...ambém ocorre em outros carcinoides do intestino anterior (pâncreas, timo), feocromocitoma, câncer tireóideo medular e outros tipos de tumor.8 Em situações extremamente raras, algum tumor poderá produzir secreção de ACTH em excesso. Embora a etiologia não seja conhecida, a maior parte dos adenomas benignos que produzem cortisol apresenta ativação anormal da via de sinalização da proteína-quinase A......
...m estudo mostrou que a redução agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava um risco aumentado de hemorragia intracraniana, mas as diretrizes não recomendam a interrupção ou modificação de seu uso nesses pacientes. Existem evidências de que a recuperação funcional do paciente com Hipe é melhor que a recuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muito menor. Em ger......
...nificativa na aorta podem ser completamente assintomáticos. A característica principal no exame físico é a diferença nos pulsos e nas pressões sanguíneas acima versus a coarctação abaixo. A palpação nas artérias radial e femoral em pacientes normais revela a chegada simultânea ou, talvez, a chegada ligeiramente precoce do pulso até a artéria femoral. Nos casos de coarctação da aorta, o pulso femo......
...nuação da oxigenoterapia suplementar contínua. Os que têm uma necessidade de oxigênio suplementar, quando anteriormente não necessitavam de oxigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitalar Os principais componentes do tratamento intra-hospitalar das exacerbações da DPOC incluem a reversão da limitação do fluxo aéreo com broncodilatadores de curta aç......
...SRIS tenham sido usados para descrever o início da sepse e tenham sido questionados por serem muito sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukonen e colaboradores demonstraram que os sinais de SRIS podem não ser suficientemente sensíveis. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de pacientes com sepse que não correspondiam aos critérios SRIS para sepse e que não satisfizeram dois dos......
...om períodos alternados de silêncio que duram 10 segundos a 1 minuto e são seguidos de sons arquejantes. O sono fragmentado resulta em sonolência diurna excessiva e comprometimento do desempenho no trabalho, além de poder aumentar o risco de acidentes de carro.13 O hematócrito pode apresentar uma elevação modesta em pacientes com apneia do sono obstrutiva severa, e a hipótese desta síndrome deve se......
...gião HLA (antígeno de leucócito humano) dentro do complexo maior de histocompatibilidade (MHC) no cromossomo 6p21. A maioria dos diabéticos tipo 1 apresentam o haplótipo HLA DR3 e/ou DR4. Os fatores ambientais mais conhecidos são infecção viral e fatores dietéticos. O DM 1 manifesta-se apenas após destruição de 80% ou mais das células . O DM 1 comporta-se como um estado de hipoinsulinismo absolu......
...oteína. Esse complexo transferrina-ferro circula até haver interação com receptores de transferrina, estando estes presentes em maior número nas células eritroides da medula óssea. Nessas células, o complexo é fagocitado e processado, e o ferro torna-se disponível para a síntese do heme, a transferrina retorna para a circulação, e os receptores novamente se acoplam à membrana plasmática. Dentro d......
...topulmonar (SHP) desenvolve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracterizada por uma hipoxemia atribuível à derivação intrapulmonar e/ou incompatibilidade de ventilação-perfusão pulmonar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os pacientes com SHP não apresentam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxia, que consiste no achado incomum de hipoxemia aumentada com a mud......
...ficados em influenza A, B ou C de acordo com as diferenças antigênicas (Tab. 66.1). São compostos por RNA de cadeia simples recobertos por glicoproteínas denominadas hemaglutininas (H – importantes para a adesão ao epitélio respiratório) e neuraminidases (N – importantes para a liberação do vírus das células infectadas). Essas glicoproteínas apresentam-se como espículas que se projetam a partir do......
...m 5% dos pacientes. Complicação de maior risco caracterizada por confusão mental, desorientação, delírios, alucinações vívidas (visuais e táteis), tremor, letargia, agitação, insônia, hiperatividade autonômica, motora e na fala. A principal característica é a hiperatividade simpaticomimética com quadro de taquicardia, hipertensão, febre, midríase e sudorese intensa. Há a piora dos sintomas no fina......
