... sobrecarga de ferro e sensibilização, foi demonstrado que o uso de eritropoetina melhora a função cardiovascular e cognitiva, bem como a qualidade de vida geral dos pacientes com DRC. Embora as transfusões sejam claramente indicadas para o tratamento de hemorragias agudas e instabilidade cardiovascular, esta forma de terapia já não deve ser considerada um procedimento de rotina no tratamento da a......
...zem hemodiálise. Por fim, em um quadro de dados limitados e de queda nos benefícios da endarterectomia em indivíduos com anatomia tecnicamente desafiadora, a decisão de executar qualquer um desses procedimentos provavelmente se limite aos casos de estenose carotídea sintomática e aos casos de DRC em estado avançado. Doença arterial periférica Epidemiologia e fisiopatologia A DAP é comum em ......
...s classes também podem ser usados. Se a TFG continuar caindo mesmo diante de um excelente controle glicêmico e de PA, a restrição proteica pode proporcionar algum benefício. A recomendação de consenso é a prescrição de uma ingesta proteica próxima à Permissão Diária Recomendada (RDA – Recommended Dietary Allowance) para adultos, que é de 0,8 g/kg/dia (cerca de 10% das calorias diárias), em casos d......
...inais clínicos sugestivos de estenose de artéria renal. Vale lembrar que o Doppler só é útil em mãos de radiologista experiente e que a angiorressonância apresenta um índice de falso-positivo não desprezível, sendo a arteriografia renal o padrão-ouro. O Doppler renal também é útil na suspeita de trombose de veia renal e, mais recentemente, na avaliação de síndrome hepatorrenal. 9. Uretrocistog......
...os estudos que empregaram testes de estresse para avaliar o risco cardíaco pré-operatório.3 O teste de estresse de perfusão miocárdica apresentou um valor preditivo positivo de apenas 2 a 20% para a isquemia cardíaca, enquanto o valor preditivo negativo de uma varredura normal variou de 95 a 100%. De modo similar, estudos que utilizaram ecocardiografia de estresse com dobutamina (EED) para avaliar......
...zamento de suas moléculas, aumento no diâmetro das fibrilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e aumento da fibronectina. O equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz extracelular pelas metaloproteinases e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior......
...er renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:2913, 2005 18. Kotanko P, Pusey CD, Levy JB: Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 63:1045, 1997 19. Cosio FG, Alamir A, Yim S, et al: Patient survival after renal transplantation: I. The impact of dialysis pre-transplant. Kidney Int 53:767, 1998 20. Meier-Kriesche......
...pressão arterial e mortalidade entre pacientes portadores de EAR aterosclerótica que realizaram tratamento clínico ou que foram submetidos à revascularização por angioplastia. Nenhum deles conseguiu estabelecer diferença nos desfechos entre os dois grupos, e, em ambos, houve uma taxa elevada de complicações graves associadas à angioplastia, inclusive mortes. Esses resultados favorecem a escolha d......
...mcg/mL Vale: imediatamente antes da próxima dose Sirolimo 10 a 20 ng/dl Vale: imediatamente antes da próxima dose Tacrolimo (FK-506) 10 a 15 ng/mL Vale: imediatamente antes da próxima dose Todos os dias durante a 1ª semana e, subsequentemente, toda semana Teofilina VO ou aminofilina IV 15 a 20 mcg/mL Vale: imediatamente antes da próxima dose ......
...ossam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para fazê-lo Solicitar para que não fale durante a medida ......
...ando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São efic......
...3:609–19. 48. Davis CL. Preemptive transplantation and the transplant f rst initiative. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010;19: 592–7. 49. Himmelfarb J, Ikizler TA. Hemodialysis. N Engl J Med 2010;363:1833–45. 50. Vazquez MA. Vascular access for dialysis: recent lessons and new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009;18: 116–21. 51. Allon M. Current management of vascular access. C......
...es de diabetes melito (DM) em todo o mundo, e a previsão é de que esse número dobre em 20 anos. Além disso, é provável que países em desenvolvimento apresentem maior taxa de pacientes com DM. Nos Estados Unidos, a incidência anual da DRC é de 336 pacientes por milhão de habitantes por ano. Na Inglaterra, esta dobrou, na última década, atingindo a cifra de 100 novos pacientes para cada milhão de po......
...l LDL Diminuir a dose em 50% com ciclosporina e tacrolimo, hepatotoxicidade e rabdomiólise, especialmente em combinação com derivados de ácido fíbrico Gemfibrozil, fenofibrato, bezafibrato Derivados do ácido fíbrico Usar gemfibrozil com cautela, se Cr >2 O bezafibrato requer diminuição da dose e do intervalo da dosagem em casos de insuficiência renal Usar como age......
