...ão dos níveis de HDL. Entretanto, a miosite e a rabdomiólise limitam o uso destes agentes. A dose de análogos do ácido fíbrico deve ser devidamente ajustada de acordo com o grau de função renal. Tratamento das complicações da doença renal crônica (DRC) Desequilíbrio de sódio e água Conforme a massa renal se torna progressivamente reduzida, a excreção fracionada de sais e água au......
...broblastos-23).131 Logo após o estabelecimento da cardiomiopatia, a sobrecarga volumétrica secundária aos danos na função renal poderá produzir insuficiência cardíaca a partir da disfunção sistólica ou diastólica. A associação entre DRC e DCV poderá provocar cardiomiopatia isquêmica e resultar em disfunção sistólica ventricular esquerda, especialmente em combinação com sobrecarga volumétrica caus......
...ic syndrome on all-cause and cardiovascular disease mortality in men. Arch Intern Med 2004;164:1092. 160.Hu FB, Willett WC. Optimal diets for prevention of coronary heart disease. JAMA 2002;288:2569. 161.Buse JB, Ginsgerg HN, Bakris GL, et al. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with type 2 diabetes mellitus. A scientifi c statement from the American Heart Associati......
...frite lúpica, crioglobulinemia essencial ou secundária, doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada, amiloidose, hepatite B, hepatite C, HIV, esquistossomose Doenças tubulointersticiais Nefrite intersticial crônica secundária a drogas, pielonefrite de repetição e doença de refluxo, rim do mieloma múltiplo, tuberculose renal Vasculites Granulomatose de Wegener, poliangeíte micros......
...cas referentes à avaliação pré-operatória e à abordagem perioperatória dos pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas importantes. A atenção cuidadosa em relação à avaliação do risco durante a obtenção da história e realização do exame físico, otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição de terapias redutoras de risco baseadas em evidência e manutenção de uma excelente comunic......
...amento Dose inicial/ lvo Frequência de uso I-ECA Ramipril 2,5/10 mg 1 vez/dia Captopril 6,25/50 mg 3 vezes/dia Lisinopril 2,5 a 5/40 mg 1 vez/dia Enalapril 2,5/20 mg 2 vezes/dia Perindopril 2/16 mg 1 vez/dia Betabloqueadores Bisoprolol 1,25/10 mg 1 vez/dia Nebivolol 1,25/10 mg 1 vez/dia......
...doador pretendido. Do mesmo modo, mais esforços estão sendo empreendidos no sentido de identificar doadores de rim não encaminhados que sejam altruístas. Estudos longitudinais demonstraram de modo conclusivo que, para os indivíduos saudáveis, a doação de rim é segura e não resulta em perda progressiva da função renal.24,25 Com o passar do tempo, os doadores podem apresentar uma discreta elevação......
...re norte-americano, que incluiu pacientes com 67 anos de idade ou mais, relatou-se que a probabilidade de morte ou da ocorrência de um evento cardiovascular agudo, entre pacientes com EAR, foi muito maior do que a probabilidade de necessitar de terapia renal substitutiva. Em outro grande estudo de coorte, de base populacional, que avaliou 3.570 pacientes com EAR, a incidência de eventos cardiovasc......
... 100% 100% 100% Irbesartana 150 mg/dia (dose inicial); 300 mg/dia (dose máxima) 20% 100% 100% 100% AV = atrioventricular; BUN = ureia; CCr = depuração da creatinina; CMV = citomegalovírus; CSA = ciclosporina A; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DCV = doença cardiovascular; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença renal em estágio terminal; ECA = ......
...HAS sendo responsável direta por cerca de 40% das mortes por AVC e 25% das mortes por DAC. Um estudo revelou que apenas 50% dos brasileiros hipertensos sabiam desta condição, apenas 40% estavam em tratamento e apenas 19% faziam controle adequado. Fatores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fato......
...a adultos jovens, a taxa de controle da hipertensão é menor, o que demonstra que é um grupo com maior dificuldade de tratamento. Sexo e etnia A prevalência de HAS é semelhante em homens e mulheres. O risco é maior para homens até os 50 anos, e maior em mulheres após esta idade, mas o risco de desenvolver HAS é significativamente maior em negros em comparação com brancos (cerca de 2 v......
...ase Epidemiology Collaboration; eTFG = taxa de filtração glomerular estimada; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease (Modificação da dieta na doença renal); TFG = taxa de filtração glomerular. Recentemente, foi introduzida a equação Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI, Colaboração para a epidemiologia da doença renal crônica). Para derivar esta equação, foram ......
