...s, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo assim uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de atividade física e principalmente medicações ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em quatro grandes ......
...rdo (grupo 2); 9,7%, pneumopatia ou hipoxemia (grupo 3); 4,2%, HAP (grupo 1); 0,6 %, HPTC (grupo 4); em 6,8% não foi possível definir o diagnóstico.3 O registro do National Institute of Health dos Estados Unidos da América (EUA), cobrindo 32 centros, entre 1/07/1981 e 30/09/1985, proporcionou uma estimativa de incidência de HAP primária (hoje, classificada como idiopática [HAPI]) de 1 a 2 casos p......
...ssincronia cardíaca que corresponde ao desvio padrão da média do tempo de contração sistólica final de cada um dos 12 segmentos ventriculares (excluídos segmentos apicais). Valor normal: < 8%. Vantagem: análise simultânea dos segmentos miocárdicos, quantificação do grau de dissincronia e identificação do segmento de maior atraso eletromecânico para orientação do melhor local de implante para o ......
...percorrida durante o teste de caminhada de 6 minutos, assim como melhora a fração de ejeção do VE em pacientes designados aleatoriamente para receber TRC isolada ou em combinação com o CDI A resposta individual do paciente à TRC é variável, com a maioria dos estudos relatando índice de 20% a 30% de falta de resposta ao tratamento. São considerados respondedores à TRC aqueles pacientes que apresen......
..., só que, para a ajuda diagnóstica, é importante notar 4 principais perguntas que devem constar na história pregressa da moléstia atual (Tabela 2). Tabela 2: Principais perguntas sobra a história do paciente A baixa de visão é uni ou bilateral? Quando a baixa visão é unilateral, direciona para problemas nos olhos; já doenças bilaterais podem indicar principalmente doenças neurológi......
... HV · DR · DSM exsudativa · Oclusão vascular · NOIA – Ñ – Art. · Hipotensão postural · Fadiga AV = acuidade visual; hiper = hiperemia; NOIA – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma arterítica; NOIA Ñ – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma não-arterítica; HV = hemorragia vítrea; DR = descolamento de retina......
...incipalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocóccica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomo......
...final dos degraus com faixa antiderrapante. Fonte: Radominski e Baracat.17 Tabagismo e etilismo O risco de fraturas (especialmente de quadril) aumenta tanto em mulheres quanto em homens com o alto consumo semanal de álcool (acima de 21 doses semanais).27 Vários estudos demonstram que o tabagismo diminui a densidade óssea e que a cessação do tabagismo diminui o ri......
...r a elevação adequada do leito. Uma delas pode ser uma linha horizontal na parede que possa ser observada se a cama estiver abaixo do ângulo de 30 graus. 2. Interrupção da sedação e avaliação diárias da possibilidade de retirar a intubação. A interrupção da sedação diariamente reduz o tempo total gasto na ventilação mecânica e, portanto, o risco de PVM.18 Os hospitais devem implantar um protoc......
...ated urinary tract infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S41–S50, Oct. 2008. 7. Gould C.V., et al.: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009. www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html (acessado em 15 de maio de 2010). 8. Hazelett S.E., et al.: The association between indwelling urinary catheter use in the elderly an......
... sinais ou sintomas que sugerem a presença de causas sistêmicas. Nos casos de insuficiência vertebrobasilar, a utilização da ultrassonografia com Doppler permite a análise circulatória das carótidas e vertebrais.16 A monitoração das arritmias cardíacas com uso do Holter pode levar ao diagnóstico de aproximadamente 65% das tonturas que apresentam essa origem.29 Exames audiov......
... Sensibilidade Especificidade Comentários Exame microscópico do líquido sinovial por luz polarizada Alta, durante os ataques agudos; algum potencial entre os ataques 100% específico A presença de cristais de urato com formato de agulha e birrefringência negativa é diagnóstica Níveis séricos de ácido úrico Pouco confiável, até mesmo durante os ataques (níveis al......
... e ocorrência de fibrose de medula atribuível ao hiperparatireoidismo de longa duração. Disfunção plaquetária Os pacientes com DRC em estágio avançado tipicamente desenvolvem um defeito qualitativo de função plaquetária. Em casos de pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de complicações de sangramento, foram demonstradas 3 formas de terapia efetiva para redução do tempo d......
...quanto à possibilidade de melhora ou mesmo de cura. • Valorizar o tratamento farmacológico em detrimento do tratamento não farmacológico com exercícios pélvicos. • Não abordar queixas como humor deprimido e insatisfação trazida pelos efeitos da IU na qualidade de vida. • Deixar de trabalhar a importância do apoio familiar e do cuidador nas medidas de suporte ao tratamento, com......