...ença de deposição de PFCD costumam ser agudos, aumentam de intensidade no decorrer de 12 a 36 horas e duram alguns dias ou semanas. A maioria dos ataques agudos de pseudogota é menos intensa do que os ataques de gota. A articulação mais comumente envolvida é o joelho (mais da metade dos pacientes), seguida do punho e tornozelo. Em casos raros, é possível que os ataques envolvam a 1ª articulação me......
...a continuação do tratamento com inibidores da ECA e bloqueadores da angiotensina pode ser viável, lembrando que a piora da função renal com o uso de inibidores da ECA é puramente hemodinâmico, com melhora da função renal com a interrupção da medicação. A LRA pode tornar a terapia de substituição renal necessária, a instabilidade cardiovascular secundária a diálise convencional podem induzir hipot......
...MBG) e na membrana basal tubular (MBT); esse acúmulo reflete um desequilíbrio entre a síntese e a degradação da matriz extracelular, sendo a principal causa de expansão mesangial e contribuindo para a expansão do interstício da doença. Muitos mecanismos de regulação têm sido propostos para explicar a ligação entre a concentração de glicose alta no ambiente e o acúmulo de matriz celular mesangial.......
...são contraindicações absolutas para cirurgias eletivas, enquanto que os pacientes com anormalidades enzimáticas hepáticas leves e sem cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia hepática não é muito bem tolerada por pacientes com cirrose. O risco de descompensação hepática deverá ser ponderado contra o benefício cirúrgico em tod......
... terapia com estatinas, o teste Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin (Jupiter) avaliou 17.802 pacientes saudáveis com níveis de LDL-C abaixo de 130mg/dL e concentrações de CRP (usando um ensaio de alta sensibilidade) iguais ou superiores a 2,0mg/L, que foram randomizados para receber 20mg de rosuvastatina ou placebo.158 O fundam......
...do, recomendado para desfibriladores monofásicos)* Alertar a equipe de desfibrilação de que um choque de desfibrilação será descarregado: “Contarei até 3 e então descarregarei o choque! UM, eu me afasto; DOIS, vocês se afastam; TRÊS,todos se afastam!” Ao mesmo tempo em que estes alertas forem sendo feitos, deve-se garantir visualmente que nenhum membro da equipe de ressuscitação esteja em con......
...sejam engravidar devem ser tratadas com bromocriptina e usar métodos contraceptivos de barreira até menstruarem regularmente durante 3 meses. Esta abordagem também permite estabelecer com acurácia o momento propício para a concepção. A contracepção pode, então, ser descontinuada. Quando a gestação é confirmada, o curso de bromocriptina deve ser suspenso e os níveis de PRL devem ser acompanhados de......
...cação intermitente.37 As prostaglandinas vasodilatadoras orais não aumentaram a distância caminhada em vários estudos.38,39 Os fatores de crescimento, entre os quais o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento de fibroblastos básico, fator de crescimento de hepatócitos e fator induzível por hipóxia-1-alfa, estão sendo intensamente investigados quanto à potencial eficá......
...ue restringem o fluxo sanguíneo. Os sapatos devem se ajustar cuidadosamente aos pés para diminuir a possibilidade de rachaduras na pele induzida por pressão. No caso de pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores, os membros devem permanecer em uma posição dependente para que seja possível elevar a pressão de perfusão. Para tanto, é necessário manter o colchão em um determinado ângulo de......
... diabete ainda deve ser solicitado teste Hemoglobina glicada (A1c) e microalbuminúria, se ausência de proteinúria no exame de urina. A presença de qualquer uma das condições abaixo também indica alto risco: • nefropatia (proteinúria > 300 mg/dia ou 200 mg proteína/g Cr urinária ou Cr > 1,5 mg/dl para homens e 1,3 mg/dl para mulheres OU albuminúria > 30 mg/24 horas ou 30 mg/gr Cr u......
... do tamanho ventricular, melhora da função ventricular e diminuição da regurgitação mitral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, reduziram o número de hospitalizações e melhoraram a qualidade de vida.153-155 Uma metanálise de estudos mais amplos demonstrou que houve uma diminuição de 51% dos casos de morte por insuficiência cardíaca progressiva.156 Além disso, um amplo estudo clí......
...s concentrações plasmáticas da fenitoína. t Fentanila: pode ter os efeitos opioides intensificados ou prolongados (depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória). Pode ser necessário ajustar dose da fentanila. t Fluoxetina: pode resultar em delírios e psicose. Evitar uso. t Glipizida: pode aumentar o risco de hipoglicemia. Uso com precaução, especialmente em diabéticos com insu......
