...lobina mais baixos resultou na diminuição dos riscos de AVC, hipertensão e trombose de acesso vascular. À luz desta evidência, parece prudente usar a menor dose possível ao se iniciar a terapia com agentes estimuladores de eritropoetina e aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A menor dose possível deve ser uti......
...emodiálise em pacientes com DRC em estado avançado. O uso de IECAs e de BRAs é uma opção em pacientes com DRC e ICC para lentificar a remodelagem cardíaca e a progressão da DRC, embora seja necessário monitorar os pacientes com muito cuidado para assegurar que não ocorra hipercaliemia ou um agravamento acentuado na função renal. Cabe observar que os IECAs e os BRAs diminuem a mortalidade e as hos......
...l e à melhora da sobrevida do paciente.81 Outro estudo, o Bergamo Nephrologic Diabetes Complications Trial (BENEDICT), demonstrou benefícios similares associados ao uso de trandolapril.86 Outros estudos empregando BRA, como o Reduction in Endpoints in Non–Insulin Dependent Diabetes Mellitus with the Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL) e o IDNT, demonstraram que os BRA são renoprotetor......
...s as causas, a nefropatia diabética, a nefropatia hipertensiva, as glomerulonefrites crônicas e a doença renal policística são as etiologias mais frequentes. Tabela 3: Causas de doença renal crônica Diabetes melito Nefropatia diabética Vascular Nefropatia hipertensiva, nefropatia isquêmica, hipertensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica primária ou secundá......
...angramento excessivo em pacientes que requerem terapia de reposição renal. Por isso, estes pacientes podem ser beneficiados se forem submetidos a uma diálise dentro de um período de 24 horas antes do procedimento cirúrgico. A administração de acetato de desmopressina ou crioprecipitado também pode ser útil em casos de pacientes que apresentam uma significativa disfunção renal subjacente, para otim......
...e alça Furosemida 20 mg 240 mg Bumetanida 0,5 a 2 mg 10 mg Tiazídicos Hidroclorotiazida 25 mg 100 mg Metolazona 2,5 mg 10 mg Indapamida 2,5 mg 5 mg Poupadores de potássio Espironolactona 25 mg 50 mg Amilorida 2,5 mg 20 mg Triantereno 25 mg 100 mg As medicações que alt......
...as de nefrotoxicidade são limitadas, exceto com o uso de sirolimus combinado à ciclosporina ou, em alguns casos, ao tacrolimus. Por seus efeitos sobre a proliferação celular, o sirolimus pode retardar a cicatrização da ferida cirúrgica subsequente ao transplante renal. O sirolimus também foi associado à exacerbação da proteinúria e deve ser usado com cautela por pacientes com proteinúria. Antico......
...ar. A verdadeira isquemia provavelmente ocorre em estágios avançados da doença. Mecanismos protetores (com linhas pontilhadas), como redução do shunt, circulação colateral e redução do transporte tubular, parecem evitar a ocorrência de hipoxia renal nos estágios iniciais da NI. A lesão renal da NI em geral ocorre concomitantemente à nefroesclerose hipertensiva e à doença ateroembólica, que auxilia......
... Tolazamida 100 mg a cada 24 horas (dose inicial); 250 mg a cada 24 horas (dose máxima) 7% 100% 100% 100% Tolbutamida 1 g a cada 24 horas (dose inicial); 2 g a cada 24 horas (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Troglitazona 200 mg/dia (dose inicial); 600 mg/dia (dose máxima) 3% 100% Evitar Evitar Agentes hipoglicêmicos (parenteral......
...uz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, sobretudo a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, prin......
... Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classi......
...T, a fim de diminuir o risco de DCV. Embora as metas ideais de pressão arterial sejam incertas, as diretrizes recomendam uma pressão arterial de pré-diálise abaixo de 140/90 mmHg. A abordagem do volume constitui um aspecto central ao sucesso do tratamento da pressão arterial. De modo similar aos betabloqueadores, a eficácia da aspirina junto à população de pacientes com DRET não está comprovada. E......
...ease. J Intern Med. 2010;268(5):456-67. Volpe M, Cosentino F, Ruilope LM. Is it time to measure microalbuminuria in hypertension? J Hypertens. 2003;21(7):1213-20. Witte EC, Lambers Heerspink HJ, de Zeeuw D, Bakker SJ, de Jong PE, Gansevoort R. First morning voids are more reliable than spot urine samples to assess microalbuminuria. J Am Soc Nephrol.2009;20(2):436-43 Doença Renal Crônica Doença ......