...para tratamento da psoríase. A aplicação apenas de petrolato pode ser suficiente como terapia para alguns pacientes. Cremes e loções mais refinados são úteis, mas são menos efetivos do que as pomadas gordurosas. Os xampus à base de alcatrão e ácido salicílico são valiosos no tratamento de pacientes com envolvimento do couro cabeludo. Estas preparações são disponibilizadas sem prescrição. Cort......
...ptídeos vasoativos.32 As reações adversas mais frequentemente constatadas incluem a tosse (10 a 25%), rinite e angioedema (0,1 a 0,2%). A tosse pode aparecer em algumas horas após a administração da 1ª dose a muitos meses após o início destes fármacos. A tosse geralmente é resolvida em algumas semanas após a descontinuação do fármaco, mas pode persistir por mais de um mês.33 Em cerca de 60% dos c......
...de mutação no éxon 12 de JAK2. Um diagnóstico de PV torna-se improvável na ausência de mutação em JAK2 e diante de níveis normais ou elevados de eritropoetina. Nestas circunstâncias, causas secundárias de eritrocitose devem ser investigadas. ___________________________________________________________ Tabela 10. Critérios revisados da OMS para o diagnóstico da PV Critérios importantes 1. Nívei......
...anismos de defesa contra a produção excessiva de colágeno, como a liberação de prostaglandina E2 e do interferongama, que, em geral, está diminuída nos indivíduos doentes.5,6 Sob perspectiva histológica, essas alterações são caracterizadas por uma alveolite inicial, em que há edema, células inflamatórias (linfócitos e macrófagos ativados) e pneumócitos tipo 2 descamados na luz, mas ainda com inte......
... em bebês na faixa etária de 6 a 11 meses, e de 2 doses desta vacina em crianças com mais de 12 meses de idade. Aqueles que nasceram nos Estados Unidos a partir de 1957 devem receber 2 doses de vacina ou apresentar evidências prováveis de imunidade (isto é, a comprovação de uma vacinação adequada que, para viajantes internacionais, consiste em 2 doses de vacina; ou apresentação de comprovação de d......
...cientes. O achado diagnóstico no exame clínico é a palpação do piloro hipertrofiado (denominado oliva) no epigástrio ou no quadrante superior direito. Também pode ser observado peristaltismo visível no epigástrio, com movimentos intestinais da esquerda para a direita. Exames laboratoriais mostram alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A radiografia de abdome demonstra distensão gástrica......
...ecais e enemas: o uso desses recursos é útil para evitar obstipação até que a evacuação esteja normalizada. · Controle da dor: a dor pode ser controlada com dipirona, paracetamol, anti-inflamatórios não esteroides e, em casos de dor persistente, com narcóticos. · Sedativos da tosse: se o paciente apresentar tosse persistente, avaliar a necessidade do uso de antitussígenos, lidoca......
...ófilos liberam citocinas pró-inflamatórias que podem agravar a lesão tubular. Em alguns casos, a resposta tubular a IRA é caracterizada pela perda da integridade do citoesqueleto que leva à descamação de células viáveis e também à apoptose e necrose. A doença subjacente e o tempo para diminuição da TFG durante este processo ainda necessita ser determinado. A obstrução tubular pelas células descama......
...bre a aterosclerose, a carcinogênese, o envelhecimento, a degeneração do sistema nervoso central (SNC) e as doenças imunológicas. Figura 3.2 Estresse oxidativo metabólico e DCNTs. Definição e tipos de radicais livres oxidativos Considera-se radical do tipo oxidativo a molécula cuja estrutura atômica apresenta um ou mais elétrons não-emparelhados ou ímpares na órbita externa, dan......
