...a de 1%-2% ao dia durante as próximas quatro semanas. Os principais fatores de risco para ressangramento são más condições clínicas do paciente (traduzindo usualmente primeiro episódio de sangramento grave), aneurismas de circulação posterior, drenagem ventricular externa e discrasias sangüíneas. Mais de 70% dos pacientes com ressangramento morrem, sendo, desta forma, o tratamento do aneurisma rot......
... perdas renais (hiperaldosteronismo, diuréticos espoliadores de potássio, anfotericina B e outros fármacos); e c) deslocamento para o intracelular (alcalose) e desnutrição. · Manifestações clínicas: Os sintomas de hipocalemia incluem: tonturas, fadiga, paralisias, dispnéia, lesão muscular com rabdomiólise, obstipação intestinal e cãibras. A hipocalemia exacerba os sinais e si......
... anestésicos gerais, relaxante neuromusculares e opióides. • Aumento de efeito de óxido nitroso: diuréticos (hidroclorotiazida, amilorida, espironolactona, furosemida); antagonistas adrenérgicos (atenolol, propranolol, timolol, metildopa, clonidina); bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino, anlodipino, verapamil); vasodilatadores diretos (hidralazina, nitroprusseto de sódio, nitroglice......
...ermatite exfoliativa. • Dor e espasmos musculares em dorso e face anterior do tórax. • Ototoxicidade e nefrotoxicidade (raras). • Neutropenia, trombocitopenia, eosinofilia, agranulocitose. • Colite pseudomembranosa. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6,8 • Aumento de toxicidade de vancomicina: gentamicina, amicacina, polimixinas, cisplatina, diuréticos de alça, bacitracin......
...os, os diuréticos e os antiandrogênios (Tabela 2). Tabela 2: Medicamentos e drogas que podem contribuir ou causar disfunção erétil Anti-hipertensivos (inclusive diuréticos) Antidepressivos (inibidores da MAO, lítio, inibidores da recaptação da serotonina, tricíclicos) Fenotiazinas Anti-inflamatórios não hormonais Antagonistas H2 Cocaína Maconha Heroí......
...ento de Hiperfosfatemia Associada a Doença Renal Crônica ou Hiperparatiroidismo Secundário • As doses devem ser administradas 3 ou 4 vezes/dia, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. • 1 mês a 1 ano: 120 mg. • 1 a 6 anos: 300 mg. • 6 a 12 anos: 600 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,7,9,13 • Absorvido no intestino delgado, depe......
...ames como hemograma, função renal, PCR, bioquímica e hemoculturas, além de radiografia torácica; · iniciar imediatamente antibioticoterapia apropriada para o foco infeccioso presumível, no caso uma provável pneumonia adquirida na comunidade; · caso não haja resposta com reposição volêmica (a solução fisiológica pode ser repetida outras vezes), pode-se iniciar drogas vasopressoras com......
... Dor A apresentação clássica é a cólica ureteral. Caracteriza-se pelo início abrupto, com períodos de intensificação, localiza-se em geral no flanco e só melhora após a expulsão do cálculo. Tipicamente, o paciente encontra-se inquieto, sem encontrar posição que alivie a dor. A dor pode migrar da região anterior do abdome para a região inferior, com irradiação para virilha, testículo ou grandes......
.... • Reação alérgica. • Tromboflebite e necrose ao extravasamento. • Sede intensa. • Visão borrada. • Sintomas digestivos. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Sotalol, droperidol: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT) do sotalol em decorrência da hipocalemia e hipomagnesemia causada pelo diurético. • Lítio: aumento da toxicidade.......
...ivo de laxantes e diuréticos) e hipotensão arterial; · Evitar o uso de agentes nefrotóxicos especialmente antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, garamicina, amicacina) e anti-inflamatórios não esteroides de qualquer espécie; · Prescrever antibióticos com cautela em pacientes portadores de insuficiência renal, idosos e consultar se há necessidade de correção da droga pelo clearan......
...zes ao dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Contém iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água – cada mililitro da solução fornece cerca de 130 mg de iodo elementar (100 mg de iodeto de potássio e 50 mg de iodo). • É rapidamente absorvido no trato intestinal. • Início da ação: 15 minutos. • Duração da ação: 24 horas. • O iodo concentra-se p......
