...termitente, com piora no membro inferior esquerdo. O exame físico demonstra pulsos de ambos os membros inferiores diminuídos, porém de forma mais acentuada em pulso poplíteo e pedioso à esquerda. O paciente então é submetido à arteriografia, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1- Sistema arterial membro inferior esquerdo proximal Discussão Nesta arteriografia o que podemos ver é......
...a combinada grave (IDCG) Imunodeficiência variável comum (IDVC) Ataxia-telangiectasia Síndrome de Wiskott-Aldrich Hipoplasia cartilagem-cabelo Linfocitopenia CD4+ T idiopática Adquiridas Infecções Virais (p.ex., HIV, vírus da hepatite, influenza, RSV, vírus herpéticos, SARS, sarampo). Bacterianas (p.ex., febre tifoide, tuberculose, pneumonia, sepse). Anemia aplásica Doenças autoimune......
...ital (CV) e da força inspiratória negativa (FIN), com auxílio de um espirômetro manual. Essas medições, mesmo nos casos de intubação, exigem a colaboração do paciente e, por conseguinte, estão sujeitas a erro. A capacidade vital inferior a 15mg/kg, FIN inferior a 25cm de H2O, ou uma tendência descendente em ambas as variáveis, são suficientes para considerar a hipótese de intubação eletiva. Solic......
...s é praticamente inexistente. Farmacologia Os barbitúricos deprimem a atividade de todas as células excitáveis em particular no sistema nervoso central (SNC), aumentando a atividade do sistema gabaérgico. Essas medicações são geralmente classificadas de acordo com a duração da ação, que depende principalmente da solubilidade lipídica e da distribuição dos tecidos, em vez da meia-vida de e......
... Atenção ao utilizar outros produtos. O cloreto de potássio •pode ter sua ação aumentada por: inibidor da ECA (enzima conversora da angiotensina); diurético poupador de potássio; heparina; anti-inflamatório não esteroide; betabloqueador; leite com baixo teor de sal. •pode aumentar os efeitos tóxicos de: digitálico (em pacientes com bloqueio cardíaco grave). •na forma de drágeas, pode provocar......
...psia ou eclâmpsia. Como age causa vasodilatação por ação direta na musculatura lisa arterial, diminuindo assim a pressão arterial. Na insuficiência cardíaca congestiva promove aumento direto no débito cardíaco, secundário à diminuição da resistência sistêmica. Absorção: gastrintestinal rápida e quase completa (90%); biodisponibilidade: 31% em indivíduos acetiladores lentos (que geralmente req......
...ntar para administrar em jejum, antes das refeições, para facilitar absorção e obter níveis plasmáticos adequados. • Assegurar adoção de horário regular antes das refeições e respeitar esses horários. • Alertar para dar intervalo de 1 a 2 horas para a ingestão de outros fármacos. • Orientar para evitar levantar-se subitamente. • Ensinar a usar meias elásticas. • Alert......
... fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Succinato de Metoprolol Succinato de Metoprolol 13.1 Medicamentos Utilizados na Insuficiência Cardíaca 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – ME......
...e alimento diminui a biodisponibilidade do atenolol. • Pico de concentração: 2 a 4 horas. • Início da ação: 3 horas. • Duração da ação: 24 horas. • Meia-vida: 6 a 7 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,7 • Bradicardia, extremidades frias, hipotensão (4%). • Diarréia (3%), náusea (3%). • Tontura (13%), fadiga (26%), insônia, depressão. • Insuficiência car......
...• Duração de ação: efeito fibrinolítico desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado ao local de injeção. • 1% a 10%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, dor m......
...ra ambiente (15-30°C): 6 horas. Refrigeração (2-8°C): 48 horas VELOCIDADE DE INFUSÃO: 2,5 mg/kg de peso por hora. Se a infusão durar mais de 2 horas, a solução deve ser agitada a cada 2 horas. ATENÇÃO: não utilizar filtro de linha. Se necessário, lavar o cateter com Glicose 5% antes da infusão. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Aspergilose; Candidíase Disseminada; Criptococose ......
...rticulares Fator reumatoide sérico positivo Presença de quantidades anormais de fator reumatoide Alterações radiográficas Radiografias posteroanteriores de mãos e punhos demonstrando rarefação óssea justa-articular ou erosões Para o diagnóstico da artrite reumatoide, o paciente deve satisfazer pelo menos 4 dos 7 critérios. Os critérios 1 a 4 devem estar presentes por, no mínim......