...lgésica, principalmente para os pacientes com tumores de cabeça e pescoço, tumores da região abdominal superior, doença metastática óssea, pacientes impossibilitados da ingestão de analgésicos por via oral e pacientes com oclusão ou suboclusão intestinal. As crianças e pacientes com efeitos adversos à morfina também se beneficiam com a analgesia transdérmica. Efeitos colaterais dos opioides ......
...nsaios altamente sensíveis e específicos para Acs anti-21-hidroxilase (CYP21A2 ou P450c21)). Os alvos dos anticorpos são as enzimas esteroidogênicas: scc P450 (CYP11A1 enzima de clivagem da cadeia lateral), P450c17 (CYP17, 17-alfa hidroxilase), e P450c21 (CYP 21A2, 21-hidroxilase). Esses autoanticorpos podem estar presentes em 80% dos casos. Os anticorpos antiadrenais são mais comuns em mulheres, ......
...ndo os músculos rotador externo e abdutores do quadril estão enfraquecidos, o joelho tende mais à posição em valgo durante a sustentação de peso, fazendo a patela se mover lateralmente junto à tróclea.21 Por fim, o equilíbrio muscular também influencia o movimento da patela na tróclea. As fixações retinaculares à patela medial do componente vasto medial oblíquo do tendão do quadríceps podem ser co......
... sistema hematopoiético ou outros. Os sintomas muitas vezes incluem prurido palmar e plantar, que se estende para muitas partes distintas do corpo, eritema generalizado, angioedema, erupção maculopapular ou urticária, dificuldade para respirar, taquicardia, cólicas abdominais, náusea, vômito, diarreia, hipotensão e perda da consciência.40 Em 80-95% dos pacientes com anafilaxia à penicilina, não há......
...19,20 Históricos e exames físicos completos, incluindo eletrocardiogramas e radiografias torácicas, facilitam a identificação de pacientes que precisam fazer testes não invasivos. No entanto, não há nenhum consenso sobre o teste de esforço ideal a ser utilizado na avaliação cardíaca. 20 Os testes não invasivos positivos podem implicar na necessidade de angiografia coronariana. Embora alguns especi......
...io na DLCO esteja associado ao agravamento da fibrose no pulmão, este declínio pode também ser o prenúncio do desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar.26,34,35 Eletrocardiografia. Os testes eletrocardiográficos (ECG) podem mostrar atrasos eletromecânicos intra ou interatriais que, reconhecidamente, estão associados ao tempo de duração da doença e ao diâmetro do átrio esquerdo. A disper......
... por via intravenosa, seguido de 0,1 a 0,2 mg/kg conforme necessário. t Dose inicial 0,2 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 0,3 a 0,6 mg/kg/hora, em infusão intravenosa contínua. t Doses de acordo com a tabela abaixo: Tabela de doses de acordo com o peso do paciente (empregando injeção de atracúrio a 10 mg/mL) Em Unidade de Tratamento Intensivo t Dose inicial (op......
...fentanila. t Alprazolam, diazepam: pode aumentar a toxicidade dos benzodiazepínicos (depressão do SNC, ataxia, letargia). Redução da dose do benzodiazepínico (entre 50 e 75%) pode ser necessária após dois ou quatro dias de uso concomitante. t Diltiazem, dolasetrona, gatifloxacino, gemifloxacino, moxifloxacino e verapamil: pode aumentar o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, ......
...congelar. Glicose Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10 Apresentação t Solução injetável 50 mg/mL (5%). t Solução injetável 100 mg/mL (10%). t Solução injetável 500 mg/mL (50%). Indicações t Reposição hídrica sem perda significativa de eletrólitos. t Hipoglicemia. t Fonte de calorias em nutrição parenteral total. t Veículo para administração intravenosa de medicame......
...sário. t Hipolipemiantes inibidores da HMGCoA redutase (lovastatina, sinvastatina, rosuvastatina): aumento do risco de desenvolver miopatias ou rabdomiólise. Monitorar o paciente quanto os sinais de mialgia, fragilidade e fraqueza, assim como os níveis do marcador creatina quinase. No caso de creatina quinase aumentada ou diagnóstico/suspeita de miopatias ou rabdomiólise, deve-se suspender o uso ......
