...site, faringite, mialgia. Efeitos adversos raros: hepatotoxicidade, ICC, edema grave. Apresentação Rosiglitasona: comprimidos de 4 e 8 mg. Nome comercial: Avandia®. Pioglitazona: comprimidos de 15, 30 e 45 mg. Nome comercial: Actos®. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado, hemoglobina glicada em 3 meses, en......
... gama e a conseqüente diminuição do mt-DNA resultam em disfunção com prejuízo da fosforilação oxidativa, que é a responsável pela produção de energia celular na forma de adenosina trifosfato (ATP). As conseqüências dessa toxicidade mitocondrial incluem baixa produção de energia e aumento da produção de lactato. O padrão ouro para o diagnóstico de toxicidade mitocondrial relacionada aos ITRN é a ......
...ticoterapia. Aproximadamente, 10% da população pode apresentar-se como portador assintomático. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é geral, mas o risco de adoecer declina com a idade. O grupo de menores de 5 anos é o mais vulnerável. Os neonatos raramente adoecem, em virtude da proteção conferida pelos anticorpos maternos. Esta imunidade vai declinando até os 3 meses de idade, c......
...das butirofenonas utilizada como neuroléptico, o mecanismo de ação ainda não foi elucidado completamente. Indicações Uso para manejo de distúrbios psicóticos, controle de tiques na síndrome de Giles de La Tourette e alterações comportamentais associados a quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso A dose inicial é de 0,5 a 5 mg VO 2 a 3 vezes/dia, ou 2 a 5 mg IM a cada 4 ou ......
...o de casa durante o verão. Nos EstadosUnidos, em média 700 pessoas morrem de hipotermia a cada ano; no Brasil, ahipotermia é bem mais rara, mas não existem dados oficiais. Indivíduosnos extremos de idade e aqueles com alteração do nível de consciência sãoparticularmente suscetíveis ao desenvolvimento de hipotermia. Idosos podemperder sua capacidade de sentir frio, e neonatos podem, facilmente, des......
... lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiotomografia computadorizada coronariana (ATC) pode ajudar aavaliar a DAC subjacente. Troponina O IAM tipo2 é cada vez mais reconhecido por causa de testes mais sensíveis da troponina.Quase todas as investigações indicam que os pacientes com IAM tipo 2 manifestamvalores mais baixos de troponina. Concentrações absolutas e mudanças nas medidasseriadas são mai......
...obrecarga de volume ouuremia. O controle cuidadoso do volume é importante porque o edema pulmonar e ahemorragia intracerebral são duas das principais causas de morte no estágiooligúrico. A poliúria, na fase tardia da doença, pode levar a anormalidadespotencialmente fatais de volume e eletrólitos.O atendimentopré-hospitalar da SCPH é de suporte. Administra-se oxigênio por cânula nasal,máscara de Ve......
...entivas para tromboprofilaxia eidentificação precoce de complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades significativas. A vigilância contínua é necessária,e estudos urgentes devem ser planejados para definir se o regime de antic......
...ar rapidamente a uma parada cardíaca recorrente. Pode ser utilizado um dispositivo de vias aéreas provisório como a máscara laríngea durante a ressuscitação, sendo substituída por uma via aérea definitiva na primeira oportunidade. A descompressão do estômago com um tubo gástrico é indicada. Diretrizes para ventilação mecânica no paciente pós-parada cardíaca incluem: · PaCO2 alvo de......
... dos sintomas desaparece dentro de 15 minutos quando a infusão é interrompida. Realizar a infusão com uma taxa mais lenta ou com maior diluição pode ajudar a diminuir a recorrência. O pré-tratamento com difenidramina também é útil. Nefrite intersticial e necrose tubular aguda podem ocorrer, assim como reações de anafilaxia e quadros reversíveis de neutropenia. Triazóis Antifúgicos Não é es......
... isquemia miocárdica e exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva. À medida que a temperatura aumenta, o dano celular ocorre rápida e difusamente. Temperaturas >49ºC normalmente resultam em morte celular imediata e necrose de tecido. A permeabilidade vascular aumentada por endotélio vascular danificado resulta na ativação da cascata de coagulação e coagulação intravascular disseminada. D......
...rinsulinemia ou ganho de peso. As sulfonilureias são a mais antiga classe de agentes hipoglicemiantes orais. Os dados do estudo UKPDS e metanálises de vários ensaios randomizados controlados com placebo relatam benefícios modestos, mas consistentes da combinação de sulfonilureia com a insulina em comparação com insulina em monoterapia. No entanto, a combinação de sulfonilureia e de insulina é me......
