...nto persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na gravidez Classe X Monitorização Monitorização de enzimas hepáticas e a creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes por ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os níveis dessas enzimas estiverem em até 3 vezes o valo......
...não deve servir de base para suspeição de isquemia miocárdica. A busca dessa complicação deve sempre fazer parte do diagnóstico diferencial de pacientes que evoluem com instabilidade hemodinâmica no PO. 1. Exames complementares para auxílio diagnóstico · Eletrocardiograma (ECG): o ECG obtido imediatamente após a chegada do paciente na UTI deve ser comparado com o prévio. Em pacientes ......
...dativa da PA e acompanhamento adequado para identificação de reações adversas e interações farmacológicas. As classes de anti-hipertensivos recomendadas para esta população são os diuréticos tiazídicos, em baixas doses, IECA (enalapril), e bloqueadores de canais de cálcio. Em crianças e adolescentes, a prevalência de HAS varia entre 2% e 13%. A verificação da PA é fortemente recomendada a partir ......
...são pouco efetivas. O tratamento farmacológico utiliza diversas classes de fármacos selecionadas de acordo com a necessidade de cada paciente (presença de comorbidades, lesão em órgãos alvo, história familiar, idade e gravidez) e característica do fármaco, tendo como meta a prevenção de DCV. Frequentemente, pela característica multifatorial da doença, o tratamento da HAS requer associação de dois ......
...revalência de dislipidemia está relacionada ao aumento das DCV, existindo associação em potência com hábitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo e ingestão de alimentos ricos em gordura) e com algumas doenças (hipertensão, diabestes e obesidade). A causa de dislipidemia pode ser primária, definida geneticamente, e secundária, decorrente de interferência nas funções metabólicas por doença ou......
...trole, morte súbita e necessidade de revascularização miocárdica) nos pacientes com risco moderado a alto. As estatinas são inibidoras da hidroximetilglutaril-coenzima A redutase (HMG-CoA) enzima que regula a velocidade de síntese do colesterol e é a primeira escolha para redução do LDL-C. Em prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, as estatinas reduzem o risco de eventos coronar......
...torácica pode ser limitada. Teste ergométrico Embora a doença arterial coronariana raramente constitua uma causa direta de FA na ausência de disfunção do VE, sua presença deve ser investigada porque se trata de uma condição capaz de limitar significativamente a escolha da medicação antiarrítmica. O teste de exercício pode ser útil para se avaliar o potencial pró-arrítmico dos medicamentos a......
...tocitose sistêmica ou leucemia basofílica crônica. Para a maioria dos pacientes com hipersecreção de ácido, não há razão conhecida para o transtorno (diz-se que esses pacientes têm hipersecreção de ácido basal idiopática). Alguns pacientes, entretanto, são infectados com H. pylori; nestes pacientes, a erradicação de H. pylori pode reduzir a hipersecreção de ácido basal. Úlceras idiopáticas N......
...explique por que em 65% dos pacientes infarto do miocárdio perioperatório ocorra sem sintomas de isquemia. Infartos do miocárdio assintomáticos estão associados com um aumento no risco de morte dentro de 30 dias, semelhante após infartos do miocárdio sintomáticos. Elevações assintomáticas dos níveis de troponina que são interpretados como evidência de lesão miocárdica por isquemia, mas que nã......
...desejado. Dose de manutenção: 0,05 a 0,3 microgramas/kg/min. Dose máxima em crianças: 6 microgramas/min. Dose máxima em neonatos: 1 micrograma/kg/minuto. Adultos Choque cardiovascular, parada cardíaca e hipotensão aguda t Dose inicial: 8 a 12 microgramas/min, por via intravenosa de hemitartarato de norepinefrina, observando a resposta. Ajustar taxa de infusão para estabelecer uma pressão art......
...cientes hipotérmicos podem se recuperar completamente após a apresentação em um estado de apneia rígida com pupilas fixas e dilatadas. A recuperação tem sido documentada com temperaturas centrais tão baixas como 14°C e com parada cardíaca para 6,5 h. Morte em hipotermia deve ser definida como um fracasso para reviver o paciente com reaquecimento; a menos que haja fortes indícios de que o paciente ......
