...drome. N Engl J Med 2013;369:2115–25. 10. Boscaro M, Arnaldi G. Approach to the patient with possible Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3121–31. 11. Schneider HJ, Dimopoulou C, Stalla GK, et al. Discriminatory value of signs and symptoms in Cushing syndrome revisited: what has changed in 30 years? Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:153–4. 12. Nieman L......
...além da compressão pneumática, caso seja documentada a cessação de sangramento, baixa dose subcutânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM são seguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns......
... paliativo final que faz a conexão direta entre o fluxo proveniente da veia cava superior para o circuito pulmonar. Nas iterações originais do procedimento, ao invés de intervenções por estágios, costumava-se fazer uma operação que envolvia a ligação do átrio direito à artéria pulmonar ou ao trato do fluxo externo ventricular direito em crianças mais velhas. A prática atual consiste em reconfigur......
...licocorticoides sistêmicos aceleram a melhora do fluxo aéreo, das trocas gasosas e dos sintomas, diminuem tempo de internação hospitalar e reduzem a taxa de falha do tratamento. No maior desses estudos, um total de 29.271 pacientes veteranos de guerra hospitalizados foi randomizado para receber um ciclo de 3 dias de metilprednisolona intravenosa (125mg a cada 6 horas) ou placebo; os pacientes ran......
... supera os efeitos colaterais. Entretanto, dois grandes estudos multicêntricos mostraram resultados favoráveis do uso de esteroides em choque séptico. O primeiro deles, o estudo multicêntrico ADRENAL (3.800 pacientes), foi negativo para seu desfecho primário (mortalidade), mas mostrou menor duração do choque e permanência na UTI no grupo glicocorticoide comparado ao grupo placebo. No segundo, um ......
...rência da equipe médica, através de MAPA ou MRPA. As indicações mais freqüentes são avaliação de efeito do avental branco e avaliação terapêutica anti-hipertensiva, quando em tratamento otimizado e persistência de níveis elevados, ou indícios de progressão em órgão-alvo com controle adequado da pressão arterial em visitas ambulatoriais. Figura 1. Avaliação diagnóstica e decisão terapêutica na ......
...ompanhado de hipotensão na sala de operações deve ser imediatamente considerado um caso de anafilaxia perioperatória. Os sintomas clássicos de anafilaxia incluem rubor, urticária, angioedema, prurido, broncoespasmo e cólica abdominal com náusea, vômito e diarreia.12 Pode haver hipotensão e choque em decorrência de uma perda de volume intravascular, vasodilatação e disfunção miocárdica.51 Os pacien......
...683. 48. Gelber DA, Good DC, Laven LJ, et al. Causes of urinary incontinence after acute hemispheric stroke. Stroke 1993;24:378. 49. Whyte EM, Mulsant BH, Rovner BW, Reynolds CF. Preventing depression after stroke. Int Rev Psychiatry 2006;18:471. 50. Kimura M, Robinson RG, Kosier JT. Treatment of cognitive impairment after poststroke depression: a double-blind treatment trial. Stroke 2000......
..., contudo suas taxas de incidência atualmente estão aumentado.66 O HCC ocorre em uma proporção considerável dos pacientes com cirrose decorrente de hepatite crônica, hemocromatose e uso de esteroides androgênicos exógenos. Esse carcinoma pode surgir como resultado da exposição ocupacional ao cloreto vinílico e do subsequente desenvolvimento de angiossarcoma hepático. O câncer de fígado é a princip......
...tricúspide e o seio coronariano na região conhecida como de via lenta.18 Uma ou mais aplicações de energia de radiofrequência são realizadas com auxílio de um cateter, objetivando destruir ou atenuar a via lenta. A taxa de sucesso da ablação é superior a 96%, e a única complicação significativa possível é o bloqueio AV, que ocorre em menos de 1% dos pacientes.19 A ablação com cateter para TRNAV ......
...uer interpretação altamente especializada; não detecta a doença cardíaca elétrica primária Eletrocardiograma de alta resolução Identificar o substrato da arritmia Útil em casos de DAVD Alto valor preditivo na DCI Alternancia da onda T em microvolts Identificar a variação de repolarização para cada batimento Alto valor preditivo negativo Taxa elevada de resultados i......
... a 0,1 mg/Kg/h. Sugestão de diluição: 10 ampolas (150 mg) de midazolam em 120 mL de soro glicosado (solução com 1 mg/mL de midazolam). 4. Efeitos adversos Pode-se observar bigeminismo, hipotensão arterial, taqui ou bradicardia, bradipneia, broncoespasmo e cefaleia. 5. Apresentação comercial DormonidÒ (ampolas de 3 mL, com 15 mg). 6. Monitoração A possibilidade de hipotensão e......