...ssa diminuição é questionada e acredita-se que não seja universal. 4.Pacientes com DCV: a DRC é considerada um fator de risco para DCV, e esta está associada independentemente à diminuição da filtração glomerular. Os distúrbios da etiopatogenia da aterosclerose também podem comprometer os vasos renais. Além disso, os fatores de risco comuns à DCV e à DRC fazem com que ambas sejam interdependentes......
...ecomendam como meta um alvo de HbA1c da ordem de 7,0-7,5% e a evitar concentrações de HbA1c menor ou igual 6%. Figura 1 - Causa de morte de pacientes com enxerto funcional, excluídos os pacientes com morte por causa indeterminada.43 DCV = doença cardiovascular. Muitas medicações antidiabéticas afetam os níveis farmacológicos de medicações imunossupressoras e requerem ajustes de dose......
...is in elderly persons. Arthritis Rheum 18:43, 1975 90. Bong D, Bennett R: Pseudogout mimicking systemic disease. JAMA 246:1438, 1981 91. Fam AG: What is new about crystals other than monosodium urate? Curr Opin Rheumatol 12:228, 2000 92. Resnick D, Williams G, Weisman MH, et al: Rheumatoid arthritis and pseudorheumatoid arthritis in calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition di......
...m disfunção renal. Na SCR do tipo 1, o diagnóstico precoce da LRA continua a ser um desafio . Isto também é verdade na SCR tipo 3, onde se acredita que a IRA ser o fator principal que conduz a piora da disfunção cardíaca. Em ambos os casos, os marcadores clássicos, tais como um aumento da creatinina quando LRA está já estabelecida são alterados. Uma evolução interessante no diagnóstico precoce da......
..., em geral, necessitam de três ou quatro medicamentos anti-hipertensivos diferentes, incluindo um diurético. Além disso, combinações sinérgicas podem ter a vantagem de reduzir a dose dos componentes individuais do esquema anti-hipertensivo enquanto diminuem os efeitos colaterais. A combinação de diurético e IECAs reduz de forma eficaz a pressão arterial e a proteinúria em pacientes diabéticos e n......
...ão hemorrágicos) · Pacientes estáveis, nenhum procedimento planejado 10.000/µL · Remoção de linha central 20.000/µL Pacientes hematológicos/oncológicos com hemorragia menor recente · Colocação de linha central ou paracentese 20.000/µL · Cirurgia extracraniana de grande porte 3......
...o estudados em testes de grande porte envolvendo pacientes com FA para avaliar a capacidade de prever o risco de tromboembolismo (TE) e de morte cardiovascular.168,169 Por exemplo, em uma análise que envolveu 14.892 pacientes no teste Apixaban for the Prevention of Stroke in Subjects with Atrial Fibrillation (Aristotle), descobriu-se que os pacientes do quartil mais alto de concentrações de NT-pr......
...ação apenas de compressões torácicas durante os primeiros 4 minutos, seguidas da aplicação de compressões e ventilações a uma proporção compressão:ventilação de 100:2.53 No contexto pré-hospitalar, havendo disponibilidade de assistência rápida e avançada em questão de minutos, o fornecimento de ventilação boca-a-boca bystander-iniciada aliado à aplicação de compressões torácicas não proporciona ne......
...ofisária. O hipogonadismo hipogonadotrófico central (adquirido ou congênito) resulta de um distúrbio hipofisário ou hipotalâmico que desorganiza a disponibilidade do GnRH. Os defeitos hipotalâmicos causadores de hipogonadismo incluem a síndrome de Kallmann e uma mutação no gene DAX-1, que está associada a uma deficiência de síntese de GnRH e de gonadotrofina hipofisária. As mutações inativantes no......
...roangiopáticas, como retinopatia e nefropatia, mas pode não diminuir o risco de complicações macrovasculares, como infarto do miocárdio e AVC.22-24 Não foi esclarecido se o tratamento agressivo do diabetes reduz a progressão da aterosclerose periférica ou previne a isquemia severa de membro ou a ulceração do pé. As vitaminas do complexo B, como o ácido fólico, cobalamina e piridoxina, podem abaixa......
...aumento na atividade do sistema nervoso simpático, alta reatividade vascular digital a estímulos vasoconstritores, hormônios vasoativos em circulação e redução na pressão intravascular.74 O sistema nervoso simpático faz a mediação entre a resposta vasoconstritora digital à exposição ao frio e o estresse emocional, embora tenha sido ignorado como mecanismo primário. Alguns investigadores sugerem qu......
...ara mulheres OU albuminúria > 30 mg/24 horas ou 30 mg/gr Cr urinária) • hipertrofia de ventrículo esquerdo ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em pacientes com glicemia de jejum > 100 mg/dL e < 126 mg/dL, com risco calculado pelo escore de Framingham moderado (entre 10 e 20% em 10 anos), recomenda-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à glicose (TTG 75 gr). Nestes......