...s, com difícil tratamento. A administração por via intravenosa deve ser por infusão lenta para evitar o risco de hipotensão grave, colapso respiratório e tromboflebite. O tratamento principal se faz por controle sintomático da pressão arterial, respiração e função renal, e tratamento de arritmias. Rápida administração intravenosa pode resultar em toxicidade cardiovascular fatal. Didanosina ......
...e é superior à combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos na redução de eventos cardiovasculares em hipertensos com alto risco cardiovascular. Um ensaio clínico randomizado recente demonstrou que a combinação de bloqueadores de receptores da angiotensina II e de canais de cálcio controlou a HAS em mais de 60% dos pacientes, que antes estavam em regimes de medicação ......
...rce o seu principal efeito pela estimulação da liberação de insulina dependente de glicose a partir das ilhotas pancreáticas. Também tem sido demonstrado seu efeito em retardar o esvaziamento gástrico, inibir a liberação inadequada de glucagon pós-refeição e reduzir a ingestão de alimento. As terapias base de GLP-1, incluindo os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), geralmente não causam h......
...ara diagnóstico de EAR, demonstrando uma sensibilidade de 64 a 99% e especificidade 92 a 98% para lesões com mais de 50% de estenose. Entretanto, o risco para piora de função renal devido ao uso de contraste iodado é considerável, assemelhando-se ao risco da angiografia convencional. Angiorressonância Magnética O uso deste exame vem aumentando nos últimos anos devido a sua acurácia elevada na......
...icial deste paciente? Comentários Paciente com antecedente de etilismo significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade ......
...tisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Outra complicação que deve......
...noamino-oxidase); criança menor de 12 anos (para formulações de liberação prolongada). Avaliar riscos x Benefícios hipertensão; arritmia; doença cardiovascular; diabetes mellitus; glaucoma de ângulo fechado; hipertireoidismo; hipertrofia prostática; diminuição da função renal; doença cardíaca isquêmica; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Cardiovascular: ......
...ida e completa. Biotransformação: no fígado. Eliminação: urina (8% como tianeptina). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tianeptina sódica. •no início das principais refeições. Adultos 12,5 mg, 3 vezes por dia. Idosos e pacientes com diminuição da função renal: 12,5 mg, 2 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar Amamentação eliminado no leite......
...tina Uso oral Comprimido revestido 10 mg: Ebix; G O que é adjunto no tratamento de demências [antagonista não competitivo dos receptores da NMDA (M-metil-D-aspartato)]. Para que serve doença de Alzheimer. Como age pensa-se que bloqueia as ações do glutamato que é o principal neurotransmissor excitatório no sistema nervoso central. Como se usa Uso oral – Doses •doses em te......
...ão grave. • O fármaco tem sido estudado em um número limitado de pacientes pediátricos, porém não foram relatados problemas específicos nesta população que limite seu uso. • Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5,115 Adultos • 2 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, inicialmente. • Diluir 250 mg e......
...não se encontrou nenhuma associação entre o uso de estatinas e o risco de câncer. Este estudo é bastante interessante e nos dá uma noção um pouco melhor tanto da proporção de pacientes que se beneficiam com o uso de estatinas, como da proporção de pacientes que evolui com eventos adversos relacionados a esta classe de medicamentos, o que facilita a racionalização da prescrição, quando necessário.......
...érico deve ser prontamente obtido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma......
...· Trato gastrintestinal: flácido, indolor, sem visceromegalias e massas palpáveis. · Membros inferiores: pulso +, sem edema. · Exame de urina I: hematúria com hemácias dismórficas, proteinúria de 0,2 g/L. · Ureia:32 mg/dL. · Creatinina: 0,7 mg/dL. · Hemograma sem alterações. COMENTÁRIOS Após quadro de faringite, paciente desenvolveu hematúria macroscópica de orige......
...novas ou apresentou piora de comorbidades existentes que possam causar impacto sobre a angina? É importante fazer perguntas sobre as alterações ocorridas nos sintomas ou níveis de atividade, a fim de identificar pacientes que necessitam de intensificação da terapia antianginosa ou estratificação de risco adicional. Seria razoável, por exemplo, aplicar testes não invasivos repetidos em......