...m modelo de regressão múltipla, que emprega os fatores preditores de CYP2C9, VKORC1, idade, sexo e interações farmacológicas, explica cerca de metade da variação da dose de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os pacientes que necessitam de doses muito altas ou muito baixas de warfarina.54 Esta abordagem pode ser cus......
...ano semipermeável (trocas semanais) para os casos de úlceras sem drenagem. II Neste estágio, há uma perda parcial na espessura da pele; esta perda envolve a derme, a epiderme, ou ambas; a úlcera é superficial e se apresenta clinicamente como escoriação, bolha ou cratera rasa. Desbridamento do tecido desvitalizado. Desbridamento médico: limpar a ferida com solução salina; usar curativo c......
...densidade; IAR: ingestão alimentar recomendada; IU: unidade internacional; LDC: lipoproteína de baixa densidade. *As IARs podem ser diferentes durante a gravidez e a lactação. A proteção cardiovascular foi associada a padrões dietéticos ricos em antioxidantes de frutas e vegetais22 e a níveis mais elevados de a-tocoferol em circulação.23 Entretanto, a maior parte dos testes randomizados contr......
...No momento do diagnóstico, a maioriados pacientes é normotensa. A função renal também é normal na maioria dospacientes, mas 10% deles têm insuficiência renal na apresentação, o que é maiscomum em pacientes idosos. Complicações adicionais incluem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembó......
...rbiosdo metabolismo lipídico. Aaterosclerose pode ser definida como uma afecção de artérias de grande e médiocalibre caracterizada pela presença de lesões com aspectos de placas ouateromas. A arterioloesclerose é uma afecção envolvendo as arteríolas e é alesão típica da hipertensão arterial. Uma das primeiras lesões associadas com adislipidemia são as placas gordurosas, que são formações planas am......
...stituição; · sensibilidades específicas da instituição e especificidades para os testes de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeir......
...ferior a 120mmHg em adultos com diabetes melito e hipertensão arterial. No estudo HOT, que é frequentemente citado para utilizar um menor objetivo de PAD para tratamento de HAS, os pesquisadores compararam um objetivo de PAD de 90mmHg ou menor versus um objetivo de 80mmHg ou menor. Ocorreu uma redução em desfechos cardiovasculares apenas em análise post hoc de um subgrupo pequeno (8%) da populaçã......
...ha após falha de outros fármacos antiarrítmicos por causa de seus efeitos colaterais extracardíacos potencialmente graves. A dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adicionado para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hosp......
...co detectável. Achados cardíacos As manifestações cardíacas de endocardite infecciosa refletem a existência de quaisquer lesões congênitas ou valvares subjacentes, com achados sobrepostos da própria endocardite em si. Os sopros estão presentes em mais de 90% dos pacientes. As alterações na intensidade de um murmúrio sistólico podem estar associadas ao desenvolvimento de anemia, febr......
...ished erratum appears in BMJ 2006;332:1418]. BMJ 2006;332:1309– 14. 94. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA 1998;280:2001–7. 95. Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, et al. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the look AHEAD......
...HIV. O suporte da família e dos amigos é essencial, podendo melhorar a qualidade de vida e intensificar a aderência à medicação.79 O clínico e o paciente devem discutir a revelação da condição de infecção por HIV, as estruturas de apoio e – para pacientes que não desejam revelar sua condição de infectados pelo HIV – as formas disponíveis para facilitar a revelação. O aconselhamento e o seguimento ......
...o feminino, foi previsto um risco vitalício de 39% e uma perda de 12 anos de vida em caso de desenvolvimento de diabetes. Fatores de risco Uma parte significativa do aumento das taxas de diabetes está relacionada à prevalência aumentada da obesidade, não só nos Estados Unidos, mas também em outros países.6 Este fenômeno, referido como epidemia de obesidade, parece ter origem nos baixos nívei......
...a classe já descritos na seção de anti-hipertensivos. Tabela 4: Betabloqueadores em ICC Medicação Dose inicial Dose máxima Carvedilol 3,125 mg 2 vezes/dia 25 mg 2 vezes/dia Metoprolol 6,25 mg 2 vezes/dia 75 mg 2 vezes/dia Bisoprolol 1,25 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenér......