...m responder à terapia cognitiva-comportamental ou que apresentaram recaída.30 O agente anticonvulsivo topiramato, administrado em doses de até 400 mg, também pareceu ser efetivo na redução da compulsão alimentar e purga.31 Como o topiramato pode causar perda de peso, esta medicação não deve ser usada por pacientes com bulimia que estejam abaixo do peso. O tratamento com antidepressivos parece se......
...testiculares de aromatase e, assim, aumento da quantidade de estradiol secretado em relação à de testosterona. Esse é o provável mecanismo pelo qual a ginecomastia ocorre em indivíduos do sexo masculino durante a puberdade, com a realimentação após um período de inanição, e após o tratamento bem-sucedido de uma doença severa (p. ex., doença cardíaca, hepática ou renal crônicas). Em tais circunstân......
...pela ocorrência de episódios hipomaníacos e episódios depressivos que não atendem a todos os critérios determinantes de EDM. Seu requisito de duração mínima em crianças é 1 ano e em adultos, 2 anos. Figura 2. O espectro bipolar. NE = não especificado. Avaliação do estado mental Sintomas maníacos são prontamente identificáveis por meio da avaliação do estado mental. A aparênc......
...njunto de achados é definido como doença mista do tecido conectivo (DMTC). A diferenciação do LES em relação à DITC, DMTC e síndrome de Sjögren depende da extensão e do padrão de envolvimento de órgãos diferentes (a glomerulonefrite é rara em todos estes distúrbios, exceto no lúpus), bem como das anormalidades sorológicas associadas. Níveis elevados de anticorpos anti-DNA ou anti-Sm geralmente i......
...ragm paralysis with oesophageal electromyography and unilateral magnetic phrenic nerve stimulation. Eur Respir J 2000;15:596–9. 71. Summerhill EM, El-Sameed YA, Glidden TJ, McCool FD. Monitoring recovery from diaphragm paralysis with ultrasound. Chest 2008;133:737–43. 72. Versteegh MI, Braun J, Voigt PG, et al. Diaphragm plication in adult patients with diaphragm paralysis leads to long-te......
...ncial tomar a medicação de reposição tireoidiana no dia da cirurgia, dada a longa meia-vida da levotiroxina. Os pacientes sob tratamento em curso para hipertireoidismo devem tomar os fármacos antitireoide no dia da cirurgia e reiniciar a terapia o quanto antes no pós-operatório, devido à curta meia-vida destas medicações. A cirurgia eletiva deve ser adiada até que os pacientes com hipertireoid......
...erial sistólica abaixo deste percentil ou valor sinaliza hipotensão arterial. Fonte: Pediatric Advanced Life Support, 1997; Murahovschi, J. 2003. Ø Em crianças, usar manguito apropriado para a idade e peso. Quando não for possível aferir o peso, utilizar a fórmula aproximada: · para lactentes de 3 a 12 meses: P = idade em meses x 0,5 + 4,5 · para crianças de......
...vestigação e adoção das medidas de controle pertinentes, bem como incluído no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Hospitalização imediata. Qualidade da Assistência Verificar se os casos estão sendo atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Proteção ......
... glicose e complemento, altos níveis de desidrogenase lática e contagem leucocitária inferior a 5.000/mm3, com predomínio de linfócitos. Em estudos de necrópsias, alterações pleurais podem ser observadas em até 50% dos pacientes. · bronquiolite obliterante: manifestação rara. Manifestações Cardíacas Efusão pericárdica assintomática ocorre em até 50% dos casos, mas pericardite sintomát......
...rção pode ser realizada. O eletrocardiograma deve ser realizado diariamente, com objetivo de detectar alterações sugestivas de isquemia (ondas Q, alteração do segmento ST) ou distúrbios do ritmo. Para tanto, é fundamental a comparação entre os traçados pré e pós-operatórios. Nas primeiras 48 horas, deve ser realizado 2 vezes/dia. O ecocardiograma é uma ferramenta útil para o diagnóstico de com......
...de joelho. Radiografia convencional em AP de joelho esquerdo mostrando redução do espaço articular e aumento da densidade óssea, com osteofitose marginal femorotibial e hipertrofia das espinhas tibiais. Ultrassonografia A ultrassonografia permite a avaliação da cartilagem e das estruturas periarticulares. É pouco utilizada por ser um método cuja sensibilidade depende da perícia do operador ......
...res, como meclizidina, diazepam ou prometazina, pode ser adotada no início. Entretanto, esses agentes podem prolongar o processo de recuperação, prevenindo a adaptação do SNC, além de também poderem produzir uma sedação excessiva que predispõe os pacientes (sobretudo os idosos) a um risco aumentado de desequilíbrio e lesão.38 Por isso, agentes supressores vestibulares são recomendados apenas duran......
