... fornecer indícios úteis para o diagnóstico. Os níveis séricos de potássio e bicarbonato permanecem normais na SIADH. A existência de hipocalemia e alcalose metabólica sugere uma terapia diurética ou vômitos sub-reptícios. A hipercalemia e a acidose metabólica sugerem a possibilidade de insuficiência adrenal. A hipocalemia e a acidose podem resultar de diarreia, o que pode levantar a suspeita de u......
...diuréticos em terapia intensiva......
...diuréticos em terapia intensiva......
...-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do ......
... Os diuréticos, especialmente os tiazídicos em baixas doses, são a primeira escolha para o tratamento da HAS na maioria dos pacientes. Hidroclorotiazida é diurético tiazídico cujo principal sítio de ação é a porção inicial do túbulo distal, bloqueando o co-transporte dos íons sódio e cloreto. Tem se mostrado eficaz em reduzir o risco da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular, de e......
...rda deste íon, com a vantagem adicional de incrementar o efeito diurético pela correção do hiperaldosteronismo secundário induzido pelo uso prolongado desses agentes. Está indicada em situações em que há hiperaldosteronismo, como a ascite da cirrose, por exemplo, e em insuficiência cardíaca como agente poupador de potássio. É tratamento de escolha para edema e ascite associados à cirrose hepática,......
... tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os......
...ou a substituição por um agente alternativo devem ser consideradas em 1º lugar. Os indivíduos edematosos ou pacientes com aldosteronismo primário que também apresentam hipocalemia podem ser tratados com diuréticos poupadores de potássio (amilorida ou espironolactona) até que seja possível instituir uma terapia mais definitiva (p. ex., remoção cirúrgica de um adenoma suprarrenal no aldosteronismo ......
...diuréticos por VO. As principais considerações incluem mudanças em terapias que alteram a eliminação de potássio (IECA, BRA e especialmente antagonistas de aldosterona), bem como condições associadas ao aumento do risco de hipercalemia (doença renal crônica e diabetes melito). A otimização da terapia crônica para IC é uma prioridade durante e após hospitalização. Para pacientes em quem a terap......
... · ecocardiograma: é o melhor exame para confirmar disfunção cardíaca e pericardite. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Muitas patologias podem ocasionar quadros de anasarca, apresentando a retenção de água e sódio como principal mecanismo fisiopatológico. Pode-se utilizar como auxiliar no diagnóstico diferencial o cálculo da fração de excreção de sódio, pela fórmula a seguir: FENa (fração de e......
...o avental branco; · identificação do efeito do avental branco; · identificação de hipertensão mascarada; · avaliação da terapêutica anti-hipertensiva. Por sua vez, indicações do MAPA incluem: · suspeita de hipertensão do avental branco; · avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva: - quando a pressão arterial casual permanecer elevada, ......
...dversos sem aumentar a potência anti-hipertensiva. O horário do dia pode ficar a critério do paciente de acordo com a conveniência, sendo mais comumente prescrito pela manhã. O efeito anti-hipertensivo máximo é visto em até 2 semanas, não sendo, desta forma, necessário prescrever para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diuréti......
...revalência de disfunção renal em pacientes com IC varia de 30 a 60%. A SCR inclui uma variedade de condições agudas ou crônicas, onde o órgão primário pode não ser tanto o coração como os rins. Um coração doente tem efeitos negativos numerosos sobre a função renal, mas, ao mesmo tempo, a insuficiência renal pode prejudicar significativamente a função cardíaca. Assim, os efeitos diretos e indireto......
...tanto, classificação C pelo Consenso Europeu e com classe II de sintomas pela New York Heart Association. Outro fator interessante é observar que o paciente, no momento, está apresentando apenas pressão arterial diastólica levemente aumentada. Apesar de todas as evidências de ser um paciente com hipertensão severa de longa data, é possível que a disfunção sistólica tenha diminuído os níveis pressó......
... Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação......
... aumentará a concentração de compostos denitrogênio não ionizados, como a amônia, o que aumenta sua penetração nosistema nervoso central e, portanto, aumenta a neurotoxicidade.Achadosanormais ao exame físico, quando presentes, refletem a causa da alcalosemetabólica. Pacientes hipovolêmicos (por exemplo, vômitos, terapia diuréticapara hipertensão) podem ter sinais de depleção de volume extracelular......
...Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicações Não deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação ......
...rombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações ......
... 160 Losartan 50 mg 150 Tabela 10: Uso dos antagonistas da aldosterona Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Eplerenona 25 50 Espironolactona 25 50 Tabela 11: Inibidores da nefrilisona/bloqueadores daangiotensina-2 Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Sacub......
... de 120mEq/L. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária; a recomendação em relação ao consumo diário de sódio é abaixo de 2g. A monitorização do sódio urinário pode facilitar o manejo dos pacientes; amostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ......
...rópicas intravenosas é indicado em casos de EAP quando há hipotensão eevidências da redução da perfusão de órgãos. Seu uso está limitado a pacientes graves,pois está associado a um período de internação mais longo e aumento damortalidade. Em casos de disfunção ventricular esquerda e hipotensão, a terapiade primeira linha é uma infusão intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positi......
