...ia. In: Alpern RJ, Hebert SC, editors. Seldin and Giebisch’s the kidney: physiology and pathophysiology. London: Elsevier; 2008. p. 1179–1202. 12. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120:S1–21. 13. Adrogue HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342:1493. 14. Kawai N, Baba A, Suzuki T......
...diuréticos em terapia intensiva......
...diuréticos em terapia intensiva......
....” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diuréticos Diuréticos (Livre) 13.4.1 Diuréticos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacio......
...Os diuréticos, especialmente os tiazídicos em baixas doses, são a primeira escolha para o tratamento da HAS na maioria dos pacientes. Hidroclorotiazida é diurético tiazídico cujo principal sítio de ação é a porção inicial do túbulo distal, bloqueando o co-transporte dos íons sódio e cloreto. Tem se mostrado eficaz em reduzir o risco da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular, de ev......
... 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.5 Diuréticos Rosa Martins Os diuréticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou conge......
...10 13.5 Diuréticos Rosa Martins Os diuréticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento ......
...inui a concentração de íons hidrogênio no líquido extracelular. Teoricamente, se a bomba de troca de Na+/H+ estivesse no modo ativado, a administração de bicarbonato de sódio favoreceria a movimentação de H+ para fora das células, enquanto o Na+ entraria. A saída subsequente de Na+ por ação da ATPase de Na+/K+ deslocaria o potássio para dentro da célula. Entretanto, no estado estável, a bomba de t......
... pacientes sem uso de diuréticos, como aqueles em regime ambulatorial, a dose inicial de furosemida pode variar de acordo com a sobrecarga volêmica do paciente, a função renal e a idade, e a dose diária geralmente é de cerca de 40 a 80 mg IV. Os diuréticos IV geralmente são mantidos durante todo o início da internação hospitalar com bólus IV a cada 8 a 12 horas ou por infusão intravenosa contínua.......
...f pacemaker stimulus "spikes" due to anasarca: further proof that the mechanism of attenuation of ECG voltage with anasarca is extracardiac in origin. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9(3):243-51. 12. Lagueny A. Le syndrome POEMS (ou syndrome de Crow-Fukase). Rev Neurol 2004; 160(3):285-95. 13. Chang JM, Hwang SJ, Chen HC, Lai YH. Edema due to protein-losing enteropathy – a disorder rarely c......
...tes. Antes da disponibilidade do minoxidil, muitas vezes a nefrectomia bilateral era a única opção terapêutica para pacientes com lesão renal e hipertensão incontrolável. Apresentação e posologia A hidralazina (Apresolinaâ) apresenta-se em comprimidos de 25 e 50 mg e sua dose diária vai de 50 a 300 mg, em 2 a 3 tomadas diárias. O minoxidil (Lonitenâ) apresenta-se em comprimidos de 10......
...es adicionais podem ser citados, como alteração da relação cintura/quadril ou circunferência abdominal aumentada, microalbuminúria, hiperuricemia, intolerância a glicose ou PCR ultrad-sensível. A decisão em relação ao tratamento dos pacientes baseados nestes fatores é mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fatores de risco Categoria de risco Estr......
...ntam hipercalemia indicam pacientes candidatos para a terapia com revascularização renal. Biomarcadores sensíveis e específicos de lesão cardíaca podem ajudar os médicos a diagnosticar e tratar a SCR tipo 3 precocemente e, talvez, de forma mais eficaz. Troponinas cardíacas são biomarcadores de lesão miocárdica isquêmica. O BNP permite o diagnóstico de IC crônica aguda e aguda descompensada e pred......
... ex-tabagista, parou de fumar há 10 anos, sem outros antecedentes mórbidos conhecidos, procurou o oftalmologista com queixa de diminuição da acuidade visual progressiva, mas discreta. O exame de fundo de olho revela cruzamentos A–V patológicos e exsudatos algodonosos sugestivos de retinopatia por hipertensão, sem outros achados. Nos últimos 6 meses, paciente apresenta ainda cansaço aos esforços, c......