...do objetivo como o ITB. Um ITB em repouso menor ou igual a 0,90 é causado por uma estenose arterial hemodinamicamente significativa, sendo, em geral, utilizado como uma definição hemodinâmica de DAOP. Entretanto, indivíduos com diabetes melito de longa data, pacientes com insuficiência renal crônica e idosos com artérias extremamente calcificadas podem apresentar artérias incompressíveis e ITB fal......
... indicando rastreamento positivo para hiperaldosteronismo primário. Para confirmação do diagnóstico, foi realizado teste de infusão salina intravenosa, em que a aldosterona plasmática pós-infusão foi de 16 mg/dL, confirmando o resultado. Para o diagnóstico etiológico, realizou-se a tomografia computadorizada das suprarrenais, que evidenciou lesão de 2 cm na suprarrenal esquerda, com densidade pr......
...mportante se houver suspeita clínica de vasculite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada na avaliação da perda da função renal e para guiar biópsia renal quando necessário. TC de encéfalo, SPECT (do inglês single photon emission computer tomography) cerebral, eletrencefalograma (EEG) e ressonância magnética nuclear (RM) de encéfalo contribuem para evidenciar ......
... leucocitose no PolycythemiaVera Study Group. A PV cursa ainda com complicações como síndrome POEMS (polineuropatia,organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) esíndrome de sweet ou dermatose neutrofílica. Pode cursar ainda comtromboses e hemorragias, que, se presentes em pacientes com policitemia,sugerem o diagnóstico de PV.As queixas neurológicas incluem vertigem, d......
...ica. Os pacientespodem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporreninêmico com hipercalemia. Testes de reflexo cardiovascular podemdetectar doença subclínica, que pode ter implicações prognósticas.Clinicamente, o comprometimento da função autonômica está associado ataquicardia de repouso, intolerância ao exercício, hipotensão ortostática,síncope, instabilidade cardiovascular intraoperatória, infar......
...A e diretrizes do Reino Unido geralmente prescrevem gradual aumento da atividade física aeróbica (como caminhada rápida) para atingir uma meta de mais de 150 min / semana (igual a > 30 min / dia, durante pelo menos cinco dias por semana). Isso tem benefícios para a saúde em geral que são independentes da perda de peso, e a atividade física particularmente tem efeito na manutenção da perda de pe......
...via intravenosa, a cada 24 horas, até que a administração oral seja possível. Adjuvante no esquema antimicrobiano para erradicação de Helicobacter pylori t 20 mg, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg mais amoxicilina 1 g ou metronidazol 500 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Manter o omeprazol 20 mg a 40 mg, a cada 24 horas, até completar......
...icas melhorou ligeiramente apenas com a capacidade preditiva deste escore de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível componente hereditário para o desenvolvimento da arritmia. Diagnóstico Para avaliação de um paciente com fibrilação atrial, a confirmação do diagnóstico e da documentação da arritmia é necessária. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologi......
...onares, pois não adiciona informação diagnóstica ou prognóstica em pacientes com DAC. ECG de repouso Recomenda-se para todos os pacientes com suspeita de cardiopatia isquêmica. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações pode mostrar sinais de infarto miocárdico prévio ou padrão de repolarização anormal, como indicativos de DAC. Entretanto, um exame normal é comum e não exclui o diagnóstico de......
...subclínica em um indivíduo que recebeu transfusão de um doador vDCJ-positivo e 1 caso de infecção de um paciente hemofílico, aparentemente transmitida via concentrado de fator VIII.31 Nos casos de pacientes que comprovadamente receberam transfusões de sangue de doadores que mais tarde desenvolveram vDCJ, existe alta probabilidade de risco de infecção.31 Entretanto, no caso dos potenciais doadores ......
...ar na doença de Graves ou compressão de vasos sanguíneos cervicais. Ingurgitamento venoso e pletora facial que se desenvolvem quando o paciente une as mãos acima da cabeça (sinal de Pemberton) implicam a quase obstrução da via de saída do tórax pelo bócio. Sinais e sintomas de hipotireoidismo ou hipertireoidismo devem, certamente, ser observados. Testes laboratoriais e exames de im......
...SC e IV.146 Pessoas suspeitas de abuso de narcóticos há longo tempo devem ser iniciadas com doses menores de naloxona para minimizar a gravidade de uma reação de abstinência aguda. Os pacientes em geral se tornam totalmente acordados em poucos minutos após a administração. Se a dose inicial não for eficaz, doses adicinais (até 15 a 20 mg se a suspeita de intoxicação por opioide for forte) devem se......
