...r do que na população em geral. Entre os fatores de risco, estão o nível geral de imunossupressão, a duração da imunossupressão, a idade do receptor e a etnia. Os receptores de transplante soronegativos para EBV estão expostos a um alto risco de infecção quando recebem órgãos de doadores soropositivos. Uma infecção primária por EBV expõe os pacientes ao risco de desenvolvimento de doença linfoprol......
...mático pela solução salina mais ácida (pH 7,0) e porque a expansão dovolume diminui a reabsorção proximal do HCO3-.Se osânions orgânicos são excretados na urina, eles representam uma fonte de basesperdidas no corpo. Embora envolva o rim, isso não pode ser visto como causadopor um defeito renal intrínseco. Devido ao baixo limiar renal para a excreçãode cetoácidos, os pacientes com cetoacidose diabé......
...Obnubilação Quadro2 ESTADIAMENTO DA SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR Classificação Incidência estimada Definição 0: Assintomática 10% Evidência radiológica da SVCS sem sintomas 1: Leve 25% Edema em cabeça e pescoço (distensão vascular), cianose e pletora 2: Moderada 50% Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional (disfa......
...ão da doença renal a partir do tratamento com terapia anti-hipertensiva para um objetivo menor da PA (por exemplo, <130/80mmHg) em comparação com um objetivo inferior a 140/90mmHg; assim, as novas recomendações da AHA/ACC não têm evidência suficiente no momento para aplicação nessa população em específico. Nenhum dos estudos mostrou que o tratamento com um objetivo menor da PA (por exemplo, &l......
...apia de urgência antes da Qt. Se a radiação é dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obstrução da veia cava é alcançado com Qt em cerca 80% dos pacientes com linfoma não-Hodgkin ou câncer de pulmão de pequenas células e em 40%......
... ouvida eventualmente, estas alterações não são específicas da IC de alto débito. Semelhante à IC de baixo débito, os pacientes com insuficiência cardíaca de alto débito podem cursar com uma série de sintomas, incluindo dispneia em repouso ou com esforço, intolerância ao exercício, fadiga e retenção de líquidos. Os sinais de insuficiência cardíaca típicos podem estar presentes, incluindo taquica......
...ia Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a tabela, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nesse paciente, em que o HCO3 aumentou 6 mmol/L (de 24 para 30 mmol/L), a faixa esperada de pCO2......
...que os sintomas cardíacos possam piorar transitoriamente. Após os bolus intravenosos de cálcio, a infusão contínua deve seguir para controlar totalmente os sintomas e conseguir cálcio ionizado seguro e estável. No curto prazo, o nível de cálcio ionizado no soro deve ser medido com frequência, a fim de monitorar a terapia (por exemplo, a cada 1-2 horas numa primeira fase, enquanto que a taxa de in......
...nico," dado que a disfunção cardíaca melhora espontaneamente com o tempo, e parece ter semelhanças com a síndrome de Takotsubo. Ambas as condições predominam em mulheres na pós-menopausa, e estão associadas com liberação maciça de catecolaminas e exagerada ativação simpática com elevados níveis plasmáticos de catecolaminas. Em alguns casos, convulsões também têm sido relatadas como gatilhos da sí......
...nal é o meio de eliminação primário do urato, xantina, e fosfato, que pode precipitar em qualquer parte do sistema coletor renal. A capacidade dos rins de excretar solutos faz com a síndrome de lise tumoral clínica seja improvável sem o desenvolvimento prévio de nefropatia e uma consequente incapacidade de excretar solutos com rapidez suficiente para lidar com a carga metabólica. Os pacientes com......
...ens obesos.27 Em um teste randomizado controlado envolvendo 110 homens, aqueles que receberam orientação perderam mais peso (IMC, 36,9?31,2) e apresentaram melhoras substanciais nas pontuações do IIEF. Nos homens com síndrome metabólica, a adesão à dieta do Mediterrâneo com redução de calorias reduziu a DE.28 O abandono do tabagismo também proporciona melhoras aos indivíduos com DE.29 Além disso,......
...io semcontraste é recomendada para pacientes que tomam varfarina ou clopidogrel e têmmecanismo de traumatismo craniencefálico menor, mesmo que assintomático. Deve-severificar o INR, porque o grau de anticoagulação correlaciona-se com o risco dedesfechos adversos. Os dados limitados sobre dabigatrana sugerem riscosemelhante ao da varfarina; portanto, limiar baixo para indicar TC também cabe empacie......