... hipocalemia por perda de potássio urinário, que ocorre em até 50% dos pacientes em uso da medicação, ocorre por interação do medicamento com esteroides das membranas tubulares renais, pode ainda ocorrer acidose tubular renal associada. As nefropatias perdedoras de sal também podem causar hipocalemia por mecanismos similares aos dos diuréticos, as duas principais são as síndromes de Bartter´s e G......
...medidas de pH, ureia, creatinina, glicose, sódio e cálcio. Com estes dados iniciais, é possível afastar causas de hipercalemia relacionadas à carga excessiva de K+ e translocação do intra para o extracelular. Se nenhuma destas duas condições estiver presente, ou se o paciente apresentar hipercalemia persistente, a diminuição da excreção de K+ deve estar contribuindo para a elevação da concentraçã......
...American Society of Echocardiographyís Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-63. 12. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of h......
...sulta na exacerbação da lesão até mesmo diante de quedas sutis da pressão arterial sistêmica. A hipoperfusão renal, uma elevada proporção (> 40) de ureia em relação à creatinina sérica, e um pequeno volume de urina caracterizam a LRA pré-renal. Nesta condição, os níveis de hormônio antidiurético estão aumentados e, em consequência, intensificam a reabsorção de água e ureia. A insuficiência pr......
...a2 nos terminais simpáticos pré-sintáticos inibe a liberação de catecolaminas, diminuindo, assim, o tônus simpático, promovendo a vasodilatação periférica e diminuindo a PA. A doxazosina, a prazosina e a terazosina antagonizam os receptores a1-adrenérgicos, reduzindo a resistência vascular periférica. Como o aumento da resistência vascular periférica, é necessário, para manter a PA, ao mudar de u......
...Chen T, et al. Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation 1997;95:2660–7. 193. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, et al. Can the Seattle Heart Failure Model be used to risk-stratify heart failure patients for potential left ventricular assist device therapy? J Heart Lung Transplan......
...ido nefrogênico secundário; · intolerância à glicose: a hipocalemia dificulta a secreção de insulina pelo pâncreas, efeito que pode explicar, pelo menos em parte, a piora do controle do diabetes em pacientes em uso de diuréticos tiazídicos; · alcalose metabólica: pode ser tanto causa como consequência da hipocalemia, pois pode aumentar a reabsorção tubular proximal de bicarbonato......
... Apresentações comerciais: Cefalotina, Keflin apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina na apresentação parenteral tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. 2. 2ª geração......
...gia ou procedimento recente NTA por isquemia renal, ateroembolismo ou endocardite Medicações: inibidores de enzima conversora de angiotensinao (IECA), antiinflamatórios, antibióticos, aciclovir, contrastes endovenosos Diminuição da perfusão renal, NTA ou nefrite intersticial alérgica Sintomas de prostatismo, hematúria macroscópica, história de litíase ou tumores ginecológicos. Pode......
... de acidoses que o indivíduo apresenta âniongap normal (p. ex., cetoacidose, acidose lática), há um ânion orgânico que é capaz de entrar nas células, o que reduz a necessidade de saída de K para manter a eletroneutralidade. De forma geral, para cada redução do pH em 0,1, há um aumento de 0,5 mEq/L na calemia. A hiperosmolaridade sérica também pode causar saída de potássio das células por ocasiona......
...bulo proximal de reabsorver HCO3-. Da mesma maneira que a ATR distal, existe a forma primária e a secundária. Etiologia/classificação/patogênese A acidose tubular renal proximal primária pode estar associada a outros defeitos de reabsorção tubular proximal, como a síndrome de Fanconi (menor reabsorção de aminoácidos, glicose e fósforo). Um resumo dos principais mecanismos de transporte no túb......
... do hormônio antidiurético (ADH) a partir da hipófise posterior. Possivelmente seja necessário fazer o teste de desidratação, que pode levar à hiponatremia, enquanto que outros especialistas aplicariam solução salina hipertônica, que também eleva a concentração de sódio. A forma de elevação da concentração de sódio não é relevante, tendo em vista que a redução no volume das células do cérebro dete......
...ved e I-PRESERVE); os benefícios foram encontrados apenas com desfechos ecocardiográficos. Doenças Valvares Fisiopatologia O coração sofre alterações estruturais com a idade, incluindo a degeneração mixomatosa e a esclerose (deposição de colágeno). Esta predomina na valva aórtica e pode estar presente em 30% dos idosos, aumentando sua prevalência a partir dos 65 anos de idade. Além das alter......
...rie B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Captopril Silvio Barberato Filho Luciane Cruz Lopes Na Rename 2006: item 13.4.5 APRESENTAÇÃO • Comprimido 25 mg. INDICAÇÃO5,7 • Urgência hipertensiva. CONTRA-INDICAÇÕ......
...e HAS os resultados são parecidos, mas não são suficientes para substituir os diuréticos. Na hipertensão refratária ao tratamento com diuréticos é recomendado que se associe um IECA. Captopril não possui vantagens sobre outros IECA, devendo seu uso ficar restrito para tratamento inicial de urgências hipertensivas. A prática da administração sublingual do comprimido de captopril não é recomendada,......