...einfecção após consideradas a história da doença atual e os antecedentes epidemiológicos. e) Abandono de Tratamento Indivíduo que, sem ter recebido alta, não compareceu até 30 dias após o terceiro agendamento para avaliação da cura clínica. O terceiro agendamento refere-se ao terceiro mês após o término do esquema terapêutico, período destinado ao acompanhamento do caso e à avaliação de cura.......
...al. Em 2008, o país tinha 21 milhões de idosos, representando 11,1% da população, superando a população idosa de vários países europeus, como a França, a Inglaterra e a Itália (entre 14 e 16 milhões) conforme estimado pela ONU em 20103. De 1997 a 2007, houve um crescimento populacional geral de 21,6%. Entretanto, nesse mesmo período, a população acima de 60 anos teve aumento de 47,8%, e a acima de......
...ventuais partículas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefin......
...normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade - temperatura, tempo e proteção à luz - descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção ou Lidocaína 0,5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8º C): 24 horas; protegido da luz ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças,......
...er monografia, página 759). Espironolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS......
...ara o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.3.1 Diuréticos Os diuréticos, especialmente os tiazídicos em baixas doses, são a primeira escolha para o tratamento da HAS na maioria dos pacientes. Hidroclorotiaz......
...er a ação diminuída por: imidazóis (ex.: fluconazol, cetoconazol) OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Não usar o produto para tratar formas comuns de doença fúngica. • Para minorar as reações adversas ocasionadas pelo produto, administrar anti-histamínicos e antieméticos, ácido acetilsalicílico e antipiréticos (paracetamol). • O tratamento em dias alternados também minimiza os......
...criptocócica em pacientes com HIV. COMO AGE Na parede celular do fungo liga-se a esteróis e altera a permeabilidade da parede celular (os componentes intracelulares extravazam). COMO SE USA Uso Injetável – Infusão Intravenosa Anfotericina B Lipossomal (pó) 50 mg ATENÇÃO: soluções contendo cloreto de sódio ou conservantes podem causar a precipitação do produto, portanto não devem ser ut......
...L – DOSES Adultos Carcinoma Superficial de Bexiga – Instilação Única 80 a 100 mg, instilação única, imediatamente após ressecção transuretral. Carcinoma Superficial de Bexiga – Ciclo de 4 a 8 Semanas Seguida por Instilação Mensal 50 mg (diluídos em 25 – 50 mL de Cloreto de Sódio 0,9%), 1 instilação por semana durante 8 semanas, iniciando-se 2 a 7 dias após ressecção transuretral. Pacientes......
....l], v. 112, p. IV167-IV187, 2005. CARVALHO, W. B; HIRSCHHEIMER, M. R.; MATSUMOTO, T. Terapia intensiva pediátrica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2006. GUBLER, D. J.; KUNO, G. Dengue and dengue hemorrhgic fever. 1st ed. New York: CABI Publishing, 2001. KALAYANAROOJ, S.; NIMMANNITYA, S. Guidelines for dengue hemorrhagic fever case management. 1st ed. Bangkok: Bangkok Medical Publisher, 2004. MURAH......
...intervenções já produz grande impacto. Como são intervenções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer instituição. Não foi o foco deste estudo, mas fica fácil imaginar que só pelo fato desses pacientes terem menos disfunções orgânicas (menos disfunção renal cardiovascular e respiratóri......
...rte Ser tratado no grupo “ANTES” OR 1,76 (IC 95% 1,40 – 2,21 / P = 0,01) Figura 1: Curva de Kaplan-Meier - Probabilidade de permanecer vivo em 28 dias O grupo “ANTES” é a linha dos triângulos. O grupo “DEPOIS” é a linha dos círculos. Houve maior chance de sobrevida no grupo “DEPOIS” de forma significativa (P < 0,01). Discussão e Aplicações Práticas ......
...s and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 255. 20. Practice parameters for clinical use of the Multiple Sleep Latency Tests and the Maintenance of Wakefulness Test: an American Academy of Sleep Medicine report. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2005;28:113. 21. Allen RP. Ambulatory activity monitoring. In: Chokroverty S......
...o calibre. As amostras destinadas à histologia podem ser obtidas com a utilização de agulhas de corte para a retirada de fragmentos. A A/BATT é empregada quase exclusivamente na avaliação de anormalidades radiográficas focais localizadas no tórax. É uma técnica particularmente útil para a avaliação de doenças do pulmão, mediastino e pleura [Figura 1]. Figura 1. Aspiração e biópsia por ......
...ontraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 2005;72:168. 16. Audet MC, Moreau M, Koltun WD, et al. Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs an oral contraceptive. JAMA 2001; 285:2347. 17. Sulak PJ, Scow RD, Preece C, et al. Hormone withdrawal symptoms in oral contraceptive ......