...ma entidade que causa glomerulomegaliae lesões escleróticas focais. Pacientes com glomerulopatia relacionada àobesidade tendem a ter índice de massa corporal de 40 kg/m2 ou maiorsem edema associado. Esses pacientes podem demonstrar resolução da proteinúria comperda de peso significativa e, mesmo sem um programa de perda de peso eficaz,tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo em comparação ......
...limitada e grande variedade de resultados com diferentes provedores. Em comparação, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliador e, assim, são escolhidos, como têm sido utilizados marcadores de sintomas. Em pacientes com a consciência significativamente alterada, a Escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH contínua é um diagnóstico de exclusã......
...iente de 64 anos de idade procura o serviço com quadro de perda de peso e astenia há 4 meses. Há 1 semana, tem dispneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta ca......
...leural, mostrou, de forma clara, o infiltrado que não era visível no exame. Uma segunda punção do líquido pleural mostrou um exsudato claro, com aumento de proteínas e DHL e citologia com 950 células/mm3 com 67% de neutrófilos, o que leva a crer que a punção diagnóstica inicial estava com um líquido em processo de transição para um exsudato parapneumônico. Paciente 63 Anos com Derrame Pleural......
...dies of Liver Disease: 1. A encefalopatia hepática devem ser classificada de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. 2. A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulem EH. Diagnósticos e Testes para EH O diagnóstico de EH é baseado em um exame clínico e um......
...rme a localização do problema: a vertigem central é decorrente de lesão no SNC, e a vertigem de origem periférica ocorre devido a lesão do aparato labiríntico periférico e do nervo vestibular. A palavra labirinto é origem grega: algo de composição ou construção bastante intrincada. Fazem parte do labirinto a cóclea e o sistema vestibular (em conjunto, denominados labirinto membranoso), que são rev......
...res de risco. Recentemente, o uso de medicações antitrombóticas, sejam antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes, passou a ser também importante fator de risco para a ocorrência dessas hemorragias. A varfarina, por exemplo, aumenta de duas a quatro vezes o risco de hemorragias intracerebrais e nesses casos a mortalidade pode chegar a 65%. Algumas etiologias que devem......
..., bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve ser realizada a avaliação organoléptica (sensorial) do hálito, que pode ser executada de diversas formas. No Ambulatório de Halitose do Hospital das Clínicas da FMUSP, essa avaliação subjetiva é realizada pelo examinador, por meio do ar exalado pela cavidade oral e fossas......
...ticipação de bactérias aneróbicas podem produzir aromas desagradáveis. O tratamento, em linhas gerais, deve abordar o controle infeccioso (antibioticoterapia), higiene nasal (lavagens nasais) e correção de fatores imunológicos e anatômicos (cirurgias) quando necessário. Alimentos Alguns alimentos como alho, cebola, álcool e condimentos são digeridos e absorvidos pelo intestino, mas produtos d......
...dos. Ecocardiograma O ecocardiograma tornou-se o meio mais importante para detectar a diminuição da função ventricular na suspeita de miocardite, mesmo quando subclínica. O achado mais comum é a disfunção sistólica que geralmente é difusa, mas também pode ser segmentar. Dilatação das câmaras cardíacas, insuficiência mitral e tricúspide secundárias, disfunção diastólica, trombos intracardíacos......
...ntensidade. A baixa aguda do ritmo de filtração glomerular leva à retenção de sódio pelas células tubulares, principalmente distais. O sódio plasmático, em geral, fica diminuído, porém a massa total de sódio, em razão da expansão do espaço extracelular, fica aumentada. A reabsorção do sódio no nível dos túbulos está preservada, principalmente nos túbulos distais. Este fato resultará na expansã......
...LAR BIOTECAN (Biosintetica) USO INJETÁVEL Injetável (solução) 20 mg/mL CAMPTOSAR (Pfizer); BIOTECAN (Biosintetica); G O QUE É O irinotecano é um antineoplásico [inibidor da topoisomerase]. PARA QUE SERVE Câncer colorretal (tratamento) (usado em combinação ou como agente único). COMO AGE O irinotecano e o seu metabólito ativo SN-38 exercem seus efeitos durante a fase S da sí......