.... 64. Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Med 2005;352:1317–23. 65. Campistol JM, Schena FP. Kaposi’s sarcoma in renal transplant recipients—the impact of proliferation signal inhibitors. Nephrol Dial Transplant 2007;22 Suppl 1:i17–22. 66. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis a......
...frem um aumento de 1 a 2 mg/dL nos indivíduos do sexo masculino, no momento da puberdade. Contudo, as mulheres sofrem poucas alterações dos níveis de urato até a menopausa, quando, então, as concentrações se aproximam das concentrações detectadas nos homens. A maioria dos pacientes com níveis altos de ácido úrico no soro não apresenta gota, entretanto a hiperuricemia está nitidamente associada ao ......
...ontínua de diuréticos também foi assunto de estudos, mas não foi mostrada superioridade na infusão contínua de diuréticos. O uso de inibidores da ECA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em pacientes com piora aguda da IC com disfunção renal, drogas inotrópicas podem ser necessárias como a dobutamina, que deve ser usada com cuidado em pacientes com valores pressóricos d......
... espaço luminal capilar glomerular, diminuindo a superfície de filtração glomerular e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular (TFG). Por fim, o grau de Glomerulosclerose global e expansão intersticial está correlacionado com as manifestações clínicas de nefropatia diabética (proteinúria, hipertensão e diminuição da TFG). Pacientes com DM tipo 1, glomerular, tubular, intersticial e les......
... horas pós-cirúrgicas incluem febre e leucocitose. Essa descoberta, considerada isoladamente, não leva, necessariamente, a um exame completo extensivo para buscar infecções, nem justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pós-operatórios e, com frequência, é causada por atelectasia, absorção de hematomas e inflamação pós-operat......
...gnóstico (agudo e ambulatorial) I (A) Biomarcadores de fibrose (sST2 e galectina-3) Prognóstico (agudo) IIb A) Prognóstico (ambulatorial) IIb (B) IC: insuficiência cardíaca; PNs: peptídeos natriuréticos; sST2: ST2 solúvel; Tn: troponina. Aterosclerose e síndrome coronariana aguda Em última análise, o processo de doença da aterosclerose leva ao desenvolvimento de DAC e d......
...o. Todos os profissionais são devidamente orientados a lembrar que “a morte não é o oposto da vida, e sim do nascimento, e ambos são aspectos da vida.”41 É a morte prematura que requer intervenção com ressuscitação cardíaca. Levantamentos primário e secundário de ressuscitação cardíaca Uma ressuscitação cardíaca é um evento estressante para todos os envolvidos. Com muita frequência, as para......
...adenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação 70 70 80 80 Macroadenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação Colapso tumoral = 50% < 50% Nenhum Melhora do campo visual 65 85 40 40 20 90 70 80 25 55 20 70 Intolerância farmacológica 15 5 *2,5 a 7,5 mg/dia; a bromocriptina é preferida para......
...an evidence-based review. Circulation 2007;116:2203. 45. Kanani RS, Garasic JM. Lower extremity arterial occlusive disease: role of percutaneous revascularization. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2005;7:99. 46. Bosch JL, Hunink MG. Meta-analysis of the results of per-cutaneous transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease. Radiology 1997;204:87. 47. Te......
...ol 2011;58:2020–45. 25. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Creager MA. Cholesterol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arterial disease. Circulation 2003;108:1481–6. 26. Randomized trial of the effects of cholesterol-lowering with simvastatin on peripheral vascular and other major vascular outcomes in 20,536 people with peripheral......
...cemia de jejum alterada, diabete gestacional. Diagnóstico prévio de dislipidemia Diagnóstico prévio de síndrome do ovário policístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na famíli......
... Eichhorn EJ, Gheorghiade M. Digoxin—new perspective on an old drug. N Engl J Med 2002;347:1394–5. 137. Adams KF, Gheorghiade M, Uretsky BF, et al. Clinical benefits of low serum digoxin concentrations in heart failure. J Am Coll Cardiol 2002;39:946–53. 138. Massie BM, Abdalla I. Heart failure in patients with preserved left ventricular systolic function: do digitalis glycosides have a rol......
...ortes de contato ou outras situações nas quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacina de poliovírus oral. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos de cisplatina sob temperaturas ambiente, entre 15 a 25 oC, protegidos da luz e não refrigerar. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidad......
