atrioventricular (AV) completo e bloqueio AV de 2o grau; parada sinusal; bradicardia sinusal excessiva. Avaliar riscos x Benefícios cor pulmonale crônico, insuficiência......
...do por: inibidor da protease (ritonavir, amprenavir, nelfinavir, saquinavir); delavirdina. •pode aumentar a concentração e os efeitos adversos de: anticoncepcional oral contendo etinilestradiol e noretindrona. Outras considerações importantes •o tratamento deve ser interrompido se surgirem sinais e sintomas que indiquem doença hepática (fadiga, urina escura, fezes claras, falta de apetite, n......
...m colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A presença de taquicardia atrial com condução variável é o achado mais comum na toxicidade por digitais. Comentários O uso de digoxina pode ser visualizado através de achados ao eletrocardiograma como alterações difusas da repol......
...o intravenosa (pois pode levar a choque anafilático fatal); em doses superiores a 25.000 UI por dia, durante muito tempo; hipervitaminose A; hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) anemia e outras alterações do sangue; aumento da pigmentação da pele; aumento da pressão intracraniana; aumento do cálcio no sangue; aumento do tamanho ......
...alidades epileptiformes ao EEG não exclui epilepsia, pois as descargas intercríticas podem ou não ocorrer no período em que o exame foi realizado. As anormalidades ao EEG devem ser interpretadas no contexto clínico apropriado (ocorrência ou não de crise), pois mesmo indivíduos normais podem apresentar alterações (epileptiformes ou não) ao EEG. Em pacientes com suspeita de crises e EEG normal, este......
...150 mg/dL ou tratamento específico prévio HDL-colesterol: Homens < 35 mg/dL Mulheres < 39 mg/dL HDL-colesterol: Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Glicemia de jejum > 100 mg/dL ou diagnóstico prévio de diabetes tipo 2 Microalbuminúria: EUA = 20 mcg/mL ou Alb:Creat 30 mg/g Glicemia de jejum: > 110 mg/dL *As definições de obesidade central pelo cri......
...oliinsaturados Até 10% do conteúdo total de calorias Colesterol < 300 mg/dia Proteínas Aproximadamente 15% do conteúdo total de calorias Carboidratos > 55% do conteúdo total de calorias Sódio < 2,4 g (aproximadamente 6 g de NaCl) Cálcio 1.000 a 1.500 mg Fibras 20 a 30 g Álcool é fonte desnecessária de calorias e costuma substituir ali......