... AGE Os receptores 5-HT3 encontram-se nas terminações nervosas do vago. Agentes quimioterápicos estimulam a liberação de serotonina por células do intestino delgado, o que ativa os receptores 5-HT3 das terminações aferentes do vago iniciando o reflexo de vômito. COMO SE USA Uso Injetável Via Intravenosa Direta PALONOSETRONA 0,25 mg/5 mL TEMPO DE INFUSÃO: 30 segundos. Administrar 30 minuto......
...m uso restrito para HAS na gravidez, mas parece prudente não empregar metildopa como anti-hipertensivo preferente para grávidas, uma vez que a redução de risco de morte fetal não é menor que com outros fármacos e a incidência de efeitos adversos foi maior (ver monografia, página 841). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a re......
...ávidas por oferecer menor risco fetal. Pode ser usado em associação com outros anti-hipertensivos quando necessário (ver monografia, página 953). Propranolol é betabloqueador não seletivo que foi mantido na Rename 2010 para tratamento de HAS em crianças; a solução oral de 1 mg/mL seria a formulação ideal, ainda não disponível no país até meado de 2010 (ver monografia, página 594). Metildopa é u......
...idratado. Cada 1.000 mL proporciona: 147 mEq de sódio; 4 mEq de potássio; 4 mEq de cálcio; 155 mEq de cloreto. O QUE É Ringer é uma solução isotônica de múltiplos eletrólitos. PARA QUE SERVE Reposição de fluídos extracelulares; reposição de eletrólitos perdidos. COMO SE USA Uso Injetável Solução de Ringer – Infusão Intravenosa INCOMPATIBILIDADE: ampicilina sódica; clordiazepóxido......
...hipercalemia); diminuição da função renal aguda; retenção de potássio; acidose láctica. Avaliar Risco X Benefício Insuficiência cardíaca; edema; alcalose respiratória; alcalose metabólica; insuficiencia hepática (uso de íons de lactato desequilibrado). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. CARDIOVASCULAR: hipervolemia. ENDÓCRINO-METABÓLICO: deseq......
...6 Contexto A cirrose é uma condição prevalente e de alto custo. Cada vez mais vem se falando de qualidade em saúde, e como há muita inconsistência no manejo de pacientes com cirrose, foi estabelecido um conjunto de indicadores de qualidade (IQ) para seu tratamento. Um painel de 11 especialistas (entre gastroenterologistas e hepatologistas) revisaram possíveis indicadores de qualidade com base......
...hados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária • Doença Parenquimatosa Renal (glomerulopatia, pielonefrite crônica, rins policísticos, nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primári......
...rônica apresentam risco aumentado de disfunção renal após a exposição às nefrotoxinas [Tabela 3] que estes indivíduos podem receber como parte do tratamento-padrão. Um exemplo são os numerosos pacientes submetidos a procedimentos diagnósticos (p. ex., pielografia endovenosa, angiografia ou tomografia computadorizada) que recebem contrastes iodados. Os agentes de contraste, incluindo os novos contr......
...Coxsackie B, adenovírus,influenza A, citomegalovírus, parvovírus B19,HHV-6, HSV-1, HIV, VRS. As causas não infecciosas da doença são uso de álcool, antraciclinas, ocorrência de sarcoidose, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico. Sinais e sintomas A apresentação clínica varia desde subclínica até um quadro súbito de ICC, arritmias graves e morte súbita. Alguns pacientes relatam história ......
...aqueza muscular • Alcalose hipocalêmica • Intolerância à glicose A hipertensão geralmente é de leve a moderada, mas pode ser grave e refratária ao uso de diferentes agentes anti-hipertensivos. Em geral, a hipertensão está associada à hipocaliemia e à alcalose metabólica, ambas responsáveis pela maioria dos sintomas citados anteriormente. Quadro clínico A principal característica clínica......
...lares empacientes com doença coronariana. No Estudo HPS, pacientes com LDL inferior a100 mg/dL se beneficiaram de redução ainda maior do LDL com estatinas. O estudoPROVE-IT comparou pacientes tratados com pravastatina 40 mg ou atorvastatina 80mg. Pacientes com síndrome coronariana aguda obtiveram maior benefício com LDLde 77 mg/dL em 80 mg de atorvastatina do que com nível de LDL de 101 mg/dL em 1......
...orpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 e 30 anos. Foi proposta uma nova terminologia que distingue......
...fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefr......
...ico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos nos casos descritos a seguir: - paciente assintomático com proteinúria <4g/dia e função renal normal: · manter PA<=130/80mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; · ......
...afia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre......
... tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posoló......
...póreo Crescimento e puberdade completos 1,6 mcg/kg peso corpóreo Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Reposição de Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormoniorreceptores ativados entram no núcleo e interagem com sí......
...ra de reposicionamento de otólitos de Epley (figura 2) é indicada, com melhora de mais de 90% dos pacientes. O lado acometido na manobra de Dix-Hallpike deve dar início à manobra, que pode ser repetida em casa pelo paciente durante a semana seguinte (por exemplo, 3 vezes ao dia até melhorar). Figura 2: Manobra de Epley (original). Estão representados o labirinto comprometido (esquerdo), na per......
...nciamento de fatoresprecipitantes, melhoraria a alta hospitalar e a sobrevida em 30 dias? O Estudo Apresentamosum estudo cujo objetivo foi testar o efeito de um pacote de cuidadosrecomendados por diretrizes sobre o prognóstico de curto prazo em pacientesidosos com insuficiência cardíaca aguda no pronto-socorro. Para tanto, foidesenvolvido um ensaio randomizado de cluster escalonado em 15 PSs naFra......
...no último ano e se o medo de cair limita as atividades diárias. Outraforma de fazer uma triagem é realizando um teste Timed Up and Go, em queum tempo de execução de = 12 segundos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domiciliares deidosos. Como podemos ver na Tabela 1, há maior associação com quedas para asalterações de marcha e de eq......
...crição desta e tiveram 3.089 eventos do resultadocomposto. Não foi encontrada diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado cardiovascular compostode 1,00 para clortalidona em comparação com hidroclorotiazida (IC 95%,0,85-1,17). A clortalidona foi associada a risco sign......
...damortalidade. Nos casos de falha de reperfusão, a angioplastia de resgate estáindicada assim que possível. Angioplastia primária também pode ser indicada noscasos de isquemia recorrente ou evidência de reoclusão após fibrinólise comsucesso.A terapiafibrinolítica reduz a mortalidade e limita o tamanho do infarto em pacientescom IAMCSST (definido como elevação de 0,1 mV em duas ou mais derivaçõesin......
...tomografia computadorizada (TC) sem contraste é muito sensível para cálculos de todos os tamanhos e continua a ser o padrão-ouro, embora exista o risco associado de radiação ionizante. Embora haja relatos de ultrassonografia que reconheçam até 90% dos cálculos maiores que 2mm, ela não permite exclusão confiável de pequenos cálculos salivares. Ambas as modalidades podem ajudar a identificar outras ......
...soespasmo, apresentando uma aparente seletividade em promover vasodilatação em artérias cerebrais. Embora não diminua a incidência do vasoespasmo, o uso do nimodipino reduz de 22% a 33% a ocorrência de infartos visíveis à TC, e 40% as evoluções desfavoráveis. Análise retrospectiva comparando custos de tratamento e aumento na expectativa de vida demonstrou ser o nimodipino extremamente custo-efetiv......
...o Erétil Os agentes farmacológicos orais no tratamento da disfunção erétil são alvo de investigação há décadas. O primeiro agente usado no tratamento da disfunção erétil nas décadas de 1970 e 1980 foi o hidroclorato de yohimbina. A yohimbina é um alfa-2-agonista pré-sináptico com efeitos colaterais de natureza principalmente cardiovascular, incluindo hipertensão e/ou labilidade pressórica. Também......
...atemia Associada a Doença Renal Crônica ou Hiperparatiroidismo Secundário • 2,5 g/dia, por via oral, em doses divididas, aumentando para mais de 17 g/dia, em doses divididas, se necessário. Crianças Tratamento e Prevenção da Deficiência de Cálcio • 45 a 65 mg/kg/dia, por via oral, fracionados em 4 administrações. • Neonatos: 50 a 150 mg/kg/dia, por via oral, fracionados em 4......