...as, o método de avaliação da confusão é utilizado com maior frequência para estabelecer diagnósticos de delirium, sendo mais prático para uso de cabeceira.3 O diagnóstico de delirium estabelecido pelo método de avaliação da confusão requer: (1) a existência de uma desatenção que tem início agudo e curso flutuante; e (2) raciocínio desorganizado ou nível de consciência alterado, ou ambos [Tabela 2]......
... pode ser confirmado com a punção liquórica, com o VDRL no líquido cefalorraquidiano sendo considerado o teste padrão-ouro, embora seja um exame ainda imperfeito, pois não é muito sensível e pode apresentar falso-positivos em pacientes que sangram com a punção. Já o FTA-ABS é muito sensível, mas pouco específico e pode ser usado como exame confirmatório. Diagnóstico diferencial da sífilis adqu......
...sistema complemento. Fatores Prognósticos São fatores de risco para progressão da doença: nível elevado de creatina ao diagnóstico, hipertensão, fibrose tubulointestinal na biópsia renal, proteinúria severa (> 10 g/dia) e sexo masculino. O prognóstico piora com a idade e no sexo masculino; os fatores que implicam maior risco são, de qualquer forma, grau de proteinúria e função renal. Os......
...em estabelecidos, na abordagem da avaliação de risco cardiovascular, medidas preventivas primárias e atendimento a hipertensão arterial e diabete melito. AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE 1. Esclarecer a comunidade sobre os fatores de risco para as doenças cardiovasculares, orientando-a sobre as medidas de prevenção. 2. Identificar, na população em geral pessoas com fatores de risco para doenç......
...diária; a dose pode ser aumentada para 1,25 mg, 2 vezes por dia e, dependendo da resposta clínica, até um máximo de 2,5 mg, 2 vezes por dia. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); Classe D (2o e 3° trimestres) Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto história de angioedema relacionad......
...s; aumentar a dose gradativamente durante 2 semanas até um máximo de 20 a 30 mg por dia. Limite de dose para adultos: 60 mg por dia. Idosos depressão: iniciar com 2,5 a 5 mg por dia; aumentar gradativamente (2,5 a 5 mg a cada 3 ou 4 dias, até um máximo de 45 mg por dia). Crianças e adolescentes até 16 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Cla......
...amina), são os mais usados no tratamento da dor crônica, sendo particularmente úteis em casos de cefaléia tensional, enxaqueca, fibromialgia e dores neropáticas. · Os antidepressivos tricíclicos devem ser evitados em pacientes com história prévia de arritmias, distúrbio de condução no eletrocardiograma e com insuficiência cardíaca, pois podem aumentar o risco de arritmias ness......
...iminado no leite. Não usar o produto doença cardíaca reumática da válvula mitral; hipersensibilidade conhecida a droga. Avaliar riscos x Benefícios insuficiência renal grave; paciente com acidente cerebrovascular; hipotensão ortostática (pode ocorrer); hipotensão (pré-existente); síncope (pode ocorrer); taquicardia (pode ocorrer); doença coronária conhecida ou suspeita. Reações mais ......
...estinal, úlcera péptica (pode haver irritação gastrintestinal); miotonia congênita (pode agravar); diarreia grave ou prolongada com desidratação (risco de toxicidade renal). Reação mais comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes): Cardiovascular: inflamação da veia. Atenção ao utilizar outros produtos. O cloreto de potássio •pode ter sua ação aumentada por: inibidor da ECA (enzima c......
...ielossupressão. Como se usa Uso oral •doses em termos de bussulfano. •sempre à mesma hora do dia. Adultos iniciar com 4 a 8 mg por dia, durante alguns dias e ir ajustando as doses de acordo com a resposta clínica do paciente. A dose de manutenção é de 1 a 3 mg por dia. Crianças 0,06 a 0,12 mg por kg de peso corporal por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Am......
...ícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e pacientes debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição......
.... 4. Falta de uso de técnicas psicoterápicas em idosos: enquanto o uso de medicamentos no tratamento de doenças mentais é bem estabelecido e aceito, o uso de psicoterapia fica relegado a segundo plano. Independentemente do diagnóstico, psicoterapia traz maior conforto ao doente e aumenta a eficácia de outras modalidades terapêuticas, ajudando o idoso a se recuperar com maior facilidade. BIB......