...ir assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Alertar para não duplicar a dose. • Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura, confusão mental) e ingerir um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Notificar se não houver melhora. ASPECTOS FARMACÊUTICOS7 • Manter ao abrigo de ar e luz e à te......
...ça de fístulas no trato urinário, obstrução uretral, perda da contratilidade do detrusor, anomalias anatômicas do trato e localização ectópica dos ureteres. Infecções no trato urinário inferior, medicamentos, massas pélvicas e outras condições também podem levar à manifestação de sintomas de bexiga hiperativa ou incontinência. Diagnóstico História O clínico deve obter a história das condiç......
...elativa da urina em relação ao oxalato de cálcio diminuiu a recorrência de cálculos para 10%, em comparação à taxa de 25% observada em indivíduos que não aumentaram a ingesta de água.60 Na prática clínica, os incrementos do volume de urina alcançados por meio do aconselhamento dos formadores de cálculo costumam ser modestos.61 O tipo de líquido consumido é importante, pois o suco de laranja diminu......
...aso de comprometimento hepático grave ou moderado. A excreção da venlafaxina pode ser alterada em pacientes com comprometimento renal. Pacientes com comprometimento leve ou moderado devem receber 25 a 50% da dose. Pacientes em hemodiálise devem receber 50% da dose, que deve ser administrada após a sessão de diálise. Milnaciprano18,19: É conhecida a hipersensibilidade ao milnaciprano ou a outros c......
...em comparação com os cerca de 30% dos homens com velocidades de fluxo de pico maiores que 15 mL/s. Valores entre 10 e 15 mL/s estão associados à obstrução do fluxo de saída da bexiga em cerca de 2/3 dos casos.30 Entretanto, a utilidade das velocidades de urofluxo é limitada pelo fato de os valores medidos serem variáveis para um mesmo paciente e, em consequência, ser necessário realizar várias med......
...m-se a um melhor desfecho clínico e, também, a uma piora da função renal. Responder as duas perguntas foi o objetivo deste estudo. O Estudo O estudo teve um desenho 2x2 (doses altas vs. convencionais de diurético e infusão contínua vs. bolus) e incluiu pacientes com ICC descompensada diagnosticada nas últimas 24h com base em ao menos um sintoma (dispnéia, ortopneia ou edema) e um sinal clínic......
...ido zoledrônico aumenta a excreção urinária de cálcio e fósforo, diminuindo o cálcio e o fósforo no sangue. COMO SE USA Uso Injetável Ácido Zoledrônico (solução) 4 mg/5 mL - Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 mL. Não utilizar diluentes que contenham cálcio. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigeração (2-8°C): 24 hor......
... O atracúrio tem ação mais longa do que a succinilcolina e mais rápida do que a tubocurarina ou o pancurônio. • Caso ocorra bradicardia durante a administração, usar atropina via intravenosa. • Só usar o produto se a sala cirúrgica estiver equipada com entubador endotraqueal, equipo de oxigênio sob pressão positiva, aparelho para respiração artificial, ventilação assistida ou control......
...so. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Hipertensão Arterial Sistêmica Refratária • 50 a 200 mg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Hipertensão Grave na Gravidez • 10 a 20 mg/dose, por vias intramuscular ou intravenosa, a cada 4 a 6 horas, até 40 mg/dose. Pré-eclâmpsia ou Eclâmpsia • 5 mg, por via ......
...semanas, para 100-150 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Absorção oral variável, mas não sofre interferência da alimentação. • Meia-vida: 20 a 30 horas. EFEITOS ADVERSOS1,4,5,8 • Sedação (acima de 10%), tontura (acima de 10%), insônia (acima de 10%), cefaléia (acima de 10%), nervosismo (acima de 10%), fadiga (acima de 10%), tremor (acima de 10%),......
...proximadamente 10%). EFEITOS ADVERSOS6,7,437 • Fraqueza. • Anorexia, náusea, vômitos, boca seca, diarréia, paladar metálico. • Poliúria, polidipsia. • Calcificação tecidual. • Nefrotoxicidade, insuficiência renal. • Hipertermia. • Diminuição da libido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,3,4,6,7 • Aumento de efeito de calcitriol: primidona, fenitoína,......