... Miopia > 3 diópteros 1 Prolapso da válvula mitral 1 LS (lower segment) = segmento inferior; US (upper segment) = segmento superior, * Dimensão aórtica medida no seio de Valsalva. A pontuação z foi obtida nos dados publicados anteriormente.132 ? Características faciais (3/5 para obter 1 ponto): hipoplasia malar, retrognatismo, fissuras palpebrais, enoftalmia, dolicocef......
...O DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 X. Hipertensão em Populações Especiais NEGROS E MISCIGENADOS Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam o......
...t JG, Borden EC, et al: Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 225:119, 1997 2. Webb P: The physiology of heat regulation. Am J Physiol 268:R838, 1995 3. Boulant JA: Role of the preoptic-anterior hypothalamus in thermoregulation and fever. Clin Infect Dis 31:S157, 2000 4. Rabinowitz RP, Cookson ST, Wasserman SS, et al: Effects......
...ncias clínicas indicarem a necessidade de diagnósticos específicos. Biópsias Todos os espécimes de biópsias devem ser cultivados para bactérias, micobactérias e fungos e ser analisados sob o ponto de vista histológico. As biópsias que poderão facilitar a determinação diagnóstica em pacientes com FOI são as seguintes: 1. Biópsia percutânea do fígado. De maneira geral, ......
...Dabbous OH, et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month post discharge death in an international registry. JAMA 2004;291:2727–33. 24. Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Results from an international tri......
...geração” de stents farmacológicos era de stents com sirolimo e de stents com paclitaxel.16,17 Esses stents diminuíam o risco de reestenose em comparação com os stents metálicos, sem nenhuma diferença na taxa de incidência de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte.18,19 Na maior parte das vezes, esses stents foram suplantados pelos “DESs de segunda geração”, incluindo os stents com everolimo e o......
...pacientes e com limitado seguimento; no entanto, parecem ser altamente eficazes. Como a experiência com esses agentes cresce, eles provavelmente se tornarão opções importantes em mais pacientes com intolerância a estatinas ou nos que não atingiram a meta de LDL-C em terapia com estatina. Inibidores da absorção de colesterol (ezetimibe) O ezetimibe interfere na absorção do colesterol ao níve......
...Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (cerca de 30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns no início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aument......
...ndivíduos devem ser orientados a ingestão pobre de açucares, amido, carboidratos e álcool. Em indivíduos sem diabetes, a terapia com fármacos como medida para redução eventos cardiovasculares é controversa, entretanto, níveis > 500 mg/dl apresentam risco de pancreatite aguda e trombose e devem receber terapia farmacológica específica, com fibratos ou ácido nicotínico, se não responderem a diet......
...ara avaliar o apoio de outras pessoas importantes, de membros da família e de amigos próximos. O Quadro 4 contém a avaliação pré-transplante de rotina. Quadro 4 AVALIAÇÃO PRÉ-TRANSPLANTE DE ROTINA Testes laboratoriais · Testes químicos: painel metabólico amplo, magnésio, ácido úrico, fósforo, LDH, painel lipídico em jejum, TSH, estudos de ferro, pré-albumi......
...com 30 anos ou mais, portadores de DM 2 com níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) entre 6,5 e 12%, que tivessem DRC com taxa de filtração glomerular (TFG) estimada entre 30 e 90mL/min/1,73m² e albuminúria significativa (relação albumina-creatinina na urina entre 300mg/g de Cr e 5.000mg/g de Cr).Além disso, para ser incluído, o paciente precisaria estar em uso de IECA ou BRA em dose máxima ou na ma......
... é secretada na superfície dos quilomícrons e VLDL. Depois que a LPL hidrolisa o triglicerídeo em quilomícrons e VLDL, o conteúdo lipídico do core nestas partículas de lipoproteína torna-se menor, e ocorrem redundâncias de colesterol não esterificado e fosfolipídio na camada superficial. Estes componentes de superfície redundantes são transferidos para a HDL pela proteína transferidora de fosfolip......
...ssibilidade de hipercalcemia factícia, que pode resultar do aumento das concentrações circulantes de proteínas plasmáticas. Cerca de 50 a 60% do cálcio circulante está ligado a estas proteínas. Por isso, a elevação da concentração destas proteínas (como ocorre na infecção pelo HIV, hepatite viral crônica e mieloma múltiplo) resulta em uma elevação proporcional da concentração de cálcio total. A co......