...s são droga sintomática importante. Essas medicações diminuem a congestão pulmonar e melhoram a perfusão coronariana, sendo seu mecanismo principal a diminuição da pré-carga pelo seu efeito venodilatador. A nitroglicerina endovenosa é iniciada em dose de 5 mcg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada. Pode-se diluir um frasco de nitroglicerina (Tridilâ) de 50 mg em 5......
...úbulo proximal. Com isso, aumenta aoferta distal de sal e água. A excreção de K e H excede as necessidadesfisiológicas, gerando hipocalemia e alcalose metabólica. Normalmente, aexpansão do volume extracelular reduz a reabsorção de sal proximal e a reabsorçãode HCO3 e simultaneamente reduz renina, angiotensina II e aldosterona,diminuindo a reabsorção distal de Na e a secreção de K e H . O trata......
...ncefalopatia hepática · Anormalidades laboratoriais que sugiram infecção · Deterioração da função renal · Sangramento gastrointestinal (descartar PBE) A punção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coag......
... Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Aldactone, comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg. Reações adversas · Ginecomastia: é comum e quando dolorosa pode motivar a suspensão da medicação. Uma alternativa, nesse caso, seria a ut......
...l para definir a presença e a extensão de DAC, embora aangiotomografia também possa ser apropriada, especialmente quando aprobabilidade de doença coronariana é baixa. Avaliação para doença coronariana éparticularmente importante quando a disfunção do VE pode ser parcialmentereversível por revascularização. A combinação de angina ou evidência nãoinvasiva de isquemia miocárdica significativa ou isqu......
... diuréticos deve ser parcimoniosa, devendo ser evitada na piora da função renal. O objetivo é manter uma perda de 0,5 a 1L/dia, que pode ser monitorizada com a pesagem diária do paciente. Os diuréticos poupadores do potássio, antagonistas da aldosterona, são a escolha inicial quando se decide por monoterapia. O uso associado de diuréticos de alça, como a furosemida, é indicado pelas principais dir......
...em apresentar hipotensão e má perfusão deórgãos-alvo, com livedo reticular e cianose de extremidades. Exames Complementares Exames recomendados incluem eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e exames laboratoriais como função renal, eletrólitos,hemograma completo e urina 1. A radiografia de tórax pode mostrarcardiomegalia, redistribuição da zona superior do fluxo sanguíneo, edemaintersticia......
...ualmente esta relação é menor que 13 meq/grama de creatinina. O Gradiente urinário transtubular de potássio (TTKG) é uma Formula que pode ser utilizada para avaliação destes pacientes. A Formula do gradiente é a seguinte: TTKG = K+ na urina/K+ plasma /Osmolalidade Urina/Osmolalidade Plasma Espera-se que, em situações de hipocalemia, os rins sejam capazes de reabsorver m......
...ma causa isolada de depleção de potássio. O mecanismo envolvido não é totalmente elucidado. Muitas vezes, acompanha-se de hipocalcemia por diminuição da secreção de PTH e resistência esquelética ao seu efeito. A correção da hipomagnesemia na presença de hipocalemia é geralmente necessária para restauração do equilíbrio do potássio. Perda de Potássio pela Sudorese Geralmente, a perda pelo suor......
... a IC é apenas o estágio final de uma história natural com longo período assintomático, em que o profissional de atenção primária tem amplas oportunidades de atuação (Tabela 148.1). Tabela 148.1. Estadiamento da insuficiência cardíaca Estágio Situações Exemplos A Assintomáticos, sem cardiopatia estrutural ou funcional, com alto risco de desenvolverem insuficiência card......
...as Livedo reticular Ateroêmbolos Bexiga Repleção suprapúbica Cateterização da bexiga Pré-tibial em pacientes ambulatoriais e sacral em pacientes acamados Bexiga distendida Para avaliar o volume urinário residual pós-esvaziamento e aliviar a obstrução da bexiga Urinálise e análise do sedimento Elementos Proteína e sangue Celular Ci......
