...creção da água. Exceto no caso de pacientes com insuficiência renal, praticamente todos os pacientes com hiponatremia crônica apresentam anormalidades de secreção da vasopressina. Etiologia Insuficiência renal avançada. Uma baixa taxa de filtração glomerular limita a capacidade de excretar água isenta de eletrólitos. Muitos pacientes com insuficiência renal avançada excretam uma urina cuja ......
...diuréticos em terapia intensiva......
...diuréticos em terapia intensiva......
...erial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante document......
...aioria dos pacientes. Hidroclorotiazida é diurético tiazídico cujo principal sítio de ação é a porção inicial do túbulo distal, bloqueando o co-transporte dos íons sódio e cloreto. Tem se mostrado eficaz em reduzir o risco da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular, de evento cardiovascular total e da mortalidade. Pode ser usado em monoterapia ou em associação com outros anti-hiper......
...éticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento de insuficiência cardíaca crônica controlada, tendo a ......
... diuréticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento de insuficiência cardíaca crônica controlada, ten......
... promove uma queda da reabsorção de bicarbonato ao nível tubular proximal. Decorridos 1 a 3 dias, os níveis plasmáticos de bicarbonato diminuem. Como este processo adaptativo renal demora o mesmo período para ser concluído, um aumento súbito da PaCO2 não promove uma alteração imediata após a reabsorção do bicarbonato. Esta acidose metabólica pós-hipocapneica é resolvida espontaneamente, dentro de ......
...e emergência (DE), os quais são mantidos durante toda a hospitalização até que uma melhora importante da congestão justifique a transição para diuréticos orais antes da alta. Na admissão, para pacientes com terapia com diuréticos de alça, a dose diária total deve ser alterada para um regime IV com dose equivalente de furosemida oral, com administração IV em 1 a 2,5 vezes a dose diária total usada ......
...panham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente, enrugada indica reabsorção e espessa sugere edema de......
...pamil Ergot Bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARB) Modo de ação São antagonistas seletivos e competitivos, não peptídicos, do receptor AT1 da angiotensina II, bloqueando os efeitos vasoconstritores e secretores de aldosterona da angiotensiva II. Causam uma inibição mais completa do sistema renina-angiotensina-aldosterona do que os IECA, embora não afetem o metabolismo da......
...guimento ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às do VII Joint e do Consenso Europeu e estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5. Recomendações do VII Joint e do Consenso Europeu Pressão arterial inicial (mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica < 130 < 85 ......
...va de mediadores vasoconstritores (epinefrina, angiotensina, endotelina) e alteração da sensibilidade e / ou liberação de fatores vasodilatadores endógenos (peptídeos natriuréticos, o óxido nítrico). Drogas utilizadas no manejo da insuficiência cardíaca pode piorar a função renal. Hipovolemia associada à diurese, introdução precoce de bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona e hipotensã......
...italizações. Esta combinação é limitada ao uso em pacientes com contraindicações aos inibidores da ECA e inibidores da angiotensina 2. A dose-alvo de hidralazina é de 200 a 300 mg/dia em doses divididas em 3 a 4 vezes ao longo do dia, e monocordil 40 mg 4 vezes/dia. A atualização recente do consenso americano de IC recomenda o uso de nitratos e hidralazina em pacientes já em uso de inibidores da ......
... de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares; em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taqu......
...dicionado ao líquido extracelular (apósvômito ou sucção gástrica) é filtrado e excretado pelos rins principalmentecomo NaHCO3, mas a perda de fluido gástrico combinada com a perda renal deNaHCO3 gera contração do volume extracelular, com reabsorção de [HCO3]. A hipocalemiaainda desloca K para o meio extracelular e H para células que geram [HCO3].Os fatores responsáveis ??pela retenção de HCO3 re......
...5 litros retirado). A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações como infecção e obstrução ......
...a 2%), consistindo de “rash” cutâneo inespecífico. Apresentações Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo risco de dano a cartilagens e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe X Beta-Bloqueadores Modo de ação Os beta-bloqueadores agem bloqueando os rec......
...os máximoscom a terapia medicamentosa.Cerca de 30 a 50% dos pacientes com IC que estãohospitalizados irão ser readmitidos dentro de 3 a 6 meses. Estratégias paraprevenir a deterioração clínica, como manejo individual de cada caso,monitoramento do peso e do estado clínico e ajuste de doses de diuréticos, podemprevenir reinternações e devem fazer parte do regime de tratamento de ICavançada. Envolvim......
...res eram diagnósticos de exsudato. Em 1991, entretanto, foi demonstrado por Runyon que o gradiente albumina sérico/ascítico (Gasa) conseguia definir com acurácia de 97% ascites causadas por hipertensão portal (HP), comparada a uma acurácia de apenas 87% com o uso do critério da concentração total de proteínas do líquido ascítico. O Gasa pode ser interpretado da seguinte forma: · ......
... e do sistema nervosocentral, redução do débito cardíaco e hipotensão. A morfina usada para o EAPfoi associada a eventos adversos, como taxas significativamente aumentadas denecessidade de ventilação mecânica, internações em terapia intensiva e mortalidade.A morfina não é mais recomendada para uso rotineiro em casos de EAP. Pode serbenéfica se houver dor torácica contínua resistente a nitratos. Do......