...e colinesterase (demecário; ecotiofato; isofluorfato; agentes citotóxicos, antineoplásicos, inseticidas organofosforados, metoclopramida, fenelzina, procaína); procainamida; quinidina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • doses suplementares sucessivas deste produto não levam a um acúmulo de efeito do bloqueio neuromuscular. • o bloqueio neuromuscular obtido com este produto pode ser......
...aumentada por: benzodiazepínicos. • pode diminuir a ação de: buprenorfina; outros estimulantes parciais de receptores mu. • pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; medicamentos depressores do sistema nervoso central. • pode colocar em risco de vida pacientes que tenham utilizado: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) nos últimos 14 dias. • é antagon......
...mentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x benefícios função renal diminuída ou uso concomitante de outro medicamento nefrotóxico; paciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais......
...ir com dispneia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise Radiografia de tórax Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose c......
...s normais é intuitivamente mais fisiológica. A solução ácida concentrada para hemodiálise disponível no Brasil contém os eletrólitos sódio, potássio, cálcio, magnésio e cloreto, além de glicose e ácido acético, nos limites recomendados para segurança e efetividade nas sessões de diálise. As soluções para diálise peritoneal são empregadas para corrigir desequilíbrio eletrolítico e sobrecarga de fl......
...os valores normais é intuitivamente mais fisiológica. A solução ácida concentrada para hemodiálise disponível no Brasil contém os eletrólitos sódio, potássio, cálcio, magnésio e cloreto, além de glicose e ácido acético, nos limites recomendados para segurança e efetividade nas sessões de diálise. As soluções para diálise peritoneal são empregadas para corrigir desequilíbrio eletrolítico e sobreca......
... anualmente com exame de urina (fita reagente ou urina tipo 1), creatinina sérica e depuração estimada de creatinina e microalbuminúria. A microalbuminúria é especialmente útil em pacientes com diabetes, hipertensão e com história familiar de DRC sem proteinúria detectada no exame de urina. O uso isolado da creatinina para avaliação da função renal não deve ser utilizado, pois somente alcançará v......
...ões Preventivas Renais O tratamento de pacientes portadores de DRC pode ser dividido em vários componentes, sendo alguns de competência do médico de atenção primária, tais como: 1. Programa de promoção à saúde e prevenção primária (grupos de risco para DRC); 2. Identificação precoce da disfunção renal; 3. Detecção e correção de causas reversíveis da doença renal; 4. Instituição ......
...a em 80% dos pacientes por efeitos colaterais. Casos recorrentes ou refratários à terapia inicial (hipercortisolismo persistente) podem ser tratados por adrenalectomia bilateral ou, preferencialmente, com o uso de medicamentos bloqueadores da síntese de esteroides suprarrenais (cetoconazol, mitotano, metirapona) ou de antagonistas do receptor dos glicocorticoides (mifepristona). Critérios par......
...antibodies: prevalence, clinical associations, and long-term outcome. Arthritis Rheum. 2004 Aug;50(8):2569-79. 80. Proven A, Bartlett RP, Moder KG, Chang-Miller A, Cardel LK, Heit JA, et al. Clinical importance of positive test results for lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies. Mayo Clin Proc. 2004 Apr;79(4):467-75. 81. McCalmont CS, McCalmont TH, Jorizzo JL, White WL, Les......
...mportância embutido em sua composição. Bibliografia 1. Alexander JH, Lopes RD, James S, Kilaru R, He Y, Mohan P et al. Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 2. Sorensen R, Hansen ML, Abildstrom SZ, Hvelplund A, Andersson C, Jorgensen C et al. Risk of bleeding in patients with acut......
...umatology.HSS.edu. Todos os direitos reservados. Usada com permissão. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição e subclassificação da doença O lúpus é uma doença autoimmune crônica caracterizada pela formação de autoanticorpos dirigidos contra os antígenos nucleares, que causam uma variedade de anormalidades clínicas e ......
...ica, ou ambos. Anovulação ou oligovulação. Elevados (0,75 a 2 ng/mL) ou no limite superior da normalidade. Normais (< 2 ng/mL) Hirsutismo idiopático Alta produção de androgênios junto à unidade pilossebácea ou uma forma leve de SOP. Ovulação regular. Normais (< 0,75 ng/mL). Normais (< 2 ng/mL) Hiperplasia suprarrenal Diminuição da atividade de 21-hidr......
...ânea.20 Em casos raros, pode haver uma perda de ferro severa e prolongada, decorrente da hemossidenúria crônica, com consequente desenvolvimento de deficiência de ferro. Alguns pacientes desenvolvem hemocromatose associada à transfusão.21 A leucemia mieloide aguda pode se desenvolver ao longo do curso da HPN. Em uma série, foi isto que aconteceu em 3 dos 80 pacientes estudados. Em outra série, q......