...lho Síndrome da dor miofascial (pode causar mialgia localizada aguda ou crônica) Mialgia associada à fraqueza muscular Fraqueza muscular proximal Polimiosite, HIV, toxoplasmose, hipotiroidismo, síndrome das cinturas Fraqueza muscular proximal, sinal de Gottron, heliotrópo Dermatopolimiosite Fraqueza muscular proximal e distal Miosite por corpúsculo de inclusão ......
...ios 3 e 4 NREM). O indivíduo apresenta uma redução do estado de alerta e da responsividade. No EEG, podem ser observados elementos de alerta, como atividade alfa, durante a fase de sono profundo. Os episódios de sonambulismo podem terminar em despertares espontâneos, seguidos de um breve período de confusão. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais e Exames de Imagem Não existem baterias d......
...nzodiazepínicos iniciam-se após interrupção ou diminuição das doses habituais e tanto o início como a duração e a gravidade da síndrome dependem da meia-vida da substância, da quantidade e do tempo médio utilizado. De forma geral, a abstinência tende a ser mais grave para substâncias de meia-vida curta e há ansiedade, disforia, inquietação, dificuldade de concentração e memória, além de insônia e ......
...ichophyton mentagrophytes. Sua forma mais comum envolve a fissura, escamação e maceração dos espaços interdigitais, sobretudo entre o 4º e 5º dedos do pé. Estes achados também são encontrados no eritrasma (veja adiante). Um segundo tipo envolve a escamação, hiperceratose e eritema das solas dos pés, calcanhares e laterais dos pés. Neste tipo de tinea pedis, as lesões seguem um padrão de distribuiç......
...amatória parece ter o principal papel no desenvolvimento da IRA. As causas da IRA (isquêmica, nefrotóxica, toxinas bacterianas) induzem a liberação de mediadores inflamatórios (citoquinas) das células endoteliais e tubulares renais. Neutrófilos e outros leucócitos migram rapidamente após a agressão para o local da inflamação e ficam ao longo dos capilares peritubulares. A lesão inflamatória endote......
...ecessita de intervenção · Principal causa congênita de obstrução urinária · Primeira causa congênita de falência renal e transplante renal pediátrico · Não há predisposição genética Quadro clínico. Na apresentação pré-natal, ocorre oligoidrâmnio, hidronefrose e bexiga distendida com paredes espessas. O diagnóstico, nesse momento, pode auxiliar no preparo do tratament......
...a podem se queixar de fadiga, diminuição da energia, dor abdominal, amenorreia, vômito recorrente (sem, no entanto, revelar que é autoinduzido) e depressão. De forma menos frequente, esses pacientes cospem sangue a partir de uma pequena ruptura esofagiana. Os pacientes também podem apresentar dor articular ou outro traumatismo subsequentemente ao exercício excessivo. O diagnóstico de bulimia nervo......
...ssionar com força e rápido”) a uma frequência de 3,8 a 5,1 cm por compressão, sempre permitindo que o tórax recue totalmente entre as compressões Intercalar ventilações com compressões torácicas: em pacientes não intubados, aplicar 30 compressões, pausar por 2 respirações (isto é, um ciclo de RCP) e então repetir; em pacientes intubados, fornecer 1 respiração a cada 5 segundos, sem pausas na......
...las consequências da ressecção ileal. Este contexto é sugerido pelo achado de uma diarreia que ocorre quando o paciente se alimenta pela 1ª vez no pós-cirúrgico, um momento em que a atividade da doença pode ser de certo modo secundária à ressecção de áreas de atividade de doença, ou pelo fato de o paciente apresentar diarreia mínima ou nenhuma diarreia antes da cirurgia e diarreia proeminente no p......
...pode indicar pneumonia lipóidica, que ocorre nos processos aspirativos pulmonares recorrentes. O LBA normal é composto quase totalmente por macrófagos alveolares. Entretanto, em várias DPPDs, a citologia é alterada. Pode haver eosinocitose, observada em casos de reações a fármacos, parasitoses e pneumonias eosinofílicas. Uma contagem de eosinófilos maior do que 50% indica fortemente pneumonia eos......
... Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN: Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 279:1200, 1998 3. Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al: Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18,820 patients. BMJ 329:15, 2004 4. Bigby M, Jick S, Jick H, et al: Drug-induced cut......
... e C, LES (classe V), infecções, drogas, doenças autoimunes, neoplasias (principalmente brônquicas, pulmonares, prostáticas e gástricas) Glomeruloesclerose nodular Com depósito de amiloide: amiloidose hereditária, mieloma múltiplo, infecções crônicas, artrite reumatoide Com depósito de imunoglobulina: doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada ou doença de cadeias leve e pesada, m......