...remos discutir a seguir. Esses exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser realizada. Outros exames são realizados conforme a circunstância clínica, incluindo provas inflamatórias, como PCR. A extensão dos exames necessá......
... um agente primariamente anabólico aumentando formação óssea, ao invés de diminuir a reabsorção. Em um estudo de 21 meses que incluiu mulheres com baixa densidade mineral óssea e fraturas vertebrais anteriores, o teriparatide (20 mcg por dia) foi associado a um menor risco de fraturas vertebrais (65%) e fraturas não vertebrais (35%) do que o placebo, mas não diminui fraturas de quadril. Teriparat......
...ição da biosíntese de pirimidinas. É uma ótima opção para substituir metotrexate. 4- Penicilamina A penicilamina é uma droga comprovadamente eficaz no tratamento da AR. Porém, atualmente, essa medicação praticamente não é mais utilizada devido a seu início de ação lento, à alta frequência de efeitos colaterais, e também ao surgimento de outras DMARDs. 5- Azatioprina A azatioprina t......
...liação de efeito do avental branco e avaliação terapêutica anti-hipertensiva, quando em tratamento otimizado e persistência de níveis elevados, ou indícios de progressão em órgão-alvo com controle adequado da pressão arterial em visitas ambulatoriais. Figura 1. Avaliação diagnóstica e decisão terapêutica na hipertensão arterial. Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO ......
...esse sentido, foi demonstrado que os mastócitos humanos expressam TLR1-7 e TLR9, bem como respondem à estimulação do TLR liberando citocinas e LTC4.34,35 Fármacos, como opioides analgésicos,36 adenosina37 e vancomicina38 podem induzir prurido, rubor e broncoconstrição ao ativarem diretamente os mastócitos. As reações de hipersensibilidade aos AINH inibidores de cicloxigenase foram atribuídas ao de......
...es adjacentes ao quadril ou joelho. Embora a segurança e o impacto dessa técnica ainda estejam sendo avaliados, estudos iniciais da técnica demonstraram redução da dor, melhora da velocidade da recuperação e diminuição das despesas hospitalares.89 Também há evidências significativas de que, nos pacientes submetidos à reposição total ou parcial do quadril, cimentar a prótese no local proporciona me......
...ty years. J Natl Cancer Inst 91:2107, 1999. 112. Krontiris TG, Devlin B, Karp DD, et al. An association between the risk of cancer and mutations in the HRAS1 minisatellite locus. N Engl J Med 329:517, 1993. 113. Garcia-Closas M, Rothman N, Lubin J. Misclassification in case-control studies of gene-environment interactions: assessment of bias and sample size. Cancer Epidemiol Biomarkers P......
...os de múltiplos centros36,37 documentaram a eficácia e os possíveis efeitos adversos da terapia ablativa na TRAV. As técnicas atualmente empregadas permitem realizar uma ablação bem-sucedida das vias acessórias que atravessam o ânulo AV ou os espaços anterior ou posterosseptal. Para as vias situadas em cima do sulco coronário, as técnicas de ablação atuais envolvem a adoção de uma abordagem transe......
..., exercício extenuante, sauna ou banho muito quente. •idosos são mais propensos a apresentar toxicidade do sistema nervoso central, bócio ou hipotireoidismo. •aprender a reconhecer sinais de intoxicação por lítio: sonolência; diarreia; perda do apetite; fraqueza muscular; náusea ou vômito; tremores; fala arrastada. •suspender a medicação se não houver resposta clínica adequada após 3 semanas. ......
...entes sintomáticos ou indivíduos assintomáticos considerados em situação de risco diante da inviabilidade do CDI (recomendação de classe IIa).1 Outras miocardiopatias e entidades Existem numerosas miocardiopatias diferentes que são menos comuns e também são assombradas pelo fantasma da morte súbita (p. ex., infiltrativa, miocardite de células gigantes, sarcoidose cardíaca). O tratamento dest......