...os deste tratamento para o resultado da gestação. Então, em 2005, um estudo demonstrou que a frequência de complicações perinatais foi menor entre os recém-nascidos de mães com DMG randomizadas para serem tratadas por monitoramento de glicose em casa, terapia dietética e insulina, em comparação com o observado nos fetos de mães que receberam tratamento de rotina.76 Um estudo conduzido em 2004 suge......
...so de drogas lícitas (tabaco e álcool) e ilícitas (cocaína) Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 Uma proposta de abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca encontra-se na Figura 148.2.14 Figura 148.2. Abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca. Conduta proposta Os objetivos do tratamento da IC são a redução dos sintomas, o aumento da sobrevida e ......
...se possível, a mucosa intestinal inteira deve ser visualizada por colonoscopia para detectar neoplasias ou pólipos sincrônicos. O adjuvante mais útil para a avaliação pré-operatória das lesões retais (além do exame de toque retal) é a ultrassonografia endorretal. Este exame proporciona a visualização nítida das camadas da parede retal e, assim, permite determinar com precisão a profundidade da i......
...ência de que os efeitos de diferentes classes de drogas em eventos cardiovasculares maiores variou entre os pacientes com taxa de filtração glomerular diferente (todos P> 0,60 para homogeneidade). Aplicações para a Prática Clínica A importante meta-análise demonstra que a redução da pressão arterial é uma estratégia eficaz para a prevenção de eventos cardiovasculares em pessoas co......
...ningocococemia. Tolerância à endotoxina O fenômeno de tolerância à endotoxina (ou reprogramação) foi efetivamente caracterizado em modelos experimentais de sepse e é provável que também ocorra na sepse humana. O termo “tolerância à endotoxina” refere-se à dessensibilização à letalidade endotoxina-induzida, que ocorre após a administração de uma dose (pequena) de condicionamento de endoto......
...iação para vWF do que a avaliação do tempo de sangramento.2,3 Neste ensaio, uma amostra de sangue total tratada com citrato é aspirada através de um tubo capilar, sob elevadas taxas de cisalhamento, para uma membrana revestida de colágeno contendo um orifício. As plaquetas são ativadas pelo difosfato de adenosina (ADP) ou pela adrenalina. O tempo de fechamento é uma medida da interação plaqueta-vW......
.... As estratégias de tratamento de mulheres que poderão ficar ou que já estão grávidas devem levar em conta os regimes que maximizem a supressão da carga viral materna e diminuam a transmissão para o feto, enquanto minimizam o nível de toxicidade. As recomendações do U.S. Public Health Service para quimioprofilaxia antirretroviral para reduzir a transmissão perinatal de HIV estão evoluindo rapidame......
...sultado é um balanço positivo de cálcio na maioria das sessões de hemodiálise. A diálise sem glicose está associada à perda de glicose (e estímulo à cetogênese e gliconeogênese), maior redução na osmolaridade plasmática durante o procedimento e, eventualmente, sinais clínicos de hipoglicemia. A diálise com teor de glicose próximo aos valores normais é intuitivamente mais fisiológica. A solução áci......
...do 15° dia de tratamento, caso não tenha ocorrido exantema. Prevenção de transmissão materno-fetal por HIV t Neonatos: 2 mg/kg, por via oral, em dose única, de 48 até 72 horas após o nascimento (adicionalmente a zidovudina 2 mg/kg oralmente a cada 6 horas, por 6 semanas). t Se a dose materna for dada menos de 2 horas antes do nascimento: 2 mg/ kg, imediatamente após o nascimento e outra dose......
...or insuficiência cardíaca do que aqueles nogrupo do placebo, independentemente da presença ou ausência de diabetes. Doponto de vista de segurança, eventos como hipotensão, depleção de volume,disfunção renal, bradicardia e hipercalemia não foram evidentes com aempagliflozina. Com isso, aumentam as evidências que favorecem o uso dessemedicamento. Bibliografia 1. Packer M et al. Cardiovasc......
...na urina, e é o composto alvo detectado nas telas de rotina de toxicologia da urina produzido por hidrólise espontânea e, por final, a norcocaína formada pelo metabolismo pelo citocromo p450. O consumo de cocaína associada com etanol pode formar a coca-etileno, que é um metabólito de ação prolongada (>13h) com propriedades vasoconstritoras semelhantes às da cocaína. A cocaína é tanto um estimu......
...ogia Entre as potenciais causas de pericardite constritiva, há o traumatismo cardíaco com hemorragia intrapericárdica, a pericardiotomia (cirurgia de coração aberto), as cirurgias incluindo revascularização coronariana, a pericardite fúngica ou tuberculosa e a insuficiência renal crônica (pericardite urêmica), mas, na maioria dos casos, uma causa específica não é determinada. Em diferentes sé......