...o intestinal ou urinária. PRECAUÇÕES1,2,4-6,9,11 • Monitorar funções renal e hepática e contagem sangüínea durante os 3 primeiros meses de tratamento. • Usar com cautela em pacientes com discrasias sangüíneas, alergias ou asma graves, disfunções hepática e renal (ver apêndice D). • Doses acima de 4 g/dia estão associadas a aumento no risco de toxicidade. • Deficiência d......
...emovido por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Aracnoidite, encefalopatia, bloqueio neuromuscular, fraqueza muscular, neurite periférica. • Alteração do nervo óptico, comprometimento do ouvido interno, zumbido, perda temporária ou permanente de audição, tontura, vertigem. • Nefrotoxicidade. • Paralisia do trato respiratório. • Eosinofilia, anemia. • Parest......
...r administrada pelo período mais curto possível. • Gravidez (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,9,70 Adultos Dor de Leve a Moderada e Febre • De 0,5 a 1 g, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 3-4 g. • De 0,5 a 1 g, por vias subcutânea, intramuscular, ou intravenosa, a cada 6 a 8 horas. Crianças Dor de Leve a Moderada e Febre • Dar 20 mg......
...em 3 a 4 doses. • De 6 meses a 1 ano: 50 mg, por via oral, 3 vezes ao dia. • De 1 a 4 anos: 100 mg, por via oral, 3 vezes ao dia. • De 4 a 7 anos: 150 mg, por via oral, 3 vezes ao dia. • De 7 a 10 anos: 200 mg, por via oral, 3 vezes ao dia. • De 10 a 12 anos: 300 mg, por via oral, 3 vezes ao dia. Limite de Dose Usual como Antipirético em Crianças • 40 mg/kg/......
...elo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos digitalização rápida (24 horas) - dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. digitalização lenta (3 a 5 dias): 0......
...s. Eliminação: urina (metabólitos); bile (fezes) (metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de espironolactona. •durante ou logo após refeição. Adultos hipertensão: iniciar com 50 a 100 mg por dia, em dose única ou divididos em 2 a 4 doses iguais, durante pelo menos 2 semanas. Ajustar a dose a cada 2 semanas até um máximo de 200 mg por dia. Manutenção: de acordo com a ......
...e outras, pode aumentar os níveis séricos por diminuição do clearance da digoxina. Os principais achados de toxicidade digitálica são: ü Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. ü O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. ü ......
...de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se ......
...incluindo ringer lactato) em pacientes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. A encefalopatia por hiponatremia é uma condição que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em p......
...nfusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas p......
...cia renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de ......
... biópsia da pele e do músculo pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de vasculopatias colágenas (p. ex., poliarterite ou dermatomiosite). Este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico da sarcoidose. 5. Biópsia da artéria temporal. A biópsia da artéria temporal pode ser a única forma de estabelecer o diagnóstico de arterite de células gigantes em um paciente idoso com FOI, veloci......
...am aumento acentuado, ou se houver suspeita ou diagnóstico de miopatia ou rabdomiólise. t Meloxicam: redução na concentração plasmática de meloxicam. t Midazolam: aumento da concentração e toxicidade potencial do midazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A coadministração com itraconazol não é recomendada. Se o uso simultâneo for necessário, considerar a redução da dose do ......
...doença cardíaca congênita durante o primeiro trimestre de gestação.39 As crianças com idade entre 6 meses e 6 anos correm um grande risco de convulsões febris. A idade dos pacientes e o grau da febre são os fatores de risco principais; a genética também poderá influenciar a vulnerabilidade.40 Embora geralmente sejam benignas, as convulsões febris são alarmantes, sendo que em geral é necessário exc......
...aminhar após a terapia, em comparação com os pacientes que haviam recebido somente radiação (84% versus 57%, p = 0,003) e, além disso, os pacientes que haviam feito cirurgia também foram capazes de caminhar por períodos mais longos de tempo (122 dias versus 13 dias). O tempo de sobrevida também foi maior no grupo de cirurgia. Embora os critérios de inclusão tenham sido bastante rígidos, não se che......
... taquicardia, sudorese, pressão arterial elevada) nem as caretas. É possível que o clínico fique com dúvidas sobre o paciente estar com dor intensa. Por outro lado, o paciente com dor crônica forte costuma ficar isolado, quieto, deprimido, irritável e fazendo pouquíssimos movimentos espontâneos, além de poder se queixar de desconforto quando se move. Quando a dor é aliviada, estes pacientes muitas......