...field MM, Weston SA, et al. Death in heart failure: a community perspective. Circ Heart Fail 2008;1:91–7. 18. Hunt HA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 G......
...viamente tratados com fluoruracila. t Câncer metastático de mama, como primeira linha em pacientes previamente tratadas com esquema contendo antraciclinas ou pacientes apresentando contraindicações a antraciclinas. t Câncer de pulmão de não-pequenas-células, como primeira linha em combinação com cisplatina para pacientes com câncer inoperável, localmente avançado (estágios IIIA ou IIIB) ou meta......
... 2007;154:624–31. 75. Brooke BS, Habashi JP, Judge DP, et al. Angiotensin II blockade and aortic-root dilation in Marfan’s syndrome. N Engl J Med 2008;358:2787–95. 76. Ahimastos AA, Aggarwal A, D’Orsa KM, et al. Effect of perindopril on large artery stiffness and aortic root diameter in patients with Marfan syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298:1539–47. 77. Yetman AT, Bornemeie......
...ixo de 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos é difícil reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg, mesmo com boa adesão e múltiplos agentes. Nestes casos, afastada causas secundárias, pode-se aceitar reduções menos acentuadas de pressão arterial sistólica (por exemplo 160 mmHg). Os estudos mostram que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo. Hipertensos com ......
...ura tenha sido monitorada durante no mínimo 24 horas. Além disso, é comum as temperaturas acima do valor equivocadamente considerado normal de 37o C serem registradas em indivíduos com saúde perfeita.1 No entanto, muitos pacientes que apresentam elevações de temperatura totalmente fisiológicas são submetidos a testes e tratamentos potencialmente perigosos, pois suas temperaturas elevadas são erron......
...idas de forma sistêmica,35 e podem enviar sinais para o centro de controle térmico através de mecanismos neurais e hormonais.36 Após a elevação do ponto de referência térmico no hipotálamo, os mecanismos termorreguladores entram no processo para elevar a temperatura corporal até o nível do novo ponto de referência. Os eferentes autonômicos promovem a conversão térmica por meio da vasoconstrição c......
... na incidência de eventos relacionados à isquemia, após 16 semanas.67 Esta constatação estendeu-se a outros 2 estudos recentes, PACT e PRINCESS, que também demonstraram eficácia similar.66 Mais recentemente, dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para meno......
...nefropatia induzida por contraste (elevação após o procedimento de creatinina com ou sem IR manifesta), cuja incidência documentada é de 2 a 5%, é outra complicação da cateterização cardíaca e está diretamente relacionada à função renal no momento do procedimento e ao volume de contraste utilizado durante o procedimento.49 Reações alérgicas ao anestésico local e ao agente de contraste são ocorrên......
...ida útil limitada por uma doença concomitante grave não é provavelmente um candidato para a terapia medicamentosa. Por outro lado, a um adulto mais velho de outra maneira saudável não deve ser negado tratamento medicamentoso simplesmente com base na idade isoladamente. Para prevenção primária, caso decidido tratar com estatinas para levar a uma redução de 20 a 30 por cento do risco de DAC, o ide......
...ções medicamentosas Medicamentos que inibem a excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodina e trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfonilureias também podem influir no controle glicêmico com uso da metformina. Levotiroxina 1. Modo de ação A levotiroxina é o hormônio tir......
...s, esses medicamentos formam a linha de frente para o manejo farmacológico do risco cardiovascular. Recomenda-se iniciar com diurético tiazídico (hidroclorotiazida), na dose de 12,5mg a 25mg ao dia, pela manhã. Não havendo controle só com diurético, deve ser introduzido Bloqueadores (propranolol) ou iECA (captopril, enalapril) como terapia adicional. Estas seqüências, diurético baixa dose mais be......
...etida. Hepatite A Caso o paciente não tenha sido previamente vacinado ou exposto. Aplicar duas séries da vacina nos meses 0 e 6?12. Papiloma vírus humano (Gardasil) Para adultos com idade variando de 18 a 26 anos. Aplicar três séries da vacina nos meses 0, 2 e 6. Seleção de Doadores A avaliação de doadores potenciais se baseia em informações de médicos locais, c......
...REG OUTCOMES, CANVAS e DECLARE-TIMI 58, o que aumenta a confiabilidade nesse resultado, apesar de o poder do estudo não ser adequado para a sua avaliação. Assim, o presente estudo adiciona as evidências existentes e também reforça a indicação dos inibidores de SGLT2 para a redução de desfechos cardiovasculares em pacientes portadores de DM. Bibliografia 1. Perkovic V et al. Canagliflo......