...ativa diagnóstica exclusiva para o planejamento de ressecções cirúrgicas. A ATCMD consegue determinar o tamanho de um aneurisma dentro de 2 mm. A aATCMD possibilita determinar a extensão inferior e superior e a forma de um aneurisma, assim como a presença da ramificação de algum vaso e do envolvimento ilíaco, além de ser mais útil no planejamento de reparos cirúrgicos. No entanto, a necessidade d......
...s idosos com AVC ou com ataque isquêmico transitório (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesm......
...endido em todos os casos de SNM. O resfriamento físico como forma de tratamento da SNM ainda não foi avaliado em estudos clínicos, mas deve se mostrar útil na fase aguda do distúrbio. Uma meticulosa terapia à base de líquidos e eletrólitos, aliada ao fornecimento de suporte cardiovascular diligente, são obrigatórios. O dantroleno de sódio (um relaxante muscular) e a bromocriptina (um agonista da d......
...3]. De maneira geral, as infecções virais são autolimitadas e não produzem febres com mais de 3 semanas de duração. Exceções importantes a essa regra geral são infecções causadas pelo vírus de Epstein-Barr (EBV)65 e pelo citomegalovírus (CMV), que ocasionalmente podem estar presentes como FOI (geralmente com algumas características que se assemelham à mononucleose) em indivíduos que seriam saudáve......
...gnificativos durante a internação. Entretanto, um estudo espanhol envolvendo 782 pacientes demonstrou apenas uma pequena capacidade de discriminar o risco de sangramento em pacientes tratados com 2 ou mais agentes antitrombóticos e que não foram submetidos à cateterização cardíaca.38b Heparina não fracionada A HNF atua como anticoagulante ativando a antitrombina circulante que, por sua vez, ......
...es distintas de absorção, sendo que o feixe modulado que sai é detectado por um intensificador de imagem. A administração intravascular de um agente de contraste (tipicamente contendo iodo) ajuda a ressaltar as diferenças entre os tecidos. Há dois modos principais: fluoroscopia ou imagem em tempo real e cineangiografia ou aquisição de imagens. Princípios Básicos da Anatomia Coronariana A ......
... recomendação da AHA sugere tratar os pacientes com risco de DCV em 10 anos >=7.5 por cento com terapia com estatina de moderada a alta intensidade. É Razoável oferecer o tratamento com terapia de estatina com intensidade moderada a aqueles com um risco de DCV em dez anos estimado entre 5,0 e 7,5 por cento. Nos pacientes com DM a recomendação é realizar a terapia com estatinas de potência pelo ......
...a, iniciar com 1 comprimido e aumentar gradativamente para 3. Caso os níveis de triglicérides ideais sejam atingidos, pode-se diminuir para 2 vezes/dia. Apresentação Comercial Fibrato Apresentação® Genfibrozil Lopid: comprimidos de 600 e 900 mg Bezafibrato Cedur: comprimidos de 200 mg Cedur Retard: comprimidos de 400 mg Fenofibrato Lipanon Retard: comp......
...integrar aos grupos de prática de atividade física fortalecendo-se vínculos sociais e afetivos. Figura 4. Orientações chaves para prática de atividade física. 1.5. Tabagismo A recomendação para abandono do tabagismo deve ser universal, sendo particularmente útil na prevenção de doença cardiovascular, cerebrovascular e renal. Diversas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inc......
...s imunossuprimidos são mais suscetíveis.74 Na fase inicial (dentro de 1 mês após a cirurgia), predominam as infecções nosocomiais e as infecções derivadas de doadores e receptores. Na fase intermediária (de 1 a 6 meses), o risco de infecções tipicamente causadas por organismos observados em pacientes imunocomprometidos, tais como cândida, Pneumocystis pneumonia (PCP) e citomegalovírus (CMV), dimi......
...quado controle pressórico.Contudo, seus resultados não devem ser extrapolados para outras populações, como nefropatia diabética sem proteinúria ou nefropatia diabética com proteinúria, mas ainda sem uso de Ieca ou BRA em doses otimizados. Assim, a canaglifozina não deve ser encarada como uma alternativa ao uso de Ieca ou BRA, mas, sim, como um adjuvante ao tratamento de pacientes que não respondem......
...or definição, os níveis de triglicerídeos de um indivíduo são normais,17 enquanto os níveis de colesterol de HDL são variáveis, ainda que frequentemente normais. Os distúrbios lipídicos apresentados por estes pacientes em geral são descobertos durante a avaliação de colesterol de rotina. Embora alguns observadores questionem a relação custo-efetividade da avaliação de homens e mulheres com mais de......
