...sa ou até mesmo Cryptococcus neoformans. Quadro clínico A manifestação tanto da celulite quanto da erisipela é composta por um conjunto de eritema em pele associado a edema e aumento local de temperatura. Do ponto de vista anatômico, a erisipela acomete a derme superficial e os linfáticos superficiais, enquanto a celulite envolve a derme mais profunda e o tecido gorduroso subcutâneo. Clinica......
...equências clínicas da cirrose são aumento da pressão nos vasos intra-hepáticos, alteração na função hepatocitária e hepatocarcinoma. As anormalidades circulatórias observadas em pacientes cirróticos (vasodilatação esplâncnica, vasodilatação e hipoperfusão renal, retenção de sal e água, redução do débito cardíaco) são decorrentes de alterações vasculares que resultam em elevação da pressão portal. ......
...e do tratamento para esses pacientes. A ingesta de proteínas e sais na dieta deve ser estimulada. Medidas utilizadas em casos de SIADH •Restrição de água: é a principal ação a ser tomada para tratamento de pacientes com hiponatremia assintomática e SIADH crônica devido a neoplasias. •Aumento da ingesta de sais e proteínas e administração de sal: ambas as medidas são utilizadas em casos de SI......
...a Tendência dos valores Acidose metabólica PaCO2 esperada = 1,5 x (HCO3) 8 - 2 OU PaCO2 reduz 1,25mmHg a cada 1mmol de queda do HCO3 OU PaCO2 = HCO3 15 pH baixo HCO3 baixo PaCO2 baixo Alcalose metabólica PaCO2 esperada = 0,7 x (HCO3) 20 OU PaCO2 esperada = HCO3 15 OU PaCO2 aumenta 6mmHg a cada 10mmol de aumento do HCO3 pH alto HCO3 ......
... Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a medicação 7% Causas neurológicas 4% Perda de consciência não preenchendo definição de síncope 9% Etiologia desconhecida 37% Outras etiologias 3% Amiocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígidonão conforme, disfunção diast......
...ia. Os pacientes V617-positivos podem ter outra doença mieloproliferativa. Oscritérios da OMS são mais simples e incluem: Critériosmaiores:Poliglobuliacom Hb > 16,5 g/dL em homens e 16,0 g/dL em mulheres. Ou hematócrito >49% em homens e 48% em mulheres sem evidências de aumento da população eritroide.- Biópsiade medula óssea mostrando hipercelularidade para a idade com crescimento emtrilinha......
... índice de resistividade aumenta. Um baixo índiceresistivo foi sugerido como preditor de resposta à revascularização, com índicede resistência maior que 0,8 preditivo de resposta insatisfatória, com a funçãorenal piorando em 80% dos pacientes com esse achado. As desvantagens do exameincluem ser operador dependente e ser um exame demorado, levando entre 1 e 2horas para ser realizado.A ARM temsido o......
... também apresenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as medicações e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos......
...uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no departamento de emergência; eles encontraram como variáveis......
... métodos laboratoriais mais confiáveis para o diagnóstico e iniciados programas de rastreamento. Desde então, houve uma mudança na característica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo apresentava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualmente, observa-se um aumento na proporção dos casos oligossintomáticos ou assintomáticos. Exames co......
.... Os fatores precipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da causa da síncope. Casos de síncope precedida por náuseas, vômitos e diaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatores precipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes também sugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre com paciente em posição sentada ou deitada suge......
...o suficiente para estabelecer um diagnóstico da doença. Cada vez mais, a NIA ocorre em pacientes com DRC subjacente e comorbidades múltiplas. A doença deve, portanto, ser considerada em qualquer paciente com declínio agudo ou subagudo da função renal sem fator precipitante claro. Exames Laboratoriais A anormalidade mais comum é o aumento lento e constante da concentração de escórias nitrog......
...o aumento dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal com áreas de destruição de paredes alveolares. Muitos dos pacientes apresentam um padrão misto de doença. A constatação da obstrução mantida e progressiva ao fluxo aéreo é condição indispensável para estabelecimento do diagnóstico de DPOC.1-3 Epidemiologia Estima-se que aproximadamente 14 milhões de pessoas nos Estados Unidos apresen......