...tante da partícula constitui a partícula remanescente de quilomícron. Esta, então, adquire apo E oriunda da HDL e é subsequentemente captada pelo fígado, após a ligação aos sítios de reconhecimento da apo E. A partícula é degradada e, com isso, libera o colesterol da dieta no fígado. Via endógena O fígado secreta VLDL rica em triglicerídeos no plasma, onde a VLDL adquire apo C-II da HDL. Ass......
...necessidade de realização de exames adicionais de diagnóstico por imagem ou laboratoriais. Exames laboratoriais. Atualmente, a maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo apresenta concentrações séricas de cálcio abaixo de 12 mg/dL (a menos que haja uma contração de volume coexistente), podendo apresentar hipofosfatemia leve a moderada e acidose metabólica sem aumento no anion-gap......
...s eficaz para psoríase. Esse tipo de medicamento é administrado através de infusão intravenosa lenta na segunda e sexta semanas e, a partir de então, em intervalos de oito semanas. Em um teste duplo cego controlado por placebo que avaliou os pacientes depois de dez semanas, com apenas três infusões, 82% dos pacientes atingiu uma pontuação PASI de 75.128 Além disso, 55% dos pacientes manteve uma po......
...tem sido responsabilizado por extensão do processo trombótico e/ou por necrose cutânea quando o cumarínico é iniciado em doses altas e isoladamente, sem cobertura de heparina. Os cumarínicos interagem com vários fármacos e condições clínicas. Os medicamentos e as condições que potencializam a ação anticoagulante, aumentando o INR e exigindo a redução de dose para evitar hemorragia, são os seguint......
... Tricuspid = Tricúspide Insp = Insp Exp = Exp Tratamento Em alguns casos, o gerenciamento de efusões que produzem efeito hemodinâmico leve pode ser conservador, embora seja a remoção do líquido que possibilite administrar o tratamento definitivo. Na maior parte dos casos, o gerenciamento deverá ser feito quando a pressão venosa central estiver elev......
...al.87 Alguns aspectos preocupantes foram levantados com relação ao risco aumentado de desenvolvimento de linfoma e câncer por pacientes tratados com inibidores de TNF. Entretanto, essa questão é confundida pelo fato de a prevalência do linfoma ser maior entre pacientes com AR do que nos indivíduos normais, e é controversa a extensão que o uso de inibidores de TNF aumenta esse risco. Uma metanáli......
...de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anospara pacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a do......
...e e a espondilodiscite devem ser consideradas com avaliação apropriada, incluindo exames laboratoriais e exames de imagem. Doença Psiquiátrica A doença neuropsiquiátrica é prevalente e multifatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de med......
...amento do intervalo QT. · Pulmonar: tosse; infiltrados alveolares. · Dermatológica: erupção cutânea; alopecia; linhas de Mees. Toxicidade crônica (exposição ocupacional ou ambiental de baixo nível) · Dermatológica: hiperpigmentação; ceratoses; doença de Bowen; carcinoma basocelular e epidermoide. · Cardiovascula......
...ntam, em casos de envenenamento grave. Geralmente, estes aumentos ocorrem porque o consumo de fatores de coagulação resulta em anticoagulação clínica. Em experimentos realizados com cães, a ativação da fibrinólise pode ser precedida pela formação de trombos, sendo que a coagulação em vasos importantes junto à vasculatura coronariana pode acarretar parada cardíaca e morte. Isto também pode explicar......
...significativamente melhor do que as taxas de mortalidade relatadas no início do século XX. A atividade da doença e as infecções foram as principais causas de mortalidade durante os primeiros cinco anos de seguimento. Trombose (26,1%) foi a causa mais comum de morte durante os últimos cinco anos do estudo. Pesquisas têm demonstrado uma taxa de mortalidade com diminuição substancial nas últimas déc......
...a 3). Figura 3: Classificação das fraturas vertebrais: grau 1 (leve), grau 2 (moderada), grau 3 (grave). Grau 1 Leve 20-25% Grau 2 Moderada 25-40% Grau 3 Grave > 40% Normal Anterior Bicôncava Posterior PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE Embora a diminuição da DMO possa predizer o risco de fratura, a i......
...: iniciar investigação de complicações microvasculares 3 a 5 anos após o diagnóstico de DM ou após a puberdade naquele pacientes nos quais o diagnóstico surgiu antes dos 12 a 13 anos de idade. 2. Diabetes melito tipo 2: iniciar por ocasião do diagnóstico. Em ambos os tipos de diabetes, a avaliação deve ser anual, sendo necessárias observações mais frequentes em pacientes já acometidos que i......