...ia. Orientações aos pacientes t Alertar para manter adequada ingestão de líquidos durante o uso do medicamento. t Orientar que os comprimidos devem ser ingeridos com muito líquido, a fim de garantir trânsito intestinal. t Orientar que os comprimidos devem ser ingeridos logo após as refeições para propiciar aumento na absorção. t Alertar para a necessidade de suplemento de sal nos períodos ......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento dos distúrbios do Cálcio.......
...na administração maciça de fosfato. A hipocalcemia com hipofosfatemia pode ocorrer nos estados em que há carência de vitamina D (pouca exposição ao sol, baixa ingestão, redução da absorção após cirurgia, síndromes mal-absortivas e doenças hepatobiliares, como a cirrose biliar primária). A hipocalcemia pode estar ainda associada a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (......
...exão da ureia na barreira hematoencefálica é de 0,44, indicando que há alguma restrição na velocidade de difusão.19 Na prática, isso significa que em pacientes com BUN elevado que se apresentam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolvimento de um gradiente ureico significativo através da barreira hematoencefálica, com a consequente formação de edema cerebral. ......
...az cessar. Embora a insuficiência renal predisponha à retenção de potássio, o potássio dietético geralmente continua sendo excretado na doença renal crônica até que a TFG caia para menos de 5 a 10 mL/min. Embora seja menos eficiente na insuficiência renal oligúrica, a excreção renal ainda pode ocorrer, pois a maior parte do potássio urinário deriva da secreção tubular, e não da filtração glomerula......
...ogenase (G6PD). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). – ocorrência de leucopenia após 2 a 3 dias de uso (a alteração é auto-limitada; não é necessário suspender o uso da sulfadiazina de prata, mas deve-se fazer contagens sanguíneas). t Evitar uso em áreas extensas. t Suspender o tratamento se s......
.... Os sintomas flutuam e com frequência são mais amenos de manhã. A fadigabilidade geralmente piora ao fim do dia e após realizar atividades repetidas ou contínuas. Se um paciente é solicitado a manter os braços abduzidos, observa-se o declínio gradual da altura dos braços. Se o paciente é solicitado a conversar de forma contínua, sua voz pode se tornar rouca, nasalada, indistinta e, por fim, inaud......
...oftalmoparesia que se observa nos casos de MG não é facilmente localizável em relação à disfunção no terceiro, quarto ou sexto nervo craniano.1 O envolvimento do músculo bulbar pode ser confundido com ELA com início bulbar, doença de Kennedy ou miopatias inflamatórias; entretanto, condições como ptose ou oftalmoparesia não estão presentes nesses distúrbios. Distrofia muscular oculofaríngea, miopa......
...ção de transplantes, síndrome nefrótica, triquinose (com envolvimento neurológico ou miocárdico), tuberculose meníngea t 5 a 60 mg/dia, por via oral, divididos em 3 ou 4 doses. Esclerose múltipla t 200 mg/dia, por via oral, durante 1 semana; seguidos por 80 mg, em dias alternados, durante 4 semanas Nota: t As doses devem ser individualizadas com base na gravidade da doença e na resposta ao......
...ólica hipocalêmica, hipomagnesêmica e hipocalciúrica. O paciente pode apresentar poliúria, polidipsia, desidratação, hipotensão e, em alguns casos, vômitos. A inibição do cotransportador sódio-cloro no túbulo distal resulta na redução da reabsorção desses íons. Semelhante à síndrome de Bartter, o aumento da demanda de sódio para o ducto coletor resulta em maior secreção de potássio; além disso, o ......
...ras causas de anemia, como deficiência de ácido fólico, anemia falciforme, mieloma múltiplo etc. Tabela 8: Exames importantes no diagnóstico e seguimento da DRC Avaliação etiológica Seguimento geral da DRC Urinálise FAN, anti-DNA, ANCA Sódio e potássio Microalbuminúria Sorologia para hepatites C e B e HIV PTH, cálcio, fósforo e vitamina D Fundoscopia P......
...e catarata também é um suporte. De um modo geral, na DM1, porém raramente na DM2, a idade de início é progressivamente mais precoce em sucessivas gerações (antecipação genética). A DM1 é causada por uma repetição na sequência instável dos trinucleotídeos citosina, timina e guanina (CTG) na região de codificação não proteica de um gene da proteinoquinase denominado DMPK, que se localiza no cromoss......
...ofloxacino, diazepam, cloridrato de doxorrubicina, cloridrato de verapamil, fenitoína sódica, cloridrato de mitoxantrona, cloridrato de minociclina, cloridrato de metoclopramida, succinato sódico de metilprednisolona, metotrexato sódico, cloridrato de remifentanila. t Compatível com solução fisiológica, solução de glicose a 5%, Ringer + lactato e cloridrato de lidocaína. Propranolol (ver C......