...e início do tratamento com Oseltamivir e as medidas complementares adotadas; e • A notificação de eventos adversos ao medicamento deve ser feita à Anvisa por meio do endereço eletrônico www.anvisa.gov.br. Em casos de resistência ao Oseltamivir deve-se usar o Zanamivir, medicamento inibidor da neuraminidase, administrado por via inalatória. Está contraindicado para pessoas com pneumopatia......
... a análise destes genes em pacientes com HHPNI não demonstrou a ocorrência destas mutações.28 Todavia, estes pacientes podem ter mutações comuns – ainda não especificadas – em outro locus. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os sintomas de HHPNI ocorrem primariamente durante o estado pós-prandial, decorridas 2 a 4 horas da refeição. Exames laboratoriais. Os pacientes ......
...ou presença de sintomas mínimos. Eventualmente, o paciente apresenta manifestações clínicas de disfunção hepatocelular e hipertensão portal, incluindo sangramento de varizes gastresofágicas, ascite e sintomas neuropsiquiátricos, além de icterícia progressiva. O aparecimento súbito destas complicações pode ser a 1ª manifestação sintomática da cirrose. A coagulopatia é tipicamente encontrada em paci......
... a síndrome de Ramsay Hunt. O herpes-zóster nos dermátomos cervical ou lombossacral pode estar associado ao enfraquecimento muscular. A incidência da paresia do herpes-zóster entre os pacientes com zóster varia de 0,5 a 31%. A disfunção da bexiga e do intestino frequentemente está associada a uma distribuição sacral do herpes-zóster. Prevenção do herpes-zóster. Nos Estados Unidos, existem 2 vaci......
... NET, em especial quando a IVIg é iniciada antecipadamente.81 Entretanto, outros estudos falharam em alcançar um resultado melhor em pacientes com NET tratados com IVIg.82 Um amplo estudo retrospectivo sobre o tratamento de SSJ e de NET constatou que nem os corticosteroides nem as IVIgs exerceram qualquer efeito significativo sobre a mortalidade em comparação ao tratamento de suporte isolado.83 Ho......
...otores ou sensoriais) Lista de medicação Medicamentos novos ou alteração de medicamentos? Agentes anticonvulsivos? História médica anterior Sintomas similares? História de enxaqueca? Distúrbios neurológicos degenerativos? História familiar História de tontura similar, enxaquecas ou distúrbios neurológicos degenerativos? Os efeitos colaterais de medicações frequentemen......
...o de manutenção. Os autores não têm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. *KDIGO é uma fundação global sem fins lucrativos administrada pela US National Kidney Foundation. As diretrizes de prática clínica constituem um conjunto de recomendações baseadas na opinião de especialistas e, quando disponível, na revisão de ev......
...l ou hemorragia em lesões na massa pontina.2 Coma psicogênico é outra condição extremamente rara. Esses pacientes aparentam estar em estado de coma, porém não apresentam nenhum distúrbio estrutural, metabólico ou tóxico subjacente que seja identificável. Em primeiro lugar, é necessária uma vasta experiência clínica para pensar no assunto e, antes de solicitar uma bateria de testes de custo elevad......
...ar o objetivo como redução dos níveis de LDL-c em pelo menos 50% e níveis de LDL-c abaixo de 70 mg/dl e nesse caso pode-se considerar também a adição de um segundo agente para dislipidemia. A decisão de tratar a dislipidemia em um indivíduo mais velho é altamente individualizada, baseada tanto na idade cronológica quanto na fisiológica. Um paciente com uma vida útil limitada de uma doença concomi......
... recorrentes. Tratamento O tratamento de neutrofilia propriamente dito não é recomendado após a exclusão adequada da infecção subjacente e das neoplasmas mieloproliferativos. Os níveis de neutrófilos retornam ao normal logo após a solução do processo inflamatório. Neutropenia De maneira geral, define-se neutropenia como contagem de neutrófilos inferior a 1.500/µL, que é aproximadamente d......
...segurança e o bem-estar geral.34 Um estudo demonstrou que o risco de mortalidade em indivíduos mais velhos sem demência foi 36% mais elevado naqueles com pontuações baixas no teste olfativo.35 Nos EUA, metade do grupo etário de 65 a 80 anos de idade e três quartos de indivíduos com idade acima de 80 anos sofrem de perda olfativa.36 Os fatores que podem contribuir para a redução na sensação olfat......
... and microscopic examination of duodenal bile in the diagnosis of cholecystolithiasis in 45 patients with normal conventional ultrasonography. Gut 1996;38:277. 57. Jacobson BC, Waxman I, Parmar K, et al. Endoscopic ultrasound-guided gallbladder bile aspiration in idiopathic pancreatitis carries a signifi cant risk of bile peritonitis. Pancreatology 2002;2:26. 58. Wenckert A, Robe......