...m a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico depende da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costuma usar grandes quantidades dessa substância. A história de cessação de álcool e mais 2 dos sintomas a seguir são suficientes para o diagnóstico: · hiperatividade autonômica, evidenciada por taquicardia, sudorese e hipertensão; · tr......
...– tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (hipoativos). É comum estarem aumentados em episódios de gastrenterites com sintomas diarreicos associados, ou na fase inicial de quadro obstrutivo. Podem estar diminuídos ou mesmo ausentes numa fase tardia do abdome obstrutivo ou do íleo paralítico. Outro sinal importante a......
...atividade física e prevenção de quedas. Tratamento farmacológico Mesmo que não se disponha no Brasil de instrumentos validados que associem os fatores de risco com a densitometria óssea para medir o risco absoluto de fraturas osteoporóticas, é aconselhado considerá-los em conjunto antes da escolha do tratamento medicamentoso.20 O tratamento medicamentoso est· indicado para......
...o não é revigorante. O paciente não relata história de cataplexia nem roncos. A hipersônia idiopática é um distúrbio incapacitante e vitalício. O TLMS mostra uma latência de sono média inferior a 8 minutos e ausência de REM no início do sono. O tratamento da hipersônia idiopática é similar ao tratamento com estimulantes da narcolepsia. No entanto, a resposta terapêutica é insatisfatória. Sín......
...onchial electrocautery. Semin Respir Crit Care Med 18:535, 1997 18. Desai SJ, Mehta AC, VanderBrug Medendorp S, et al: Survival experience following Nd:YAG laser photoresection for primary bronchogenic carcinoma. Chest 94:939, 1988 19. Moghissi K, Dixon K, Stringer M, et al: The place of bronchoscopic photodynamic therapy in advanced unresectable lung cancer: experience of 100 cases. Eur J......
...atozoides (evitando a fertilização). Além disso, a liberação direta da progestina produz um efeito significativo sobre o endométrio. Em estudos clínicos, as usuárias de SIU apresentaram uma diminuição de 97% da perda de sangue menstrual e uma incidência de amenorreia de 17% num período de 1 ano de uso.44,45 Em contraste, a ovulação é inibida em apenas 5-15% dos ciclos, devido aos níveis sistêmicos......
...o progressivo devem ser tratados de forma conservadora por pelo menos 1 mês. O tratamento conservador agudo lembra o dos quadros mecânicos não específicos. Medicamentoso · Analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais; · corticosteroides: podem oferecer vantagens adicionais devido à inibição mais efetiva do processo inflamatório; · relaxantes musculares; · opioides: podem ser necessá......
...mascarada. O líquido cefalorraquidinao em pacientes com infecção bacteriana apresenta importante pleocitose acentuada às custas de polimorfonucleares, com várias centenas ou milhares de células, dependendo do agente infeccioso. O teor proteico do LCR se eleva, geralmente acima de 100 mg/dL, a reação de Pandy é fortemente positiva e ocorre acentuada hipoglicorraquia. Por meio do método de Gram, po......
...a, doenças crônicas, síndrome de Kallmann Causas hipofisárias Hiperprolactinemia/prolactinoma, tumores hipofisários, síndrome de Sheehan, pan-hipopituarismo Causas gonadais Estados intersexuais, insuficiência ovariana, síndrome de Savage, tumores funcionantes Causas canaliculares Anomalias/agenesia mülleriana; sinéquia intrauterina Outras causas Anovulação crônica, ......
...ial negativa na vigência de crise A presença de um critério maior ou 6 critérios menores confirma o diagnóstico. Alguns autores já propuseram outros achados de história como critérios para o diagnóstico retrospectivo de gota, incluindo: história de 1 ou mais ataques de monoartrite seguidos de período intercrítico, tempo com máximo de inflamação dentro de 24 horas, resolução rápida dos sintomas......