...o sinovial ou de estudos radiológicos, associados ao quadro clínico. Análise do líquido sinovial O líquido sinovial apresenta cristais com birrefringência positiva, por meio de microscopia de luz polarizada, em articulações inflamadas durante um ataque de pseudogota, e a concentração total de leucócitos no líquido é tipicamente de 15.000 a 30.000 por mm³, 90% dos quais são neutrófilos. An......
..., dor torácica anginosa (por isquemia do ventrículo direito), tosse e rouquidão (causados por compressão do nervo laríngeo recorrente: síndrome de Ortner). O fenômeno de Raynaud é observado em poucos pacientes, que geralmente são mulheres. A classificação funcional da New York Heart Association/World Health Organization é bastante utilizada na avaliação clínica (Tabela 108.3).Há sintomas em repous......
...exponencialmente, nenhum estudo prospectivo controlado está disponível no momento em que poderia definir o papel específico e permitir a comparação entre os modos de ventilação nestes pacientes. A ventilação oscilatória de alta frequência permite a oxigenação e o fornecimento de um volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Além disso, alguns relatos indicaram uma melho......
... superfície corporal queimada. Baseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica estava presente, ou se os valores iniciais de carboxihemoglobina estivessem aumentados. Estas três variáveis também pod......
...ializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas, ou não, ......
...tacionais Agentes psicoativos Lítio Antipsicóticos atípicos Fármacos antiepiléticos Fenitoína Agentes antineoplásicos Estreptozocina L-asparaginase Mitramicina Fármacos antiprotozoários Pentamidina Rodenticidas N-3 piridilmetil-N’4 nitrofenil ureia (Vacor)* Outros agentes Ácido nicotínico (niacina) ......
...ratório e cursa com tumores maiores, hiperparatireoidismo mais severo e alta taxa de recorrência (50%), com frequentes metástases para pulmões. A taxa de insucesso ou recorrência da cirurgia pode ser reduzida pelo uso rotineiro da cintilografia pré-operatória com Tc99m-sestamibi, capaz de localizar corretamente a doença em 80-90% dos adenomas isolados. A ultrassonografia pré-operatória também po......
...díaca avançada, é indicada a realização de ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca. O ecocardiograma apresenta espessamento difuso das paredes cardíacas, mas com preservação relativa do segmento apical. A ressonância magnética tem alta especificidade para o diagnóstico de cardiomiopatia cardíaca secundária à amiloidose. A substância amiloide demonstra um padrão típico de depósito subendocá......
...na. A capacidade de resposta clínica cai após quatro semanas de eritromicina. No entanto, alguns pacientes podem continuar a ter benefício. O tratamento oral com eritroromicina melhora o esvaziamento gástrico também, no entanto, a eficácia a longo prazo da terapia oral está limitada pela taquifilaxia. O tratamento sintomático de náuseas, vômitos e dor na gastroparesia permanece empírico. Os medi......
...nal grave (ver Apêndice D). t Gravidez (ver Apêndice A). Categoria de risco na gravidez (ADEC): C. t lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (risco de hipoglicemia). – obesidade (preferência por metformina). – períodos de estresse (risco de descontrole glicêmico). Esquemas de administração Adultos t 80 mg/dia (liberação im......
...abase Syst Rev (4):CD001004, 2005 18. Olson AL, Zwillich C: The obesity hypoventilation syndrome. Am J Med 118:948, 2005 19. Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al: The obesity-hypoventilation syndrome revisited: a prospective study of 34 consecutive cases. Chest 120:369, 2001 20. Vlahakos D, Marathias K, Agroyannis B: Perspectives in renal medicine: posttransplant erythrocyt......
...causas cardiovasculares de acordo com os níveis pressóricos. PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica. Realizar um tratamento significa reduzir o risco das complicações, porque a HAS não causa sintomas (dores de cabeça, mal-estar, tonturas, frequentemente associados, pelos pacientes, com aumentos da PA, não apresentam correlação com os níveis pressóricos e têm a mes......