...C foi estabelecida em pelo menos quatro estudos multicêntricos,que demonstraram que a retirada da digoxina está associada com agravamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exercício. A digoxina deve ser considerada parapacientes que permanecem sintomáticos ao tomarem diuréticos e IECAs, bem comopara pacientes com IC que estão c......
...itos T CD8 + é de 650 células/mm3, variando, normalmente, de 380 a 970 células/mm3. As etiologias das linfopenias variam bastante, incluindo infecções como o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), desnutrição proteico-calórica, doenças sistêmicas, imunodeficiências congênitas como a síndrome de Wiskott-Aldrich, além do uso de terapia imunossupressora e corticosteroides. O mecanismo da linfope......
...ões de medicamentos t Ciclosporina: aumento da atividade/toxicidade de anfotericina B. Se clinicamente possível, evitar essa combinação. Monitorar parâmetros de função renal e concentrações séricas de ciclosporina. t Deslanosídeo, digitoxina, digoxina e metildigoxina: aumento do risco de toxicidade digitálica (náusea, vômitos, distúrbios visuais e arritmias cardíacas), devido à hipopotassemia in......
...sia dos corticotrofos hipofisários e aumento da secreção de ACTH, com consequente hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS Dificilmente um quadro clínico típico de síndrome de Cushing, com seus sinais e sintomas peculiares, passa despercebido pelo médico generalista. Contudo, frequentemente o paciente não apresenta um fenótipo marcante, o que dificulta a suspeita clínica e impede o diagnóstico e ......
...tes) Se córtico-dependentes ou recidiva: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses ou ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o tratamento ......
... temporal do uso de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma......
...é caracterizada por uma combinação de sedimento nefrítico e nefrótico, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10% a 20% dos casos. Já na forma de estágio avançado, chamada nefrite esclerosante (classe VI), encontramos a......
...o menos 2 complicações macrovasculares importantes diretamente associadas à doença (retinopatia, amputações, neuropatia, nefropatia), ou àqueles com diabetes lábil e/ou hipoglicemia não percebida.52 Os objetivos do transplante de pâncreas são a melhora da qualidade de vida, a reversão ou estabilização das anormalidades metabólicas e a prevenção do desenvolvimento das complicações secundárias da do......
...i-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h) Riscos de emprego mais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5 – 50 24 Hipocalemia, hiperuricemia De alça Furosemida 20 – 320 12 – 24 Hipovolemia, hipocalemia Antagonistas adrenérgicos Bloqueadores beta Proprano......
...oiam o uso de clortalidona sobre a hidroclorotiazida. Este estudoconstatou que o uso de clortalidona não foi associado a benefícioscardiovasculares significativos quando comparado à hidroclorotiazida, o uso foiassociado a maior risco de anormalidades renais e eletrolíticas. O que pode ser dito por ora é que não há evidênciasconsistentes para recomendar uma droga em detrimento da outra, como foi fe......
... renal sueco depacientes encaminhados a nefrologistas. Os pacientes tinham eTFG basal entre 10e 20 mL/min/1,73 m2 e foram incluídos entre 1º de janeiro de 2007 e31 de dezembro de 2016, com acompanhamento até 1º de junho de 2017. Tomando comobase de referência eTFG entre 6 e 7 mL/min/1,73 m2 (eTFG 6-7), foramcomparadas 15 estratégias de iniciação de diálise com valores de eTFG variandoentre 4 e 19 ......
...fica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secundários, o semaglutide parece ......
...e de hipertensão essencial, ou quando sinais, sintomas ou descobertas laboratoriais específicas sugerirem um diagnóstico secundário, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 HIPÓTESES DE SUSPEITAS DE CAUSAS ENDÓCRINAS DE HIPERTENSÃO · Início antes da idade de 25 anos ou após a idade de 50 anos. · Pressão fora de controle, mesmo com uso de trê......
...ite que se estende para além da placa divisora do trato portal) geralmente respondem satisfatoriamente à terapia, ao passo que os com necrose de ponte (hepatite que se estende aos tratos portais ou faz ponte entre eles), necrose multitubular ou cirrose respondem menos intensamente à terapia e correm maior risco de doença hepática progressiva. O International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) pub......