...alterar a função e o ritmo cardíacos e, inclusive, causar parada cardiorrespiratória. A hipocalemia é definida por uma concentração sérica de potássio menor que 3,5mEq/L, e ocorre por deficiência de K corporal ou por troca do meio extracelular para intracelular. Entre os principais fatores que facilitam o aparecimento de hipocalemia temos: 1-Diminuição da ingesta de potássio: raramente é causa......
...absorção Na+-K+-2Cl na alça de Henle e de Na+-Cl- no túbulo distal, levando a maior fluxo urinário distal, estimulando a secreção de potássio, e aumento da secreção de aldosterona, pela doença de base (insuficiência cardíaca, cirrose) ou pela depleção de volume circulante. O grau de hipocalemia é dose-dependente e, na presença de ingestão de potássio relativamente constante, toda a perda de potáss......
...reatinina aumentadas), nem diurese excessiva, sinais de desidratação e sintomas de hipotensão postural (D). Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são suficientes somente nos casos leves de IC, em que h· pouca congestão, e na presença de função renal normal. Em casos de insuficiência renal, ou de congestão mais pronunciada, diuréticos mais potentes, como a furosemida, devem ......
...ratamento adequado dos níveis farmacológicos de todos os agentes com potencial nefrotóxico, como também para intensificar a consciência acerca da função renal diminuída quando os níveis séricos de creatinina atingem valores dentro da faixa normal. A fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease – modificação da dieta na doença renal) fornece uma estimativa aceitável da TFG. As calculadoras p......
...lação dos receptores a2 produz vasoconstrição e aumenta a PA. No SNC, a estimulação dos receptores a2 nos terminais simpáticos pré-sintáticos inibe a liberação de catecolaminas, diminuindo, assim, o tônus simpático, promovendo a vasodilatação periférica e diminuindo a PA. A doxazosina, a prazosina e a terazosina antagonizam os receptores a1-adrenérgicos, reduzindo a resistência vascular periféric......
...rasa a primeira hospitalização por insuficiência cardíaca.93-97 Estágios B, C e D As metas da terapia para pacientes com insuficiência cardíaca e FEVE baixa consistem em diminuir a progressão da doença e o número de hospitalizações, melhorar os sintomas e a sobrevida, e minimizar os fatores de risco. Intervenções simples podem ajudar os pacientes a controlarem a própria doença. Exemplificando......
... bário: bloqueia os canais de potássio nas células impedindo a translocação do potássio para o meio extracelular. 9. Cloroquina: ocorre hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal por meio de diarreia e vômitos. A gastro......
...mo delirium (que não deve ser confundido com delírio, um sintoma psicopatológico) deve ser preferencialmente utilizado. São alterações associadas ao delirium: · alteração da cognição que não pode ser atribuída a uma demência preexistente; · desenvolvimento em um período curto (geralmente de horas a dias); · flutuação ao longo do dia. Neste paciente, temos a concomitânci......
...a enzima conversora de angiotensina – ECA) culminam com a redução da FG e conseqüente IRA pré-renal. Geralmente reversível e sem representação histológica, pode progredir para necrose tubular aguda (NTA) isquêmica se não for tratada adequadamente. IRA Renal A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA que, em conjunto com a IRA pré-renal, é resp......
...eza, apenas com potássio menor que 2,5 mEq/L, iniciando nas extremidades dos membros inferiores e ascendendo com a piora da hipocaliemia ou por tempo de exposição. A progressão do quadro pode acarretar cãibras, rabdomiólise e mioglobinúria. Se houver acometimento da musculatura respiratória, pode ocorrer falência pulmonar por paralisia. O acometimento da musculatura gastrintestinal pode resultar e......
...nhecido como NHE-3 (Na/H exchanger 3). A herança também pode ser autossômica recessiva, forma mais comum, com mutação no cotransportador Na-HCO3 (NBC1) na membrana basolateral. O distúrbio pode ocorrer também por uma mutação no gene codificador da anidrase carbônica. Figura 86.3 Principais mecanismos de transporte no túbulo proximal (a.c., anidrase carbônica). Sinais e sintomas/diagnós......
... causada pela secreção do fator de crescimento fibroblástico.23 Pacientes que fazem diálise continuamente em UTIs precisam de monitoramento rigoroso dos níveis séricos de potássio devido ao risco de hipofosfatemia. Este fato está associado ao aumento na incidência de insuficiência respiratória, que exige tratamento com traqueostomia.47 O tratamento de hipofosfatemia aguda envolve reposição, usual......
...tes laboratoriais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência de depressão em estudos randomizados, porém sabe-se que os não lipofílicos (atenolol, nadolol) podem produzir menos efeitos no sistema nervoso central. Bloqueadores de canais de cálcio, especialmente ......
...renal (predominantemente em forma inalterada). EFEITOS ADVERSOS5,7 • Hipotensão, rash, angioedema, tosse, taquicardia, palpitação, cefaléia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Uso concomitante de inibidores da ECA com diuréticos poupadores de potássio ou suplemento de potássio pode resultar em hipercalemia. • Uso concomitante de captopril com ácido acetilsalicílico ou antiinf......