...de terceira geração, preferencialmente a cefotaxima. A ceftriaxona é uma opção aceitável e tem a vantagem de poder ser prescrita 1 vez/dia. Recentemente, tem se discutido o uso de albumina nestes pacientes com base nos resultados do estudo de Sort e Arroyo, que demonstrou, em 126 pacientes com PBE, diminuição de eventos como os seguintes: · disfunção renal: 33% (cefotaxima) X 10% (cefotax......
...stimado/porção, em mg Ca, em mg Leite (250 mL) ___________ X 300 = __________ Iogurte (170 mL) ___________ X 300 = __________ Queijo (30 g) ___________ X 200 = __________ Sucos e comidas fortificadas ___________ X 80 a 1.000 ** = __________ PASSO 2: Total acima + 250 mg para as fontes de laticínios = total de cálcio na dieta Ca, em......
...orose como DMO abaixo de 2,5 desvios-padrão (DP) em relação à média para mulheres jovens brancas saudáveis (T-Score) (Tabela 1). Tabela 1: Categorias para o diagnóstico de osteoporose segundo a OMS Categoria Definição Normal T-score > - 1 DP Osteopenia -1 > T-score > - 2,5 DP Osteoporose T-score = - 2,5 DP Osteoporose estabelecida T-score = ......
...liúria é associada com sede persistente e polidipsia, e o débito urinário pode chegar a 18 L/dia. Pacientes com débito urinário maior provavelmente têm polidipsia primária associada ou outras condições. O exame físico destes pacientes usualmente é normal, exceto se houver outras condições associadas. Hiperuricemia é um achado descrito em adultos com DI. Em crianças, é descrito retardo de crescim......
...de sódio Avaliar benefício frente ao risco potencial. vacina meningocócica AC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. vacina meningocócica BC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. valproato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave......
...iciência hepática moderada. Evitar em insuficiencia hepática grave. sinvastatina Monitorar função hepática periodicamente. succinato de metoprolol Pode ser necessário ajustar a dose. succinato sódico de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática. sulfadiazina Alteração no metabolismo hepático pode aumentar risco de toxicidade. s......
...ovascular sem alterações. COMENTÁRIOS Paciente com quadro de dor e rigidez matinal em cintura escapular, com cefaleia associada a alteração visual que nos leva à hipótese de polimialgia reumática com arterite temporal. Algumas considerações sobre estas patologias serão realizadas. Vasculites A arterite temporal faz parte do grupo das vasculites, doenças heterogêneas que apresentam em com......
...ores, vestibulite, crostas sero-hemáticas Oroscopia > hiperemia e aumento do tamanho das tonsilas palatinas e da faringe, placas brancas nas amígdalas, petéquias no palato e na faringe. Quando a história e o exame físico levam a pensar em patologias laríngeas que demandem investigação adicional, como uma massa cervical ao exame do pescoço, por exemplo, devem-se realizar e......
...ativadas, expressando um maior número de moléculas de adesão; o tônus vascular encontra-se aumentado, com uma maior quantidade de vasoconstrictores circulantes (endotelina-1); as plaquetas agregam-se entre si e se aderem mais ao endotélio vascular; alguns fatores de coagulação como a protrombina estão ativados e favorecem a formação da trombina e, conseqüentemente, a quebra do fibrinogênio em fibr......
...nto à vítima de trauma deve ser regrado e orientado de forma a diagnosticar e tratar as lesões encontradas ordenadamente, permitindo assim melhor resultado. Atendimento Inicial O atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado. A sistematização proposta pelo ATLS® do Colégio Americano de Cirurgiões é de fundamental importância, poi......
...r movimentos involuntários e incoordenados de membros e língua, hipotonia muscular e labilidade emocional (choro, irritabilidade e hiperatividade), acentuando-se com situações de estresse e atenuando-se com o repouso ou sono. A coréia de Sydenham pode apresentar um longo período de latência, variando de 1 a 12 meses após a infecção estreptocócica e sendo freqüentemente associada a provas de fa......