...uma forma semelhante incluem doença hepática aguda do enxerto versus hospedeiro, sepse, hepatite viral e lesão hepática induzida por medicamentos ou por nutrição parenteral. De um modo geral, a SOSH ocorre dentro do período de 1 mês após o TCTH, e os fatores de risco incluem gênero feminino, TCTH alogênico, idade avançada, doença hepática pré-existente, doses elevadas de radiação no corpo inteiro......
...ássio relativamente constante, toda a perda de potássio irá ocorrer durante as primeiras 2 semanas de tratamento; após este período, estabelece-se um novo equilibro do potássio, no qual a ingestão equivale às perdas. O perigo da hipocalemia associada aos diuréticos está, em grande parte, associado ao risco de arritmias fatais. Pode ser prevenido pelo uso concomitante de diuréticos poupadores de po......
...ornam significativas em pacientes biologicamente idosos, e poderão levar a níveis séricos imprevisíveis em um único indivíduo ou entre indivíduos: absorção errática, níveis séricos reduzidos de albumina resultando em alterações nas ligações dos medicamentos, fluxo sanguíneo hepático reduzido e massa hepática, taxa de filtração glomerular reduzida e capacidade indutiva reduzida do sistema de enzima......
...tamente com água morna, repetir o processo e secar. t Limpeza das mãos de auxiliares médicos: lavar com 5 mL da solução degermante 4% durante 15 segundos, enxaguar e secar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção (oral e tópica): mínima. t Biodisponibilidade (oral e tópica): pouca ou nenhuma. t Biotransformação: mínima. t Eliminação: 90% fecal t Excreção renal: a......
...Dr Fabio Poianas Giannini discorre sobre distúrbios do cálcio, fósforo, magnésio e cloro.......
...icol produz um quadro clínico inicial que é similar ao da intoxicação com etanol. Entretanto, estes álcoois são gradualmente biotransformados a ácidos orgânicos altamente tóxicos que podem ter efeitos desastrosos [Tabela 14]. Após um retardo de até algumas horas, o paciente desenvolve grave acidose metabólica e evidências de lesões em órgãos alvo pelo acúmulo dos metabólitos ácidos tóxicos. O diag......
...ção bacteriana; e correção dos déficits nutricionais.60 Para todos os estágios de úlceras de pressão, o primeiro passo consiste na minimização da pressão. Os princípios do tratamento de úlceras de estágio I aplicam-se a todos os pacientes com úlceras de estágios II, III ou IV [Tabela 7]. Para úlceras de estágios II, III ou IV, o tecido necrosado é eliminado por desbridamento médico ou cirúrgico.67......
...esquerda anterior; WI = fase de lavagem. Cateterismo cardíaco. O CCD, com arteriografia pulmonar concomitante, o cateterismo cardíaco esquerdo ou ambos, de acordo com a indicação clínica, devem ser realizados em todos os pacientes que apresentam suspeita de HP após passarem por uma avaliação não invasiva. As medidas obtidas por DCC incluem a pressão atrial direita, PAP, pressão de oclusão art......
...movimento na ausência de sinais significativos de inflamação. As radiografias inicialmente podem estar normais, e é necessário realizar o seguimento com radiografias ou exames de imagem de ressonância magnética para diferenciar entre esta condição e a osteoartrite. A doença de Paget ou as fraturas osteoporóticas podem causar lombalgia e uma dor no cíngulo do quadril semelhante à dor da osteoartrit......
... além disso, não chegaram a demonstrar os benefícios sobre a mortalidade. Por conseguinte, os benefícios do uso de antioxidantes para redução do risco cardiovascular ainda são incertos. Albuminúria A microalbuminúria é definida como excreção urinária de albumina de 30 a 300mg/dia ou uma razão entre albumina urinária (mg/dL) e creatinina (mg/dL) igual ou superior a 0,03 e inferior a 0,3. Já a ......
... pulmonar.46,47 O rituximab, um anticorpo monoclonal quimérico, foi usado no tratamento de linfoma e artrite reumatoide. O antígeno CD20 na superfície dos linfócitos B é o alvo principal desse medicamento. Alguns estudos de casos sugerem que pode haver um provável benefício em pacientes com doença pulmonar intersticial e esclerodermia sistêmica que não respondem à prednisolona e à ciclofosfamida.......
...o na dose inicial de 1 a 2 g (8 a 16 mEq) diluídos em 100 mL de soro em 5 a 60 minutos, seguidos da infusão de 0,5 a 1 g/hora. A infusão rápida pode ocasionar hipotensão e assistolia. Isoproterenol É um beta-agonista com ação cronotrópica e inotrópica positiva. É usado temporariamente em paciente com Torsades de Pointes (classe indeterminada) e em pacientes com bradicardia acentuada quando as......
... digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais Comuns • 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). • diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúr......
...étil. O questionário mais amplamente utilizado é o International Index of Erectile Function (IIEF) desenvolvido por Rosen e colaboradores (1997).24 O referido questionário contém 15 itens que abordam e quantificam os cinco domínios da função sexual: função erétil, função orgânica, desejo sexual, satisfação sexual e satisfação total. Uma versão resumida, o IIEF-5, também é usada com bastante frequ......
...ina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem nenhum aviso. Pode-se prever o risco de SLT com base em diversos fatores associados a tumores e a fatores relacionados aos pacientes, como taxas elevadas de proliferação tumoral, carga tumoral alta, tumores quimiossensíveis, ins......
...bbs JS, Ghofrani HA, et al. Updated evidence-based treatment algorithm in pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S78–84. 35. Barst RJ, Rubin LJ, Long WA, et al. A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy for primary pulmonary hypertension. The Primary Pulmonary Hypertension Study Group. N Engl J Med 1996......
...panhada por hipoxemia, que pode cursar comconsequências agudas graves. A hipercapnia é melhor tolerada que a hipoxemia.Quando a oxigenação tecidual é adequada, a hipercapnia significativa leva àsonolência e à obnubilação, com vasodilatação cerebral e consequente elevaçãoda pressão intracraniana.Começando6 a 12 horas após sua instalação e progredindo por 3 a 5 dias, os rinsrespondem a uma acidose r......
...perfazendo um trânsito colônico total médio de 36 horas. Embora o cólon seja considerado um órgão único, há diferenças na anatomia e no suprimento de nervos e de sangue, e mesmo nas funções entre o cólon direito e esquerdo. O cólon direito é um reservatório que mistura e armazena conteúdos, além de absorver líquidos e eletrólitos. O cólon esquerdo é basicamente um conduto, ao passo que o reto e o ......
...ina e esta pode ser de difícil reconhecimento nos idosos. Deve-se usar a menor dose eficaz de estatina, e sinais e sintomas devem ser monitorados, devendo haver baixo limiar para coleta de testes laboratoriais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência de depre......
...afias, página 701 e página 938). Anticoagulantes são usados no tratamento e profilaxia de distúrbios tromboembólicos. Heparina é um anticoagulante direto que inibe a coagulação sanguínea pelo aprimoramento da ação da ação da antitrombina III que inibe a atividade dos fatores de coagulação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a ou......
...gulante direto que inibe a coagulação sanguínea pelo aprimoramento da ação da ação da antitrombina III que inibe a atividade dos fatores de coagulação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são va......
...eis de administrar e altamente precisas para identificar a presença de VPI. Levando-se em consideração que as intervenções orientadoras são altamente benéficas para diminuir a violência por parceiro íntimo e os resultados sobre a saúde, as mulheres, principalmente aquelas na idade reprodutiva, devem ser rastreadas para verificar a presença de violência por parceiro íntimo. 15 45 a 64 anos Ant......
...tamento do intervalo PP até que uma onda P falha em conduzir. No de 2º grau tipo II ocorre uma pausa sinusal que é múltiplo exato do intervalo PP de base (Figura 3). Figura 3: Bloqueio de Saída Sinusal – Tipo II – a pausa é um múltiplo exato do intervalo PP. d) Síndrome bradi-taqui: é caracterizada por alternância de períodos de taquiarritmia e bradiarritmia (Figura 4). Esta entidad......
.... Inhibitors and promoters of calcium oxalate crystallization: their relationship to the pathogenesis and treatment of nephrolithiasis. In: Coe FL, Favus MJ, editors. Disorders of bone and mineral metabolism. New York: Raven Press; 1992. p. 757–99. 25. Pak CY. Citrate and renal calculi. Miner Electrolyte Metab 1987;13:257–66. 26. Pak CY. Citrate and renal calculi: an update. Miner Electrol......
... que proporciona os resultados mais consistentes. BIBLIOGRAFIA 1. Anderson I. Suggested causes and treatments of fibromyalgia. Disponível em: www.ncf.carleton.ca/fibromyalgia/anderson.html. 2. Assumpção A. Prevalência de fibromialgia e avaliação de sintomas associados, capacidade funcional e qualidade de vida na população do município de Embu, São Paulo. [Dissertação]. São Paulo: Unive......
...co tolerados por ocasionar diarreia e cólicas abdominais. O óxido de magnésio costuma ser melhor tolerado que os outros sais disponíveis. Algoritmo 2: Hipomagnesemia. * Ver Tabela 2. Tabela 3: Sinais e sintomas Hipermagnesemia Abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades da condução cardíaca, perda de consciência. Hipoma......