... ou supina), alterações eletrolíticas e fraqueza generalizada. O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar alterações causadas por essas anormalidades eletrolíticas. Um intervalo QRS alargado ou ondas de T apiculadas podem sugerir hipercalemia, como, por exemplo, no uso de diurético poupador de potássio. Um intervalo prolongado de QT pode indicar hipocalemia, hipomagnesemia ou hipocalcemia, que pode s......
...de insuficiência cardíaca e do grau de disfunção sistólica. O estudo STICH, um ensaio clínico randomizado e multicêntrico irá explorar o papel da revascularização em pacientes com cardiomiopatia isquêmica severa, com ou sem cirurgia de remodelamento ventricular adicional.170 Nota dos editores do MedicinaNET: o estudo STICH foi recentemente publicado e, após um acompanhamento médio de 56 meses......
... urinário ocorre sobretudo em diarreias graves por laxativos e adenomas vilosos; · acidose metabólica com perda de potássio pode ocorrer em cetoacidose diabética e acidose tubular renal dos tipos 1 e 2; · alcalose metabólica sem perda de potássio urinário ocorre em pacientes com vômitos com perda de suco gástrico; também pode ocorrer em alguns quadros de uso de laxativos (mais co......
...a dos efeitos colaterais da medicação, sem necessidade de exames laboratoriais específicos, exceto eletrocardiograma, ocasionalmente. Precauções: prolongamento do intervalo QT; rigidez e discinesias podem indicar impregnação por neuroléptico; cuidado com hipotensão quando administrado EV ou IM; evolução com hipertermia pode indicar síndrome neuroléptica maligna. Classificação na Gravidez Cla......
...iscos desnecessários. As indicações clássicas para o início de diálise são: edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador; hipercalemia não responsiva a tratamento conservador; acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador; uremia sintomática (encefalopatia e pericardite). No entanto, quando a IRA já está instalada e não há mais medidas de resgate da função que possam ......
...ível causa renal do distúrbio, evidenciando um defeito tubular associado. Essa poliúria não pode ser atribuída à recuperação de função renal de insuficiência renal aguda, já que não há evidência de elevação das escórias renais, como observado nos exames de escórias renais na admissão da paciente. Diante dos achados clínicos, dos exames realizados e da evolução do caso, o diagnóstico estabelecido ......
...a por uma mutação inativadora do gene que codifica o receptor sensor de cálcio (CaSR), o qual é expresso na paratireoide e nos rins, sendo fundamental para a homeostase de cálcio. O CaSR é um sensor de cálcio que, em condições de cálcio sérico elevado, suprime a liberação de PTH pela paratireoide. Quando da inativação do receptor, a ligação do cálcio a este não resulta na supressão da secreção de ......
... Exp Dermatol 2009;34:e503-4. 49. Schwab JD, Strack MA, Hughes LD, Shaker JL. Pseudohy-percalcemia in an elderly patient with multiple myeloma: report of a case and review of literature. Endocr Pract 1995; 1:390-2. 50. Brown SW, Vyas BV, Spiegel DR. Mania in a case of hyper-parathyroidism. Psychosomatics 2007;48:265-8. 51. Chiba Y, Satoh K, Ueda S, et al. Marked improvement of psychiatric sy......
...maior densidade de miofibrilas, maior sensibilidade ao cálcio e maiores diâmetros. Diagnóstico Os pacientes idosos, quando comparados com pacientes mais jovens, apresentam maior frequência de sedentarismo e, por isso, demoram a apresentar sintomas de insuficiência cardíaca. Dispneia, fadiga e intolerância ao exercício são as manifestações mais comuns. Entretanto, não se deve esquecer dos di......
...ação das enzimas hepáticas ou icterícia. • Cautela com pacientes com história de alergias, pois pode haver angioedema mesmo após primeira dose. • Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C para o primeiro trimestre e D para o segundo e terceiro trimestres (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO189 Adultos •......
...a não assinantes indefinidamente. Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (Livre) 13.4.4 Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename......