...troforeticamente silenciosas. Entretanto, é possível identificar as mutações por sequenciamento de DNA. Em casos raros, os pacientes têm deficiência congênita de 2,3-bisfosfoglicerato mutase. As manifestações apresentadas por estes pacientes são similares àquelas observadas em pacientes com hemoglobina de alta afinidade. Os pacientes com hemoglobina de alta afinidade ou deficiência congênita de 2,......
...(Suppl):S45–53. 50. Blei AT. Treatment of hepatic encephalopathy. Lancet 2005;365:1383–4. 51. Morgan MY, Hawley KE. Lactitol vs. lactulose in the treatment of acute hepatic encephalopathy in cirrhotic patients: a double-blind, randomized trial. Hepatology 1987;7:1278– 84. 52. Bongaerts G, Severijnen R, Timmerman H. Effect of antibiotics, prebiotics and probiotics in treatment......
...PSORS1, que foi mapeado na região cromossômica 6p21, codificadora do MHC.14 Vários estudos confirmaram a existência de um segundo gene determinante de suscetibilidade, PSORS2, localizado no cromossomo 17q24-q25.15,16 Este locus contém vários genes envolvidos na imunorregulação, sugerindo um possível papel na patogênese da psoríase. Ao menos sete outros genes PSORS foram propostos. Mais recenteme......
...ientes com história de reações farmacológicas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson ou a NET.11,19 Uma vez alcançada a dessensibilização, o fármaco deve ser continuado; do contrário, a dessensibilização será perdida e o paciente terá de repeti-la antes da readministração. O pré-tratamento com anti-histamínicos e costicosteroides não é confiável para prevenção da anafilaxia mediada por IgE, ma......
... hematopoiéticos. Entre os eventos adversos não hematológicos, estão a náusea e vômito, erupções cutâneas, diarreia, retenção de líquido e ganho de peso, mialgias e artralgias persistentes (semelhantes aos sintomas de gripe), bem como elevação dos níveis de transaminase hepática. A preocupação com um possível aumento das toxicidades cardíacas após o uso do imatinibe não foi confirmada, em comparaç......
...e DEET resultantes da absorção dérmica e evaporação, foi desenvolvida por militares e é disponibilizada nos Estados Unidos como Ultrathon (3M). A absorção do DEET pela pele pode causar reações adversas, como dermatite, reações alérgicas e neurotoxicidade. Uma potencial toxicidade pode ser evitada com soluções de DEET a 30 a 35% e seguindo as instruções de seu uso. O repelente deve ser aplicado c......
...da atresia duodenal, a atresia jejunoileal não tem outra anomalia extraintestinal associada. O diagnóstico de atresia intestinal é suspeitado pela ecografia obstétrica. Polidrâmnio é observado em 16% dos pacientes, especialmente naqueles com atresia proximal. Ocasionalmente são observadas alça intestinais dilatadas que sugerem a presença de obstrução. Entretanto, em termos gerais, a acuidade diag......
...s acidentes de trânsito são a principal causa de lesão cerebral – correspondendo a aproximadamente 50% dos casos, seguidos de violência pessoal e quedas. Para o manejo apropriado do trauma craniano, é necessária a compreensão da patogênese e dos mecanismos físicos que ocorrem no cérebro. Ao sofrer um trauma, o crânio é submetido a um impacto direto, denominado golpe, e a um efeito de aceleração e ......
...ções de rabdomiólise, a infusão precoce de volume e talvez a diurese forçada por manitol (em pacientes não oligúricos) e a alcalinização da urina diminuem o dano renal. A IRA associada à deposição aguda de ácido úrico também deve ser tratada com administração de volume e alcalinização. Entretanto, deve-se ter cuidado com alcalinizantes na síndrome da lise tumoral, pois, muitas vezes, além da depos......
...do ao risco de completar a fratura, o que pode ser catastrófico em uma pessoa jovem. Embora a fixação interna seja discutida, nenhum estudo prospectivo comparou os tratamentos operatório e não operatório das fraturas por estresse do colo femoral laterais, devido ao medo que um tratamento não operatório resulte em fratura completa com o risco associado de necrose avascular subsequente, consolidação......
...das sulfonamidas. As reações às sulfonamidas antimicrobianas costumam ser cutâneas. Ocorrem em cerca de 2-4% dos pacientes saudáveis e em até 50-60% dos pacientes com AIDS 53 As reações clínicas incluem anafilaxia, urticária, eritroderma, EFF, eritema multiforme, exantema maculopapular, SSJ e NET. Existem algumas ferramentas diagnósticas para avaliação de pacientes com reações induzidas por sul......