...agem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, VO ou VR Haloperidol 2–10 mg/dia, VO, VR ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4 h Sertralina 50–100 mg/dia, VO Baclofeno 5–10 mg, VO, 2x/dia, até 20 mg, 3x/dia Nifedipina 10–20 mg, VO, 3x/dia DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IV= intravenosa; VO = oral; VR = via......
... Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Qu......
...ertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica Epidemiologia A HPTC é a única causa grave de HAP cuja cura potencial poderá ser obtida sem a necessidade de transplante pulmonar; portanto, o reconhecimento e o diagnóstico dessa entidade são extremamente importantes. A HPTC é uma complicação de longo prazo da EP. Aproximadamente, 4% dos pacientes que sofrem de EP apresentam desenvolvimento subsequente d......
...tions of hepatosplenic schistosomiasis. Circulation 2009;119:1518–23. 8. Tuder RM, Abman SH, Braun T, et al. Development and pathology of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S3–9. 9. Newman JH, Phillips JA 3rd, Loyd JE. Narrative review: the enigma of pulmonary arterial hypertension: new insights from genetic studies. Ann Intern Med 2008;148: 278–83. 10. ......
...e a síndrome da fadiga crônica (SFC) são síndromes associadascom múltiplos sintomas, mas que são definidas principalmente pela dor crônica generalizadae fadiga crônica inexplicável. Os pacientes ainda apresentam sintomassomáticos, psiquiátricos e cognitivos. Apesar dos sintomas, pouca ou nenhumainflamação objetiva é encontrada.A dormusculoesquelética crônica é comumente encontrada na população em ......
...erebral ou trauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado em pacientes com hipertensão crônica. Com elevações leves a moderadas da pressão arterial (PA), a resposta inicial é a vasoconstrição arterial e arteriolar. Esse processo autorregulatório mantém a perfusão do tecido em um nível relativamente constante e evita que o aumento da pressão seja transmitido para os vasos menores e m......
...e de pressão tornozelo-braquial é importante na avaliação da insuficiência venosa crônica, uma vez que, ao se tratar a insuficiência venosa com meias compressivas, pode ocorrer piora da doença arterial periférica. Em pacientes com suspeita de síndrome nefrótica, a pesquisa de proteínas na urina deve ser realizada. Outros exames são dependentes da suspeita clínica. Tratamento O tratamento d......
... e/ou exsudato - Grau 4 - grau 3 mais papiledema Exames Complementares Os exames complementares devem ser direcionados para a suspeita de lesão de órgão alvo específica. Nas urgências hipertensivas normalmente, não são necessários exames complementares. Os exames indicados incluem: - Eletrocardiograma - Radiografia de tórax - Urinálise - Eletrólitos e creatinina sérica - Hemograma c......
..., por via subcutânea ou intramuscular em intervalos de 8?12h. - Bloqueio do nervo occipital Administrar no lado ipsilateral em relação aos ataques. - Corticosteroide Metilprednisolona Anestésico Lidocaína 120mg 3mL de lidocaína a 1%. - DHE: di-hidroeergotamina; VO: via oral. *Este medicamento é contraindicado para uso em pacientes com doença vascular perifér......
...a mais frequente de insuficiência venosa crônica, seguido do prurido local. A dor significativa nos membros inferiores é incomum na insuficiência venosa não complicada. O edema da extremidade e a inflamação em um membro recentemente afetado por TVP podem representar recorrência do evento tromboembólico, apesar da anticoagulação, sendo, com frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insu......
...las vermelhas mas sem achados característicos. A fosfatase alcalina leucocitária e a vitamina b12 também podem ser solicitadas na investigação, e se encontram aumentados em pacientes com PV. A tabela 3 sumariza os achados que diferenciam a PV, a policitemia secundária e a policitemia espúria. Tabela 3: Diagnóstico diferencial das policitemias Achados Policitemia Vera Polici......
...tis due to para-phenylenediamine (PPD) on a temporal tattoo with henna. Cross reaction to azoic dyes. Invest Clin 2006; 47:295. 129. Hatch KL, Motschi H, Maibach HI. Disperse dyes in fabrics of patients patch-test-positive to disperse dyes. Am J Contact Dermat 2003; 14: 205. 130. Mathias CG. Contact dermatitis and worker’s compensation: criteria for establishing occupatio......