...rias gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínic......
... do abdome, simulando abdome agudo. A punho-percussão dolorosa da loja renal é geralmente muito dolorosa e deve ser realizada delicadamente, com intensidade progressiva. Este achado não identifica o ponto de obstrução porque é secundário à dilatação da cápsula renal, que ocorre independentemente da região ureteral acometida. A Tabela 1 mostra os principais diagnósticos diferenciais de cólica nefré......
...achados clínicos como preditores da causa de síncope. Foi demonstrado que a presença de doença cardíaca definida ou suspeita, baseada na avaliação inicial, foi um fator preditor independente de causa cardíaca para a síncope, com sensibilidade de 95% e especificidade de 45%. Nestes pacientes, os preditores mais específicos para causa cardíaca foram síncope na posição supina ou durante esforço, visã......
...ARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352(15):1539-1349. 35. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al., for the Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Eng......
...de TVS hemodinamicamente instável e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. Classe III (CDI Não-indicado) · Pacientes com TV ou FV incessante. · Pacientes com significante doença psiquiátrica que possa ser agravada pelo implante de um dispositivo ou que possivelmente não fará o seguimento adequado. · Pacientes com IC CF IV refratária a terapêutica medicamentosa que não sej......
...is e bacterianas. 6. Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstrara......
...as seriam pouco úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houver reposi......
...io. Nos casos de toxoplasmose, Bactrin F® VO a cada 12 horas é recomendado por 45 dias. NOIA - arterítica Tratamento com metilprednisolona EV 250 mg a cada 6 horas e após início de prednisolona VO 1 mg/kg e diminuição a critério médico, para evitar acometimento do outro olho. Neurite óptica Metilprednisolona EV 250 mg a cada 6 horas por 3 dias, seguida de prednisolona oral (1 mg/kg......
...nte as hipóteses diagnósticas, e, em seguida, com o exame físico, é possível fazer o diagnóstico na maioria das vezes, necessitando muito pouco de exames adicionais para tal. O exame físico constitui um exame oftalmológico detalhado, associado a uma avaliação clínica dependendo da suspeita diagnóstica. A acuidade visual pode variar de 20/20 a percepção luminosa. Deve-se observar se o paciente c......
...ico < 110 mL/dL e pós-prandial < 180 mg/dL. Nível de evidência B. 2. Pacientes criticamente enfermos em UTI cirúrgica: reduz mortalidade e morbidade. Alvo glicêmico entre 80 e 110 mg/dL. Nível de evidência A. 3. Pacientes pós-IAM: o principal estudo nesta área foi o DIAGAMI – estudo de intervenção em uso de infusão de insulina intravenosa contínua comparada à terapia convencional em pa......
...3 anos. O dispositivo intrauterino contém levonorgestrel e dura 5 anos. O sangramento contínuo ou irregular é a principal causa de suspensão ou retirada do método adotado. Agonista de GNRH O uso de agonista de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) inibe a hipófise e, portanto, a estimulação ovariana, gerando anovulação e grande melhoria da sintomatologia. Os agentes mais utilizados são l......
...carcinoma escamoso do pênis, carcinoma de células de Merkel, carcinoma écrino, cilindrocarcinoma, doença de Paget mamária e extramamária, fibro-histiocistoma maligno, sarcoma de Kaposi, leucemia cutânea, linfoma cutâneo de células B, linfoma cutâneo de células T (micose fungoide), metástases cutâneas para pele, melanoma maligno Outras Xerose, prurido senil, psoríase vulgar, dermatite sebor......
...es aos da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou não-disponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dose dividida a cada 6 horas; é necessário o ajuste para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. ......
...a massa óssea em pacientes que fumam 1 maço de cigarros/dia durante a vida adulta. Por esse e outros motivos, é fortemente recomendado que se pare de fumar. Terapia Medicamentosa Como opções terapêuticas, temos as medicações anti-reabsortivas, como os bifosfonados, e o estrógeno (em mulheres pós-menopausadas). Existe controvérsia em quando introduzir os agentes anti-reabsortivos, com......