... Infecção ativa, a não ser que seja tratada com eficácia antes de iniciar o procedimento de transplante; - Malignidade ativa que diminua as expectativas, a menos que seja curada e a remissão seja absolutamente certa; - Psicose incontrolável; - Abuso ativo de substâncias. Cabe observar que a lista de contraindicações se altera constantemente de acordo com os avanços tecnológicos nos trat......
...ermia que são causadas por várias formas de toxinas ou de quimioterapias, e acredita-se que as atividades imunomoduladoras desses agentes possam desencadear a cascata imune que ativa os fibroblastos. A síndrome do óleo tóxico e o uso do L-triptofano na síndrome da mialgia eosinofílica não são comuns nos dias atuais e seu interesse é apenas histórico. As exposições ao óleo de canola desnaturado com......
...rfície cutânea (podem requerer doses maiores por desenvolverem resistência). – crianças (para evitar dose excessiva, calcular dose com base no peso ideal para a altura). – idosos, pacientes com doença coronariana, insuficiência renal (ver apêndice D) e obesidade grave (prolongamento do bloqueio). – obesos (para evitar dose excessiva, calcular a dose com base no peso corporal i......
...êndice D). – paciente infectado por HIV (pode ocorrer má absorção do fármaco). – uso de etanol (potencializa o risco de reações psicóticas). – hemodiálise ou diálise peritoneal (não há necessidade de ajuste na dose). t Monitorar periodicamente glicemia, função tireoidiana, acuidade visual e função hepática. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de admin......
...tração Adultos Gengivite e antissepsia bucal t Utilizar 15 mL de solução bucal a 0,12%, em bochechos de 30 segundos, 2 vezes ao dia, após escovação e uso de fio dental. t Limpeza de próteses bucais removíveis: após escovação, enxaguar a prótese com solução bucal a 0,12%, 2 vezes ao dia, após a escovação bucal. Nota: a solução bucal deve ser utilizada pelo menos 30 minutos após a escovação, n......
... paucibacilar e multibacilar) t Paucibacilar: 450 mg, em combinação com 50 mg de dapsona, 1 vez ao mês (dose supervisionada), ambos por via oral, durante 6 meses, junto com dapsona (50 mg/dia), por via oral, durante 6 meses. Crianças com menos de 10 anos requerem ajuste de dose. t Multibacilar: – crianças com 30 kg ou mais: rifampicina 450 mg + clofazimina 150 mg + dapsona 50 mg, todos po......
...6-Teripartide Dose: subcutânea 20 mg / dia. Eventos adversos: náuseas, cãibras nas pernas; raras: hipercalcemia, osteossarcoma. 7-Calcitonina Dose: intransal 200 U ao dia, só indicada para fraturas vertebrais. Efeito adverso: congestão nasal, tromboembolismo venoso, flashes quentes, cãibras nas pernas, náuseas. 8-Raloxifeno Dose: oral 60 mg ao dia. Efeitos adversos: tromboembolismo ......
...parenteral, como aplicações IV, ou intramusculares únicas. Baixas doses de glicocorticoides (<7,5 mg/dia) combinadas com metotrexato apresentam resultados melhores do que o uso isolado de metotrexato. Os glicocorticoides orais devem ser gradualmente reduzidos, e depois interrompidos em um prazo de seis meses, quando DMARDs sintéticas convencionais já conseguiram realizar melhoras significativ......
...dolescentes. Agentes anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da bomba de prótons podem produzir examesfalso-positivos. Existemvárias drogas baseadas em canabinoides atualmente aprovadas pela FDA para finsmedicinais, como o dronabinol, que foi aprovado para uso medicinal notratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e de anorexiaassociada com perda de peso por aids e câncer. ......
...querida, determinando-se as necessidades do paciente, seja analgesia, ansiólise ou imobilidade durante o procedimento. Devem-se avaliar, ainda, as comorbidades dos pacientes e o risco de eventos adversos. Sabe-se que idade acima de 55 anos é associada a maior risco de eventos adversos. A condição clínica ou as comorbidades do paciente devem ser avaliadas. Uma ferramenta utilizada para avaliação ......
...tuações em que a bainha nervosa é danificada. Os danos na bainha nervosa também são preditores de formação de neuroma, que é uma fonte adicional de dor persistente. O Quadro 14 apresenta as terapias de reabilitação para dor crônica. Quadro 14 Terapias de Reabilitação Para Dor Crônica Terapia de reabilitação Descrição do tratamento e seus objetivos Modalidades como ......
...a redução no risco na recorrência precoce de AVCs, esse fator positivo foi totalmente contrabalançado por um aumento na hemorragia intracraniana. Em face da falta de evidências em relação à eficácia e às preocupações com segurança, as orientações mais recentes desaconselham o uso de anticoagulação emergencial para tratamento da maior parte dos casos de AVC isquêmico.13 Alguns neurologistas acredit......