...camentos t Ácido valproico: pode haver diminuição da concentração plasmática do ácido valproico e perda do efeito anticonvulsivante. Monitorar a concentração sérica do ácido valproico ou considerar possibilidade de substituir o antibiótico ou o anticonvulsivante. t Ciclosporina: pode resultar em aumento das concentrações de ciclosporina e desenvolvimento de agitação, confusão e tremores. Monitor......
...rante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. Tratamento de tuberculose quando há intolerância ao cloridrato de etambutol t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 4 meses de rifampicina e isoniazida. t 36 ......
...nça pulmonar crônica (principalmente a DPOC), à hipoventilação alveolar (obesidade grau 3), aos shunts cardiovasculares e às altas concentrações carboxi-Hb, hemácias com alta afinidade pela hemoglobina. Pacientes submetidos a altitudes maiores que 2200 podem evoluir com eritrocitose, inicialmente sintomas como cefaleia, sonolência, palpitações e até edema pulmonar podem ocorrer até obter a respost......
...riva dos tópicos dos quatros itens que o compõem: Você já sentiu que deveria cortar (Cut) a bebida? As pessoas o aborrecem (Annoy) com críticas sobre o modo como você bebe? Você se sentiu culpado (Guilty) por seu comportamento em relação à bebida? Você já tomou alguma bebida de manhã para estabilizar os nervos ou se livrar da ressaca (Eye-opener)? Em contraste, o Alcohol Use Disorders Identi?catio......
...sta de espera. Durante a avaliação do paciente, é possível identificar questões médicas que precisam ser solucionadas antes da realização do transplante. Em média, o tempo de espera por um órgão dependerá do LAS do paciente, da disponibilidade de doador e de quaisquer considerações especiais. O sistema LAS foi introduzido em 2005 e substituiu o sistema anterior de priorização de lista de espera,......
... Mínimo Porta 2 Leve Periporta, raramente coalescente 3 Moderado Coalescente 4 Severo Cirrose Diagnóstico diferencial Cirrose biliar primária (CBP) A CBP apresenta na biópsia hepática características similares às da HAI, incluindo uma hepatite de interface discreta, mas é diferenciada pela presença de inflamação no ducto colédoco ou ductopenia. O......
...mulheres usuárias de COs. Como são fracas as evidências que sustentam as interações farmacológicas entre antibióticos e COs,20 o Council on Scientific Affairs da American Medical Association reuniu uma banca de especialistas para revisar dados e fornecer recomendações. Essa banca concluiu que a rifampina, atuando primariamente como indutor da isozima 3A4 do citocromo P450, é o único antibiótico te......
... do receptor da interleucina-23 (IL-23R), ambos influenciadores da função imune, estão associados à espondilite anquilosante.9 Seria esperado que um indivíduo portador dos genes HLA-B27, ARTS1 e IL-23R tivesse uma chance de 1:4 de desenvolver a doença.9 As pesquisas também ligaram o IL-23R à doença de Crohn10 e à psoríase.11 Dadas as evidências de que a variação genética de IL-23R constitui um fat......
... cardiovascular total, mas não reduz o risco da doença arterial coronariana e da mortalidade. É possível o uso dos bloqueadores dos canais de cálcio em associação com outros anti-hipertensivos. Anlodipino, um diidropiridínico com ação vasodilatadora, tem a vantagem de reduzir o risco de morbidade e mortalidade, quando comparado com outros do grupo, e permitir única dose ao dia (ver monografia, pá......
... e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores de Canais de Cálcio Bloqueadores de Canais de Cálcio (Livre) 13.4.3 Bloqueadores de Canais de Cálcio 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNI......
...estação Classe C Interações medicamentosas Pode diminuir o efeito de algumas medicações como alopurinol, tetraciclinas, quinolonas, ciclosporina e bifosfonados. Eritropoetina Glicoproteína que estimula a formação de células do sangue Modo de ação Estimula a divisão e diferenciação das células progenitoras eritróides. Indicações ......
...rodução ou incremento da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou usadas em menor dose. Diuréticos (p. ex., furosemida) podem ser usados para controlar a hipertensão e hipercalemia, mas tornam o paciente mais susceptível a elevação nos níveis de creatinina pela depleção de volume. 6 – Anemia em pacientes com......