...monoterapia, reduzem o risco de doença cerebrovascular, evento cardiovascular total, da doença arterial coronariana e da mortalidade. Quando comparados aos diuréticos tiazídicos como primeira escolha para tratamento de HAS os resultados são parecidos, mas não são suficientes para substituir os diuréticos. Na hipertensão refratária ao tratamento com diuréticos é recomendado que se associe um IECA. ......
...nico importante é a taquipneia. O diagnóstico é feito pela análise da gasometria arterial e a etiologia deve ser investigada pela história clínica. O tratamento deve ser sempre direcionado para a correção do distúrbio primário (melhora do estado circulatório, suplementação de oxigênio, controle térmico etc.). Na hiperventilação primária, deve-se fazer o paciente respirar dentro de um saco de pap......
... e apresentação Existem inúmeros BCC, com posologias e apresentações distintas que podem ser vistas na Tabela 5. Tabela 5. Apresentações e posologia dos bloqueadores de cálcio Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4x/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 x/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 18......
...a ECA. · Antagonistas da angiotensina II. · Diuréticos · ß-bloqueadores. · Bloqueadores dos canais de cálcio · Deve-se tomar cuidado com inibidores da ECA em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dl ou evoluindo com hipercalemia Seguimento · Deve-se aumentar as dosagens e /ou associar novas classes anti-hipertensivas até chegar aos o......
...s indicaram que a restrição de sódio de aproximadamente 1,7g / dia foi associado a uma redução da pressão arterial no consultório de 5/3 mmHg em pacientes com HAS, outro estudo mostrou efeitos ainda mais robustos, com diminuição dos níveis pressóricos de 20 mmHg e 10 mmHg em pressões sistólica e diatólica, respectivamente, em pacientes com HAS resiste ao tratamento. Os efeitos da restrição de sódi......
...tico cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. O estudo SUBIR-HF randomizou pacientes para receberem nesiritide ou placebo. Os desfechos primários foram uma escala de dispneia, reinternação por insuficiência cardíaca ou morte dentro de 30 dias. Este estudo mostrou que nesiritide não foi associado co......
... fatores de risco. O uso de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco, doses baixas de contraste variam entre 30 a 125 ml do agente. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente conhecida como a maior parte dos dados vindos de estudos a partir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território re......
... em maior risco de desenvolver nefropatia por contraste. Alguns procedimentos como intervenções coronarianas têm risco aumentado em relação a outros procedimentos radiológicos com contraste. Os pacientes em uso de Ieca e de bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA) 2 podem aumentar o risco de desenvolver nefropatia por contraste, porém não é recomendada a retirada de Ieca ou BRA 2 naqueles......
...a adrenal, pesquisar polidípsia psicogênica e verificar se houve utilização de soros hipotônicos. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua causa esclarecida. · Para o diagnóstico de SSIHAD devem estar presentes hiponatremia, hipo-osmolalidade, osmolaridade ou......
...absorção em 25 a 30%. Ação - início: dentro de 1 hora; duração: até 24 horas. Biotransformação: no fígado, tracto gastrintestinal e tecidos extravasculares (quinaprilat é o metábolito ativo). Eliminação: urina (61%, 56% como quinapril e quinaprilat); fezes (37%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de quinapril. hipertensão Adultos •descontinuar diuréticos 2 ou 3 dias antes de ......
...MENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção não é influenciada pela presença de alimentos. • Duração da ação: 12 a 24 horas (via oral, dose única ou doses múltiplas). • Pico de efeito: 4 a 6 horas. • Meia-vida de eliminação: 1,3 horas; enalaprilate (metabólito ativo): 11 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Hipotensão, taqu......
...hum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monot......
...assa muscular, face encovada, ossos protusos, pele pálida, seca e amarelada. A temperatura corporal é geralmente baixa e as extremidades são frias e cianóticas. O paciente tende a usar muitas roupas para manter-se quente. É comum a presença de lanugo (pelagem fina) nos braços, tronco e face, e o cabelo torna-se seco, lânguido, quebradiço, e a queda é freqüente. Hipotensão ortostática também é comu......
...a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina em até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crônico da medicação. Alterações de maior importância na função renal, principalmente associadas com hipercalemia, podem indicar presença de estenose de artéria......