...de paratireoide remanescente, que pode simplificar a exploração cirúrgica de seguimento no evento de uma hipercalcemia recorrente. O tecido de paratireoide adicional pode ser congelado para uso futuro, caso haja necessidade. O autotransplante de paratireoide é um tratamento controverso, porque alguns pacientes apresentam recrescimento agressivo do tecido da paratireoide junto à musculatura do ante......
...ersais e longitudinais. Entretanto, essas descobertas são menos específicas porque ocorrem também depois de dermatite, infecção fúngica, insuficiência vascular e outras condições. Ocasionalmente, por ocasião do exame inicial, algum paciente poderá apresentar alterações ungueais psoriáticas características, sem qualquer outro tipo de sinal; provavelmente todos esses pacientes sejam psoriáticos e, a......
...lhorar o débito cardíaco, mas deve ser limitada em geral a 500 mL de soro fisiológico. O uso vigoroso de reposição de cristaloide e/ou coloide, prática muito difundida no manejo do choque séptico, não deve ser indicado para pacientes com TEP em que há hipertensão pulmonar e VD muito dilatado, já que pode aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio, piorar a isquemia, deslocar o septo interventri......
...nce. Eur J Cardiothorac Surg 2013;44:1023–8; discussion 1028. 51. Stone WJ. Pericarditis as a complication in pneumonia – based on three hundred necropsies. J Am Med Assoc 1919;73:254–8. 52. Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis. Circulation 2005;112:3608–16. 53. Mutyaba AK, Balkaran S, Cloete R, et al. Constrictive pericarditis requiring perica......
...s grandes) 2 4 a 10 articulações pequenas (com ou sem envolvimento de articulações grandes) 3 > 10 articulações§ (ao menos uma articulação pequena) 5 Sorologia¦¶ (0 a 3) Negativa para fator reumatoide e anti-CCP 0 Positiva baixa para fator reumatoide ou para anti-CCP 2 Positiva alta para fator reumatoide ou para anti-CCP 3 Reagentes de f......
...eliais, com espessamento difuso e uniforme da MBG na microscopia óptica.Enquanto a doença progride, o espessamento da parede capilar torna-seesclerótico, com hialinização do tufo glomerular. A microscopia comimunofluorescência mostra uma característica deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do lado epitelial da MBG. A IgG (com IgG4 sendo asubclasse IgG predominante) está pres......
...exclusão. A trombocitopenia associada ao HIV aumenta com a diminuição da contagem de CD4. O início da HAART, particularmente o AZT/ZDV, é a base do tratamento. Esses medicamentos raramente são iniciados no DE, e pacientes com trombocitopenia grave ou sintomática e devem ser avaliados em consulta com os especialistas apropriados. Pacientes infectados pelo HIV também têm taxas mais altas de doença ......
...é). Os pacientes apresentam as manifestações dermatológicas mencionadas anteriormente, síndrome de Korsakoff, gastroenterite persistente e/ou diarreia semelhante à cólera, porfiria, outras toxicidades de metais, como tálio, chumbo e mercúrio. Tratamento A toxicidade aguda por arsênico é uma doença ameaçadora à vida, exigindo um manejo agressivo. A primeira tarefa é estabilizar as vias aére......
...ia, diaforese e tontura. Em casos raros, o paciente sofre convulsões, paralisia, colapso cardiovascular e morte. O tratamento inicial consiste na imersão do paciente em água quente por 60 minutos, para inativação do veneno lábil ao calor, e promoção do alívio da dor. Em seguida, o ferimento deve ser totalmente irrigado e desbridado, se necessário. A imersão na água quente costuma promover alívio a......
...o micofenolato de mofetil quanto a azatioprina possa ser utilizada para manter a remissão, existe alguma sugestão de que o micofenolato de mofetil pode ser mais eficaz. O LES pode cursar com manifestações de sistema nervoso central (SNC), o chamado LES neuropsiquiátrico, sua patogênese é multifatorial, provavelmente varia entre os indivíduos e envolve autoanticorpos, imunocomplexos e citocinas. ......
...). A interação RANK-RANKL é primordial para maturação dos osteoclastos e é contra-regulada pela osteoprotegerina (OPG), uma proteína expressa pelos osteoblastos, pelas células estromais da medula óssea e por outros tipos celulares. Esta proteína impede a ligação do RANK ao seu ligante (RANKL) e, consequentemente, inibe a formação e a atividade dos osteoclastos. Qualquer fator que interfira no mec......
...na borda em escova do intestino delgado. Como resultado, a absorção de glicose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, quando associada à insulina ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose má......