...ão é grave e debilitante. Nos casos de psoríase pustular generalizada, o corpo fica coberto de pústulas estéreis. Assim como ocorre nos casos de psoríase eritrodérmica, a pele perde as funções protetoras e os pacientes poderão sucumbir à infecção ou à hipovolemia e ao desequilíbrio eletrolítico causado pela perda hídrica através da pele. Embora febre e leucocitose sejam características típicas da ......
...hiper-homocisteinemia não alteram o período de realização do tratamento anticoagulante geralmente recomendado. Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC). A incidência de HPTC após um episódio de TEP aguda é em torno de 5% em dois anos, embora em 50% dos casos não seja identificado um episódio prévio de TEP.2,39 Pode-se verificar anticoagulante lúpico em até 10% dos casos (achado mais ......
...dio, e pode ser idiopática ou estar associada a fatores como cirurgia cardíaca, trauma, infecção ou malignidade. Os pacientes com constrição prolongada ou com histórico de irradiação torácica provavelmente não apresentam um processo transitório Figura 14: Varredura por tomografia computadorizada mostrando pericardite constritiva inflamatória (a) antes e (b) depois de um curso de terapia com ......
...sultado positivo deve ser pontuado como positivo baixo para fator reumatoide. # “Normal/anormal” é determinado pelos padrões laboratoriais locais. ** “Duração dos sintomas” refere-se ao autorrelato do paciente sobre a duração dos sinais ou sintomas de sinovite (p. ex., dor, inchaço, sensibilidade) das articulações clinicamente envolvidas no momento da avaliação. Anti-CCP = anticorpos contra ......
... enzima de conversão daangiotensina (IECAs) e/ou o bloqueio dos BRAs são neuroprotetores, reduzindo a proteinúriae a progressão da doença renal em pacientes diabéticos e não diabéticos comnefropatia crônica. Essas medicações reduzem a pressão glomerular intracapilar ea ultrafiltração de proteínas. Uma metanálise de alguns grandes estudos deproteção renal com IECAs mostrou que o grau de proteção re......
... infectados pelo HIV. À medida que a contagem de CD4 diminui, o paciente corre o risco de IOs, como Cryptococcus, Cytomegalovirus, microsporidium e complexo Mycobacterium avium. Em muitos casos, o início da TARV para restaurar o sistema imunológico gastrintestinal ajudará a erradicar essas infecções. Os estudos laboratoriais de fezes são orientados com base no estágio da doença do paciente. Queix......
...áusea; vômito; diarreia semelhante à cólera. · Cardiovascular: hipotensão; taquicardia; arritmias, incluindo torsade de pointes; isquemia miocárdica secundária. · Pulmonar: síndrome do desconforto respiratório renal. · Renal: insuficiência renal aguda. · Neurológica central: encefalopatia. Toxicidade subaguda (1 a......
...ualmente submete todas as doações de sangue à avaliação para doença de Chagas.209-211 O objetivo do tratamento é a erradicação do parasita e o enfoque nos sinais e sintomas da doença. O benzonidazol e o nifurtimox são os únicos fármacos com alguma eficácia comprovada contra a doença de Chagas.207 Os percevejos (espécies de Cimex) também são insetos sugadores de sangue noturnos que se adaptaram a......
...iança afetada é maior em mães que tiveram dificuldades em gestações anteriores do que naquelas que não tiveram. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais nos pacientes com LES servem tanto para o diagnóstico como para monitorização de um novo surto e identificação dos efeitos colaterais do tratamento. E boa parte dos exames é específica para cada tipo de manifestação que o paciente com LE......
...teoporose. Dados de estudo de fase III demonstram que ácido zoledrônico (5 mg – solução para infusão intravenosa) foi altamente eficaz na redução da incidência de fraturas ósseas em mulheres com osteoporose pós-menopausa, com redução de 70% do risco de novas fraturas na coluna vertebral e de 40% no risco de fraturas de quadril no período de mais de 3 anos em comparação ao placebo. Os benefícios fo......
...da ou indivíduos muito idosos. De forma geral, para indivíduos orientados, capazes de reconhecer hipoglicemias e tratá-las, com expectativa de vida longa e para prevenção de complicações, o recomendável é tentar trazer as glicemias para os valores mais próximos possíveis do normal sem hipoglicemias. Recomendam-se glicemias de jejum e pré-prandiais entre 80 e 120 mg/dL e pós-prandiais até 140 mg/......