...recidos, mas não são suficientes para substituir os diuréticos. Na hipertensão refratária ao tratamento com diuréticos é recomendado que se associe um IECA. Captopril não possui vantagens sobre outros IECA, devendo seu uso ficar restrito para tratamento inicial de urgências hipertensivas. A prática da administração sublingual do comprimido de captopril não é recomendada, pois suas características......
...algumas drogas (AZT, biguanidas), insuficiência hepática ou infecção por malária (tipo B). Na acidose lática do tipo A, o uso de bicarbonato deve ser evitado, pois pode causar um desvio da curva de dissociação hemoglobina-oxigênio, piorando ainda mais a disponibilidade de oxigênio para os tecidos. 2. A cetoacidose (diabética, alcoólica ou por jejum prolongado) que ocorre pelo aumento do metab......
...dia. Entretanto, estudos recentes demonstram que 70% dos casos de hiperaldosteronismo primário são, de fato, causados por hiperplasia bilateral das suprarrenais, que muitos autores denominam de hiperaldosteronismo idiopático. Ocorre uma secreção exagerada da aldosterona em resposta ao estímulo pela angiotensina II, sem o crescimento de um tumor. Causas mais raras incluem a hiperplasia suprarrenal......
...ição com outras formas de vitamina D não é eficaz pois o rim é incapaz de sintetizar a forma ativa. 6 - Amlodipina 10 mg ao dia O objetivo nestes pacientes é manter PA abaixo de 130/ 80 mmHg. Caso os pacientes apresentem proteinúria significativa o objetivo são níveis abaixo de 125/75 mmHg. O uso de inibidores de ECA não é recomendado devido a hipercalemia e os diuréticos tem pouca ação......
... desses pacientes. Tratamento O alvo do tratamento é manter níveis pressóricos < 140/90 mmHg, exceto em pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares, quando níveis abaixo de 130/80 mmHg como pacientes com doença renal crônica e proteinúria. A primeira medida para o manejo desses pacientes é a retirada de medicações que podem piorar o controle pressórico como anti-inflamatórios não......
...normal e otimizar. A ortopneia e dispneia paroxística noturna são os achados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Os pacientes podem evoluir com hipotensão ou valores de pressão convergentes com má-perfusão periférica, presença de B3 ou B4 e ritmo de galope pode ocorrer e novos sopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema periférico como edema de membros inferiores e estase venosa jugular......
...da lesão renal nesses pacientes provavelmente ocorre com minutos à exposição ao contraste, mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A maioria dos pacientes tem injúria renal não oligúrica e em muitos casos o único achado da doença é o aumento da ureia e da creatinina. Na maioria das vezes,......
...om a hidratação venosa para esses pacientes; apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina nesses pacientes. As estatinas podem antagonizar a ação da endotelina, e estudos observacionais sugeriram um benefício com o uso dessas medicações para prevenir a nefropatia por contraste, porém um grande estudo com rosuvastatina ......
...-osmolares (por exemplo, solução salina 0,45% tendo em sua composição água destilada ao invés de solução glicosada). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Visto que o sódio é o principal íon intracelular, costuma haver correlação entre hiponatremia e hipotonicidade dos fluidos corporais. Há algumas situações, no entanto, nas quais essa relação pode estar alterada. Assim, os distúrbios hiponatrêmicos são cl......
...ina alta. Como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência vascular periférica e a pressão intravascular pulmonar, aumentando o débito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Absorção: gastrintestinal (60%); alimentos ricos em gordura podem diminuir a absorção em 25 a 30%. Ação - início: dentro de 1 hora; duração: até 24 horas. Biotransformação: no fígado, tracto gast......
.... • Náusea, vômito, diarréia, dor abdominal, angioedema intestinal. • Tonturas, astenia, vertigens, cefaléia, anorexia. • Insuficiência hepática. • Alteração de função renal. • Prurido, rash. • Hipercalemia. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Uso concomitante de inibidores da ECA com diuréticos poupadores de potássio ou suplemento de potássi......
...a a ação anticoagulante e uso crônico diminui a ação anticoagulante); anticoncepcionais orais; antidiabéticos orais (no início do uso conjunto, a ação anticoagulante aumenta e, com o uso continuado, cai); ciclofosfamida; colestipol; colestiramina; corticotrofina; disopiramida; fenitoína (e provavelmente outras hidantoínas); glicocorticoides; haloperidol; mercaptopurina; óleo mineral. · Pode......
... tempo ruim. · Comportamentos que indiquem que a perda de peso, dietas e controle de alimentos ocupam importância primária em suas preocupações. · Mudanças repentinas de humor. Exame Físico O vômito recorrente provoca perda do esmalte dentário, especialmente das faces linguais dos dentes anteriores. Esses dentes podem lascar e ter uma aparência serrilhada e corr......
...e são indicadas principalmente para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Indicação DM tipo 2. Posologia e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e aumentá-las progressivamente até a dose máxima recomendada. As apresentações e a po......