...do menos de 1% das biópsias da medula. Casos da doença associados a doenças autoimunes como a síndrome Crest ? calcinose, fenômeno de Raynaud, envolvimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia ? e cirrose biliar primária têm sido descritos. Tumores metastáticos, leucemia linfoblástica aguda (crianças) e septicemia costumam ser a causa subjacente de necrose de medula óssea em pacientes criti......
...r por volta de 2 a 3 anos de idade, com quase todos os pacientes sintomáticos por volta dos 5 anos. A criança começa inicialmente com quadro de dificuldade para correr, pular e subir escadas. Nota-se marcha característica, anserina, com lordose lombar e hipertrofia das panturrilhas. A fraqueza muscular é simétrica e afeta inicialmente os músculos proximais e dos membros inferiores. A corrida e os ......
...ntura escapular e parede abdominal. Pode ocorrer acometimento múltiplo, algumas vezes assincrônico e sistêmico com pneumonite, miocardite e abscessos metastáticos. Exames demonstrarão leucocitose e aumento de provas de atividade inflamatória, e, apesar da destruição dos músculos, as enzimas musculares geralmente são normais. Ultra-sonografia e tomografia computadorizada são bons métodos diagnóstic......
...m são mais altos em indivíduos normais e naqueles com hipoglicemia não insulina-mediada [Figura 1].3 Ao final do jejum, o paciente recebe uma dose endovenosa de 1 mg de glucagon, e a resposta de glicose subsequente é medida. Como a insulina é glicogênica e antiglicogenolítica, a injeção de glucagon resulta em um aumento = 25 mg/dL dos níveis séricos de glicose nos pacientes com hipoglic......
...matória de medicamentos diferentes. · Os bloqueadores dos canais de cálcio (flunarizina e cinarizina), em doses altas e por períodos prolongados (geralmente por mais de 6 meses),36 podem causar parkinsonismo, especialmente em pessoas idosas, sendo quase sempre reversível com a suspensão da medicação. Fonte: Calafemia,10 Maia,33 Ganança e colaboradores.35 Atividades preventivas e educa......
...m menos de 40 anos de idade; quando os familiares do paciente tiverem sido submetidos a uma paratireoidectomia sem sucesso; ou quando o débito urinário de cálcio do paciente estiver inesperadamente baixo. Diante da suspeita deste diagnóstico, torna-se necessário realizar avaliações adicionais, como o rastreamento dos familiares do paciente. Contudo, hoje não há uma ampla disponibilização de testes......
...es regulares, que eventualmente podem gerar uma sobrecarga de ferro significativa do ponto de vista clínico [ver Função das hemácias e distúrbios do metabolismo do ferro]. Diagnóstico e tratamento da talassemia As quantificações de HbF e HbA2 auxiliares no diagnóstico das betatalassemias são prontamente disponibilizadas nos laboratórios clínicos que empregam eletroforese de hemoglobina e, ma......
...forma primária de retençãorenal de sal e água. Essa sequência patogênica para formação de edema é chamadade mecanismo de transbordamento.O edemapode ser acompanhado de efusões cavitárias, como derrame pleural e ascite,sendo uma das principais características da síndrome nefrótica. Semdúvida, cada um desses mecanismos desempenha um papel em várias fases e formasda síndrome nefrótica. O mecanismo pr......
...onitorar os pacientes e avaliar a relação risco-benefício. Se for apropriado, descontinuar a lamivudina, ou reduzir/descontinuar a dose da ribavirina e/ou interferona. t Sulfametoxazol + trimetoprima: aumentam o efeito/toxicidade da lamivudina, podendo intensificar os efeitos adversos. Monitorar os pacientes que usam esta associação. Alterações nas doses destes fármacos não são indicadas. t Zal......
...pode contribuir para o desenvolvimento das alterações fibróticas. Coração. A lesão da esclerodermia pode resultar em isquemia, fibrose e inflamação do miocárdio, sistema condutor, tecidos pericárdicos e nervos autonômicos.26 As consequências podem incluir arritmias, palpitações, tontura, síncope, fadiga, dispneia e dor torácica.27 O envolvimento do miocárdio ocorre em cerca de 20 a 2......
..., por radiografia convencional, pode evitar a realização desnecessária de um exame diagnóstico (p. ex., TC) e possibilitar uma intervenção mais rápida. Infiltrados intersticiais Os infiltrados pulmonares intersticiais ocorrem quando os distúrbios afetam primariamente o espaço intersticial pulmonar. Muitas vezes, também há preenchimento alveolar. Os distúrbios não infecciosos nem neoplásicos ......