...o é recomendada, pois suas características farmacocinéticas não permitem a absorção de doses ideais por essa via, devendo, portanto, ser deglutido (ver monografia, página 439). Enalapril tem mostrado eficácia superior aos diuréticos na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes idosos. Pode ser usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fárma......
... Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.4 Inibidores da enzima conversora da angiotensina Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) possuem ação hipotensora e não existe diferença significante na redução da PA entre os IECA. A escolha do fármaco a ser utilizado deve ter por base o perfil de reação adversa e comodidade de uso. Os IECA ofere......
...aquipneia pode ser um sinal de compensação de acidose metabólica – respiração de Kussmaul); · avaliar nível de consciência e se há agitação psicomotora ou distúrbios de ansiedade; · avaliar presença de situações que podem levar à hipovolemia, como diarreia, sangramentos, sudorese excessiva, hiperglicemia com diurese osmótica, febre, uso excessivo de diuréticos; · atentar para sin......
...mg/dL. Comentários Paciente com quadro de hipertensão e hipocalemia não induzida por diuréticos, apresenta ainda fraqueza muscular e mialgias, que são compatíveis com a hipocalemia. Portanto, o diagnóstico diferencial deste paciente é de hipertensão associada a hipocalemia, o que torna hiperaldosteronismo primário um dos principais diagnósticos diferenciais. Nos pacientes com estes achados, o......
...as refeições. A meta é deixar o fósforo sérico próximo de 4,5 mg/dL (com cálcio próximo de 10 mg/dL). Em pacientes com hipercalcemia o hidróxido de alumínio é opção bastante utilizada. O duplo-produto cálcio-fósforo deve ser mantido menor que 70 e idealmente menor que 55 para evitar o risco de calcificações metastáticas. b) Calcitriol: é usado diariamente, por via oral e, eventualmente, p......
...na e inibidores da angiotensina II, além de diurético tiazídico, respectivamente. Terapia experimental com ablação por radiofrequência do sistema nervoso autônomo dos nervos simpáticos renais e a estimulação elétrica do seio carotídeo podem ser úteis. No entanto, esses dispositivos não são uniformemente bem sucedidos no tratamento de hipertensão resistente. A estimulação elétrica dos barorrecepto......
...a da saturação venosa central e aumento do ácido láctico. Estes pacientes, quando apresentam infarto agudo do miocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de v......
...r contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 295:2765. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the preven......
...ar a creatinina por 10. O diabetes melito com insuficiência renal acarreta um risco dobrado em relação ao não diabético. O uso de agentes contrastados como o isohexol, com menor osmolaridade, é associado com risco bem menor do que os agentes contrastados de primeira geração como o telepaque. Os agentes contrastados de última geração como o iodixanol têm risco baixo de nefropatia por contraste, p......
...ssibilidade de hiponatremia hipertônica (estados hiperglicêmicos, administração de soluções hipertônicas) ou de uma pseudo-hiponatremia (presença de paraproteínas no soro, excesso de lípides). O diagnóstico se dá pelo quadro clínico e histórico prévio do paciente, podendo ser dosados glicemia, perfil lipídico e eletroforese de proteínas para confirmação. Outro exame que pode ser solicitado é a med......
...fetivos em hipertensão com renina alta. Como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência vascular periférica e a pressão intravascular pulmonar, aumentando o débito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Absorção: gastrintestinal (60%); alimentos ricos em gordura podem diminuir a absorção em 25 a 30%. Ação - início: dentro de 1 hora; duração: até 24 horas. Biotransfo......
...caína pode resultar em bradicardia e hipotensão com perda de consciência. O uso pode ser mantido até o final da cirurgia, mas o paciente deve ser monitorado cuidadosamente e instabilidade hemodinâmica deve ser tratada apropriadamente. • Uso concomitante de enalapril e clomipramina pode resultar em toxicidade por clomipramina (confusão, insônia, irritabilidade). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5......
...ivamente. A dose deve ser ajustada para manter INR desejável, usualmente entre 2,0 e 3,0. Efeitos Adversos Aumenta risco de sangramentos, está associada a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. Também são descritas tonturas, dermatite e agranulocitose. Não deve ser usado recentemente em pacientes após cirurgias do sistema nervoso central e oftálmica e após sangramento significativo. ......
...mente indicada nas seguintes situações: · rápido ou persistente declínio da ingesta de alimentos; · manutenção da perda de peso, apesar das intervenções ambulatoriais; · recusa do paciente em aderir ao tratamento proposto e recusa de manter ou participar do tratamento, exceto esteja intensamente supervisionado; · alterações das funções vitais como: ü hipotensã......
...nteração com drogas metabolizadas pelo citocromo P450. Inibidores da Alfaglucosidase - Acarbose Modo de ação Inibe a digestão de oligossacarídios e dissacarídios em monossacarídios, pela inibição de enzimas na borda em escova do intestino delgado. Como resultado, a absorção de glicose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, quando associada à ......