... o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se investigar a etiologia. O primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. Uma diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno sugere, normalmente, uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL......
...em intervalos de 3 a 6 horas; esse tipo de intervenção não é recomendado para uso rotineiro em pacientes com condições críticas. Convulsões Lorazepam 0,1 mg/kg/IV a 2 mg por minuto; a dose total pode ser coberta em 4 mg. Fenitoina 20 mg/kg IV a 50 mg por minuto (25 mg/minuto em pacientes idosos e em pacientes com distúrbios cardiovasculares). Fosfenitoina 25 mg/kg ......
...les que realizam exercícios aeróbios possuem um DC de repouso mais econômico, com menor FC do que pessoas sedentárias, uma vez que seu VS é maior (de 70 a 71 mL em indivíduos sedentários e de aproximadamente 100 mL em indivíduos treinados). Os valores médios do DC em condições de repouso são resumidos a seguir: Repouso –Débito cardíaco = frequência cardíaca x volume sistólico –Indivíduos sed......
...s de cortisol); hipotensão; asma grave; doença cardiovascular grave; diminuição da função renal (pode ser necessário reduzir a dose); idosos. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: náusea; vômito. Dermatológica: dor no local da injeção. Atenção com outros produtos O etomidato •pode ter efeitos aditivos depressores do sistema nervoso central com:......
...C do que naqueles sem DRC. Em pacientes com DRC, em comparação com a terapia padrão, a redução intensiva da glicose foi significativamente associada com 31% maior mortalidade por todas as causas (Hazard Ratio: 1,306; IC95%:1,065-1,600) e 41% maior mortalidade cardiovascular (Hazard Ratio: 1,412; IC95%:1,052-1,892). Não houve efeito significativo dos desfechos estudados em pacientes sem DRC. Ap......
...resultante da sede estimulada e a resistência à ação do hormônio antidiurético. Esta última condição é denominada diabetes insípido nefrogênico. A intensificação da sede é uma resposta apropriada à poliúria, mas também é causada pela estimulação direta do centro hipotalâmico da sede pela hipocalemia. A resistência ao hormônio antidiurético é causada por uma queda hipocalemia-induzida do número de ......
...iférica. Esse fato desencadeia um aumento da PA por si, funcionando como um sistema de retroalimentação positivo. Observe a Figura 4.3. Esse sistema pode funcionar até que, mesmo cessando o evento inicial, o aumento continue como um ciclo vicioso. Por exemplo, se o evento inicial foi um tônus simpático elevado, que aumentou a PA, após alguns anos, esse aumento ocasionará hipertrofia nas arteríola......
...nsiedade – hiperventilação. A alcalose metabólica com cloro urinário elevado caracteriza uma alcalose metabólica cloreto-resistente, associada a um quadro de hipertensão arterial em jovem sem história familiar da doença (provável hipertensão secundária) e hipopotassemia. Na investigação subsequente, diagnostica-se hiperaldosteronismo primário (aldosterona sérica e relação aldosterona/atividade de ......
... A evidência é insuficiente para os demais fatores de risco propostos na literatura, como proteína C-reativa, homocisteína, lipoproteína (A), escore de calcificação da artéria coronária e outros.10 Portanto, recomenda-se não utilizá-los como fatores de risco na avaliação de risco cardiovascular. Conduta proposta Práticas preventivas não farmacológicas Independentemente do tipo ......
... etiologia parece estar relacionada a vasoconstrição renal, lesão celular tubular proximal causada por estresse oxidativo e obstrução intranefrótica.40,41 Além da LRA, muitos destes pacientes desenvolvem complicações associadas, tais como hipercalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia precoce e proporção uréia:creatinina reduzida, devido à liberação excessiva de creatinina a partir da ......
... ex., pseudotumor cerebral) e pressão de LCE baixa. A RM ou a TC devem ser sempre realizadas antes do exame de punção lombar para avaliação de dores de cabeça, para a exclusão de possíveis massas cerebrais que poderiam contraindicar a punção, exceto em alguns casos com suspeita de meningite aguda. O exame de punção lombar é indicado com frequência para casos de primeiro ou pior episódio de dor de ......
...gerais de recomendação dietética para o paciente hipertenso estão resumidas no Quadro 11. Quadro 11. Linhas gerais de recomendação dietética para hipertensos • Manter o peso corporal adequado; • Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa; • Restringir as fontes industrializadas de sal: temperos prontos, sopas, embutidos como salsicha, ling......